巨大胎儿.-黄楠ppt

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内科学疾病部分：巨大胎儿>>>
并发症：
乏力反过来又导致胎位异常、产程延长、产后宫缩乏力、软产道裂伤、产后出血等并发症增加。由于难产率升高，剖宫产和阴道手术产(产钳、吸引器)的发生率增加。在落后地区若不及时处理，可以发生子宫破裂;在城市中可因预防难产而使巨大胎儿的剖宫产率增加。
2.肩难产巨大胎儿经阴道分娩者，肩
2
内科学疾病部分：巨大胎儿>>>
病因：
.激素、生长因子 (1)胰岛素：是调节胎儿生长发育的
重要激素。由于孕妇胰岛素不能通过胎盘，胎儿胰岛素均来自胎儿体内。对胎猴和胎鼠注射胰岛素可使其体重增加10%～25%，对胎羊和胎鼠输注葡萄糖可使其体重增加 10%～20%。但对胎猪和胎羊应用胰岛素未证明可增加其体重。在人类，有报
内科学疾病部分：巨大胎儿>>>
病因：
之后，胎儿组织对胰岛素的亲和力也进一步提高。
(2)胰岛素样生长因子(IGF)：存在于胎盘和胎儿体内，研究较多的IGF包括 IGF-1和IGF-2。IGF-1能促使营养物质通过胎盘达到胎儿，并促进胎儿生长发育。母亲在饥饿时胎儿IGF-1水平下降，给胎儿输注葡萄糖或胰岛素可使I
内科学疾病部分：巨大胎儿>>>
病因：
过期妊娠的巨大胎儿的发生率明显大于足月妊娠，根据1987年Eden统计，过期妊娠的新生儿出生体重比足月儿的体重增加 120～180g，巨大胎儿的发生率是足月儿的7倍，肩难产的发生率比足月儿增加2倍; 而且，随着孕周的增加，巨大胎儿的发病率不断增加。Arias等报道妊娠38～40周的
内科学疾病部分：巨大胎儿>>>
病因：

多胎妊娠与巨大胎儿PPT课件

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双胎之一宫内死亡
发生率约为2-6%。双胎之一胎死后，存活胎儿总死亡率为25%
早孕阶段：成为胎盘胎儿面的一个囊肿； 13~20周：残存骨骼痕迹或纸样胎儿，活胎死亡率低于 15%。 20周后：活胎死亡比例增至20%，多由早产引起。
明显增加活胎患病率：DIC、继发脑部及肾脏的多囊性损害、脑白质坏死等。
理论上母体易继发DIC, 事实上多数不造成母体凝血功能变化。
16
多胎妊娠 ——对母儿的影响
(4) 脐带脱垂或缠绕 (5) 胎儿畸形：2倍，单卵双胎更多（联体双胎、无心胎）。 (6) 胎头交锁及胎头碰撞：
①胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破； ②单羊膜囊双胎胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎为头先露，分娩时第一胎头部未娩出，第二胎头部已入盆
<1%
8
联体双胎
受精第13日后
（原始胚盘形成后）
9
多胎妊娠 —— 诊断
病史和临床表现家族史促排卵多胚移植早孕反应重子宫增长快（孕10周后）体重增长过快（妊娠中晚期）压迫症状（妊娠晚期）
产科检查子宫大于停经月份胎头小，多个小肢体或三个以上胎极两个胎心音（不同部位，间有无音区，同时听诊相差＞10次/分钟）
多胎妊娠与巨大胎儿
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
多胎妊娠（multiple pregnanncy）
要点
了解定义和分类
了解临床表现、诊断、鉴别诊断
了解处理原则
3
多胎妊娠
怎么多了一个？
定义

巨大儿及胎儿宫内PPT课件

4
巨大儿及胎儿宫内生长受限
临床表现及诊断：孕妇体重增加迅速，腹部明显膨隆，妊娠晚期出现呼吸困难、腹部及肋两侧胀痛等压迫症状。子宫大于孕月，胎体大，先露高浮，胎头跨耻征阳性，胎心音清晰，但听诊位置较高。B超检测胎儿各径线，最常用的参数有：双顶径、头围、胸围、腹围、股骨长。如果宫高≥35cm，腹围≥110cm，或宫高+腹围＞140cm，B超双顶径≥9.7cm，高度提示巨大儿。
13
巨大儿及胎儿宫内生长受限
• 外因性不匀称型FGR ：属于继发性胎儿生长受限。胚胎早期发育正常，至孕晚期才受到有害因素影响，如合并妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全。
14
巨大儿及胎儿宫内生长受限
• 外因性匀称型FGR ：为上述两型的混合型。其病因有母儿双方因素，多系缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致。在整个妊娠期间均产生影响。
9
巨大儿及胎儿宫内生长受限
• 胎儿因素：研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、廋素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。 • 胎盘因素：胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。
10
巨大儿及胎儿宫内生长受限
19
巨大儿及胎儿宫内生长受限
⑵彩色多普勒超声检查：脐动脉舒张期末波缺失或倒置，对诊断FGR意义大。妊娠晚期脐动脉S/D比值≤3为正常值，脐血S/D比值升高时，也应考虑有FGR的可能。
20
巨大儿及胎儿宫内生长受限
• 处理： 1.寻找病因：对临床怀疑FGR的孕妇，应尽可能找出可能的致病原因，如及早发现妊娠期高血压疾病，行TORCH感染检查、抗磷脂抗体测定，超声检查排除胎儿先天畸形，必要时脐血穿刺行染色体核型分析。

巨大儿培训演示ppt课件

因素。
分娩方式选择
03
根据产妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式，如剖宫产
等，以降低产后出血的风险。
新生儿低血糖处理方法
早期喂养
尽早给新生儿喂奶，促进血糖水平恢复正常。
静脉补液
对于低血糖症状严重的新生儿，可通过静脉补液的方式补充葡萄糖，提高血糖水平。
严密监测
对新生儿进行严密的血糖监测，及时发现并处理低血糖情况。
02
巨大儿对母婴影响
对母亲影响
分娩困难
巨大儿会增加分娩的难度和复杂性，可能导致产程延长、难产、产道裂伤等问题，增加母亲的痛苦和分娩风险。
产后出血
妊娠并发症
巨大儿容易引发妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病等并发症，对母亲的身体健康造成不良影响。

巨大儿可能导致子宫收缩乏力，进而引发产后出血，对母亲的生命安全构成威胁。
理解并接受巨大儿
家长应理解并接受巨大儿的特殊性，积极面对并处理相关问题，避免过度焦虑和压力。
寻求专业帮助
如家长感到无法应对或需要更多支持，可寻求专业心理咨询或加入相关支持团体，获取更多信息和帮助。
建立积极的家庭氛围
家长应努力营造积极、和谐的家庭氛围，关注巨大儿的情感需求，增强其安全感和自信心。
感谢您的观看
THANKS
遗传因素
家族中有巨大儿或父母身材高大者，胎儿为巨大儿的可能性增加。
产前检查异常
如B超提示胎儿腹围明显大于正常孕周平均值，或宫高、腹围增长过快等，需警惕巨大儿可能。
04
巨大儿分娩方式选择及注意事项
自然分娩可行性评估
产妇产道条件
评估产妇骨盆大小、形状及软产道条件，确定是否存在相对性头盆不称。

巨大胎儿黄楠PPT课件

2019/4/1
13
B超
• B超双顶径大于9.7cm
• 单项测量时腹围AC是预测巨大儿的比较准确的径线；
• 股骨长度FL在生长中的差异小； • 胎儿胸径也测量； • 肩部脂肪厚度
2019/4/1
14
处理
• 分娩时机及分娩方式的选择尤为重要 • 预产期前终止妊娠 • 适当放宽剖宫产指征
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2019/4/1
17
• 预防巨大儿的发生 • 妊娠期糖尿病的筛查（50g葡萄糖负荷试验）巨大儿与糖尿病有密切关系，应对孕妇普遍地开展糖尿病筛查，于孕24-28周妊娠妇女口服50g葡萄糖1小时后抽血测血水平。 • 若≥7.8mmo/L，则妊娠期糖尿病检出率为90%，若以7.2mmol/L为界，则检出率为80%-85%。
巨大胎儿
重庆市第五人民医院黄楠
2019/4/1
1
概念病因并发症诊断处理预防
2019/4/1
2
概念
• 新生儿体重≥4000g称为巨大儿， ≥4500g称为特大巨大儿，也有以新生儿体重≥第90百分位者称为巨大儿。
• 导致头盆不称,肩难产。
2019/4/1
3
病因
• 糖代谢异常：糖尿病 • 遗传因素：双亲身材高大,父母的身高和巨大儿的产生有一定的关系。种族也有一定的关系，如非洲的俾末格人，成年男子身高140cm，女子身高 120cm，在丛林生活，很难发生巨大儿。
15
• 凡产前估计胎儿体重≥4500g者不考虑阴道分娩，胎儿体重在4000g-4500g者若产道条件好，孕妇有产道分娩的意愿，可在密切观察下试试产，若有宫缩乏力，产程停滞，头盆不称等表现应考虑剖宫产以终止妊娠。

妊娠合并巨大儿的护理PPT课件

预防便秘
控制糖分摄入：避免过多摄入高糖食物，如糖果、糕点等，以防止妊娠糖
尿病的发生
适量运动：鼓励孕妇进行适量的运动，如散步、瑜伽等，以促进新陈代谢，控制体重
增长
运动与休息
01
适当运动：孕妇应进行适量 02
避免剧烈运动：避免进行剧
的运动，如散步、瑜伽等，
烈运动，以免导致胎儿早产
以增强体质，促进胎儿发育。
03
胎头吸引术：适用于胎儿体重过大、胎位正常、孕妇身体状况良好的情况
05
02
剖宫产：适用于胎儿体重过大、胎位异常、孕妇身体状况不佳的情况
04
产钳助产：适用于胎儿体重过大、胎位异常、孕妇身体状况不佳的情况
产程观察与处理
观察产程进展：密切关注产程进展，及时
发现异常情况
协助分娩：在分娩过程中，提供必要的指导和帮助，以促进分
5. 保持良好的心理状态：缓解孕期焦虑和压力，保持心情愉悦
健康教育
1
孕期营养指导：合理膳食，控
制体重
2
孕期运动指导：适当运动，保
持健康
3
定期产检：监测胎儿发育情况，及时发现
异常
4
预防并发症：预防妊娠期高血压、糖尿病
等并发症
5
心理辅导：缓解孕妇焦虑情绪，保持良好
心态
定期检查与随访
或流产。
03
保持充足的休息：孕妇应保 04
调整作息时间：孕妇应调整
持充足的休息，避免过度劳
作息时间，保证充足的睡眠，
累，以免影响胎儿发育。
以促进胎儿发育。
3
妊娠合并巨大儿的分娩护理
分娩方式选择

巨大儿分析PPT课件

.
7
.
8
分析
1.单脐动脉不是剖宫产指征，经阴分娩并未增加不良妊娠结局。但是本组资料，经阴分娩者均系二胎，产程进展较快，若系一胎，产程相对长，可能会出现胎儿窘迫的病例。
2.因例数较少，结论缺乏说服力，要继续统计资料。
3.单脐动脉的出生儿，要长期随访，以便统计发育过程中出现的畸形、发育异常。
• （开始误区：过大估计胎儿体重，认为B超医师/
超声机器的问题，但统计出下面的表格，我认为
，巨大儿的判断，与产科医生的经验、综合判断
，有着更大的关系） .
17
37≤AC＜39cm，出生体重小于4000g分析
8例中大多数BPD+FL ＜17cm，2例≥17cm者宫高+腹围也都＜140cm
.
18
报道
.
24
总结
• 重视孕期体重控制、饮食调整及运动。
• B超提示AC偏大、 BPD+FL≥17.0cm、宫高＋腹围≥140ｃｍ，结合年龄、孕产次、骨盆情况、是否有并发症、宫颈评分、产程进展情况，决定最终分娩方式。
• 另外，对未系统产检孕妇，有巨大儿分娩史，活跃期停滞，宫缩乏力，胎头停滞在中骨盆以上，甚至出现持续性枕横（后）位，应高度警惕巨大儿可能，并果断采取恰当的分娩方式，尽早行剖宫产，避免盲目试产或高中位产钳助产，以防母儿并发症的发生，对产前预测胎儿体重≥４５００ｇ者，应行剖宫产结束分娩宫产指征。
• 分娩情况：当日下午经阴分娩4800g（头胎3750g） • AC38.0cm； BPD+FL =17.3cm，宫高+腹围
=158cm
.
20
个人观点
• 因此，个人认为，预测巨大儿，不能完全依靠B 超的最后诊断，我们要综合分析，因为孕晚期因为胎头入盆变形、受遮挡等因素，BPD测量可能有误差，而我院B超很少提示FL≥8.0cm，所以，我们首先警惕AC ≥37ｃｍ者，如果 BPD+FL≥17.0cm，一定结合宫高＋腹围，若 ≥140ｃｍ，就要高度警惕巨大儿。

巨大儿 PPT课件

HC （头围） AC （腹围） FTH: 胎儿腿部皮下脂肪厚度
24
预测胎儿体重
W=25.29*宫高+16.2*腹围+451.64*双顶径3237.77
3.96kg (实际5.1kg) 3.98kg (实际4.3kg)
25
预测胎儿体重
W= -5168.32+100.97*HC(头围)+110.86*AC(腹围)+143.09*FL(股骨长)
21
预测胎儿体重
W=双顶径(mm)×90-5000 3.01kg (实际5.1kg) 3.46kg (实际4.3kg)
22
预测胎儿体重
W=480.7+0.8626*腹围*宫高 4.14kg (实际5.1kg) 4.15kg (实际4.3kg)
23
预测胎儿体重
W= Y＝9FL＋331.43FTH
更快。
8
出生后监测
出生后检查有无锁骨骨折、肱骨骨折或胸锁乳突肌血肿、臂丛神经有无损伤等
9
出生后监护
预防低血糖发生，出生后20分钟内开奶或喂糖水，30分钟后测血糖，正常值2.77.2mmol/l,必要时静脉滴注葡萄糖，出生后 QD监测血糖3天
10
母体监测
产前开通静脉通道，胎儿娩出后缩宫素肌注，静滴，防止产后出血。
15
2019/9/13
16
W=123*宫高+20*腹围-2700 4.43kg (实际5.1kg) 4.57kg (实际4.3kg)

17
宫高预测
W= (子宫高度-11、-12、-13)×170 先露部在-2或其上则-13,在-2至0位则-12,在

巨大儿疾病演示课件

产后诊断依据
新生儿体重
新生儿出生后，通过测量其体重，可以判断是否为巨大儿。一般来说，新生儿体重超过4000 克即可诊断为巨大儿。
身长、头围等指标
除了体重外，还可以通过测量新生儿的身长、头围等指标来评估其生长发育情况，进一步确认巨大儿的诊断。
母亲孕期情况
了解母亲孕期的营养状况、合并症等因素，有助于分析巨大儿发生的原因和制定相应的干预措施。
巨大儿对母婴健康的影响
巨大儿不仅会增加分娩的难度和风险，还可能导致母婴出现多种并发症，如产后出血、新生儿低血糖等。这对母婴健康造成了很大的威胁。
未来发展趋势预测
完善巨大儿定义和诊断标准
随着医学研究的不断深入和技术的进步，未来有望制定出更加科学、统一的巨大儿定义和诊断标准，为临床诊断和治疗提供更加准确的依据。
如胎儿畸形、多胎妊娠等也可能导致胎儿体重异常增加或减少，需要在诊断巨大儿时加以鉴别和排除。
04
巨大儿治疗措施及原则
孕期管理策略
孕期营养指导
孕妇在孕期应接受专业的营养指导，合理控制热量摄入，避免过度肥胖和胎儿过度生长。
定期产检
孕妇应定期接受产检，通过B超等手段监测胎儿生长发育情况，及时发现并处理可能导致巨大儿的高危因素。
鉴别诊断及相关疾病
01
糖尿病合并妊娠
孕妇患有糖尿病时，胎儿往往过度发育，容易形成巨大儿。因此，在诊
断巨大儿时需要考虑孕妇是否患有糖尿病。
02 03
胎儿生长受限
与巨大儿相反，胎儿生长受限是指胎儿在宫内生长迟缓，体重低于同胎龄平均体重的10%。在诊断巨大儿时需要注意排除胎儿生长受限的可能性。
其他相关疾病
诊断标准
根据新生儿出生体重和胎龄进行评估，同时排除母亲孕期糖尿病等可能导致胎儿体重增加的疾病。

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• 凡产前估计胎儿体重≥4500g者不考虑阴道分娩，胎儿体重在4000g-4500g 者若产道条件好，孕妇有产道分娩的意愿，可在密切观察下试试产，若有宫缩乏力，产程停滞，头盆不称等表现应考虑剖宫产以终止妊娠。
2011-1-3
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预防
• 合理营养，控制体重 • 加强监护 • 糖尿病的筛查：24-28W
2011-1-3 17
• 口服糖耐量试验OGTT：若在7.27.8mmol/L伴有高危因素，如年龄＞35 岁，肥胖，有糖糖尿病家族史，有反复自然流产史，有畸形史，有分娩巨大儿史，本次妊娠胎儿巨大或羊水过多等。
2011-1-3
18
• 若妊娠期有两次空腹血糖测定（FPG） ≥5.8mmol/L或50gGCT≥11.1mmol/L而 FPG≥5.8mmol/L或OGTT各点血糖有两值或以上达到或超过应有标准，可以诊断为妊娠期糖尿病。
巨大胎儿
重庆市第五人民医院黄楠
2011-1-3
1
概念病因并发症诊断处理预防
2011-1-3
2
概念
• 新生儿体重≥4000g称为巨大儿， ≥4500g称为特大巨大儿，也有以新生儿体重≥第90百分位者称为巨大儿。
• 导致头盆不称,肩难产。
2011-1-3
3
病因
• 糖代谢异常：糖尿病 • 遗传因素：双亲身材高大,父母的身高和巨大儿的产生有一定的关系。种族也有一定的关系，如非洲的俾末格人，成年男子身高140cm，女子身高 120cm，在丛林生活，很难发生巨大儿。 • 胎儿自身内分泌代谢失调：胎儿胰岛素及相应结合蛋白分泌量与胎儿出生体重呈正相关
2011-1-3
19
• 发现妊娠期糖尿病后，当过饮食控制或饮食控制＋小剂量胰岛素有效地控制血糖水平，可以明显地降低巨大儿的发生率。
2011-1-3
20
2011-1-3
16
• 预防巨大儿的发生 • 妊娠期糖尿病的筛查（50g葡萄糖负荷试验）巨大儿与糖尿病有密切关系，应对孕妇普遍地开展糖尿病筛查，于孕24-28周妊娠妇女口服50g葡萄糖1小时后抽血测血水平。 • 若≥7.8mmo/L，则妊娠期糖尿病检出率为 90%，若以7.2mmol/L为界，则检出率为 80%-85%。
2011-1-3 4
• 孕妇高危因素 (1)摄入太多.肥胖:妇女在妊娠期体重增加过多与巨大儿的发生有明显的关系，孕前就肥胖，体重指数高的妇女巨大儿的发生率也明显增高. (2)过期妊娠:过期妊娠与巨巨大儿的发生率将增加。 (3)经产妇 (4)羊水过多:从应用B超观察羊水池的深度后，凡有羊水过多者较羊水量正者巨大儿的发生率明显增高
2011-1-3 8
3、新生儿并发症 • 新生儿严重窒息、死亡； • 头皮损伤可能有头皮血肿，严重者有颅内出血； • 锁骨骨折，肱骨骨折，严重者可有臂丛神经瘫痪。
2011-1-3
9
• 臂丛神经是由于牵引时造成臂丛神经损伤，损伤部位在颈5至颈7者，大约在一年内有80%-90%的患者有恢复的可能，一般称Erbs瘫痪或Decherney 瘫痪，后累及范围宽，向低部发展，廷至胸或以上称Klumke瘫痪，有可能发展为终身瘫痪，预期不佳。
2011-1-3
12
B超
• B超双顶径大于9.7cm
• 单项测量时腹围AC是预测巨大儿的比 AC 较准确的径线；
• 股骨长度FL在生长中的差异小； • 胎儿胸径也测量； • 肩部脂肪厚度
2011-1-3 13
处理
• 分娩时机及分娩方式的选择尤为重要 • 预产期前终止妊娠 • 适当放宽剖宫产指征
2011-1-3
2011-1-3 10
临床表现及诊断
• 有巨大儿分娩史，糖尿病史 • 妊娠晚期呼吸困难，腹部沉重，两肋胀痛，体重迅速增加
2011-1-3
11
• 至今尚无准确测量新生儿的体重的方法，目前所有的方法包括临床测量和B 超测量。
• 宫高大于40cm 40cm • 腹围大于110cm • 宫高+腹围大于140cm
2011-1-3
5
巨大儿并发症
• 1、头盆不称：与正常体重者相比，巨大儿的头盆不称发生率增高；双顶径较大者，胎头迟迟不如盆，如双顶 ≥10cm，胎头有可能阻搁于骨盆口，跨耻征阳性，使第一产程廷长；如胎头不很大胎儿的肩周径及胸径很大，则往往表现为胎头下降迟缓，而产生第二产程延长。
2011-1-3 6
2011-1-3
7
• 2、肩难产：巨大儿经阴道分娩，可能引起
胎肩难以娩出的难产，而导致母胎产伤。 • Rouse等（1996）报导非糖尿病妊娠新生儿体重＜4000g，肩难产发生率＜1%，出生体重4000g-4500g者，发生率为7%及 15%。 • 发生肩难产的巨大儿头径，肩周径，胸周径均大于同样体重组无肩难产的巨大儿。