内分泌代谢性疾病病人的护理
本章节目录
常见症状护理
弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病人的护理
糖尿病病人的护理
常见症状护理
一、常见症状
（一）色素沉着
概念 皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色增深
病因 慢性肾上腺皮质功能减退症、Cushing病、异位ACTH综合征等
表现 全身皮肤弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现，在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的伸侧面明显
（二）身材矮小
病因 疾病 表现
生长激素及生长激素释放激素缺乏 垂体性侏儒症 身高＜130cm,骨龄落后；面容幼稚,性幼稚,常有不育,智力无障碍
甲状腺激素分泌不足 呆小症 骨龄落后、性发育迟缓,智力低下
（三）消瘦
标准 体重低于标准体重的10%以上
病因及临表 营养物质分解代谢增强 易饥饿、食欲亢进表现，进食量明显增加，但体重却下降
胃肠功能紊乱 厌食、食欲不振、消化不良、呕吐、腹泻、体重减轻
二、护理——消瘦护理措施
饮食护理 甲亢 高蛋白、高热量、高维生素饮食
糖尿病 低糖、低脂、高蛋白质、高纤维素饮食，控制热量
肾上腺皮质功能低下 高蛋白、高糖、高维生素、高钠低钾饮食
极度消瘦 完全胃肠外营养
一般护理 多卧床休息，减少消耗，必要时给予生活护理
其它 积极治疗原发病；注意皮、口护，预防感染
（四）肥胖
表现 超过标准体重的20%
病因 摄入过多或消耗过少，代谢性疾病如甲减，肾上腺皮质增生，垂体功能不全等
临表 易疲劳、气急，高血压、冠心病、糖尿病发病率高
二、护理——肥胖护理措施
饮食护理 低脂、低热量、少盐、粗纤维、富含维生素
运动疗法 积极参加运动，增加活动量
心理护理 略
药物治疗 食欲抑制剂（苯丙胺类）、代谢类刺激剂（常用甲状腺激素类），服药期间注意水分的摄入
对症护理 气急、心悸、水肿、高血压、高血糖等情况
导学——学内分泌必须会的东西
弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病人的护理
内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理
第一节 内分泌系统的解剖生理
内分泌系统组成：由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、靶腺器官）及具有内分泌功能的脏器、组织及细胞组成。
包括：下丘脑、垂体、靶腺器官（甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛）等。
这些特殊的腺体所分泌的活性物质，称之为激素，直接进入血液或淋巴。
功能：内分泌系统是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上释放激素，调节人体代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定。
一、下丘脑
下丘脑：人体最重要的神经内分泌器官是神经系统与内分泌系统联系的枢纽。
下丘脑作用：下丘脑的神经内分泌细胞，具有神经和内分泌两种特性，能将传入的神经信号转变成神经激素性信使，再作用于垂体，对整个内分泌系统起调节作用
① 下丘脑分泌的释放激素有：
② 促甲状腺激素释放激素（TRH）
促性腺激素释放激素（GnRH）（包括黄体生成激素释放激素和卵泡刺激素释放激素）
促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）
生长激素释放激素（GHRH）
泌乳素释放因子（PRF）
黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）等
③ 丘脑分泌的释放抑制激素有：
生长激素释放抑制激素（GHRIH）
泌乳素释放抑制因子（PIF）
黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）
二、垂体
垂体：主要的中枢性内分泌腺
位于：颅底蝶鞍内
垂体分前、后两叶。
垂体：
①垂体（前叶）分泌下列激素：（促-激素）
促甲状腺激素（TSH）
促肾上腺皮质激素（ACTH）
黄体生成激素（LH）
卵泡刺激素（FSH）：LH 及FSH 又称促性腺激素，对周围相应靶腺合成及释放激素起调节作用；
生长激素（GH）：促进物质代谢与生长发育
泌乳素（PRL）：起刺激泌乳、维持黄体分泌作用；
黑色素细胞刺激素（MSH）：作用于皮肤基底细胞层的黑色素细胞，促进黑色素沉着。
第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理
第一节 甲状腺功能亢进症
★甲状腺毒症——血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征
病因：1、Graves病：★☆85%，最常见
2、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢……
Graves病
Graves病是一种自身免疫性疾病，约占全部甲亢的★☆80%~85%
★☆一、临床表现
1、症状
1）高代谢综合征：乏力、怕热、多汗
2）精神神经系统疾病：易激动、烦躁、失眠
3）心血管系统：心尖部闻及第一心音亢进、Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音；
☆心房颤动最常见；脉压差增大
4）消化系统：消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻
5）肌肉与骨骼系统：周期性麻痹，近端肌肉进行性无力、萎缩（肩胛带和骨盆带肌群受累为主）
Graves病伴重症肌无力、杵状指
6）生殖系统：女性月经稀少
7）造血系统
8）少数老年患者高代谢症不明显，乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少
2、体征
1）弥漫性、对称性甲状腺肿：随吞咽动作上下移动。质软、无压痛，久病者较硬；
肿大程度与甲亢轻重无明显关系
★☆2）震颤或血管杂音：左右叶上下。为诊断本病的重要体征
3）眼征：25%~50%病人。自诉视力下降、异物感、畏光、复视、斜视、胀痛、流泪
分类：单纯性突眼、浸润性突眼
原因：与交感神经兴奋性增高以及TH的β肾上腺能样作用致眼外肌、提上睑肌张力增高有关
单纯性突眼常见的体征：①轻度突眼：突眼度不超过18mm
②Stellwag征：瞬目减少，眼神炯炯发亮
③上眼睑挛缩，睑裂增宽
④von Graefe征：双眼向下看时，眼见不能随眼球下落
⑤Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起
⑥Mobius征：两眼看近物时，眼球辐辏不良
三、特殊的临床表现和类型
☆1、甲状腺危象：
内分泌代谢疾病病人的护理3-(1)
A1型题
1. 对甲状腺亢进病人的饮食护理下列哪项不妥
A.高蛋白、高热量、高维生素
B.禁喝浓茶、咖啡
C.避免吃含碘丰富的食物
D.避免进辛辣等刺激性食物
E.控制水分摄入
答案：E
2. 皮质醇增多症脂肪代谢障碍可出现的特征体征是
A.皮肤菲薄形成紫纹
B.向心性肥胖
C.脊椎变形
D.痤疮多毛
E.轻度水肿
答案：B
3. 糖尿病病人均应严格采取的治疗措施是
A.运动疗法
B.口服降糖药
C.心理护理
D.控制饮食
E.胰岛素治疗
答案：D
4. 糖尿病病人出现强烈饥饿感、心悸、手颤、出汗，可能是
A.胃溃疡
B.糖尿病加重
C.高血压
D.低血糖
E.合并甲亢
答案：D
5. 原发性和继发性甲状腺功能亢进的主要区别是
A.甲状腺的大小
B.基础代谢率增高情况
C.有无消瘦
D.眼球是否突出
E.两手指有无震颤
答案：D
6. 甲亢病人最主要的护理诊断是
A.知识缺乏
B.营养失调
C.食欲亢进
D.焦虑
E.睡眠形态紊乱
答案：B
7. 下列属于糖尿病急性并发症的是
A.糖尿病神经病变
B.动脉粥样硬化
C.糖尿病视网膜病病变 D.酮症酸中毒
E.糖尿病肾病
答案：D
8. 老年甲亢病人不宜用的检查是
A.基础代谢率测定
B.T3抑制试验
C.促甲状腺素测定
D.甲状腺自身抗体测定
E.血清总T3、T4测定
答案：B
9. 甲亢患者大便次数多，是因为
A.肠蠕动过快
B.甲状腺素过少
C.高热
D.饮水过多
E.进食纤维素过多
答案：A
10. 治疗糖尿病最基本的措施是
A.饮食治疗
B.运动治疗
C.定期血糖监测
D.药物治疗
E.胰岛素治疗
答案：A
11. 甲亢所致甲状腺肿大最有鉴别意义的是
A.弥漫性对称性肿大
B.有震颤和杂音
C.表面光滑
D.质地柔软
E.随吞咽上下称动
答案：B
12. 甲状腺功能亢进症病人具有特征性的神经系统症状是
