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老年性糖尿病低血糖症的护理措施
作者：李 萍
来源：《中国医药导报》2010年第29期
[摘要] 目的：探讨老年性糖尿病低血糖症的护理措施。方法：回顾2008年1月~2010年3月收治的老年性糖尿病低血糖症48例进行总结。结果：明确低血糖后，对于可进食者，立即给予碳水化合物和果汁糖水；不能进食者，应立即静脉注射25％～50％葡萄糖注射液20~40
ml，必要时继续予10％葡萄糖注射液维持静脉滴注。全部病例均于治疗后血糖恢复正常，无严重并发症发生。结论：老年性糖尿病患者应加强护理，加强沟通；让患者充分认识糖尿病，掌握糖尿病及治疗知识；合理调节饮食；适当运动；正确应用降糖药物及胰岛素能够有效避免和防止低血糖症发生。
[关键词] 老年性糖尿病；低血糖症；护理措施
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）10（b）-077－０2
老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种。由于老年糖尿病具有心脑并发症多，并且低血糖发生率较高。低血糖症发生与糖尿病患者饮食不当、运动过度、口服磺脲类药物及胰岛素应用不当等原因[1]。低血糖反应危害极大，诱发心力衰竭、脑血管意外、急性心肌梗死等加重原发的心脑疾病，引起临床高度重视。为了能够提高老年性糖尿病低血糖症的护理措施，对48例老年性糖尿病低血糖症的护理进行总结汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例来自2008年1月~2010年3月收治的老年性糖尿病低血糖症48例。其中男30例，女18例。年龄60~81岁，平均年龄73.6岁。合并高血压16例，脑血管病19例，冠心病28例。用胰岛素治疗18例，口服降糖药30例。所有病例均符合WHO 1997年糖尿病诊断标准。
1.2低血糖诊断标准
新生儿低血糖症的护理诊断及措施
【摘要】 儿童是祖国的花朵，是国家未来发展的希望和寄托，在新生儿出生的时候如果护理不当，由于幼儿身体比较弱，抵抗能力比较低下，就容易患病夭折，若是能治愈也会留下后遗症，这对孩子的亲人和国家发展来说都是不利的，本篇文章就论述了新生儿的低血糖症鉴别诊断及护理。
【关键词】 新生儿；低血糖症；诊断和护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0771-02
胎儿在为出生之前是在母体中一个非常适合生长的环境中孕育，这种环境温度湿度都是恒定的，母亲通过脐带来为胎儿传送胎儿生长所必需的营养，而胎盘则是胎儿新陈代谢的产物。在母体中胎儿身体器官基本上是不用工作的，这些器官就是处在和胎儿一起生长的状态，胎儿基本吃喝拉撒都是靠母亲。当胎儿出生以后，第一次啼哭，第一次呼吸等等都需要自己身体去完成，胎儿需要自己去呼吸氧气，去排出废气二氧化碳等。并且胎儿要依靠自己的胃和肠道来吸收食物的养分排除废物，在这种状况下，胎儿的脏器都得按部就班的工作，但是，这些刚发育好的器官需要适应，就犹如一台崭新的汽车，各个零部件需要磨合一样，同样的例子，一部崭新的汽车，什么时期最重要，就是磨合期，一旦磨合期不好，会留下隐患，胎儿亦是如此，胎儿刚出生这个时期如果护理不好，会使一些器官落下后遗症，导致日后的一些疾病，这正是新生儿期的重要
意义所在。
1 胎儿低血糖症的鉴别及症状特征
1.1 新生儿的低血糖症状的鉴别 新生儿低血糖症是新生儿期常见病、什么是新生儿低血糖症，新生儿低血糖症一般指：出生足月的胎儿三天内全血血糖小于30mg/dl；三天天后小于40mg/dl；体重偏低的胎儿出生三天内小于20mg/dl；七天以后小于40mg/dl为低血糖；不过大多数临床诊断认为凡全血血糖小于40mg/d即为低血糖症。该病多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。低血糖持续或反复发作可引起严重的中枢神经病变，临床上出现智力低下、脑瘫等神经系统后遗症，有些营养不易被吸收的新生儿直至长大后也依然会持续这些症状。该病的诊断方式可以通过胎儿在生产后一小时以内检测血糖。对有可能是低血糖症的患儿，生产后应在三小时、六小时、十二小时、二十四小时进行检测。出生以后一个月的胎儿头三天内的血糖值小于30mg/dl，然后三天后血糖值小于40mg/dl；如果是早产儿，那么检测三天以内血糖值小于20mg/dl，三天后血糖值小于30mg/dl，如果是以上这几种情况都属于低血糖症患儿。但是业界有一些声音认为诊断低血糖症的血糖值设定过于偏低，有些低血糖症状，再补给葡萄糖以后症状立刻消失。低出生体重儿的低血糖标准是从血糖均值减2个标准差得来的，但不能代表正常值，因为该值本身来源于非正常群体。
98文章编号：16735501(2008)增]：tj0098-02低血糖症刘丽广州市妇女儿童医疗中心ChinJEvidBasedPediatrJune2008，Vol3，Su
一般认为任何年龄血糖连续2次以上低于2．6mmo]L，则被认为是低血糖症。关于新生儿、早产儿和低体重儿低血糖界定值尚存争议。低出生体重儿低血糖发病率为1．56％，足月新生儿为0．4J4％，年长儿为0．2％～0．3％，糖尿病母亲所生的婴儿易发生低血糖。1病因低血糖是儿科常见的一种症状，可发生于任何年龄，许多疾病都会导致低血糖的发生。正常儿童血糖主要来源于食物中的碳水化合物、糖原分解和糖异生，使血糖维持于3～7mmolL，进食后血糖升高，升高的血糖会在胰岛素t~ht：：
和糖原合成酶等的作用下，生成糖原储存在肝组织中，部分转变为脂肪储存，空腹3～4h后肝糖原会在糖原分解酶的作用下分解成葡萄糖维持血糖正常，空腹6～8h后脂肪会在酶的作用下分解并通过糖异生作用生成葡萄糖，维持血糖正常和能量供应，在葡萄糖吸收、合成糖原、糖原分解和糖异生过程中均需载体、酶和多种激素的参与，因此如进食或储备不足、消耗过多、有关糖代谢糖异生酶缺陷、参与糖代谢糖异生激素分泌异常、应用含有抑制代谢途径的药物、食物等都会引起低血糖。儿童低血糖常见分类及病因见表1。表1儿童低血糖症常见分类及病因新生儿一过性低血糖症婴幼儿和儿童持续低血糖症
其他低出生体重儿一过性高胰岛素血症应急状况遗传代谢缺陷病内分泌疾病酮症性低血糖肝脏疾病中毒吸收不良症糖尿病或妊娠糖尿病红细胞增多症脓毒症、寒冷、窒息、手术酶缺乏糖原累积病(I，Ⅲ，Ⅵ型)糖原合成酶缺乏、半乳糖血症、果糖不耐受症、丙酮酸羧化酶缺乏症、脂肪酸B氧化障碍、肉碱缺乏症、戊二酸尿症、多种羧化酶缺乏症、支链氨基酸代谢障碍、NICCD高胰岛素血症、垂体功能Addison病、先天性肾上腺皮质增生症、低下、肾上腺皮质功能不促肾上腺皮质激素缺乏症、ACTH无反全应症生长激素缺乏症、甲状腺功能低下、儿茶酚胺分泌异常Rey综合征、肝功能衰竭水杨酸盐、口服降糖药、胰岛素、TRIS缓冲液、普萘洛尔、乙醇2临床表现饥饿，无力，冷汗，面色苍白，肢冷，头痛，头晕，嗜睡，严重者2．1低血糖症状与体征典型的急性低血糖症常表现为可出现抽搐、昏迷。长期慢性低血糖者常缺乏典型急性低维普资讯 ＩＩ 中国循证儿科杂志２００８年曼旦第３鲞堂干ＩＪ 血糖症状与体征，主要表现为体格生长发育迟缓和神经系 统症状体征，如体重增长缓慢，身材矮小，精神运动发育迟 缓，智力低下，肌无力，癫痫等。新生儿低血糖常表现为震 颤，抖动，发绀，惊厥，窒息，软弱，无反应，呼吸急促。 ２．２原发疾病症状与体征 除有低血糖症状与体征外，患 儿常有原发疾病史和症状体征，①低出生体重儿多为早产 儿或宫内生长迟缓，低血糖多于生后２４ ｈ内出现，糖尿病 母亲所生新生儿低血糖多于生后数小时内出现；②肾上腺 皮质功能低下患儿伴有皮肤黏膜色素沉着，脱水，代谢性酸 中毒，电解质紊乱，低血钠、高血钾，血皮质醇低；③垂体功 能低下患儿纳差，体格生长落后，身材矮小，血生长激素水 平、甲状腺素、促皮质激素均低；④高胰岛素血症患儿低血 糖常发生于进餐后不久，胃纳好，伴体重增长迅速，肥胖，无 肝大、酸中毒、高脂血症，血糖＜２．８ ｍｍｏｌ・Ｌ 时，胰岛素 常＞１０ Ｕ・Ｌ～，常需静脉滴注葡萄糖５～１０ ｍｇ・ｋｇ～・ ｍｉｎ 方能维持血糖正常；⑤营养不良患儿常伴有消瘦，体 重轻，皮下脂肪少，生糖物质缺乏或不足，肝糖原储备少；⑥ 肝糖原累积病患儿生长落后，肝大，圆脸，高脂、高尿酸血 症，乳酸血症，低血糖对胰高糖素或肾上腺素刺激试验无反 应，肝活检见糖原堆积；⑦糖原合成缺陷者，肝不大，肝活检 肝糖原缺乏；⑧半乳糖血症多见于新生儿期进食乳类后出 现黄疸，可有白内障，呕吐，肝脾肿大，肝硬化，生长障碍，智 力落后，氨基酸尿；⑨果糖不耐受症常表现为食用含果糖的 食物出现呕吐、低血糖，可伴肝大，生长障碍，肾小管酸中 毒；⑩酮症低血糖多见于瘦小患儿，可能与肾上腺髓质儿茶 酚胺分泌不足有关，通常感染或饥饿或低糖高脂饮食后，清 晨出现酮症，呕吐，低血糖抽搐，血糖低，尿酮阳性。 ３诊断 血糖低于２．６ ｍｍｏｌ・Ｌ 即可诊断低血糖症，但是由 文章编号：１ ６７３－５５０１（２００８）增Ｔ￣］－００９９－０２ 高血糖的认识与治疗 ・９９・ 于一些疾病的低血糖症常出现于应急或一些特定情况下， 因此详细询问病史、家族史、体格检查和多次实验室检查十 分重要，，必要时需行诱发试验诊断，如饥饿试验，但是诱发 试验有使病情加重的风险，因此需在有经验的专科医生监 视下做好急救措施准备方能进行。 ４治疗 低血糖治疗包括低血糖治疗和原发疾病治疗。急性发 作性低血糖时，开始以２．５ ｍＬ・ｋｇ～・ｍｉｎ 速度输入 １０％葡萄糖，使血糖升高，继而以５～８ ｍＬ・ｋｇ～・ｍｌ’ｎ 维持，使血糖维持在４．２ ｍｍｏｌ・Ｌ 以上。不能输注葡萄 糖者，选用胰高糖素０．０１～０．０３ｍｇ・ｋｇ～，最大剂量１ ｍｇ 肌肉注射或皮下注射，５～１０ ｍｉｎ血糖升高，维持４０～６０ ｍｉｎ作用逐渐消失，但对糖原累积病无效。重症患儿注意 保持呼吸道通畅，吸氧，建立有效循环。 病因治疗包括饮食治疗、药物治疗等。低血糖患儿应 视血糖维持时间少量多餐进食，糖原累积病患儿可选用生 玉米粉，３—５ ｈ食用１次，可静脉输葡萄糖６～１０ ｍｇ・ ｋｇ一・ｍｉｎ～，维持血糖。半乳糖血症限制乳糖饮食，果糖 不耐受症限制果糖饮食，脂肪酸Ｂ代谢障碍患儿应睡前进 食，避免长时间空腹。多种羧化酶缺乏症应给予生物素 ５～１０ ｍｇ・ｄ 口服。肾上腺皮质功能低下者应补充皮质 激素，垂体功能低下者应用甲状腺激素、生长激素、皮质激 素替代治疗。高胰岛素血症者可选用二氮嗪５～１５ ｍｇ・ ｋｇ～・ｄ～，分３次口服，抑制胰岛素分泌。高胰岛素血症 药物治疗无效者做胰腺次全（８０％～９０％）切除。
怎么诊断鸡低血糖症
肉鸡低血糖一般在6日龄-8日龄开始发病，7日龄-14日龄出现死亡高峰此后，死亡有所减缓，但一直持续不断直至出栏为止。公雏死亡明显高于母雏，死亡多数发生在夜间。发病批次集中，分布广，无明显季节性。
发病症状：
发育良好的鸡只突然发病，出现昏迷、共济失调病鸡瘫软无力，伏地不起，头部震颤着地或向一边倒卧，死亡前发出尖叫声。鸡群精神萎靡，采食饮水严重下降，有的鸡只出现腹泻，早期下痢明显晚期排粪不畅。
剖检变化：
腺胃与肌胃交接处有明显的出血或坏死带，多呈褐色偶尔可见出血和疡，具有特殊诊断意义。肝稍肿大，表面有散在、针尖大的白色坏死点。胰腺萎缩苍白。
泄殖腔有大量米汤样白色液体。十二指肠粘膜出血。法氏囊萎缩，内积少量淡黄色粘液。胸腺有出血点。
肠道粘膜水肿，小肠粘膜广泛性出血，直肠呈条纹状出血。盲肠出血，内有血浆物。肾肿大，呈花斑状，输尿管内有尿酸盐沉积。
治疗：
本病应采取治疗性诊断，同时配合3-5%葡萄糖、0.1%Vc电解多维饮水，健肾中药饮水。3-5天，一般可控制病情。
鉴别诊断：
鸡白痢：剖检可见肝脾肿大，有白色坏死点盲肠内有干酪样栓子，而鸡低血糖症剖检无明显病变。
脑炎：大肠杆菌引起的脑炎，剖检可见小脑出血，抗生素治疗有效。有传染性，脑脊髓炎病毒引起的脑炎多为卵传性，可以调查同一批鸡苗有无类似症状即可诊断。
慢性球虫病：肠道浆膜、黏膜可见白色球虫结节，分散排列肠黏膜出血，内容物呈橘黄色或红色。
病毒性关节炎：主要感染4～6周龄的肉鸡，病鸡屈腱及伸腱发生水肿腓肠肌腱出血、坏死或断裂。
滑液囊支原体感染：除了有跛行、共济失调，还有混合呼吸道症状趾底肿胀，切开有奶油样物。
鸡传染性气管炎：剖检有明显呼吸道与“花斑肾”病变，而肉鸡低血糖尖峰死亡综合征不明显。
