2012-2月护理查房
邓春霞
36床，男，78岁，因胆总管结石于2-5日入院，禁食水，患者2-6日夜间诉饥饿，未引起家属重视，随后患者较烦躁，于凌晨7点昏睡，家属以为患者睡着，晨间交班时发现患者昏迷，侧血糖低于1.1mmol/l，随后予高糖20ml静脉推注，10%gs静滴，20分钟后患者醒来，但神志不清，十分烦躁，测血糖2.2 mmol/l，予高糖20ml静脉推注，甘露醇125ml静滴，9:20，患者神志清醒，精神较差。
低血糖症是糖尿病的急性合并症之一。老年人的机体反应能力差，一旦出现低血糖，无任何前区症状，很快进入嗜睡、昏迷状态，甚至出现癫痫样抽搐；低血糖持续超过6小时，脑细胞就会出现不可逆损伤，从而导致脑死亡，甚至猝死。尤其是夜间发生低血糖症，患者很快进入昏睡状态，更不易发现，危险性更大，死亡率更高。夜间发生低血糖往往是非常危险的，有的甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。怀疑有夜间低血糖存在时，应该在次日午夜2～3点检测血糖。证实低血糖后可做以下处理：睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。
低血糖指的是血液中葡萄糖的浓度比正常值更低的一类现象，成年人空腹血糖浓度低于4.0mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男<50mg/dl(<2.78mmol/L)，女<40mg/dl(<2.5mmol/L)(饥饿72小时后正常男性，女性最低值)，婴儿和儿童<40mg/dl(2.22mmol/L)。当血糖浓度低于50~60mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等）；当血糖浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。
低血糖症分为药物诱导低血糖症和非药物诱导低血糖症 。
药物诱导低血糖常见的有胰岛素，乙醇，磺脲类药引起的低血糖占住院病人的大多数。酒精性低血糖的特征是意识障碍，木僵，昏迷，发生在血酒精含量明显升高的病人，主要是由于低血糖造成的。肝酒精氧化作用引起胞质中NADH/NAD比值升高，抑制葡萄糖异生过程中血浆底物利用(乳酸，丙氨酸)，从而使肝糖输出减少，血糖降低。该综合征发生在长期饥饿后饮酒的病人，使肝糖输出依赖糖异生。酒精性低血糖需立即治疗。快速静脉推注50%葡萄糖50ml，然后5%葡萄糖生理盐水静滴(常加维生素B1 )后，意识会很快清醒，继而代谢性酸中毒得以纠正。
龙源期刊网
低血糖的护理
作者：关莉艳
来源：《中国当代医药》2011年第08期
[摘要] 目的：探讨糖尿病患者低血糖的护理方法。方法：对30例低血糖患者的临床护理进行分析总结。结果：准确的护理提高了治疗效果并及时有效地预防了低血糖 结论：正规的护理操作及计划有效纠正了低血糖的发生。
[关键词]：低血糖，糖尿病，护理；经验总结；专科护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-105-02
近年来，糖尿病的发病率以暴发的形势流行起来，国际糖尿病联盟（IDF）最新数据显示，全球范围内每10秒中就有2个人被诊断为新发糖尿病，并有1个糖尿病患者死亡，而2025年我国将成为糖尿患者最多的国家之一，近年来糖尿病的致残率及死亡率已被临床医生所重视，将血糖降到理想标准，已被临床医生及广大患者追求，但增加降糖程度势必会增加低血糖发生风险，低血糖的危险可以增加心脑血管并发症危险，有时甚至是致命的[1]。由此可见低血糖的危险不可小觑，应该引起广大医务工作者及患者的重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009~2010年本科收治的30例糖尿病低血糖患者，其中，男20例，女10例，年龄为16～80岁，病史为5～20年。
1.2 方法
对30例患者给予系统护理。
2 结果
经过积极正确的护理，30例低血糖患者血糖全部纠正，其中，28例血糖达标，2例血糖得到改善。准确的护理提高了治疗效果并及时有效预防了低血糖发生。
3 低血糖的护理 龙源期刊网
3.1 低血糖的原因
①使用胰岛素剂量过大，使用不当，剂型不对。2007年美国药师学会年会报告公布，在所有临床应用药物当中，胰岛素居药物不良事件和用药错误的首位。②药源性低血糖，使用磺脲类药物，如格列美脲等，降糖作用快而强，半衰期长，易引起低血糖。③未能及时进餐或者进主食量过少。④运动量过大或空腹运动或沐浴。⑤各种药物同时使用产生了协同作用。如乙醇、水杨酸、磺胺类、β-阻滞剂、β-肾上腺能拮抗剂、ACEI[2]。⑥1型糖尿病有自发低血糖的危险。⑦老年人可产生反应性低血糖：老年糖尿病患者多是肥胖者，有时可出现反应性低血糖，其症状以交感神经症状为主，多在餐后3～5 h出现心悸、出汗、饥饿，此时血糖值为正常值[3]。⑧肝肾功能不良，精神抑郁，老年痴呆患者即使常规剂量注射胰岛素也易发生低血糖[4]。
低血糖症护理常规
（一）【定义】
低血糖症是由多种原因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常值状态，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准，糖尿病患者小于等于3.9mmol/L为标准。
（二）【病因和发病机制】
低血糖症是多种原因导致的综合征，按病因不同可分为器质性和功能性，按低血糖发生与进食的关系分为空腹低血糖和餐后低血糖。空腹低血糖常见于使用胰岛素治疗、口服磺脲类药物、高胰岛素血症、胰岛素瘤、重症疾病等；餐后低血糖常见于2型糖尿病患者、倾倒综合征、肠外营养治疗等。
人体通过神经-体液调节机制来维持血糖的稳定，其主要的生理意义在于保证对脑细胞的供能。因脑细胞没有糖原储备，其所需的能量计划完全来自于葡萄糖。当血糖降到2.8-3.0mmol/L时，体内胰岛素分泌减少，升糖激素分泌增加，肝糖原产生增加，糖利用减少，引起交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放。当血糖降到2.5-2.8mmol/L时，能量供应不足使大脑皮质功能抑制，皮下功能异常。
（三）【临床表现】
1.交感神经过度兴奋：表现为心悸、面色苍白、出汗、颤抖、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、四肢冰凉等。糖尿病患者由于血糖下降过快，即使血糖高于低血糖水平，也可出现明显的交感神经兴奋症状，称为“低血糖反应”。
2.中枢神经系统症状:主要表现为脑功能障碍症状，是大脑缺乏葡萄糖供能是功能失调的表现。表现为注意力不集中、思维语言迟钝、头晕、视物不清等。大脑皮层受到抑制时出现骚动不安，甚至惊厥等。波及延髓时进入昏迷状态，各种反射消失，甚至死亡。
3.辅助检查：血糖测定低于2.8mmol/L，糖尿病患者高于3.9mmol/L仍会出现低血糖反应。
（四）【救治与护理】
1、救治原则：及时识别低血糖症、迅速升高血糖、去除病因和预防再次发生低血糖。
2.急救措施： （1）即刻护理措施：立即检测血糖水平。对意识模糊者应开放气道，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
糖尿病护理查房
护士长：糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组代谢病,是重要因为胰岛素排泄及感化缺点,或两者同时消失所引起的糖.蛋白质.脂肪.水和电解质等一系列物资的代谢杂乱,临床以高血糖为重要特点,久病可引起多个体系伤害.糖尿病(DM)是人类第四大伤害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教导,以减轻或防止糖尿病远期归并症的产生,进步患者的生涯质量是护理界所面对的挑衅.今天护理查房以x床病员xxx为例,评论辩论糖尿病病人的护理.先请义务护士××介绍病史.
护士长：糖尿病的发病机理是什么呢？
护士一：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传身分决议,与沾染.肥胖等情形身分互相感化,而导致胰岛素活性相对或绝对缺乏而发病.今朝提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：情形身分如病毒和／或化学毒素感化于Ｉ型糖尿病的遗传易感者（携带与Ｉ型糖尿病发病有关的ＨＬＡ相干抗原,如ＨＬＡ－ＤＲ３／ＤＲ４.ＩＣＡ.ＩＡＡ等Ｉ型糖尿病自身免疫标记的个别）,使其胰岛Ｂ细胞概况平常地表达ＨＬＡ－ＤＲ抗原,导致胰岛Ｂ细胞概况自身抗原构造的转变,引起Ｔ淋马细胞的自身激活.如克制性Ｔ淋巴细胞数目削减或活性减低,即可诱发细胞的自身免疫进程,早期有胰岛素属沾染性或中毒性反响,后期继以免疫反就.Ｉ型糖尿病常因胰岛素排泄细胞的伤害或完整缺如,导致内源胰岛素的产量削减或消掉. Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞伤害轻,甚而增生,所以胰岛素的排泄是正常或升高的,但经糖刺激后,与响应体重的非糖尿病病人比拟,胰岛素排泄是低的．表达了胰岛素细胞排泄功效的潜在缺乏,即胰岛素活性的相对缺乏．特殊见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者,表达出高胰岛素血症,这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞排泄过多的胰岛素. 其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多,但这种情形仅见于胰岛素缺乏较轻微的病人,或掌握甚差的酮症酸中毒病人,若运用足够胰岛素时,胰升血糖素受克制,因而糖尿病的病理心理的重要问题仍然是胰岛素的缺乏.
