老年股骨转子间骨折治疗方法探讨
探讨老年股骨转子间骨折的治疗方法及疗效。方法2004-01/2009-04，收治老年股骨转子间骨折108例。男41例，女67例；年龄70~89岁，平均74岁。走路跌伤53例，骑车摔伤34例，交通事故伤21例。骨折按Evans分型，Ⅰ型21例，Ⅱ型19例，Ⅲ型31例，Ⅳ型20例，Ⅴ型17例。合并心脑血管疾病86例，高血压78例，慢性支气管炎56例，糖尿病72例。姑息治疗43例，动力髋螺钉固定38例，股骨近端髓内钉固定27例。结果 获得随访103例，随访时间1～4年，髋关节功能按Harris评分标准进行评价。姑息治疗平均住院时间48d，骨折平均愈合时间19周，发生不同程度髋内翻18例，优良30例，优良率73.1%。动力髋固定平均手术时间85min，术中出血平均260ml，住院时间平均24d，骨折平均愈合时间15周，优良32例，优良率88.8%。股骨近端髓内钉固定平均手术时间90min，术中出血平均220ml，住院时间平均18d，骨折平均愈合时间13周，优良24例，优良率92.3%。结论 对老年股骨转子间骨折，应根据患者全身状况和骨折类型选择个体化的方案，积极手术治疗。
随着人口老龄化及交通伤的增加，老年股骨转子间骨折呈上升趋势。因老年患者常伴骨质疏松和其他内科疾病，若采用姑息治疗，长期卧床,，易引起心肺功能下降、泌尿道感染、褥疮和坠积性肺炎等并发症，严重威胁患者生命，因此现多主张早期手术治疗[1～4] 。2004-01/2009-04，采用姑息治疗法及内固定手术治疗股骨转子间骨折患者108例，效果满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 108例中男41例，女67例；年龄70~89岁，平均74岁。致伤原因：走路跌伤53例，
骑车摔伤34例，交通事故伤21例。骨折按Evans分型，Ⅰ型21例，Ⅱ型19例，Ⅲ型31例，Ⅳ型20例，Ⅴ型17例。合并心脑血管疾病86例，高血压78例，慢性支气管炎56例，糖尿病72例。伴骨质疏松症102例，骨密度测量示中度缺钙46例，重度缺钙50例。术前Harris评分45~69分。受伤至入院时间2h~15d.
股骨转子间骨折不同手术方法疗效对比
目的：對不同手术方法治疗股骨转子间骨折的疗效进行观察与对比。方法：选取2012年1月-2013年2月笔者所在科室住院部收治的股骨转子间骨折患者共计71例作为研究对象，按照数字随机数字表法进行分组，A组（n=22）、B组（n=24）、C组（n=25）。A组以髓外固定术治疗，B组以髓内固定术治疗，C组以人工股骨头置换术治疗。对三组患者的术中情况、术后情况、随访情况进行综合对比与观察。结果：B组患者手术时间为（53.6±8.5）min，切口长度为（6.8±1.7）cm，术中出血量为（185.6±32.1）ml，功能训练时间为（4.5±0.6）周，骨折达到愈合标准时间为（10.2±1.3）周，均明显低于A组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者随访1年内治疗有效率为95.83%（23/24），与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）；与A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：髓内钉固定术治疗股骨转子间骨折疗效确切，可降低术中出血量、切口长度、缩短手术时间，促进功能恢复与骨折愈合，改善远期疗效，值得重视。
[Abstract] Objective：To observe and contrast the curative effect of different
operation methods in the treatment of femoral intertrochanteric fracture.Method：In
our hospital from January 2012 to February 2013，71 cases of hospitalized patients as
the research object of femoral trochanteric fractures treated，were grouped according
老年股骨转子间骨折的手术治疗100例手术分析
转子间骨折是老年人最常见的骨折，随着世界人口老龄化，骨质疏松人群不断增加，轻微外伤即可导致转子间骨折，近年其骨折呈明显上升趋势。由于老年病人长期卧床，老年转子间骨折的并发症较多，病死率达15—20%[1]。所以转子间骨折的治疗越来越受世界各国的重视。
我院自2004年3月至2008年12月手术治疗转子间骨折100例，根据不同的骨折类型，采取不同的手术方法，取得了较好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组100例，男31例.，女69例，其中65—74岁21例，75—84岁72例，85以上7例，平均年龄为76岁，85%以上病例为消瘦型体质，90%以上病例为轻微外伤（多行走跌伤）所致，65%为稳定性骨折，其中合并有高血压，糖尿病等内科疾病的占25%。
2 治疗方法
2.1术前准备 适时完善术前各项检查，对于体质弱患有内科原发疾病患者，结合内科积极治疗，实行多科室术前讨论，制定手术方案及并发症预防预案。
2.2手术方式 DHS内固定61例，重建钉内固定25例，人工关节置换14例，不同术式采取不同的体位及手术入路。
3 治疗效果
本组100例随访时间0.5年—1.5年，其中1例术后15天突发肺栓塞死亡；1例糖尿病切口感染术后2个月死于恶异质；1例术后脑梗塞，10月后继发脑出血死亡；4例内固定病人出现骨折部吸收，内固定松动，骨折移位致髋内翻，最终畸形愈合，2例恢复部分功能，2例功能丧失。余91例均获得良好的髋关节功能。
4 讨论
4.1手术时机的选择。老年人各脏器功能均处于减退状态，且有一部分患有高血压，糖尿病等内科疾病，一般说来，手术时间越早病人的全身情况越接近伤前状态，为降低并发症的发生，一般术前时间尽量控制在48小时以内为最佳。但对于有内科原发病的病人必须先治疗原发病，达到适应于手术治疗指示时才能实施手术。
4.2手术方法的选择。手术方法是治疗成败的关键，恰当的手术选择使病人术后能够早期功能锻炼，减少并发症，降低死亡率。我们按照Boyd和Gyiffin对转子周围骨折分为四型[2]选择手术方式，一般I型（稳定型）DHS固定，II型（粉碎，不稳定型）人工股骨头置换，III、IV型（不稳定型）.重建钉固定。
股骨转子间骨折诊疗规范
一、诊断：
（一）、诊断标准(采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998年第二版)
1、老年人多见于跌倒后髋部疼痛，不能站立，患肢不敢活动。
2、青壮年者多见于强大暴力损伤。
3、患肢外旋及短缩畸形，大转子向上移位。
4、髋关节正轴位X线摄片，可明确诊断及类型。
（二）临床分型
按骨折线部位分类：
1、转子间骨折：骨折线从大转子上方斜向小转子。
2、逆转子间骨折颈中型骨折：骨折线从大转子下方斜向小转子。
3、转子下骨折：骨折线经过大小转子的下方，成横形，斜形骨折。
二、中西医辩证分型：
(一)早期：气血瘀阻型
临床病象：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。 证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。
(二)中期：血瘀气滞型
临床病象：伤后3～6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。
证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。
（三）后期：肝肾亏虚型
临床病象：伤后7~8周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝瘰软，倦怠乏力，舌淡，脉细。
证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。
三、中西医结合诊断
(—)西医诊断：
1、病名：股骨转子间骨折
2、分型：(顺转子间骨折型、逆转子间骨折型、转子间下骨折型) 如：股骨转子间骨折(顺转子间骨折型)
