室性早搏
过早搏动简称早搏,是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。
按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见。窦性过早搏动罕见。
早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒；血钾过低；心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。
室性早搏（或室性期前收缩），简称室早，是临床上非常常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。因此临床医生在处理室性早搏时，必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理，怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的。
正常人与各种心脏病均可发生室早。正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室早。洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室早出现。电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室早。室早常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。
良性室性早搏
是指经各种检查找不到心脏病证据的室性早搏，临床上十分常见。 良性室性早搏随年龄增长会逐渐增多，但对健康不产生太大影响，所以思想上不要负担过重。大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、睡眠不好等可诱发良性 室性早搏的发生，应该尽量避免。治疗上可选用安定2.5mg，每日3次，心率快时最好选用倍他乐克12.5～25mg，每日2次，多半有效。也可服用中药稳心颗粒一包，每日3次，效果也不错。对良性室性早搏不主张用太多的抗心律失常药物，以免发生较严重的副作用。
中国临床医生２０１１年第３９卷第９期（总６５１） ·专题笔谈·
症状与心率快慢不成正比，且轻重不一，轻者可无任
何症状，重者可出现不同程度的心悸、头晕、胸闷、乏
力、汗多，甚至出现眩晕、晕厥等情况，２４小时动态
心电图示平均心率明显增高，心率于白昼异常增高，
夜间相对降低，部分患者心率可降至正常范围。短
时间的运动（５分钟走路或平板运动试验）心率出现
不相称的增加，平均心率可达１４０次／分，卧位时心
率相对较低为６０—１３５次／分；直立时心率明显增
高，为９０～１６０次／分。心动过速可表现为间歇性、
持续性或持续无休止性。病程可持续数年。
ＩＳＴ的诊断主要依据完整的临床特征，并有赖
于电生理检查除外其他心律失常。（ 动态心电图提
示患者出现持续性窦性心动过速（心率超过１００
次／分），这种心率显著的增快有别于正常人活动状
态下的心率及夜间的正常心率；（ 心动过速是非阵
发性的；③Ｐ波的形态和心内激动顺序与窦性心律
时完全一致；④除外继发性窦性心动过速（如甲状
腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、生理失衡等），鉴于ＩＳＴ的
患者绝大多数预后良好，故ＩＳＴ的治疗与否主要取
决于症状是否明显，是否影响患者的正常生活。目
前尚无随机、双盲、安慰剂对照的临床试验评估对
ＩＳＴ的治疗，通常首选药物治疗，临床上ＩＳＴ的药物
治疗首选 ．受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙拮抗剂如
维拉帕米和地尔硫革也有效。窦房结Ｉ 电流抑制
剂Ｉｖａｂｒａｄｉｎｅ可能有效，但目前还未应用于临床。
少数难治性患者，可能需要应用对窦房结的自律性
抑制更明显的药物，如胺碘酮或心律平等，但必须慎
重考虑这两种药物的潜在的严重不良反应。如药物
治疗的效果不佳，可消融或改良窦房结的方法。
室性早搏
张静，薛歆，宁亚媛，王智慧，孟晓萍
（吉林大学第二临床医院心血管内科，吉林长春１３００４１）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１０８９．２０１ １．０９．００５
Carto三维电标测系统引导下消融儿童室性早搏的临床观察
刘继英1，吕建利2，姜佳男3
（山东大学附属省立医院1．介入诊疗科；2．小儿科山东济南250021；3．山东大学附属山东省医学影像学研究所山东济南250021）
【摘要】目的探讨Carto三维电标测系统引导下消融儿童室性早搏的临床观察方法。方法选取我院行Carto三维
电标测系统引导下消融儿童室性早搏45例作为研究对象，发现术前做好充分准备，术中细心操作、严密观察，术后严格交
接，可减少患儿的哭闹、预防并发症的发生。结果45例患儿中成功消融40例，有效2例，复发2例（第二次消融成功），
麻醉后室早消失未做1例。术中发生肺不张1例，动脉穿刺处血肿1例。手术前后无哭闹。术后均康复出院。结论
Carto三维电标测系统引导下消融儿童室性早搏安全有效，术前做好充分准备，术中严密观察，及时处理，术后严格交接增
加手术的安全性。
【关键词】CAＲTO三维电标测系统；射频消融；儿童室性早搏；临床观察
中图分类号：Ｒ725．4；Ｒ815文献标识码：A文章编号：1006－9011（2019）03－0381－04
Theclinicalobservationonablationofprematureventricularcontractionsinchildrenguidedbycarto3Delectricalmap-
pingsystem
LIUJiying1，LVJianli2，JIANGJianan3
1．DepartmentofInterventionalTherapy，ShandongProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity，Jinan250021，P．Ｒ．Chi-
na
2．DepartmentofPaediatrics，ShandongProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity，Jinan250021，P．Ｒ．China
第 1 页 房性早搏以及室性早搏
*导读：如果这个异位兴奋点在心房，当窦房结的兴奋尚未发出时，它就提前发出并引起一次心跳，故称之为房性过早搏动或房性期前收缩。如果是一连串的兴奋冲动并控制了心脏，便称为房性心动过速。……
如前所述，正常人的心脏频率、节律是由窦房结控制的。这是由于心脏窦房结中的自律性细胞有节奏地发放电兴奋产生的。在人体的心脏中，除窦房结以外，心房与心室的效界外、心脏的传导系统、心房肌及心室肌内也有一些自律性的心肌细胞。但是，它们的频率较低，处于窦房结的控制之下，因此，这些部位心肌的兴奋性不能表现出来。在异常情况下，如果这些部位的心肌兴奋性异常地升高，就会成为异位起搏点。如果这个异位兴奋点在心房，当窦房结的兴奋尚未发出时，它就提前发出并引起一次心跳，故称之为房性过早搏动或房性期前收缩。如果是一连串的兴奋冲动并控制了心脏，便称为房性心动过速。如果异位兴奋点在心室，在政党窦房结的兴奋尚发出时，它就提前必出兴奋，并引起一次心跳，就称之为室性过早搏动或室性期收缩。如果是发出一连串的冲动，并引起一阵心跳，就称之为室性心动过速。
