2023年新型农村合作医疗补偿方案

中国卫生统计２００８年８月第２５卷第４期　

新型农村合作医疗制度筹资与补偿最优方案的　

Ｍｏｎｔｅ　Ｃａｒｌｏ模拟设计＊　

童　峰１　吴建军　徐润龙　朱敏洁　吴茵茵　陈　坤　△　・３７３・　

【提要】　目的　对新型农村合作医疗制度筹资与补偿的最优方案进行设计与测评。方法　结合现场调查结果，应　

用Ｍｏｎｔｅ　Ｃａｒｌｏ技术进行设计测评。结果设计了人均筹资水平４０～３ＯＯ元共８个层次１３个补偿方案。其中，人均筹资　８Ｏ元与１５０元补偿方案的因病致贫缓解率分别为３３．Ｏ２％和５５．５３％，住院费用补偿率为３１．６４％和４９．Ｏ８％，总医药费　用补偿率为２Ｏ．９６％和３８．３２％，基金结余率为１．３７％和１．２２％。结论本方法设计的筹资与补偿最优方案能在一定程　

度上缓解因病致贫现象，提高受益程度，因此具有较高的推广价值。　【关键词】　蒙特卡罗新型农村合作医疗筹资与补偿最优方案　

新型农村合作医疗制度的建立，对于提高农民健　

康保障水平、减轻医疗负担、解决因病致贫、因病返贫　

问题具有重大意义。进一步推进和完善新农合制度的　

重点之一是形成科学规范的补偿方案，以逐步扩大受　

益面，提高受益水平。Ｍｏｎｔｅ　Ｃａｒｌｏ作为一种计算机抽　

样模拟技术，在方案设计与效果测算上有着其他方法　

不可比拟的优势，因此十分适宜对新农合筹资与补偿　

的最优方案进行设计与测评。本研究在现场调查的基　

础上，应用Ｍｏｎｔｅ　Ｃａｒｌｏ方法构建基于样本数据的人口　

仿真微观经济系统，并展开对筹资与补偿方案的设计　

与测评，最终得到一系列适用于不同经济发展水平地　

区的最优方案。　

方法与步骤　

１．Ｍｏｎｔｅ　Ｃａｒｌｏ技术介绍　

Ｍｏｎｔｅ　Ｃａｒｌｏ随机模拟，是基于大数定律和中心极　

限定理等理论并运用计算机软件产生服从一定分布的　

伪随机数来虚拟现实过程的计算机技术。在以下情形　

Ｍｏｎｔｅ　Ｃａｒｌｏ随机模拟几乎可视为唯一选择：尽管已知　

作为系统输入或自变量的随机变量的（联合）分布及其　

第 1 页 共 3 页 2023年新型农合医疗集资补助方案

为了进一步改善农民的医疗保障和增强其基本医疗保障能力，促进农村社会进步和稳定发展，我国决定在2023年实施新型农合医疗集资补助方案。

一、目标和原则

1.目标：旨在提高农民的基本医疗保障水平，解决贫困农民看病难、看病贵的问题，确保农民享受到及时、高质量、可及的医疗服务。

2.原则：公平、可持续、适应实际、灵活性。

二、资金来源

1.政府财政支持：各级政府将加大财政投入，增加对新型农合医疗集资补助的支持，保障补助资金的稳定和足额。

2.农民缴纳：农民在享受医疗保障服务时，按照一定比例缴纳医疗费用。

3.社会捐赠：鼓励社会各界人士、爱心人士参与农村医疗保障事业，通过捐款、捐物等形式为农民提供医疗救助。

三、补助对象

1.贫困农民：针对贫困农民，将提供更多的医疗补助，确保其享受到优质的医疗服务。

2.一般农民：针对一般农民，提供适当的医疗补助，分摊他们的医疗负担。

四、补助范围 第 2 页 共 3 页 1.基本医疗费用：包括挂号费、检查费、治疗费等，对于贫困农民，将提供更多的补助金额来减轻其经济负担。

2.大病保险费用：对于罹患重大疾病的农民，将提供相应的补助来减轻医疗费用。

五、补助方式

1.直接补助：将补助款项直接发放到农民的个人账户中，农民可以使用补助款项在规定的医疗机构进行医疗服务。

2.间接补助：对于在农村地区没有医疗机构的贫困农民，可以通过购买医疗保险的方式来获得医疗补助。

六、管理机制

1.建立健全农合医疗集资补助的管理机制，确保补助资金的使用效益和公正性。

2.加强对农合医疗集资补助的监督和检查，杜绝资金的滥用和浪费。

七、推动措施

1.加强宣传和培训，提高农民对新型农合医疗集资补助方案的了解和参与度。

2.建立健全数据信息管理系统，实现对补助款项的准确追踪和监管。

3.完善农合医疗集资补助制度，根据实际情况进行阶段性调整和改进。 第 3 页 共 3 页 4.加强与农村其他社会保障制度的衔接，形成多层次、多渠道的医疗保障体系。

新型农村合作医疗统筹补偿方案调整的方法研究

摘要：根据新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金筹资情况和基线调查的结果，制定科学、合理、适度的补偿方案，既要考虑到医疗费用补助的比例，又要兼顾补偿受益面；既要防止因补偿标准定得过高造成基金透支，又要防止补偿标准定得过低，造成基金过多沉淀。

关键词：补偿方案；调整；方法

中图分类号：c931 文献标识码：a 文章编号：1001-828x（2012）12-0-01

随着新农合筹资标准提高，针对新农合运行中存在的问题，适时调整补偿方案，是新农合管理的一项重要任务。在补偿方案调整前，应进行深入细致的调查研究和充分的科学论证，要充分发挥专家和基层管理人员的作用，广泛征求农民的意见，结合当地实际，实时对补偿方案进行调整。

一、调整基金筹集

调整基金筹集，实际上就是测算人均筹资水平的过程，而筹资水平的高低，一定程度上决定了参合农民获得补偿的最高限值。因此，在认真分析既往新农合筹资水平、补偿情况的基础上，根据当地农村居民的医疗需求、医疗费用水平，结合社会经济发展水平，考虑参合农民的承受能力及各级财务的负担能力，通过确定适宜的补偿比例，预计下一年度将要达到的补偿水平，测算人均筹资标准。2013

年，莆田市各级财务补助标准为人均280元，个人缴费60元。农民个人缴费标准应根据当地经济社会发展水平进行合理的确定，使大多农民有经济能力承担个人缴纳的费用，随着经济社会的发展和农民群众对新农合制度认识的提高，在条件成熟的情况下，适当提高农民缴费标准，以增大基金总量，是新农合提高抗风险能力和医疗费用补助水平的有效途径。

二、调整基金分配

新农合基金可根据各地的实际情况分为住院统筹基金、门诊统筹（包括一般门诊、特殊病种大额门诊）和风险基金等几个部分，调整基金分配实际上是对医疗补偿金的重新分配。风险基金从统筹基金中提取，规模不得超过当年统筹基金总额的10%。莆田市的住院统筹基金占提取风险基金后的90%，门诊统筹基金占10%。各地要因地制宜，结合当地实际，合理划分和调整住院、门诊统筹基金分配比例，在筹资水平不断提高的情况下，使新增基金在兼顾提高参合农民受益程度、扩大受益面之间寻找一定平衡。

特别关注卫生经济研究２００８．１Ｏ　

靳型农材畲作医疗补偿方案设计的理论研究（二）　

——补偿方案设计的内涵及思路　

张英洁，李士雪　（山东大学公共卫生学院，山东　济南２５００１２）　中图分类号：Ｒ１９７．６２　文献标识码：Ａ　文章编号：１１３０４—７７７８（２００８）１０—００１０—０３　一、补偿模式　补偿模式的选择是补偿方案制定的前期工作。所谓　“补偿模式”是在“补大”和“补小”之间作出权衡，以规定　新型农村合作医疗（以下称新农合）基金的使用方向“ｌ。　所谓“补大”是指对住院或非住院的重大慢性疾病的补　偿；“补小”是指对普通门诊的补偿。据此划分，典型的补　偿模式有大病统筹模式和住院门诊兼顾（见附图），不同　补偿模式特点各不相同（见表１）。　——／Ｉ兰　堡堕　堡Ｊ　堇ｌ　，＼厂—　］　

——／口巫　｛住院门诊兼顾ｌ／＼　Ｌ———Ｊ＼ｌ住院统筹与门诊家庭账户Ｉ　附图　新农合的补偿模式　

表１　三种补偿模式的比较　

１．大病统筹模式　新农合基金只补偿住院费用和大病造成的门诊费　用，包括单纯住院补偿和住院与大额门诊补偿两种模　式。大额门诊补偿是指新农合基金除补偿住院费用外，　对门诊特殊疾病（如恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、。肾　透析、肾移植术后服排异药等）及一些慢性疾病（如高血　压、冠心病、糖尿病等）发生的门诊费用进行补偿（大多　参照住院费用的补偿方案）；对一般小病的普通门诊不　予以补偿。　２．住院门诊兼顾　除保障住院或大病费用外，对一般小病的普通门诊　也进行一定程度的补偿。其中门诊小病补偿包括门诊统　筹和设置家庭账户两种。住院加门诊统筹是指将筹资全　部作为统筹基金，除补偿住院外，对普通门诊也给予一　定程度（一般报销比例较低）的补偿。家庭账户模式按照　筹资来源又可分为自筹式和共筹式两种，自筹式仅将农　民个人缴费的一部分纳入家庭账户（如湖北、黑龙江、河　南、山东、江西、河北等），而共筹式则除农民自己所交纳　的费用外，还将部分政府补贴划人家庭账户。　全国只有１５．６％的县推行大病统筹模式，主要分布　在东部地区；８４．４％的县实行的是住院与门诊兼顾的方　式，其中６８％的县实行的是住院统筹加家庭账户模式，　在中西部地区甚至占９０％左右　（见表２），并且尚未发　现“只补小不补大”模式。因此，目前试点地区的补偿模　式都不同程度贯彻着“大病统筹为主”的指导思想。　表２　２００６年新农合补偿模式分布（％）