神经内科常用静脉输液药物

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精品 神经内科常用药物相关知识

一、 口服用药

（一） 降压药

分类 常用药 备注

利尿降压药 氢氯噻嗪（双克）

吲达帕胺（纳催离） 1、 长期使用可降低血脂

2、 多与其他降压药联合用药

钙通道阻滞剂 硝苯地平（心痛定）

硝苯地平控释片（拜新同）

硝苯地平缓释片（波依定）

尼群地平

尼莫地平（尼莫同） 硝苯地平首过消除明显

宜舌下含服

B受体阻滞剂 美托洛尔（倍它乐克） 1、 适用输出量偏高者

2、 长期服药不能突然停药，可诱发或加重心绞痛

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 卡托普利（开博通）

培哚普利（雅施达）

马来酸依那普利（依苏）

贝那普利（洛汀新） 醛固酮分泌减少，有利于水、钠排出，但可致高血钾

血管紧张素Ⅱ拮抗剂 氯沙坦（科素亚）

颉沙坦分散片（达乐）

厄贝沙坦（安博维） 1、 每日服药一次（50mg），作用可维持24小时

2、 有与剂量相关的体位性低血压

A受体阻滞剂 哌唑嗪

特拉唑嗪（高特灵） 1、 有首剂现象

2、 可用于治疗良性前列腺肥大

血管舒张药 硝普钠

硝酸甘油注射液 1、 需避光使用

2、 注意滴速宜慢

（二） 降糖药

分类 机理 代表药 备注

磺酰脲类 刺激胰岛B细胞释放胰岛素 优降素

格列吡嗪控释片（瑞易宁）

格列吡嗪缓释片（秦苏）

糖适平

达美康 1、 对胰岛功能完全丧失者无效

2、 宜餐前30分钟口服

3、 药效维持时间长，每日只需给药1~2次

4、 可引起突发性持久性低血糖

双胍类 促进组织对葡萄糖的摄取和利用 二甲双胍

格华止 1、 适用于肥胖病例之轻、中型糖尿病.

精品 患者 .

精品 2、 宜餐前30分钟服用

A—糖苷酶抑制剂 减少葡萄糖的产生，并延缓葡萄糖的吸收 阿卡波糖（拜糖平） 与第一口饭一同嚼服

胰岛素增敏剂 增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性 罗格列酮 餐前5~15分钟服用

非磺酰脲类胰岛素促泌剂 刺激胰岛B细胞释放胰岛素 瑞格列奈 1、 维持时间短，集中作用于餐后葡萄糖的负载，适用于降低Ⅱ型糖尿病患者的餐后血糖

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赛乐特(20mg*10片)

【用法用量】口服，建议每日早餐时顿服，药片完整吞服勿咀嚼。成人：

抑郁症：

一般剂量为每日20mg。服用2?～3周后根据病人的反应，某些病人需要加量，每周以10mg量递增，根据国外经验每日最大量可达50mg，应遵医嘱。强迫性神经症:

一般剂量为每日40mg，初始剂量为每日20mg，每周以10mg量递增。根据国外经验每日最大剂量可达60mg。惊恐障碍：

一般剂量为每日40mg，初始剂量为每日10mg，根据病人的反应，每周以10mg量递增，每日最大剂量可达50mg。一般认为惊恐障碍治疗早期其症状有可能加重，故初始剂量为10mg。社交恐怖症/社交焦虑症：

一般剂量为每日20mg，若对20mg无反应的患者可根据病人临床反应，每周以10mg量递增，根据国外经验每日最大剂量可达50mg。剂量改变应至少有一周的间歇期。本品与所有的抗抑郁药一样，治疗期间应根据病情调整剂量。病人应治疗足够长时间以巩固疗效，抑郁症痊愈后应维持治疗至少几个月，强迫性神经症和惊恐障碍所需维持治疗的时间更长。停药方法与其它精神科药物相似，需逐渐减量，不宜骤停。帕罗西汀的停药和其他精神药物一样，本品一般不宜突然停药(参见注意事项和不良反应部分)。

近期临床试验中采用的逐渐减量停药方案是：

以周为间隔逐渐减量，每周的日用剂量比上周的日用剂量减少10mg，每周减量1次。当日用剂量减至每日20mg时，病人按该剂量继续用药1周，然后停药。如果减量或停药后出现不能耐受的症状，可以考虑恢复到前次的用药剂量治疗。然后，医生可以继续进行减量方案，但减量的速度要更加缓慢。肾/肝功损害：

由于严重肾功能损害(肌酐清除率<30ml/分)或肝损害的病人，服用本品后血药浓度较健康人高。因此推荐剂量为每日20mg，如果需要增加剂量，也应限制在服药范围的低限。

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欣百达(60mg)

【用法用量】起始治疗：

赛乐特(20mg*10片)

【用法用量】口服，建议每日早餐时顿服，药片完整吞服勿咀嚼。成人：抑郁症：一般剂量为每日20mg。服用2?～3周后根据病人的反应，某些病人需要加量，每周以10mg量递增，根据国外经验每日最大量可达50mg，应遵医嘱。强迫性神经症:一般剂量为每日40mg，初始剂量为每日20mg，每周以10mg量递增。根据国外经验每日最大剂量可达60mg。惊恐障碍：一般剂量为每日40mg，初始剂量为每日10mg，根据病人的反应，每周以10mg量递增，每日最大剂量可达50mg。一般认为惊恐障碍治疗早期其症状有可能加重，故初始剂量为10mg。社交恐怖症/社交焦虑症：一般剂量为每日20mg，若对20mg无反应的患者可根据病人临床反应，每周以10mg量递增，根据国外经验每日最大剂量可达50mg。剂量改变应至少有一周的间歇期。本品与所有的抗抑郁药一样，治疗期间应根据病情调整剂量。病人应治疗足够长时间以巩固疗效，抑郁症痊愈后应维持治疗至少几个月，强迫性神经症和惊恐障碍所需维持治疗的时间更长。停药方法与其它精神科药物相似，需逐渐减量，不宜骤停。帕罗西汀的停药和其他精神药物一样，本品一般不宜突然停药(参见注意事项和不良反应部分)。近期临床试验中采用的逐渐减量停药方案是：以周为间隔逐渐减量，每周的日用剂量比上周的日用剂量减少10mg，每周减量1次。当日用剂量减至每日20mg时，病人按该剂量继续用药1周，然后停药。如果减量或停药后出现不能耐受的症状，可以考虑恢复到前次的用药剂量治疗。然后，医生可以继续进行减量方案，但减量的速度要更加缓慢。肾/肝功损害：由于严重肾功能损害(肌酐清除率<30ml/分)或肝损害的病人，服用本品后血药浓度较健康人高。因此推荐剂量为每日20mg，如果需要增加剂量，也应限制在服药范围的低限。

欣百达(60mg)

本专业危重症抢救方案

目录：

1. 急性脑血管病抢救方案

2. 癫痫持续状态抢救方案

3. 昏迷抢救方案

4. 颅内压增高及脑疝的抢救方案

注：以下内容引自：1. 神经病学第6版（贾建平主编）

2. 神经系统疾病药物治疗学（匡培根主编）

3. 神经病学（吴江主编，供8年制及7年制临床医学专业）

急性脑血管病抢救方案

急性脑血管病分为出血性及缺血性两大类，前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作，脑梗死（又分为脑栓塞和脑血栓形成）。

急救原则

1、 出血性以降低颅压，调整血压，防治继续出血为主；控制脑水肿，防止脑疝；必要时可手术治疗。

2、 缺血性以迅速改变脑部血液供应，促进侧支循环，保护缺血半暗带，清除氧自由基，控制脑水肿。溶栓治疗在适合病人中可应用。

3、 治疗原发病，防止呼吸循环衰竭及其它合并症。

急救程序

1、 保持安静、卧床休息，尽可能避免搬动病人，严密观察病情。

2、 保持呼吸道畅通，一般鼻导管给氧，及时吸痰，必要时气管插管或气管切开。

3、 保持营养及水电解质平衡，昏迷病人应禁食，适量静脉补液。注意防止感染（肺部及泌尿系感染），有感染时尽早应用抗菌素。

脑出血：

(1) 正确使用脱水剂：目的在于控制颅内压，减轻脑水肿，一般用20%甘露醇125ml~250ml快速静点，1次/6～8小时，建议用7~10天；如有脑疝形成征象可快速加压静脉点滴或静脉推注；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者宜慎用。可同时应用速尿20～40mg,静脉注射，二者交替使用可增强脱水效果。也可用甘油果糖500ml静脉滴注,每日1～2次，脱水作用温和，用于轻症患者、重症患者病情好转期和肾功能不全患者。10%人血白蛋白50~100ml/日，对低蛋白患者更适用，可提高胶体渗透压，作用更持久。不建议应用激素治疗减轻脑水肿。

(2) 调整血压：关于脑出血患者血压调控目前尚无一定的公认标准。一般来说，血压≥200/110mmHg时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平；当血压低于180/105mmHg时，可暂不使用降压药。收缩压在180~200mmHg，舒张压在100~110mmHg之间时，需密切监测血压；即使应用降压药物治疗，也应避免 应用强降压药物，防止因血压下降过快引起脑低灌注；收缩压﹤90mmHg，有急性循环功能不全征象，应及时补充血容量，适当给予升压药物治疗。脑出血恢复期应积极控制血压在正常范围。