耳部解剖及生理

. . 耳部-颞骨轴位(水平位)HRCT解剖(图文)

耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外，影像学检查越来越成为诊断治疗中必不可少的手段。随着CT、MRI 的普及，耳和颞骨影 像学检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目。

CT 对骨和钙化组织显影清晰，可兼顾骨与软组织的显示，在一般耳部疾病的应用中价值较高。MRI可多轴向成像以提供全面观察；可避免骨质干扰骨管腔细小软组织结构的显示，而且对软组织特性反映较好，故常用于耳、听道、侧颅底肿瘤的软组织病变检查。CT 观察骨结构以骨算法扫描最为清晰，如用普通扫描则应加骨窗(扩大窗宽，提高窗平)显示，以利观察细小骨质改变。

耳部CT 常用轴位和冠位，本期重点介绍耳部轴位CT 检查。

耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方10mm 处，可用 130KV、100MA、3-6S、1-3MM 层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩锥。横断面CT 对于外耳道前后壁、中耳前后外壁、听小骨、耳道前后壁、耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同一平面进行对比。这里仅就典型的层面进行讨论。

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图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。图5.起出现听道。

图6.出现耳蜗顶旋，同时在听道外侧有一通向上鼓室的通道，是面神经迷路段。听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止于前庭和半规管，唯有面神经向鼓室方向延伸，形成面神经迷路段。 . .

图7.的重要结构为面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节，由此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经鼓室段，此结构呈“T”型，垂直于岩大浅神经和面神经鼓室段的是面神经迷路段。前庭和后半规管在此层面出现，同时出现颈动脉的升段。

图8.为典型的前庭层面。在上鼓室出现锤砧关节，呈冰淇淋（Ice-cream）样结构，前端似冰淇淋的是锤骨头，后方似蛋桶状的为砧骨体。耳蜗侧可见面神经鼓室段。在后半规管的侧有一与之平行的裂隙，为前庭导水管，一般不超过1.5mm 宽。在较大的前庭腔后外侧，有与之相通的半弧形的水平半规管腔。

图1 图2 图3 图4 图5 图6

图7 图8

图9 图10

图11 图12

耳影像学与临床

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科

耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外，影像学检

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软组织的显示，在一般耳部疾病

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上海 200031

来越成为诊断治疗中必不可少的手段。随着CT、MRI的普及，耳和颞骨影

像学检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目。从本期起，继续教育栏目

对耳和颞骨影像学的结构、解剖名词及诊断作系统介绍。首先介绍耳部正常CT

解剖结构，然后介绍耳部、内听道MRI解剖结构。在了解正常结构的基础上，

将介绍和分析耳和侧颅底疾病的影像学特点。

CT对骨和钙化组织显影清晰，可兼顾骨与

用中价值较高。MRI可多轴向成像以提供全面观察；可避免骨质干扰骨管

腔内细小软组织结构的显示，而且对软组织特性反映较好，故常用于耳、内听道、

侧颅底肿瘤的软组织病变检查。CT观察骨结构以骨算法扫描最为清晰，如用普

通扫描则应加骨窗(扩大窗宽，提高窗平)显示，以利观察细小骨质改变。

耳部CT常用轴位和冠位，本期重点介绍耳部轴位CT检查。本栏目得

学附属眼耳鼻喉科医院CT室罗道天教授和宋济昌副教授的支持，特此感谢。

耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方10mm处，可

130KV、100MA、3-6S、1-3MM层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫

描，要求扫完整个岩锥。横断面CT对于外耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小

骨、内耳道前后壁、内耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉

管等结构显示较清楚。由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同

一平面进行对比。这里仅就典型的层面进行讨论。

图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。

图5.起出现内听道。 图6.出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一通向上鼓室的通道，是面神经迷

路段。内听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止于前庭和半规管，唯有面神经

耳部应用解剖

Applied Anatomy of Ear

颞骨的解剖 Anatomy of Temporal Bone

耳由外耳、中耳、内耳组成。外耳包括耳郭及外耳道；中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突；内耳包括骨迷路及膜迷路，膜迷路藏于骨迷路内，分为耳蜗、前庭及半规管。中耳和内耳皆位于颞骨内(图1)。

图1

图2

颞骨位于头颅两侧，为颅骨底部和侧壁的一部分。它为一复合骨块，由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突组成。其上方与顶骨相连接；前方与蝶骨和颧骨相连接；后方与枕骨相连接(图2)。

(一)鳞部

鳞部位于颞骨前上部，形似鱼鳞，有内、外两面及后上、前下二缘。外面光滑略外凸(图3)。有颞肌附着，表面有浅细的颞中动脉沟，内面呈凹面，为大脑颞叶所在区(图4)。有大脑沟回的压迹及脑膜中动脉沟。鳞部下方是颧突及其前后根，颧突后根接颧突上缘，向后延伸为颞线，颞线常作为估计颅中窝硬脑膜平面的标志。颧突后根与外耳道后壁之间有外耳道上三角，内含有许多小孔，故称此区为筛区。外耳道后上方有高1mm、长5mm条状或三角形突起，称外耳道后上棘。外耳道后上棘和筛区是乳突手术时指示鼓窦位置的重要解剖标志。颧突前根接颧突下缘，有圆形隆起，为关节结节。 图3

图4

(二)鼓部

鼓部位于岩部之外，鳞部之下，乳突部之前，为一“U”形骨板，构成外耳道前壁、下壁和部分后壁。鼓部的前下面形成下颌凹的后壁。鼓部内侧端有一小沟，名鼓沟，鼓膜边缘的纤维软骨环嵌入沟内，鼓膜附着于

图5 此。鼓部前上缘内侧与岩部形成岩鼓裂，外侧与鳞部形成鼓鳞裂。在鼓鳞裂后的鼓部外侧骨质形成外耳道后上棘。鼓部后上缘与乳突部形成鼓乳裂，成人此裂多已闭合，而儿童多留有痕迹。茎突自鼓部的下面伸向前下方，有茎突舌骨韧带、茎突下颌韧带、茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌附着。在茎突根部的稍后方有面神经通过的茎乳孔。婴幼儿的乳突因乳突尚未发育，位置很浅，施行耳后切口时不应向下延伸，以免伤及面神经(图5)。

内分泌系统的解剖生理

附表

器官 意义

下丘脑 最重要的神经内分泌器官，是神经系统与内分泌系统联系的枢纽，分泌各种促...释放激素

垂体 主要的中枢性内分泌腺，分泌各种促...激素

甲状腺 人体内最大的内分泌腺体

甲状旁腺 分泌甲状旁腺激素

肾上腺 左、右两个，位于肾脏上方，分为皮质及髓质

胰岛 数量 约100～120万个，胰尾较多，占胰腺总量的1%～2%

A细胞 约占25%，分泌胰高血糖素

B细胞 B细胞：占60%以上，分泌胰岛素

D细胞 占10%，主要分泌生长激素释放抑制素

D1细胞 分泌肠血管活性肽（VIP）

PP细胞 分泌胰多肽

器官 意义

性腺 男性为睾丸，产生精子＋雄激素；女性为卵巢，产生卵子＋雌激素与孕激素

松果体 分泌的松果体素，有抑制性腺和甲状腺的功能

内分泌系统的功能调节

下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。

下丘脑、垂体和靶腺激素相互作用处于相对平衡状态

一种激素可作用于多个部位，而多种激素也可作用在同一器官组织。

内分泌、免疫和神经三个系统间，通过相同激素和共有的受体相互作用，如糖皮质激素抑制免疫应答，生长激素，甲状腺及胰岛素促进免疫应答。

激素分泌的调节还受血浆某些营养物质浓度的影响。

内分泌系统疾病治疗的共同原则

功能亢进的治疗

（抑制） 手术 切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织

放疗 破坏引起功能亢进的肿瘤或增生组织

药物 抑制激素的合成和释放（如硫脲类药物治疗甲亢，赛庚啶和酮康唑治疗皮质醇增多症等）

功能 减退（补充） 替代 补充激素生理需要量

药物 促进激素的合成和释放（如磺脲类降血糖药治疗糖尿病等，甲减补充甲状腺素）

移植 胰岛移植，胰腺移植，甲状旁腺移植

甲状腺疾病导学

甲状腺激素具有促进组织分化，生长与发育成熟作用。特别对骨、脑的发育尤为重要。