急性酒精中毒诊疗规范

急性酒精中毒的诊疗流程探讨

作者单位：618000 四川省德阳市人民医院

通讯作者：汪红霞

目的 探讨科学的诊疗流程在急性酒精中毒中的建立和应用。方法 将1年内急诊科收治的急性酒精中毒患者按照建立的流程方案进行诊断治疗，评价疗效并总结分析相关问题。结果 急性酒精中毒诊疗流程的应用，使中毒疗程缩短、疗效提高，误诊和不良事件明显减少。结论 科学的流程应用于急性酒精中毒的诊疗，能有效规范医疗行为，显著提高医疗质量，保障医疗安全，值得临床进一步推广应用。

标签： 急性酒精中毒； 诊疗流程； 医疗质量； 急诊科

Research of the acute alcoholism treatment processes WANG Hong-xia, TAN

Hong, JANG Wei, DENG Yan-hua. The People’s Hospital of Deyang City,Sichuan

618000，China

【Abstract】 Objective To research the establishment and application of the

scientific processes in the acute alcoholism treatment.Methods All of the acute

alcoholism patients of emergency department in a year were diagnosed and treated

according to the processes founded, then curative effect was estimated and problems

were analyzed.Results The application of the treatment processes in the acute

急诊科急性酒精中毒临床诊疗指南

【诊断】

1、有饮酒史；

2、呼出气及呕吐物有浓烈的酒精味；

3、面红、脉缓、恶心呕吐、语无伦次，或激动不安，或昏睡。

4、血清乙醇浓度>200mg/L。

【鉴别诊断】

昏睡者须排除：镇静安眠药中毒、阿片中毒、CO中毒、低血糖、肝性脑病、脑外伤、脑血管意外。

【治疗】

1、保暖吸氧，必要是催吐或洗胃；

2、监测呼吸、脉搏、血压、肝肾功、电解质及血气分析等；

3、补足血容量：糖盐水1000ml；

4、催醒：

①纳洛酮0.4～0.8mg，静注；

②5%葡萄糖500ml+纳洛酮2.0mg，静滴重复至清醒；

5、加速乙醇氧化：

①10%葡萄糖500ml+维生素C3.0+胰岛素10u+10%氯化钾10ml，静滴； ②5%葡萄糖500ml+维生素C2.0+维生素B60.2，静滴；

③维生素B1100mg，肌注；

④烟酸100mg，肌注；

6、狂躁者：氯丙嗪25mg，肌注；

7、必要时血液透析；

8、预防肺炎静滴抗生素；

9、密切观察可能诱发的疾病并予处理，如心肌梗塞、脑血管意外、消化道出血、急性胰腺炎、酮症酸中毒、急性肾衰竭等。

急性酒精中毒诊疗规范

【病史采集】

1．一次饮入大量酒或酒类饮料；

2．呼出气有酒味；

3．出现头晕、头痛、腹痛、恶心呕吐等临床症状。

【体格检查】

1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等；

2．酒精中毒的临床表现：病人面色苍白或潮红、、欣快多语；步履蹒跚、语无伦次、动作不协调；皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，严重者可致昏迷。

【实验室检查】

1．血、尿常规、心电图、血糖；

2．血、尿中乙醇含量测定。

【诊断】

1．一次大量饮酒史；

2．呼出气或呕吐物中有酒味；

3．出现酒精中毒的临床表现：

（1）兴奋期 病人面色苍白或潮红、烦躁、欣快多语；

（2）共济失调期 病人步履蹒跚、语无伦次、动作不协调；

（3）昏睡期 病人昏睡或昏迷、皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，重者可因呼吸衰竭死亡。

【治疗原则】

1．轻症者可卧床休息、保温后病人可自行康复；中毒症状较重者予催吐、洗胃，昏迷者应畅通呼吸道，并予纳络酮催醒，重者予10％葡萄糖加胰岛素静滴；

2．补液、利尿等对症支持治疗；

3．防治呼吸衰竭、脑水肿；

4．危重病人可进行透析治疗。

急性中毒诊疗规范

【病史采集】

1．详细询问中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、毒物剂量、中毒后的症状、治疗经过及既往健康状况；

2．疑食物中毒者，应询问进食种类、来源及同餐人发病情况，疑服毒者，应询问发病前的精神状况及现场遗留物品；

3．对原因不明的紫绀、呕吐、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难要考虑急性中毒的可能；

4．职业史。

【体格检查】

1．神志状态(清醒、朦胧、谵妄、昏迷)；

2．瞳孔大小及对光反射，结膜有无充血；

3．体温、血压、脉搏、呼吸；

4．衣服、口周有无药渍或腐蚀痕迹，呕吐物、排泄物及呼气时的特殊气味，唾液分泌情况；

5．皮肤、口唇的颜色、皮肤的温度、湿度和弹性；

6．肺部罗音、心率、心律、心音；

7．腹部体征；

8．肌肉颤动或痉挛、肌张力、腱反射、病理反射。

【辅助检查】

1．留取呕吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遗留的毒物作毒物鉴定；

2．根据需要查血、尿粪常规；肝肾功能、二氧化碳结合力；

3．特殊检查，怀疑有机磷中毒时查胆碱酯酶活力，怀疑一氧化碳中毒时查碳氧血红蛋白等。

【治疗原则】

1．清除毒物，脱离中毒环境；

2．清除消化道尚未被吸收的毒物：

（1）强酸强碱类毒物不宜催吐、洗胃，强酸中毒可用弱碱，如镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝酸等中和。强碱中毒可用弱酸，如1％醋酸、稀 食醋、果汁等中和，强酸强碱均可服稀牛奶、鸡旦清。

（2）非腐蚀性毒物：

1) 催吐：用于神志清醒合作者，禁用于昏迷、惊厥、休克、心脏病、妊娠、门脉高压及吗啡等麻醉剂、汽油煤油等中毒；

2) 洗胃：尽早进行。可选用温开水、生理盐水、1：5000高锰酸钾溶液，2％碳酸氧钠溶液等。禁用于抽搐、惊厥、有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期出血、穿孔者；

3) 导泻：抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。

（3）促进已吸收毒物的排出：

1) 输液、利尿；

2) 血液净化治疗。

（4）特别解毒剂的使用：

1) 有机磷中毒：抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂；