中国临床医生２０１１年第３９卷第９期（总６５１） ·专题笔谈·
症状与心率快慢不成正比，且轻重不一，轻者可无任
何症状，重者可出现不同程度的心悸、头晕、胸闷、乏
力、汗多，甚至出现眩晕、晕厥等情况，２４小时动态
心电图示平均心率明显增高，心率于白昼异常增高，
夜间相对降低，部分患者心率可降至正常范围。短
时间的运动（５分钟走路或平板运动试验）心率出现
不相称的增加，平均心率可达１４０次／分，卧位时心
率相对较低为６０—１３５次／分；直立时心率明显增
高，为９０～１６０次／分。心动过速可表现为间歇性、
持续性或持续无休止性。病程可持续数年。
ＩＳＴ的诊断主要依据完整的临床特征，并有赖
于电生理检查除外其他心律失常。（ 动态心电图提
示患者出现持续性窦性心动过速（心率超过１００
次／分），这种心率显著的增快有别于正常人活动状
态下的心率及夜间的正常心率；（ 心动过速是非阵
发性的；③Ｐ波的形态和心内激动顺序与窦性心律
时完全一致；④除外继发性窦性心动过速（如甲状
腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、生理失衡等），鉴于ＩＳＴ的
患者绝大多数预后良好，故ＩＳＴ的治疗与否主要取
决于症状是否明显，是否影响患者的正常生活。目
前尚无随机、双盲、安慰剂对照的临床试验评估对
ＩＳＴ的治疗，通常首选药物治疗，临床上ＩＳＴ的药物
治疗首选 ．受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙拮抗剂如
维拉帕米和地尔硫革也有效。窦房结Ｉ 电流抑制
剂Ｉｖａｂｒａｄｉｎｅ可能有效，但目前还未应用于临床。
少数难治性患者，可能需要应用对窦房结的自律性
抑制更明显的药物，如胺碘酮或心律平等，但必须慎
重考虑这两种药物的潜在的严重不良反应。如药物
治疗的效果不佳，可消融或改良窦房结的方法。
室性早搏
张静，薛歆，宁亚媛，王智慧，孟晓萍
（吉林大学第二临床医院心血管内科，吉林长春１３００４１）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１０８９．２０１ １．０９．００５
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室性早搏的定位
诊断
室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。
根据起源部位不同而分类：
（1）、室间隔早搏
（2）、右室肌性早搏：
右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。
（3）、右束支性早搏
（4）、左束支性早搏
（5）、左前分支性早搏
（6）、左后分支性阻搏
（7）、左室肌性早搏
（8）、心室前壁早搏
（9）、心室后壁早搏（见表—1）
医学收集整理
表—1室性早搏定位诊断:
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I、aVL II、III、aVF V1 V5心电图表现
———————————————————————————————————————右室上部上下上类似RBBB
下部下下上类似LBBB
右束支上上下上呈L BBB
左束支主干上上呈RBBB
左前分支上下上上RBBB+LPH
左左后分支下上上上RBBB+LAH
前壁下下
室后壁上上
侧壁上下
室间隔与xx性QRS—T波形大同小异
———————————————————————————————————————注：
上：指QRS主波向上下：
指QRS主波向下
现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：
一、室间隔早搏
早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。
（一）心电图特征
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1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms。
室性早搏
室性早搏（或室性期前收缩），简称室早，是临床上非常常见的心律失常，指在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极。
病因病理
正常人与各种心脏病均可发生室早。正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室早。洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室早出现。电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室早。室早常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。
疾病分类
（1）良性室性早搏：指经各种检查找不到心脏病证据的室性早搏，临床十分常见，对健康不产生太大影响。大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、睡眠不好等可诱发。治疗上可选用安定，心率快时选用倍他乐克。不主张用太多抗心律失常药物，以免发生较严重的副作用。
（2）有预后意义的室性早搏：是指在器质性心脏病基础上出现的室性早搏，最常见的是冠心病和心肌病。除了服用抗心律失常药物外，还应针对以下诱发原因进行治疗，如心肌缺血、心衰、低血钾、低血镁等。
临床表现
最常见的症状是心悸。类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动，有时会有心前区重击感及头晕等感觉。如果触发其它快速性心律失常则可出现黑蒙及晕厥症状。听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，仅能听到第一心音，第二心音微弱，或者听不到。如果每次正常心搏后均随一个室性早搏，则形成二联律，多见于洋地黄中毒。
心电图特征：
(一) 提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反。
(二) 室早与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。
(三) 室早很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放未受干扰，室早后出现完全性代偿间歇，即包含室早在内的两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之
第 1 页 房性早搏以及室性早搏
*导读：如果这个异位兴奋点在心房，当窦房结的兴奋尚未发出时，它就提前发出并引起一次心跳，故称之为房性过早搏动或房性期前收缩。如果是一连串的兴奋冲动并控制了心脏，便称为房性心动过速。……
如前所述，正常人的心脏频率、节律是由窦房结控制的。这是由于心脏窦房结中的自律性细胞有节奏地发放电兴奋产生的。在人体的心脏中，除窦房结以外，心房与心室的效界外、心脏的传导系统、心房肌及心室肌内也有一些自律性的心肌细胞。但是，它们的频率较低，处于窦房结的控制之下，因此，这些部位心肌的兴奋性不能表现出来。在异常情况下，如果这些部位的心肌兴奋性异常地升高，就会成为异位起搏点。如果这个异位兴奋点在心房，当窦房结的兴奋尚未发出时，它就提前发出并引起一次心跳，故称之为房性过早搏动或房性期前收缩。如果是一连串的兴奋冲动并控制了心脏，便称为房性心动过速。如果异位兴奋点在心室，在政党窦房结的兴奋尚发出时，它就提前必出兴奋，并引起一次心跳，就称之为室性过早搏动或室性期收缩。如果是发出一连串的冲动，并引起一阵心跳，就称之为室性心动过速。
