原发性高血压的诊断及防治

原发性高血压

高血压(hypertension)是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题， 不仅患病率高、致残率高，死亡率高，而且可引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒 中和早死的主要危险因素。

一、定义与分类

高血压是指体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续增高，当收缩压≥140mmHg和(或) 舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。临床上高血压分为两类： 第一类是原发性高血压，又称高血压病，是以血压升高为主要症状而病因未明确的独立疾病，占所有高血压病人的90％以上。 第二类是继发性高血压，又称症状性高血压，病因明确，是某种疾病的临床表现之 二、流行病学 我国2002年对15岁以上人群抽样普查，高血压患病率为18.8％，普查还显示，高血压的知晓率、治疗率、控制率均很低。 世界大部分地区人群高血压患病率及平均血压水平随年龄增长而增高，一般在35岁以后增长幅度较大，在60岁以前，一般男性患病率高于女性，但60岁以后则女性高于男性。年幼 时血压偏高者其血压随年龄增高的趋势更为明显。高血压病患病率存在着明显的地区差异。在我国呈现自南向北逐渐升高的趋势，北方患 病率高，南方为低。城市高于农村。经济发达地区高于落后地区。

三、高血压病的表现

(一)高血压的表现

高血压根据病程分为缓进型和急进型，前者又称良性高血压，大多数患者属于此型。主要表现是：①起病隐匿，病情发展缓慢，常在体检时发现；②早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化影响明显；③血压持续高水平可有头痛、头晕、头颈疼痛；④长期高血压可引 起肾、心和眼睛的病变；⑤精神情绪变化，失眠、耳鸣、日常生活能力下降、生活懒散、易 疲劳、厌倦外出和体育活动、易怒、神经质。

(二)高血压的分级

1.高血压分级 中国高血压防治指南修订委员会2004年参考美国预防、检测、评估与治 疗高血压全国联合委员会第七次报告的分类标准，将我国18岁以上成人的血压按不同水平分。

・专题笔谈・．　

肾上腺源性高血压的诊断及治疗：　

对原发性高血压的再认识　

蒋绍博　

【关键词】肾上腺源性；高血压；诊断；治疗　

【中图分类号】Ｒ５４４．１　４　【文献标识码】Ａ　【文章编－￣１１ｏｏ４—５５１１（２０１４）０６－－０３５３－０４　

我国高血压人口众多，２００２年的调查数据表明，　

我国高血压患病率为１８．８％，患者超过２亿。高血压　

是心脑血管疾病的首位危险因素，我国每年３０００万　心血管死亡患者中至少一半与高血压有关…。高血　

压的高发病率及高危害性，使其得到了医务工作者的　

广泛关注，也使得大众对于高血压的健康意识日渐提　高。然而即便如此，我国高血压防治工作依然严峻，　

人们对于高血压的知晓率不足３０％，众多医务人员对　

于高血压的认识仍存在一定的误区。　

高血压是许多疾病共同的临床表现或是许多疾　

病共同的病理生理机制的中间环节；不同的高血压个　

体或人群其高血压的发生机制可能不同，同一个体又　

有可能同时存在多个升压机制　。高血压分为原发　性及继发性两大类。原发性及继发性是一个相对的　

概念。高血压必然有其原因，只不过限于目前的医学　

认知水平，还未能发现其全部发病机制。随着医学发　

展，发现越来越多“原发性”高血压原因明确，因此也　

就转变为“继发性”高血压。传统的观念认为，继发性　

高血压仅占５％～１０％。临床工作中，很多医生面对　

高血压患者时往往先人为主地认为是原发性高血压，　

忽视了对于高血压原因的筛查，这就使得很多潜在的　继发性高血压患者失去了手术或者对因治疗的机会。　

近年来，随着人们认知水平和诊断技术的提高，继发　

性高血压所占的比例有逐年提高的趋势。目前研究　

认为继发性高血压占１０％～３０％。李南方等分析了　１９９９年～２００８年新疆维吾尔自治区人民医院高血压　

专科住院的７　８０９例高血压患者病因构成，其中原发　

性高血压占７５．１％，继发性高血压占２４．９％。其中　

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征居首位，约占其３０％，其　

原发性高血压发病机制及诊治新进展

原发性高血压疾病主要表现为血压升高，伴或不伴多种心血管危险因素，是典型的临床综合征，简称为高血压。高血压是多种心血管疾病、脑血管疾病的重要病因和风险因素，也成为我国40岁以上人群总死亡的首位危险因素。目前，中国原发性高血压患者约为2.6亿，约为全球高血压患者的20.0%。高血压的发病对心脏、大脑、肾脏等重要器官均会造成损伤，最终甚至会引起其功能衰竭，目前主要治疗方法为药物治疗，高血压发病机制负责，准确分析高血压的发病机制，有利于临床选择针对性药物治疗，在保证疗效的同时，合理用药，有利于减少药物不良反应的发生。本文针对高血压发病机制进行分析，同时分析其诊治新进展，旨在为临床合理用药提供依据。

1、定义

原发性高血压（Essential Hypertension，EH）是病因不明的，血压升高为临床表现的综合征，占高血压发病的95.0%以上。美国高血压学会曾提出：高血压是一个渐进性，由复杂的和相互关联的病因学导致的心血管症状。该疾病的发生发展与结构性和功能性的心血管异常关系密切，这些异常对心脏、肾脏、大脑、血管系统及其他器官今年有一定损伤，进而导致死亡[1]。

通过查阅文献，依据《诊断学》及世界卫生组织(WHO)等权威机构的最新要求来判定，详述如下：

高血压病的诊断标准：根据 WHO 和国际高血压联盟颁布的高血压防治指南中规定的诊断高血压的标准本调查所指高血压者收缩压( SBP)≥140 mmHg 和/或舒张压( DBP )≥90 mmHg。

2、病因及发病机制

2.1病因

高血压已经发展成为我国常见心血管疾病之一，主要临床表现为体循环动脉压升高，并会导致相关并发症。根据相关调查结果显示，中国心血管患病人数目前已经接近 3.0亿，高血压患者约为2.7亿。从目前的研究报道中可见，我国高血压患者逐年增长，截至2012年，18周岁及以上的高血压患者发病率约为25.0%。比起高发病率，高血压相关疾病知晓率、控制率、治疗情况更令人堪忧。相关调查显示与国外研究比较，控制率约为42.0%远低于国外控制率。心脑血管疾病具有极高的致死致残率，其造成的死亡率远高于其他疾病，仅高血压导致的死亡人数即可高达100万余人，消耗费用高达366亿。

原发性高血压的治疗现状

标签：原发性高血压；治疗

我们一般认为，在休息状态下收缩压≥140 mgHg，舒张压≥90 mgHg者为高血压。据2004年公布的《中国居民营养与健康现状》统计，我国18岁以上居民的高血压患病率已达18.8%。加之近年来由于生活节奏的加快、生活压力的增加、膳食结构的不合理，使高血压的患病率有逐年增加的趋势。高血压及其并发症的高致残率和高死亡率，使高血压由单纯的个人病痛转化为社会问题，成为危害人民健康的常见病。

目前治疗高血压虽无药物根治，但长期的降压治疗，可推迟动脉硬化，减少并发症，降低死亡率。现在的降压药物多数是通过抑制交感神经系统的不同部位，或直接作用于血管平滑肌引起小动脉扩张而发挥作用的。对于如何选用药物，可根据不同的病情，选用阶梯式治疗方案，在医师指导下选用安全有效的药物进行治疗。

人体的血压在一天中是有变化的，并且是有规律可循的。人在自然界中，是一个适应周围环境的完整有机体。外界的温热寒冷和朝夕光热的强弱，对人体都有着不同程度的影响；同时生物体对同样强度的刺激，也随着昼夜节奏的周期而反应有所不同。所以我们在治疗疾病时，要根据不同的情况，适时的调整用药时间及剂量，给药剂量应个体化。

在治疗原发性高血压时，我们应遵循几条规则：首先必须逐渐降压。除高血压急症外，降压一般应在数周内逐渐降低为好，并且不是越低越好。一般老年患者收缩压降至150 mgHg以下就可以了；而有肾病和糖尿病的患者，血压应控制在130/80 mgHg或以下。其次要因人而异。药物的选择、用法、用量、给药时间，要根据不同的病人因人而异，不能盲目的一概而论。再次在用药时，应选用单味药从小剂量开始，逐渐增加剂量，足量后还不能有效控制血压时，则加两种或三种药物联合用药。这样不仅可以提高疗效，还可以减少药物的用量及其副作用。用药期间忌突然停用或换用某种药物，如β受体阻滞药类。药物治疗应坚持長期使用，不能是药物控制理想后就停药，而应该将药物的用量逐渐减到最低维持量，继续使用药物。一个健康的人一天中血压的变化可达30-40 mgHg,对于高血压患者可能更高，这对我们人体的心血管是一个大的考验。所以在临床中，不论高血压患者有无心血淤阻、动脉硬化等疾病，都建议在服用降压药物时，长期加用一些活血化淤的中药制剂加以辅助治疗，如丹参片等。