耳解剖和听觉生理
一﹑耳的解剖结构
人耳具有司听觉及平衡觉的功能，按其解剖部位可分为外耳，中耳与内耳三部分。从听觉的角度来看，外耳和中耳具有导音作用，故称为导音系；内耳则是兼具接受声波（听觉）和平衡刺激（平衡觉）的器官。
1).外耳：
外耳包括耳廓，外耳道和鼓膜3部分，为了表达清楚，我们将鼓膜纳入中耳中表述。
我们日常生活感受的“耳朵”，实质仅为外耳的一部分----耳廓。
(1)耳廓： 耳廓特有卷曲外行能够搜集声音，并传入外耳道，双耳廓协同作用能够确定声源方向。耳廓组成如下：①耳轮---耳廓边缘卷曲部分；②对耳轮---耳廓前方与其平行的弧形隆起；③对耳轮角---对耳轮上端的两个分支；④三角窝---对耳轮角之间的凹陷；⑤舟状窝（耳舟）---耳轮与对耳轮之间的凹陷；⑥耳甲艇﹑耳甲腔---对耳轮前方的深凹，被耳轮角分为上下两部分，上部为艇，下部为腔；⑦耳屏---外耳道前方的突起；⑧对耳屏---耳屏对侧的突起；⑨耳屏切迹---耳屏与对耳屏之间的切迹；⑩耳垂---对耳屏下方的无软骨的部分。
耳廓除耳垂为脂肪与结缔组织构成而无软骨外，其余均为软骨组织，外覆软骨膜和皮肤。耳廓前面的皮肤与软骨膜粘连较后面为紧，且皮下组织少，故外伤所致的出血不易吸收而易形成血肿；如不及时抽吸处理，及易感染或机化而致耳廓畸形。若因炎症等发生肿胀时，感觉神经易受压迫而致剧烈疼痛。由于外伤或耳部手术，可引起软骨膜炎，甚至发生软骨坏死。耳廓的血管不丰富，并且没有足够的脂肪层起保护作用，皮肤菲薄，因而在特别寒冷的天气里容易发生冻伤。
(2)外耳道：起自耳甲腔的外耳门，止于鼓膜，长约2.1～2.9cm，直径约为0.7cm，相当与铅笔的直径。由外1／3软骨部和内2／3骨部组成。耳道略呈“S”形弯曲，外段向前上（可动），中段稍向后，内段向前下。故在检查外耳道深部或鼓膜时，需将耳廓向后上提起，使外耳道呈一直线方易窥见。婴幼儿外耳道方向系向内向前向下，故检查其鼓膜时应将其耳廓向下拉，同时将耳屏向前牵引。外耳道弯曲的意义在于既可避免异物直接损伤鼓膜，又能对某种频率的声波起共振作用。外耳道有两处较狭窄，一为骨部与软骨部交界处，另一为骨部距鼓膜约0.5cm处，后者称为外耳道峡。婴儿的外耳道软骨部与骨部尚未完全发育，故较狭窄。
第一章 耳鼻喉的应用解剖及生理
1.鼻：由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。
2.面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，所以当挤压鼻或上唇疖肿时，可引起海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部至上唇三角形区域称为“危险三角区”。
3.鼻腔：包括鼻前庭和固有鼻腔。
4.以中鼻甲游离缘为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙为嗅沟或嗅裂，此部位的鼻黏膜称为嗅区黏膜。
5.鼻腔的生理功能：呼吸功能、保护功能、嗅觉功能、共鸣作用。
6.咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽3个部分。
7.鼻咽：位于颅底和软腭游离缘平面之间。
（1）腺样体：顶部黏膜下有丰富的淋巴组织集聚，呈桔瓣状，称腺样体；
（2）咽鼓管咽口；
（3）咽鼓管圆枕：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称为咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。
8.口咽：位于软腭和会厌上缘平面之间。
9.喉咽：上接口咽，下连食管入口。
会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨，其所围成的入口称为喉入口；
在喉入口两侧各有一较深的隐窝名为梨状窝，是异物常嵌顿之处。
10.咽的生理功能：呼吸功能、吞咽功能、防御保护功能、言语形成功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能。
11.喉软骨：单个较大的有会厌软骨、甲状软骨、环状软骨，成对的较小的有杓状软骨。
（1）甲状软骨：为喉部最大的软骨；甲状软骨切迹是颈部中线的标志； （2）环状软骨：位于甲状软骨之下，第一气管环之上；此软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨，如果外伤或疾病引起环状软骨缺损，常可引起喉狭窄。
12.喉肌
（1）使声门张开的肌肉：环杓后肌；
（2）使声门关闭的肌肉：环杓侧肌和杓肌；
（3）使声带紧张的肌肉：环甲肌；
（4）使声带松弛的肌肉：甲杓肌。
13.喉腔：喉腔上界为喉入口，下界相当于环状软骨下缘。被声带分隔为声门上区、声门区和声门下区。
14.声门裂，简称声门，为喉腔最狭窄处。
15.喉的生理功能：呼吸功能、发声功能、保护功能、屏气功能。
16.耳由外向内分为外耳、中耳和内耳。
耳蜗是一条骨质的管道围绕一个骨轴盘旋21/2-23/4周而成。在耳蜗管的横断面上可见到两个分界膜，一为斜行的前庭膜，一为横行的基底膜，此两膜将管道分为三个腔，分别称为前庭阶、鼓阶和蜗管。前庭附在耳蜗底部与卵圆窗膜相接，内充外淋巴；鼓阶在耳蜗底部与圆窗膜相接，也充满外淋巴，后者在耳蜗顶部和前庭阶中的外淋巴相交通；蜗管是一个盲管，其中内淋巴浸浴着位于基底膜上的螺旋器的表面。螺旋器的构造极为复杂；在蜗管的横断面上的靠蜗轴一侧，可看到有一行内毛细胞纵向排列；在蜗管的靠外一侧，有3-5行外毛细胞纵向排列；此外还有其他的支持细胞和存在于这些细胞间的较大的间隙，包括内、外隧道和Nuel间隙。需要指出的是，这些间隙中的液体在成分上和外淋巴一致，它们和蜗管中的内淋巴不相交通，但可通过基底膜上的小孔与鼓阶中的外淋巴相交通。这样的结构使得毛细胞的顶部与蜗管中的内淋巴相接触，而毛细胞的周围和底部则和外淋巴相接触。每一个毛细胞的项部表面，都有上百条排列整齐的听毛，其中较长的一些埋植在盖膜的冰胶状物质中，有些则只和盖膜接触。盖膜在内侧连耳蜗轴，外侧游离在内淋巴中。
中耳—系统解剖
中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房。
（一）鼓室
鼓室位于鼓膜和内耳之间，是颞骨岩部内的一个不规则含气小腔。鼓室内有3块听小骨和2块听小骨肌。鼓室上部即位于鼓膜上缘水平以上的部分，较为狭小，称上鼓室或鼓上隐窝，是容纳听小骨的主要部位。鼓室壁内表面和听小骨表面都有粘膜覆盖。
鼓室壁
1. 鼓室壁 鼓室有6个壁。
（1）上壁 又称盖壁，即鼓室盖，为一层薄骨板，借此与颅中窝分隔。
（2）下壁 又称颈静脉壁，为一层薄骨板，与颈内静脉起始部相邻。
（3）前壁 又称颈动脉壁，与颈动脉管相邻，上部有咽鼓管的开口。
（4）后壁 又称乳突壁，此壁下部有一突起，称锥隆起，内藏镫骨肌。上部有乳突窦的开口。
（5）外侧壁 又称鼓膜壁，主要由鼓膜构成。
（6）内侧壁 又称迷路壁，即内耳的外侧壁。内侧壁的后上方有一卵圆形孔，称前庭窗，被镫骨封闭；内侧壁的后下方有一圆孔，称蜗窗，被第二鼓膜封闭。
2. 听小骨
听小骨包括锤骨、砧骨和镫骨。三骨依次借关节相连，构成一条听骨链。锤骨居外侧，借锤骨柄附着于鼓膜脐；砧骨居中；镫骨居内侧，镫骨底借韧带连于前庭窗的周边，封闭前庭窗。
鼓膜听小骨
当声波振动鼓膜时，震动通过听骨链的传导，使镫骨在前庭窗上来回摆动，最后将声波的震动传至内耳。当炎症引起听小骨粘连、韧带硬化等，听骨链的活动受到限制，可使听力减弱。
（二）咽鼓管
咽鼓管是鼻咽与鼓室相通连的管道，其内衬以粘膜并与鼻咽及鼓室粘膜相延续。其作用是调节鼓室内的气压，维持鼓膜内外两侧气压的平衡，有利于鼓膜的振动。小儿咽鼓管粗短，接近水平位，故咽部感染易经咽鼓管波及鼓室，引起中耳炎。咽鼓管闭塞将会影响中耳的正常功能。
（三）乳突窦和乳突小房
乳突窦又称鼓窦是介于鼓室与乳突小房之间的腔隙，向前借鼓窦口开口于鼓室后壁上部，向后、下与乳突小房相通连。乳突小房为颞骨乳突内许多互相连通的含气小腔，腔内衬以粘膜，并与乳突窦及鼓室内的粘膜相延续，故中耳炎时可经乳突窦侵犯乳突小房，并发乳突炎。
