xxx中医院住院志
姓名：xxx病区：康复科 床号：11床 住院号：
20131894
入 院 记 录
姓 名： xxx 国 籍： 中 国
性 别： 男 出 生 地： 四川 开江
年 龄： 56岁 住 址： xxx县新宁镇孙家沟村1组
婚 姻： 已 入院日期： 2013-04-11 11:00
职 业： 务农 记录日期： 2013-04-11 11:30
民 族： 汉 病史陈述者： 患者本人
发病节气： 雨水 可靠程度： 可 靠
身份证号码：
主 诉：腰部及右下肢疼痛麻木1月。加重10天。
现病史：患者入院前1月因长时间站立劳动出现腰部疼痛不适，痛处固定，按之痛剧，坐卧位转换时有短暂剧烈疼痛，右臀部及右下肢疼痛麻木，做或站时间较长时间及遇阴雨天、劳累后加重。经休息后疼痛可缓解。无尿频、尿急及肉眼血尿。患者自行到县某医院做康复治疗效果不明显。自行到药店购买口服药物（具体用药不详）效果不佳。最近10天，患者因劳动强度大时间长，腰及右下肢疼痛麻木加重，逐渐影响到工作、生活。为进一步寻求系统性治疗于今日来我院康复科门诊就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入我科。
入院症见：患者神清、精神食欲正常、二便正常、睡眠差。腰部疼痛不适及右臀部疼痛麻木为主要表现。近期患者体重无明显下降。
既往史：患者否认高血压、心脏病史；否认“肝炎、结核”病史；预防接种史不详、无药物、食物过敏史；无外伤、输血史。
个人史：出生于本地，长期工作生活在外地，无疫区生活史和疫水接触史，无冶游史，无烟酒等不良嗜好。
婚育史：已婚。爱人及子女体健。
家族史：否认家族中遗传性疾病、传染性疾病病史。
情况属实 患方签字：
2013年04月03日
中医望闻切诊：患者神清，精神一般，面色无异常，腰部疼痛不适；舌淡暗苔薄脉弦紧。
腰痛的康复锻炼指导 雒秀芳 ８８３６３Ａ ， ，００３ 育 鸡西矿业总医院医疗集团二道河子中心医院（黑龙江 鸡西１５８１４７） 【摘要】目的 观察腰痛康复锻炼效果。方法 本院２０１２年１０月一２０１ ３年１２月收治腰痛患者１５８例给予及时有效的 康复锻炼指导 结果 平均随诊１年无复发率 结论 康复锻炼能改善腰部疼痛、减少复发率．． 【关键词】腰痛 康复锻炼 ［中图分类号］Ｒ４９ ［文献标识码］Ａ 腰部疼痛是各科疾病中常见的症状，据统计曾患有腰部 疼痛的患者占世界人口的７０％一８０％，有效的康复锻炼可以 缓解病痛、减少手术机率。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料 本院２０１２年１０月一２０１３年１２月治疗腰痛 的患者１５８例，其中男９２例、女６６例，平均年龄４２岁ｆ ２０ —７３岁）。 １．２症状：ｌ５８例中有腰部外伤史和劳累等诱因者９４例， 单纯性腰部疼痛７３例，环跳穴周围疼痛并向患肢放射３Ｏ例， 间歇性跛行者１２例，下肢疼痛为主者１８例，麻木为主２５ 例。 １．３体征 检查 １．３．１ 腰部腰部有压痛点，按压该点疼痛向临近部位扩散 ８２例。 １．３．２ 臀部 相当于坐骨神经 口区压痛，并向下肢放射者 ３０例。 １．３．３下肢 直腿抬高试验阳性者６５例。 １．３．４背肌牵托试验 患者俯卧、两手紧抓床头、医师双手 握患者踝部、分别牵托其下肢，腰背部出现疼痛阳性者９３ 例。 １．３．５ 其它检查 腰部常规检查包括ｘ线片、ＣＴ片、ＭＲ［ 检查均有助于诊断及鉴别诊断。 １．４病情诊断根据临床症状、体征及辅助检查，确认腰背 肌筋膜炎５７例、腰肌劳损１９例、腰间盘突出７５例、腰椎 小关节病７例。 ２康复锻炼 ２．１ 腰痛的急性期，安静卧床是最重要的治疗措施，卧位膝 关节轻度屈曲（３０度左有），侧卧位脊柱不要出现扭曲成正 直的侧卧位 ２．２ 温热疗法：可以通过物理刺激达到促进血液循环，缓解 肌紧张减轻疼痛目的。 ２．３ 关节活动度训练 以放松手法开始，不作抗重力的活 动，随着活动范罔的扩大，疼痛的缓解逐渐过渡到抗重力运 动。①体位疗法：患者双Ｌ肢置于体侧，头向一侧倾斜，该 体位可以自动地将腰柞恢复成前凸状态，一般静卧维持５一 ｌ０分钟。②卧位体位疗法：可以完成５一ｌ０分钟俯卧的患者， 利用双肘双前臂支撑床面，抬起上部躯干成伸展俯卧位，急 性期患者因疼痛不能耐受，也可以间断完成。③伸展训练： 可以完成前两项训练的患者，在俯卧位下双手置于靠近肩关 节的下方，手掌向下双上肢肘关节伸展，将上半身撑起，然 后双上肢肘关节屈曲，上半身返回到床面反复进行ｌ０次， ［文章编号］１００５—００１９（２０１４）０３一封四一０１ 最后２—３次的运动应在伸展位维持数秒，可获良好效果。 ④立位伸展训练：患者立位双脚分开与肩同宽，双手插腰拇 指在前方，以双手为支点 半身尽量后仰，然后返回直 位， 反复１０次。⑤伸展关节松动手法：患者取俯卧位，治疗师 双手交叉置于腰椎的横突，对称地施以轻度的压迫，可以迅 速使其轻松，反复１０次，程度渐强。⑥屈曲持续旋转，关 节松动手法：患者取仰卧位，治疗师一手同定患者的肩关节 使其保持在床上的位置不动，另一手扶持髋、膝关节均呈屈 曲位的下肢并向侧下方按压使腰椎呈侧屈旋转的体位，治疗 师利用手感在旋转终末位 持续３０—４０秒 ． ２．４ Ｃａｉｌｌｉｅｔ腰痛体操：该体操的目的是强化躯干肌的肌力， 改善软组织的弹性，增强骨盆的旋转。①仰卧位骨盆倾斜运 动。ａ第一阶段：髋关节与膝关节屈曲的仰卧位。ｈ第二阶 段：腰部下塌与地面用力接触。ｃ第■阶段：腰椎尽量用力 保持 地面接触，臀部抬起，在维持腰部用力牵拉的状态下， 完成骨盆的倾斜。②腰椎伸张运动：患者取仰卧位，双侧髋 关节、膝关节屈曲向胸部靠拢，骨盆旋转的同时腰椎进行伸 张运动。③跟腱伸张运动：患者取 位，双下肢前后分开， 双手扶墙面，躯干前倾，利用卜下肢的剧伸完成身体的前后 移动；第二种方法是双侧足跟站在一条直线 ，前脚掌略分 开，双手扶墙面，利用下蹲和起立的动作牵拉跟腱，完成动 作时足跟不得离开地面。 ３ 结果 本组患者随访时间为６—１８个 ，有５例患者复发，主 要原因为不听劝阻，长期坐位。其余患者治疗后症状消失， 能参与正常劳动。 ４讨论 此次的重点是对因腰痛产生的肌肉保护性痉挛、活动受 限、在异常姿势下的固定或代偿、从而导致疼痛恶性循环的 患者，提供如何利用运动疗法减轻疼痛、缓解痉挛、改变引 起腰痛的活动和机械性刺激因素，使姿势与动作正常化，达 到减轻和消除疼痛、防止复发的治疗方法。腰痛的治疗可以 分为保守治疗和手术治疗两类，治疗的原则应以保守疗法为 首选，但是对疼痛持续时间过长、疼痛频繁地发作、强烈的 神经症状以及明显的肌肉萎缩的患者应选择手术治疗。腰部 疼痛由多种原因引起，大多数人町经非手术治疗配合系统的 康复锻炼方法得到治愈，康复锻炼对减少患者的手术机率及 提高患者的生存质量具有重要意义。 参考文献 ［１］ 于兑生，恽晓平．运动疗法与作业疗法．北京：华夏出版 社．２０１０：６２９—６３７． 中国标准刊号：ＩＳＳＮ１００５．００１９ ＣＮＩ１．３２５２／Ｒ邮发代号：８２．５８４国内定价：１６．
２８８ 巾国康复医学杂志，２００８年，第２３卷，第３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｗｉｎｅ，Ｍａｒ．２００８，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３
Ｐｈｙｓｉｏｌ。２００４，９ｌｆ２—３）：３２４－－３２９． Ｋｒａｅｍｅｒ ＲＲ，Ａｂｏｕｄｅｈｅｎ ＫＳ，Ｃａｒｒｕｔｈ ＡＫ，ｅｔ ａ１．Ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｔｏ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｌｙ ｉｎｔｅｎｓｅ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｅｘｅｒｃｉｓｅ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｓｃｉ Ｓｐｏｒｔｓ Ｅｘｅｒｃ，２００３，３５（８）：１３２０－－１３２５． Ｚｅｎｇ Ｑ，Ｉｓｏｂｅ Ｋ，Ｆｕ Ｌｅｔ ａ１．Ｅｆｉｅｃｔｓ ｏｆ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｏｎ ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ ａｎｄ ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｒａｔｓ『Ｊ１．Ｌｉｆｅ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ， ２０ｏ６．１０：ｌ—ｌ６． 李筱雯，艾华，张宝慧，等．肥胖者或超重者血脂联素和心血管危 险因素在减体重后的变化【Ｊ１．中国康复医学杂志，２００６，２ｌ（２）： ｌ３２一ｌ３５． 唐兆生，袁莉，谷成英，等．运动对２型糖尿病大鼠脂联素和 ＧＬＵＴ４基因表达的影响［Ｊ１．中国现代医学杂志，２００５，１５（２２）： ３４３９—３４４９． Ｋｒｉｋｅｔｏｓ ＡＤ，Ｇａｎ ＳＫ，Ｐｏｙｎｔｅｎ ＡＭ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ｉｎｓｕｌｉｎ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ［Ｊ１．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２００４，２７（２）：６２９－－６３０． Ｋｏｎｄｏ Ｔ．Ｋｏｂａｙａｓｈｉ Ｉ．Ｍｕｒａｋａｍｉ Ｍ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ０１１ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ａｄｉｐｏｋｉｎｅ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｏｂｅｓｅ ｙｏｕｎｇ ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ
肌骨疼痛康复治疗
邻水县人民医院 石世禄
随着当前社会发展进程的不断加快，伴随着高强度的工作压力与精神压力，办公室一族日渐增多，相对应的运动量也在减少，因此颈椎病、肩周病、腰椎病等各类肌肉酸痛骨骼疼痛疾病通常会反反复复发作，严重影响着人们正常生活。
肌肉酸痛一般是由一些感染性疾病或者运动等引起。感染性疾病多见于疟疾、流行性腮腺炎等疾病当中，具体表现为体温一直呈高热状态，通常可高达40℃及以上，并伴随全身肌肉酸痛以及寒颤。运动所导致的肌肉酸痛一般可见于两种类型，一种类型是急性肌肉酸痛，是在经由运动之后立即出现，但也通常也会很快消失。另一种类型是延迟性肌肉酸痛，是在运动后数小时或者经过一夜才会出现的肌肉酸痛，通常会持续1-3天，甚至一个星期左右才能够完全恢复。引起这类疼痛的原因，通常是由于肌肉受伤、肌肉痉挛及结缔组织异常引起的，但就当前研究来看，结缔组织异常通常是最主要病因。
肌肉酸痛通常属于肌肉疲劳的具体表现，鉴别诊断的基础是疲劳无力、肌肉无力以及僵硬等。临床具体表现有酒后肌肉酸痛，这是由于酒精中含有不少酸性物质，人体饮酒过量之后，酸性物质便会进入进入肌肉引起全身肌肉酸痛，通常会伴随肿胀感。还有腰背肩膀腿部等的放射性痛、牵拉痛以及酸痛等，通常会对人体正常生活造成很大影响。另一种多见于中老年人，通常全身都伴有无外伤情况之下四肢以及肌肉的酸痛，并伴有钙沉积、肌肉萎缩以及骨折等的发生，临床通常诊断为骨质疏松症。另一种也较为常见，名为肌肉痉挛，即俗称的抽筋。最后一种肌肉紧张性疼痛，通常是神经衰弱的一种表现，常会在肌肉疼痛的基础上伴随着神经紧张、睡眠障碍等精神因素。
骨骼作为人体的重要构成器官以及运动系统当中的一部分，但如果拥有以下几种不良生活习惯，便会对骨骼健康造成严重损害。首先是盲目减肥，一昧只追求身形的完美，却忽视了适当脂肪对骨骼的保护作用，在减重的同时，就有了骨质疏松的症状。还有一些女性由于爱美，长期穿高跟鞋以及不顾天气原因穿裙子，而对骨骼的健康造成极大损害，加重了踝关节以及上肢脊椎的负荷，同时也增加了患类风湿性关节炎的风险。很多人都不爱运动缺乏锻炼，也喜欢饮用碳酸饮料，经研究表明，以上行为都对于骨骼健康具有非常大的损害，易导致骨密度下降、缺钙以及脊椎相关疾病的发生。
