早产儿腋静脉留置针输液的临床应用

苏时，更要注意保暖，应在远红外线辐射热床上进行抢救，可　

自动调节体温。接生时要尽量减少暴露部位和暴露时间。早　

产儿室内温度应保持在２４～２６℃，晨间护理时增加到２７～　

２８℃。相对湿度维持在５５％～６５％，以防止呼吸道黏膜干燥。　

体重＜２　０００ｇ的早产儿，应尽早置于暖箱内保温。根据体重　

以及日龄调节，保持温度适中，尽量减少蒸发、辐射、对流及传　

导等方式的散热。其中包括单层暖箱的保温效果差，要防止　

对流以及辐射散热，经常检查保温箱的温度，避免着凉以及日　

光直射。早产儿在保持正常体温后进行沐浴，较小婴儿只进　

行海面擦浴。氧气及呼吸道正压给氧（ＣＰＡＰ）的湿化瓶应置　

于暖箱内。护理工作应当尽量在暖箱内进行，以免箱内温度　

波动太大。更换的衣服以及尿布需要温暖后再穿用。　

２．２给氧：早产儿由于呼吸功能差，易发生呼吸暂停或青紫，　

出生后应将呼吸道分泌物清楚干净。有呼吸困难或者青紫者　

应给予吸氧，低氧血症可导致呼吸暂停，重者可发生颅内出　

血，极小婴儿可产生动脉导管开放。但氧浓度过高会发生肺　

水肿、视网膜病变等，应当在血气监测下供氧，要求动脉ＰａＯ：　

或经皮ＰＯ２在６．００～６．７６ｋＰａ，血氧饱和度在０．９ｋＰａ以上，生　

后数小时内需持续给氧，一般不超过３ｄ。喂奶时发生青紫者，　

可于喂奶前后吸氧数分钟，采取鼻管给氧，氧流量为０．３～　

０．６Ｌ／ｒａｉｎ；口罩给氧，因氧气较空气重，易于向下流入鼻孔，氧　

气流量为１～１．５Ｌ／ｍｉｎ；头罩给氧，氧流量需６～８Ｌ／ｒａｉｎ，氧浓　

度一般勿超过４ｏ％。发生呼吸暂停时可先弹足底、托背或震　

动小床等，给予各种刺激使之缓解。　

２．３合理喂养　

２．３．１开始喂奶时间：胎龄越小，吸吮和吞咽能力越差者，易　

引起窒息和吸入性肺炎，是导致早产儿早期死亡的常见原因。　

多采取生后３６～９６ｈ开始喂奶，可防止发生低血糖、高胆红素　

血症、减少蛋白质分解代谢等，还可缩短生理体重下降的时　

早产儿腋静脉留置针输液的临床应用　・４７７・　

间，故主张于生后４～６ｈ开始喂养。首次试用白开水，以后用　

５％葡萄糖水，婴儿能耐受后开始喂奶，喂养不当可发生坏死　

性小肠结肠炎，增加早产儿病死率。因此，喂养中应密切观察　

吃奶情况，每次鼻饲喂奶后回吸、呕吐、腹部体征以及大便等　

情况，以利早期发现早期处理。　

２．３．２喂奶方法：吸吮反射良好者可直接用奶瓶喂养。胎龄　

３２周且咽反射不良，吸吮吞咽能力差或呼吸加速至　

８０次／ｒａｉｎ，可用鼻饲管喂养。早产儿鼻饲管２４～４８ｈ更换１　

次。鼻饲时因奶量较少，每次喂奶后再注入温开水３～５ｍｌ，冲　

洗管腔。如果每次回吸量超过奶量的２５％时，应停止喂养，并　

密切观察婴儿情况。对于奶瓶喂养入量不足时，可用奶瓶加　

鼻饲管喂养。　

２．３．３奶品种类及奶量计算：早产儿可用稀释牛奶，如乳：水　

为２：１或Ｉｔ　１，每日按供给热量计算，开始时每次２～４ｍｌ／ｋｇ，　

以后每天每次增加１～２ｍｌ／ｋｓ，生后２～３ｄ热量为１２５．５～　

２９２．９ＫＪ／ｌ【ｇ，１周达３１３．８ＫＪ／ｋｓ，２周达４１８．４～４６０．２ＫＪ／ｋｇ。　

２．４补液：生后１～２周经口喂养量少，部分采用静脉营养，　

输液量随奶量增加，逐渐减少至入量每日达１４０ｍｌ／ｋｓ停止输　

液。生后第１天液体入量为５０～７０ｍｌ／ｌ【ｇ，以后日龄增加１ｄ　

液体入量增加２０ｍｌ／ｋｓ，达到每日１５０ｍｌ／ｋｓ，维持此入量。生　

后第２天开始补钠，每日２～３ｍＥｑ／ｋｇ，早产儿肾脏排纳多，肾　

脏对醛固酮呈低反应性，可于２周内供钠每日４～６ｍＥｑ／ｋｇ。　

２．５预防感染：由于早产儿抵抗力低，对早产室应进行严格　

的空气消毒和紫外线照射（２次／ｄ），早晚各通风１次，每日应　

用负离子发生器２次，以利于病室空气新鲜。同时，注意地面　及用具的消毒处理。进行治疗及护理时，应严格遵守无菌操　

作原则，注意早产儿皮肤、眼部、口腔、脐部、臀部以及皮肤皱　

褶处的护理，认真做好乳品、乳具的消毒管理。　

［收稿日期：２００７—０３—１２编校：王菁］　

李余红，谌丽，吴开锋（广东省博罗县妇幼保健院新生儿科，广东博罗５１６１００）　

［摘要］　目的：探讨基层医院早产儿输液有效且切实可行的途径与方法。方法：将２００５年６月～２００６年８月２８０例住院早　

产儿随机分为３组，腋静脉留置套管针组１００例，四肢静脉留置套管针组９２例，头皮静脉留置套管针组８８例。３组病例均进行２４ｈ　

持续输液，分别观察套管针留置时间、静脉炎发生情况及所用套管针数量。结果：通过统计分析证实，腋静脉留置套管针组留置时间　

长（Ｐ＜０．０１）；静脉炎发生率低（Ｐ＜０．０１）；所用套管针数量少（Ｐ＜０．０１）；差异有显著性。结论：腋静脉留置输液具有留置时间长、　

静脉炎发生率低、易掌握、经济的优点，不需添加特殊设备，易在基层医院ＮＩＣＵ推广应用，是早产儿输液的理想途径与方法。　

［关键词］腋静脉；留置套管针；早产儿；输液　

中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—０４１２（２００７）０４—０４７７—０２　

早产儿自稳能力差，需要综合治疗以支持生命机能，帮助　

度过难关，故２４ｈ维持静脉通道显得尤为重要，一直是新生儿　

重症监护室（ＮＩＣＵ）医护人员关心与探讨的问题。近２年来，　

我们采取腋静脉留置套管针输液，对解决上述难题，取得了很　

好的效果，现报告如下：　

１资料与方法　１．１一般资料：２００５年６月～２００６年８月收治的早产儿２８０　

例，随机分为３组：腋静脉组、四肢静脉组和头皮静脉组。腋　

静脉组１００例，男５８例，女４２例；四肢静脉组９２例，男６２例，　

女３０例；头皮静脉组８８例，男５２例，女３６例。３组年龄均为　

日龄最小６０ｒａｉｎ，最大２８ｄ。３组新生儿的性别、年龄、病情轻　

重、住院时间、用药情况经统计学分析，无显著性差异。　

１．２材料：统一采用美国ＢＤ公司２４Ｇ静脉留置针，肝素帽、

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３ｈｉ透明敷贴、２～５ｍｌ注射器、生理盐水、一次性头皮针。　

１．３操作方法：四肢静脉组、头皮静脉组按常规穿刺。腋静　

脉组两人合作，先让患儿仰卧于预热的开放式辐射台上，将穿　

刺侧肩部稍垫高，穿刺侧上肢上举，使上肢与躯干成１１０。～　

１４５。角，充分暴露腋窝。因不便扎止血带，常规消毒后协助者　

用无菌干棉签按压腋静脉近心端，使之充盈。穿刺者左手绷　

紧腋窝外侧壁皮肤，右手持针在外侧壁正中线腋静脉显露最　

明显处以１０。～２５。角进针，见回血后再平行进针少许，拔出针　

芯，将外套管缓慢送入血管内，连接肝素帽。用３ｈｉ无菌透明　

胶贴固定好套管，注明穿刺日期与时间。留置过程中每８小　

时用３～５ｍｌ生理盐水冲管，严格无菌操作，每３天换一次３ｈｉ　

表１　３组患儿套管针留置情况比较　无菌敷料贴，以防感染。　吉林医学２Ｏｏ７年４月第２８卷第４期　

２结果　３组病例虽未进行过细菌培养统计，但全部患儿均无不明　

原因的发热及白细胞升高现象。曾对３例腋静脉留置时间长　

达１４ｄ的患儿进行套管针端细菌培养，结果均为阴性，这与有　

关报道的套管针输液细菌培养阳性率接近于零相符合　Ｊ。３　

组患儿套管针情况比较见表１。从表１可以看出，腋静脉留置　

套管针组的留置时间、静脉炎发生率、套管针数量３项指标均　

显著优于另２组，经Ｕ检验，Ｐ＜０．０１。腋静脉留置具有留置　

时间长、静脉炎发生率低、经济的优点。　

３讨论　３．１留置静脉选择：早产儿头皮静脉表浅细小，血管壁薄嫩，　

管腔窄，血管外观小于留置针，留置过程中软管部分紧贴血管　

内壁。四肢血管管腔细小，且患儿无自控能力，随意活动，套　

管针体易刺激管壁导致静脉损伤，加之血流相对较慢，在进行　

部分静脉营养（脂肪乳、氨基酸溶液）时，可造成血管壁机械性　损伤而引起局部的发红或苍白，长时间留置易发生静脉炎　。　

腋静脉离心脏近，该静脉由贵要静脉与肱静脉汇合而成，收集　

上肢浅、深静脉的全部血液，位置恒定，管腔粗大，管壁厚，走　

行直，套管针体不易损伤血管，血流快，可迅速降低液体渗透　

压，从而保持了血管的完整性，减少了静脉炎的发生。患儿活　

动灵敏，四肢留置针不易固定，血液容易反流至套管内，而腋　

静脉位置隐蔽不易被患儿抓掉，安全性较高，且不影响活动，　

既减少了冲管次数，又减轻了护士的工作量，有利于长时间的　

静脉输液治疗。　

３．２穿刺后注意的几个问题　

３．２．１观察：穿刺部位因使用３ｈｉ透明敷贴，增加了注射部位　

的可视性，能早期检查并发症，减少外来的污染，有利于更换　

敷料，一般每２—３天更换１次，视敷贴情况而定。每２４小时　

更换输液器，只要局部无静脉炎发生，输液通畅，穿刺部位就　

可以不变更。　

３．２．２预防堵塞：腋静脉靠近心脏，在每次更换连接的头皮　

针与注射器时，应排尽管内空气，同时在每次更换药液时，应　

将留置针内回血冲干净，以免在留置针管内形成小血凝块，引　

起堵塞。腋静脉位置相对隐蔽，少量液体渗漏时不易发现，应　

经常对比、触摸两侧腋下至腰际间范围的质感，发现渗漏及时　

拔针。　

３．２．３预防穿刺入动脉：由于套管针翼前能进入血管内的针　

体全长只有２．７ｅｍ左右，故穿刺时必须直刺血管　Ｊ，穿刺角度　

不宜＞３０。，以免刺入腋动脉。如误入腋动脉，应立即拔出，并　按压穿刺点，以免出血。使外套管全部送入血管，才能有效地　

延长保留时间，不能像头皮针穿刺那样，针体进入皮下组织再　

进入血管，穿刺时进针速度宜慢。由于腋静脉的解剖特点，不　

便使用止血带，腋下皮肤松弛，因此需由两名操作熟练的护师　

进行操作，组织全科护士进行理论学习，规范穿刺方法。　

３．２．４正确有效的封管：是保证输液通畅的关键。新生儿无　

法配合，活动或哭闹时均可使静脉内压力增高，使血液倒流人　

套管内。本组病例为２４ｈ维持输液，留置过程中每８小时用３　

～５ｍｌ生理盐水冲管，严格无菌操作。因特殊原因需要封管　

时，封管推注速度宜缓慢，以减少对血管壁的冲击力而导致损　

伤血管，边推注边退出针头，使生理盐水充满整个管腔。　

静脉营养支持是早产儿治疗中必不可少的一环，使用腋　

静脉留置套管针，操作简单，经济，易于护理，又可解决反复穿　

刺的疼痛刺激造成患儿精神发育异常　。脐静脉输液及中心　

静脉插管输液操作技术要求高，难度大，副作用较多，而腋静　

脉留置输液安全，不需增加其他人力物力，就能有效地应用于　

早产儿的治疗中，为持续静脉营养、及时准确用药提供方便，　

值得基层医院ＮＩＣＵ临床推广应用。　

４参考文献　

［１］　吕金萍．套管针在烧伤病人输液中的应用［Ｊ］．中华护理　

杂志，１９９８，３３（４）：２０１．　［２］汪守凤，江宾，邓德明．外周静脉留置致静脉炎原因分　

析及预防［Ｊ］．中华护理杂志，１９９９，３４（６）：３７２．　

［３］　甄毅贞，陈泽红，黄美清．小儿浅静脉留置针穿刺失败原　

因分析及对策［Ｊ］．实用医学杂志，２００２，１８（３）：３３７．　

［４］刘红，李克华．外周导人中心静脉置管术在新生儿监　

护病房的应用［Ｊ］．中华儿科杂志，１９９９，３７（８）：４９７．　

［收稿日期：２００７—０２—０５编校：刘冬娜］

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