ＣＨＩＮＥＳＥ Ｊ．ＤＩＡＬ．＆ＡＲＴＩＦ．ＯＲＧＡＮＳ Ｖｏ１．２１ ＮＯ．３ ＳＥＰ．２０１０ 床边间歇性血液透析在重症监护病房的应用 张莹，古英明，黄莹，肖龙，蔡扬，吕少芬，陈星，陈华玲 【摘要】 目的探讨我院自行研发的床边透析技术在重症监护病房进行间歇性血液透析 （ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＩＨＤ）的治疗效果。方法 回顾性分析我院２００５年５月至２００９年５月间 在重症监护病房行床边间歇性血液透析患者８８例，记录治疗前后ＡＰＡＣＨＥⅡ积分、ＡＴＮ—ＩＳＩ积 分、Ｂｏｓｔｏｎ心力衰竭积分、二氧化碳结合力（ＣＯ：ＣＰ）、氧合指数、床边透析次数及透析后住院天数。 对死亡组与生存组及ＡＲＦ组与ＣＲＦ组分别行统计学分析。结果ＩＨＤ治疗后ＡＰＡＣＨＥⅡ积分、 Ｂｏｓｔｏｎ积分、Ｓｃｒ、ＣＯ ＣＰ明显改善（Ｐ＜０．０５）。治疗后死亡４９例，生存３９例；生存组年龄较小，手术 后患者更多（Ｐ＜０．０５）。治疗前后，死亡组的ＡＰＡＣＨＥⅡ积分、死亡预测值、ＡＴＮ—ＩＳＩ积分均较生存 组高（Ｐ＜０．０５）。ＡＲＦ患者５４例，ＣＲＦ患者３４例。ＣＲＦ组的年龄、床边透析次数、心衰人数、糖尿病 人数均高于ＡＲＦ组（Ｐ＜０．０５）。治疗前后，ＡＲＦ组的ＡＰＡＣＨＥ １Ｉ积分均高于ＣＲＦ组，而Ｂｏｓｔｏｎ积 分、Ｓｃｒ较低（Ｐ＜０．０５）。患者死因及ＡＲＦ患者入住ＩＣＵ的首要病因主要为败血症、脑血管意外、冠 心病及心肺复苏后，ＣＲＦ患者主要为心衰、肺部感染、糖尿病。结论我院床边ＩＨＤ利于危重患者 病情好转。当危重患者血流动力学稳定时，床边ＩＨＤ是优先选择的治疗方法。只要使用合适的透 析设备和合理的治疗方案，ＩＨＤ仍是治疗合并急、慢性肾功能衰竭危重患者的良好选择。 【关键词】 间歇性血液透析；重症监护病房；急性肾功能衰竭；慢性肾功能衰竭 中图分类号：Ｒ ６９２．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００５—０８０９（２０１０）０３—０００６—０６ Ｔｈｅ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｂｅｄｓｉｄｅ Ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｎ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ ＺＨＡＮＧ Ｙｉｎｇ，ＧＵ Ｙｉｎｇ—ｍｉｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｙｉｎｇ，ＸＩＡＯ Ｌｏｎｇ，ＣＡＩ Ｙａｎｇ， ＬＶ Ｓｈａｏ—ｆｅｎ，ＣＨＥＮ Ｘｉｎｇ，ＣＨＥＮ Ｈｕａ－ｌｉｎｇ （Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０２６０，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｂｅｄｓｉｄｅ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ０ｎＤ）ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｂｙｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ（ＩＣＵ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｂｅｄｓｉｄｅ ＩＨＤ ｉｎ ＩＣＵ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｍａ ２００５ ａｎｄ Ｍａｙ ２００９ ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ．ＡＰＡＣＨＥ １／（ａｃｕｔｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）ｓｃｏｒｅ，ＡＴＮ—ＩＳｌ（ａｃｕｔｅ ｔｕｂｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ—ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｉｎｄｅｘ）ｓｃｏｒｅ，ｓｃｏｒｅ ｏｆ Ｂｏｓｔｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｐｏｗｅｒ（ＣＯ２ＣＰ），ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ（ＰａＯＪＦｉ０２），ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆｄｉａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆｓｔａｙ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｆｔｅｒ ＩＨＤ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗｅｒｅ ｍａｄｅ ｂｏｔｈ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｅａｔｈ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｓｕｒｖｉａｖａｌ ｇｒｏｕｐ，ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ（ＡＲＦ）ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＲＦ）ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅ，ｓｃｏｒｅ ｏｆ Ｂｏｓｔｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ，Ｓｃｒ，ＣＯ２ＣＰ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｅｄｓｉｄｅ ＩＨＤ（Ｐ＜Ｏ．０５）．４９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ａｎｄ ３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｒｖｉｖｉｄ，ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ ｗｅｒｅ ｙｏｕｎｇｅｒ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｐｅｒｓｏｎｓ ｗｉｔｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ ｓｃｏｒｅ，ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ ｄｅａｔｈ ｒａｔｅ。ＡＴＮ—ＩＳＩ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｄｅａｔｈ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ＩＨＤ（Ｐ＜０．０５）．５４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｗｉｔｈ ＡＦＲ ｗｈｉｌｅ ３４ ｗｉｔｈ ＣＲＦ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ 作者单位：５１０２６０广州，广州医学院第二附属医院 通讯作者：古英明，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｉｎｇｍｉｎｇ＿ｇｕ＠１２６．ｃｏｎ 一
第5章 床边监护系统
医学监护是指在病房患者床边对患者生命体征或血流动力学指标等进行实时监控的一种手段，患者生理参数可以是无创形式获得如血压心率等，也可以以有创方式获得如有创血压，肺毛压等，每个患者的各项生理参数集中在监护仪器上进行实时呈现，再汇集到课室中心监控站集中管理，可在一天24小时连续对患者的状况和生理参数进行实时监护，一旦出现病情变化，并可与已知设定参数进行比较，出现超差而发出报警，可供医生作为应急处理和进行治疗的依据，大大降低危重患者的死亡率；还可为临床医护人员的诊断治疗和研究提供患者疾病发展或愈合过程中有价值的附加信息，有利于医护人员更好地了解病情，做出科学准确的诊断和治疗。
心电监护技术的发展经历了从最初的盒式磁带记录 Holter、固态记录
Holter、90 年代的 Holter 到今天的心电监护仪。Holter 是将患者的动态心电情况记录下来后，由医务人员用回放器快速回放患者的心电波形，医务人员观察到的是非实时的心电波形。而今天的心电监护仪功能上更为强大和全面，它不仅可以实时显示心电波形，而且可以记录、分析、回放心电波形。心电监护仪是能够对人体重要的生理、生化指标有选择地进行经常性或连续的监测，并具有存储、显示、分析和控制功能，对超出设定范围的参数提示警示的电子-机械系统。它可以实时、连续、长时间地监测病人的重要生命特征参数，具有很重要的临床使用价值。 心电中央监护系统由一台或多台中央监护站通过某种方式将多台床边心电监护仪联在一起，实现多床位集中监护。各个床位病人的心电参数、状态、监护波形和数据同时显示于大屏幕监视器，及时、准确地为医护人员提供大量参数，协助医务人员对病人进行有效实时监护。
80 年代以来，随着各大中型城市相继建立起 ICU（重症监护病房）和 CCU（冠心病监护病房），中央监护系统逐渐趋向普及。在国外，欧美和日本等国家研制、生产中央监护系统的历史较长，不仅有先进的电子设备为基础，亦投入了大量的资金，积累了丰富的临床应用技术、临床测量方法及理论。目前，先进的监护产品主要来自美国的惠普公司、太空实验室，日本的光电、福田，和德国的西门子公司等，其产品具有技术先进、测量准确、功能强大、抗干扰能力强、性能稳定、外形设计合理等优点。因此，进口监护设备目前在国内医院监护设备中仍占很大比重，中央监护系统的情况更是如此。但国外监护产品价格昂贵，操作界面不合国情，产品易坏且更换不便。
© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 收稿日期:2009-04-13百特Accure床边血液滤过系统常见
故障维修及紧急处理
徐靖宁,姚向峰,郑 骏
(浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003)
〔中图分类号〕TH789 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376(2009)08-0062-03
〔摘 要〕归纳了百特Accure床边血液滤过系统常见的一些故障,分析以及处理这些故障的方法,并简单介绍了一些紧急处理的方法。 〔关键词〕床边血液滤过;百特Accure;维修;紧急处理
1 Accura系统的基本功能
Baxter医疗用品有限公司的Accura系统可以对患有急性肾功能衰竭症状或者是体液过多的病人进
行治疗。以连续治疗操作的方式实现病人体内毒素
排除或排除多余体液的治疗目的。同时Accura系
统也可以对病人进行血浆置换(TPC)治疗。另
外,Accura系统可以应用于血液灌注治疗(系统默
认不支持,需要另行打开此项功能)。
2 常规Accura系统描述
Accura系统的管路系统分为三部分:体外管路系统(血液管路)、滤出管路系统和置换液/透析液
管路系统。系统通过利用一次性使用的滤过器,将
体外血液管理系统内血液中的毒素排除出去之后,将经过血液滤过处理的干净的血液返还到病人体
内。
Accura系统通过使用两个称重计来精确地测量滤除液和置换液的数量,并且能够精确地平衡滤除
液和置换液的质量。
Accura系统自带抗凝剂注射泵,可在治疗过程中选择连续或者是间断注射抗凝剂。
为了预防在治疗过程中可能出现的各种危险情
况,Accura系统的控制单元都设计为双通道的工作
模式(控制通道和安全保护通道)。
3 Accura系统的常见故障维修以及紧急处理
Accura系统在抢救危重病人,特别是在ICU等科室中的运用越来越广泛。因多在急诊抢救中运
二十病区中央监护找不到床边机问题解决
二十病区床边机在中央站显示不出来的原因大致为3种：1为病区设置不
同等原因造成，只要在中央站做简单的设置就可以加入；2为IP地址不对，需
要调整床边机的IP地址段和中央主机一致；3为网络本身问题，如前两个原因
都排查掉还是没有接入就要考虑这个原因，需要信息中心配合解决。
1. 中央站简单设置加入床边机方法：
2 如果IP地址段不对就需要修改IP地址第3位来适配中央站，修改好后再执
行第1个方法加入床边机。一般床边机和中央级的IP地址都为196.76.0.*，二
十病区因为有2个中央站，就把非隔离区的中央站和床边机的IP地址设置到了
196.76.2.*，隔离区的为196.76.0.*。二十病区的床边机有2种，我们简单称为
新和旧，新旧的区别主要看左上角的标识。新的显示mindray，旧的显示PM-
8000。
新机IP地址段调整
旧机IP地址段调整
3 如果是因为网络问题信心中心来协助检查需要将中央站退到WINDOWS界面
然后在出现的界面底部选择退出到操作系统界面。
*附床边机接受病人，解除病人以及病人信息设置进入方式，如果有时中央站无
法解除病人可以在床边机上解除：
