鼻出血2种治疗方法的临床观察
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・经验交流・ 鼻出血２种治疗方法的临床观察 高雪，徐青，余宏 （云南省第二人民医院耳鼻喉科，云南昆明６５００２１） 关键词：鼻出血；治疗 中图分类号：Ｒ７６５．２３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２００８）０６—０５７０－０２ 鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，大多采 用鼻腔填塞方法治疗。但有的患者在抽取填塞物 后，原出血部位仍反复发作出血。对于此类患者， 我科多年来采用鼻中隔粘骨膜下剥离划痕术治疗， 与单纯行鼻腔填塞治疗相比，止血效果良好，现 总结报告如下。 资料与方法本院２００７年１月～２００７年１２ 月门诊急诊及收住院的有明确出血部位的鼻出血 患者１７６例，出血时间１０ｍｉｎ～１７年，反复出血 者１４８例。体检：鼻中隔Ｌｉｔｔｌｅ’Ｓ区粘膜或呈糜烂 状，或浅表血管扩张增生；有的在鼻中隔Ｌｉｔｔｌｅ’ｓ 区或鼻中隔中部可见血管断端突起，呈喷射状出 血或少量渗血。出血停止者以干棉球轻触该突起 可诱发出血，以明确出血部位。所有病例随机分 为２组：鼻中隔粘骨膜下剥离术９７例，男６３例， 女３４例，年龄９～８８岁，平均４７岁；其中鼻中 隔偏曲２Ｏ例，高血压２９例。凡士林纱条填塞７９ 例，男５３例，女２６例，年龄６—８４岁，平均４４ 岁；鼻中隔偏曲ｌ５例，高血压２３例。２组中高血 压患者术前或填塞前均给予心痛定１０ｍｇ或尼群地 平１０ｒａｇ舌下含服。全部患者均排除血液病及其他 出凝血机制障碍。鼻中隔偏曲并伴有明确出血部 位，同时行鼻中隔矫正术者，均排除在此组病例 之外。 治疗方法： （１）鼻中隔粘骨膜下剥离划痕术 （剥离组）：出血侧鼻腔以１％丁卡因肾上腺素棉片 行表面麻醉５～１０ｍｉｎ，取出棉片，以２％利多卡因 ５ｍ１＋１％ｏ＇￣上腺素２～３滴于该侧鼻中隔粘骨膜下 行局部浸润麻醉，于鼻中隔前部皮肤粘膜交界处 近粘膜侧切开达软骨，剥离粘骨膜至中后部（或 出血点后部），于出血点处行“＃”字形划痕，并 于中后部再作一垂直切口，均以切透粘骨膜为宜。 云南医药２００８年第２９卷第６期
术后以凡士林纱条行前鼻孑Ｌ填塞止血。口服抗生 素５ｄ，维生素Ｂ ７ｄ。４８ｈ后１次或分次抽除纱条。 （２）凡士林纱条填塞（填塞组）：出血侧鼻腔以 １％丁卡因肾上腺素棉片行表面麻醉５～１０ｍｉｎ，取 出棉片，将凡士林纱条自下而上、从前向后紧紧 填满出血点周围鼻腔，以压迫止血。口服抗生素 ３ｄ，维生素Ｂ ７ｄ，４８ｈ后１次或分次抽除纱条。 疗效评定：于术后半年内对患者进行随访。 治愈：经过上述治疗一次性止血后，随访不再出 血。好转：经过上述治疗止血后，出血量及次数 均减少。无效：症状同治疗前或出血量及出血次 数无变化。 统计学分析：采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５认为有 统计学意义。 结果剥离组９７例，治愈９１例（９３．８％）， 好转５例（５．１％），无效１例（１．０％），总有效率 ９８．９％；凡士林纱条填塞组７９例，治愈６０例 （７５．９％），好转１０例（１２．７％），无效９例 （１ １．４％），总有效率８８．６％，２组治疗方法止血疗 效比较见附表。 附表鼻出血两组治疗方法的有效率比较（例）
注：２组治疗效果比较：ｘ ＝１２．８３０４，Ｐ＜０．００５ ２组间疗效有显著性差异（ｘ ＝１２．８３０４，Ｐ＜ ０．００５）有统计学意义。所有病例治疗后无１例鼻 中隔穿孔及鼻腔粘连等其他意外发生。 讨论鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症 之一，Ｌｉｔｔｌｅ’Ｓ区被认为是鼻腔出血的最常见部位Ｉｌｌ。 据刘永收圈报道，Ｌｉｔｔｌｅ’Ｓ区出血占５９．７２％，鼻中隔 收稿日期：２００８—０７—１４ 修订日期：２００８—０８—１３ 作者简介：高雪（１９６８～）女，医学学士，副主任医师，主要从事耳鼻喉治疗方向研究。
云南医药２００８年第２９卷第６期 中部占４．９３％，而这２个部位均可很容易地明确出 血部位，并行鼻中隔粘骨膜下剥离划痕术。该手 术的目的就是为了在出血区域形成更大范围、更 明显的疤痕组织，以利于更彻底的止血。因为剥 离划痕术可以在明确出血区域前、后及出血点处 切透粘骨膜，彻底地破坏鼻中隔Ｌｉｔｔｌｅ’Ｓ区及鼻中 隔中部的血管丛，从根本上消除了该区域病变粘 膜血管，而粘膜完全再生血管爬人的周期相对延 长，所以不易发生再出血［３１。一般采用的凡士林纱 条填塞止血，只是通过填塞压迫，促进正常粘膜 组织覆盖出血区域，但当血压升高、气候干燥、 发热等情况下，该出血区域极易发生再次出血。 在填塞组中９例无效的患者，均是在同一区域反 复发生出血，无法抽除填塞物，最终均行鼻中隔 粘骨膜下剥离划痕术而治愈。而剥离组中１例无 效的患者，术前未发现高血压病，术后１周原出 血部位再次发生搏动性出血，出血时测血压高于 正常，给予降压药物治疗并再次行划痕术后出血 停止，治愈出院。 ・经验交流・ 总之，通过对这２组病例的疗效观察表明， 对于有明确出血部位的反复鼻出血患者，在患者 身体条件许可的情况下，可首选鼻中隔粘骨膜下 剥离划痕术，这样可以尽量一次性彻底止血，减 少因反复填塞给患者造成身体上的痛苦，同时也 减轻患者的经济负担。如果行鼻中隔剥离划痕术 后在短时间内同一部位再发出血（如文中所述无 效病例之类），要注意监测血压，同时了解手术时 是否切透粘骨膜（可重新行划痕术）。但对于ｌ４ 岁以下，同时伴有糖尿病等全身性疾病无法耐受 手术者，可选用凡士林纱条填塞。 ［参考文献］ ［１］黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，１９９８． ｆ２］刘永收，陈福权，乔莉，等．２１５０例鼻出血部位分析ｆＪ】． 山东大学耳鼻喉眼学报，２００６，２０（３）：２４７—２４８． ［３］张群，石建国，李谨，等．利特尔氏出血３种治疗方法的 疗效观察［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００６，６（３）：５０７—５０８． 新生儿红细胞增多症心肌损伤分析 李艳红，李琳霞，张秀凤 （昆明医学院第二附属医院儿科，云南昆明６５０１０１） 关键词：新生儿红细胞增多症；心肌损伤；心肌酶；心肌肌钙蛋白 中图分类号：Ｒ７２２．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２００８）０６—０５７１—０２ 新生儿红细胞增多症（ｎｅｏｎａｔａｌ ｐｏｌｙｃｙｔｈｅｍｉａ。 ＮＰ）是新生儿早期较常见的疾病，由于红细胞增 多，血液粘滞，使血流缓慢，组织缺氧和血栓形 成，造成全身各系统损伤，尤其是心脑损伤。本 文通过对我科收住２０例ＮＰ患儿及同期住院２０例 非ＮＰ的患儿心肌酶学、心肌肌钙蛋白（ｃＴｎ—Ｉ） 及心电图改变进行对比性分析，探讨红细胞增多 症新生儿心肌的受损情况。 对象及方法 一、对象：所有病例均选自 ２００３年１ １月～２００５年１２月在我科新生儿住院的 患儿，２０例为新生儿红细胞增多症（ＮＰ组），全 部符合新生儿红细胞增多症诊断标准［２１，其中男１２ 例，女８例；早产５例，足月产ｌ５例；１３龄 （８．３５－４－２．７６）ｈ，出生体重（２．９７±０．５２）ｋｇ，顺 产７例，窒息１３例。入院均予吸氧、输液（白蛋 白、低右、丹参、果糖）等综合治疗，其中１４例 Ｈｃｔ＞６８％，症状明显的患儿均给予部分换血。取 同期我科收住非ＮＰ新生儿２０例（对照组），其中 男ｌ０例，女１０例；早产９例，足月产ｌｌ例；日 龄（９．２７－４－３．５５）ｈ，出生体重（２．８５±０．５７）ｋｇ， 顺产８例，窒息ｌ２例。２组一般资料相比无差异， 而出生１２ｈ后静脉血血红蛋白（Ｈｂ），红细胞压积 收稿日期：２００８—０５—１５ 修订日期：２００８—０７—１０ 作者简介：李艳红（１９７４～）女，１９９７年毕业于华中科技大学同济医学院儿科系，主治医师，硕士，从事儿科临床专业工作１１年。
