腋静脉留置针在早产儿中的应用

吉林医学２０１０年５月第３ｌ卷第１５期　

腋静脉留置针在早产儿中的应用　

徐芮，陈月华（广东省深圳市光明新区公明人民医院新生儿科，广东深圳５１８１０６）　２３ｌ１　

【摘要】目的：探讨腋静脉留置针在早产儿中的应用。方法：将１３６例患儿随机分为腋静脉组６６例，外周静脉组７Ｏ例，对两组１次穿　刺成功率、导管脱出、保留时间进行比较分析。结果：两组留置针１次穿刺成功率无明显差异，导管脱出、保留时间比较差异有统计学　

意义。结论：腋静脉留置针为早产儿进行输液时方法简单、安全，可在新生儿科广泛使用。　

【关键词】早产ＪＬ；腋静脉；留置针　

静脉输液是早产儿疾病治疗中最主要的给药途径，是治疗早　产儿的先决条件【ｌＪ。外周静脉留置针穿刺是目前通用的方法，但　

存在折管、脱管、液体渗漏、静脉炎等不良问题。而费用高、操　

作难度大的中心静脉置管，在临床很难普及。要维持稳定的输液　

速度，选择一种良好的输液途径，十分重要。近年来，我院使用　

腋静脉留置针为早产儿输液，效果良好，现报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料：选取２００７年１月一２００８年１月在我院新生儿科住　

院的１３６例早产儿。随机分为两组，６６例为腋静脉组，其中，　

男４６例，女２Ｏ例，体重平均１．８２　ｋｇ，日龄６小时，孕周３５“周。　７Ｏ例为外周静脉组，男４８例，女２２例，体重平均１．９０　ｋｇ，日龄　

８小时，孕周３４　周。两组比较体重、日龄差异无统计学意义　

（Ｐ＞０．０５）。　

１．２方法：腋静脉组和外周静脉组都使用青岛新罗公司生产的　

２５　ＧＬ型留置针以及４．５　ｃｍ×４．５　ｃｍ透明无菌敷贴，其他物品同　

常规静脉输液。穿刺腋静脉步骤：让患儿平卧，外展穿刺一侧上　

臂，＞９０。，上肢和肩部固定，腋静脉充分暴露。操作者用左手　绷紧穿刺部位的皮肤，穿刺点上方的皮肤让助手用食指轻轻按压　

住，充盈静脉，锁骨内２／３与￣ｂｌ／３交点下方１～２　ｃｍ处为进针点。　

皮肤常规消毒，用右手持留置针与皮肤呈１５。～２０ｏ角顺着正面　或侧面血管刺人皮肤并慢慢扎入管腔，看到回血以后，针芯缓慢　

护理实践与研究２０１１年第８卷第２２期（下半月版　

危重新生儿颈外、腋、股静脉留置针的　

临床应用效果及探讨　

刘　斌　・９５・　

摘要　目的：寻找穿刺时间短、成功率高、不受休克等循环因素影响的静脉留置方法。方法：将１８０例危重新生儿随机分为观察组与对照组，观察　组采用颈外静脉、腋静脉、股静脉部位留置，对照组采用四肢或头皮静脉留置，对两组新生儿一次穿刺成功率、一次成功穿刺平均时间、留置时间、并　发症等情况进行比较。结果：两组患儿一次穿刺成功率、一次成功穿刺平均时间、留置时间、并发症等情况比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：采　用颈外、腋、股静脉留置穿刺成功率高、时间快，能为危重新生儿赢得抢救时问。　关键词危重新生儿；静脉留置针；应用效果ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．２２．０４９　

在危重新生儿监护治疗中，静脉穿刺一直是临床护理工　作中较难解决的问题之一…，加之血流相对较慢，血管通透　性高，应用的药物大多有脂肪乳、氨基酸、葡萄糖酸钙、多巴　胺、多巴酚丁胺等高渗或强刺激性药物，可造成血管壁机械性　损伤而引起局部的发红或苍白，长时问留置易发生化学性静　脉炎，甚至引起皮肤坏死　ｊ。以往常用周围静脉穿刺，虽然　操作简单，但保留时间短，反复穿刺对患儿刺激大。ＰＩＣＣ置　管虽然保留时间长，但技术难度大，能完成该项操作的护士　少，且导管价格昂贵　］。而危重新生儿病情变化快，静脉输　液是危重新生儿接受药物治疗及摄人营养的重要途径。为寻　找最佳穿刺途径，我科对１８０例重症危重新生儿随机采用颈　外、腋、股静脉留置和四肢或头皮静脉留置并进行效果比较，　现报道如下。　１临床资料　２００８年３月一２０１１年９月，我院ＮＩＣＵ收治危重新生儿　１８０例，男９７例，女８３例。胎龄２８“～４３　周，日龄３０　ｒａｉｎ～　２８　ｄ。其中早产儿２４例，新生儿肺透明膜病３５例，胎粪吸入　综合征１８例，新生儿重症肺炎２１例，新生儿肺动脉高压１２　例，新生儿肺出血１１例，心跳骤停３例，新生儿败血症２２例，　新生儿气胸６例，新生儿休克８例，新生儿窒息５例，新生儿　湿肺２例，新生儿呼吸窘迫综合征２例，新生儿化脓性脑膜炎　２例，其他９例。穿刺部位皮肤无破溃及炎症。将患儿随机　分为观察组和对照组各９０例。两组患儿日龄、胎龄、性别比　较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

２０１１年９月　第１８卷第９Ｂ期　护理学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１　１　Ｖ０１．１８　Ｎｏ．９Ｂ　４７　※儿科护理　腋静脉留置针输液配合动脉留置针采血在　极低出生体质量儿中的应用　叶春燕　，吴凡伟　，杨艺　，张春丽　（１．深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科，广东深圳５１８１３３；２．深圳市宝安区松岗人民医院，广东深圳５１８１０５）　［摘　要】目的　探讨腋静脉留置针输液配合动脉留置针采血在极低出生体质量儿中的应用效果。方法将１００例胎龄２８～３２　周、阿氏评分均在８分以上的极低出生体质量早产儿分为观察组与对照组各５０例，观察组予留置腋静脉留置针输液。动脉留置针　以供采血；对照组予留置外周浅静脉留置针输液，需要留取血标本时即时予桡动脉采血。观察两组静脉留置针留置时间、并发症发　生情况、住院期间静脉穿刺次数、早产儿体质量增长情况及住院时间。结果　观察组早产儿腋静脉留置针保留时间较长，入院第　１０天体质量增加较多，住院期间静脉穿刺次数较少，静脉留置针发生外渗和静脉炎例数较少，与对照组比较差异均有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论腋静脉留置针输液具有留置时间长、并发症发生率低的优点，减少住院期间静脉穿刺次数，配合动脉留置针持续　留置可明显减少对早产儿疼痛刺激，使机体能量消耗减少，体质量增长加快，缩短住院时间。　［关键词】极低出生体质量儿；腋静脉；动脉留置；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００８—９９６９（２０１１）０９Ｂ一００４７—０３　随着医疗护理技术的不断进步，早产儿尤其是　极低出生体质量儿存活率越来越高。该类人群的生　存质量也越来越受到医学界的关注。由于极低出生　体质量早产儿生活能力弱，体内储备能量少，胃肠功　能不完善，吸吮能力差，经口喂养不能满足其基础热　卡需要。常需要全静脉营养疗法或部分静脉营养疗　法的支持，选择一种稳定的静脉输液途径尤其重要，　ＰＩＣＣ置管技术要求较高。不能被广泛应用，而早产　儿头皮静脉及四肢静脉表浅细小，连续输入静脉高　渗营养液容易发生外渗，造成局部皮肤坏死。反复多　次的静脉穿刺，不仅破坏早产ＪＬ￣＇Ｉ－周静脉系统，更增　加早产儿的痛苦，近来的研究表明，无论足月儿或早　产儿，生后都有感受疼痛的能力，早产儿可能比足月　儿更敏慰”。而早产儿的疼痛刺激主要来自两大侵　入操作，即反复静脉穿刺以保证各种治疗顺利进行；　反复采血进行实验室检查以满足诊断及病情观察需　要。患儿反复承受疼痛刺激，增加早产儿的精神紧张　度及机体能量消耗，不利于生长发育，降低体质量的　增长【２＿３１。近年来我科采用腋静脉留置针输液配合动　脉留置针采血，在极低出生体质量儿的护理中取得　良好效果，现报道如下。　１　临床资料　２００９年１月一２Ｏ１１年１月在我科住院的１００　例极低出生体质量早产儿，阿氏评分均在８分以上，　入院时间为生后１０～３０　ｍｉｎ，人院顺序单号分为观　【收稿日期１　２０１１－０３—２１　【作者简介】叶春燕（１９８ｏ－），女，广东深圳人，本科学历，主管护师。　察组，双号为对照组，各５０例。观察组男２８例，女　２２例，胎龄２８　３２（３０．７１±１．２７）周；体质量１　０２０～　１　４９０（１　３２０．００＿＋１３９．３３）ｇ；对照组男２４例，女２６例，　胎龄２８—３２（３０．５１±１．１２）周，体质量１　０００～１　４８０　（１　３０２．００＋１４７．２８）ｇ。两组患儿性别、胎龄、体质量、　病情比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　２　方法　２．１　材料准备静脉输液穿刺材料统一使用美国　ＢＤ公司２４　Ｇ静脉留置针，３Ｍ透明敷贴，５　ｍＬ注射　器，０．９％氯化钠溶液；桡动脉穿刺使用德国贝朗公司　产２４　Ｇ动脉留置针，美国ＢＤ公司肝素帽。　２．２操作方法两组早产儿均人住ＮＩＣＵ．予暖箱　或辐射加温台保暖。　２．２．１观察组方法观察组入院后即予桡动脉穿刺　留置套管针，留置成功后接５　Ｕ／１０　ｍＬ肝素用微量　泵以０．５　ｍＬ／ｈ速度持续泵注，以维持其通畅，肝素　帽处连接三通管，需要留取血标本时先关闭肝素输　入端．于三通管一接口处抽血１　ｍＬ后再接另一个　无菌注射器留取所需血标本，再将之前抽出的１　ｍＬ　血液经三通管注回，并用生理盐水冲管，再持续泵入　肝素［２】。动脉留置针留置５—７　ｄ后拔出，若病情危重　仍需要反复采血再予重新动脉穿刺。腋静脉穿刺时　将患儿置于红外线辐射台上，需２名护士合作，取平　卧位，头偏向穿刺肢体对侧，使穿刺侧上肢外展　１１０Ｏ　１４５。，使患儿腋窝水平暴露，在上臂内侧近腋　窝０．５—１　ｅｍ处行腋静脉穿刺，局部常规消毒，待自　

临床护理　．．Ｉ　腋静脉穿刺术在早产儿静脉留置针置管中的应用和效果评价　邵丽婷刘敏　摘要　目的研究腋静脉穿刺术在早产儿静脉留置针置管中的应用和效果评价。方法将ｌ８６例行静脉留置针置管的早产儿　随机分为观察组和对照组各９３例，观察组采用腋静脉留置针置管输液，对照组采用头皮静脉、颈静脉、四肢静脉等留置针置管　输液，比较２组患儿静脉留置针置管的穿刺成功率和留置时间，以及置管后局部外渗、导管脱出和套管堵塞等局部不良反应的　发生率。结果观察组一次置管成功率、留置时间均明显优于对照组（尸＜０．０１），置管后局部外渗、导管脱出和套管堵塞、静脉炎　等发生率则明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义。结论腋静脉留置针是一种简单、安全、易操作的静脉留置方法．是　早产儿留置针穿刺的最佳位置，可在早产儿输液中广泛应用。　关键词：腋静脉穿刺术；早产儿；静脉留置针　静脉留置针，又称套管针，２０世纪３０年代已在欧美国家　普遍使用，２０世纪９Ｏ年代亚洲一些发达国家和地区也逐步　推广和应用。目前我国在临床上也开始广泛应用【ｌｌ。它不仅操　作简单，可以减少反复穿刺造成的痛苦，同时可以有效地保护　患儿的血管日。通常儿科病房在临床上选择穿刺的静脉为头部　正中静脉、颞浅静脉、颈静脉、手背静脉及踝部大隐静脉等，但　由于早产儿的血管细小，使静脉不明显，加之血容量不足、血　流缓慢或皮肤青紫等原因，以及操作过程中环境因素影响等　原因，均容易造成穿刺失败。本院儿科自２０１０年３月以来，对　早产儿采用腋静脉穿刺置管技术后，提高了早产儿静脉留置　针置管的穿刺成功率和留置时间，同时还降低了置管后局部　外渗、导管脱出和套管堵塞等局部不良反应的发生率。现报道　如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取本院儿科２０１０年１０月一２０１２年２月收治的行静脉　留置针置管的早产儿１８６例，其中男１０１例，女８５例，胎龄　３４～３７周，出生体质量１．１１￣２．５２ｋｇ。将患儿随机分为对照组　（采用常用头正中静脉、颞浅静脉、颈静脉、四肢等静脉置管）　和观察组（采用腋静脉置管）各９３例。２组患儿均选用美国　ＢＤ公司生产的第五代留置针２４Ｇ，穿刺成功后固定材料均选　用６ｅｍ×７ｅｍ的３Ｍ透明敷贴。２组患儿在胎龄、性别、体质量　和材料选用上经统计学分析，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具　工作单位：３３４０００上饶江西省上饶市立医院　邵丽婷：女，本科，副主任护师，护理部副主任　收稿日期：２Ｏ１２－０９－２８　有可比性。　１．２方法　对照组按／ｂＪＬ静脉留置针穿刺的操作常规进行，穿刺成　功后，用３Ｍ　６ｃｍ　Ｘ　７ｃｍ透明敷贴固定，采用儿科静脉留置针　的常规护理。观察组选用腋静脉进行穿刺，操作过程：将患儿　置于红外线辐射台上，取微侧卧位，与台平面呈３０～４５。角，　可在肩胛下垫一小枕利于手臂外展。将一侧手臂轻轻拉直、背　伸，腋窝呈水平暴露，不用止血带，左手拇指及其余四指轻握　该侧三角肌下缘，使腋窝处皮肤绷紧，腋静脉位于腋动脉内　侧，颜色呈蓝色无波动。局部常规消毒，消毒范围６～８ｅｍ，自然　干后持留置针在腋静脉下方０．５—１．０ｅｍ处与皮肤呈１５～３０。　角进针，穿刺成功后，用３Ｍ　６ｅｍＸ７ｅｍ透明敷贴固定，采用儿　科静脉留置针的常规护理。　１．３观察指标　（１）观察２组患儿一次置管成功率及留置的时间。（２）观　察２组患儿置管后局部外渗、导管脱出和套管堵塞、静脉炎等　不良反应的发生率。　１．４数据处理　采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行处理，计量资料用　±　表　示，组间比较采用ｔ检验。计数资料比较采用ｘ　检验，Ｐ＜　０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　２组患儿一次置管成功率、留置时间情况比较，见表１。　２．２　２组患儿置管后局部外渗、导管脱出和套管堵塞、静脉炎　等不良情况的发生率，见表２。　３讨论　３．１　选择腋静脉易于穿刺腋静脉与腋动脉伴行，位于腋动　当代护士・