美托洛尔治疗扩张型心肌病临床观察

・ｌｌ０・　临床合理用药２０１４年２月第７卷第２期下Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｅ￣Ｒａｔｉｏｎｆｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４，Ｖｏ１．７　Ｎｎ　２Ｃ　发病机制中的作用。　１资料与方法　１．１　一般资料　选取２００６－－２０１０年深圳市龙岗区妇幼保健　院儿科住院确诊的符合诊断标准…的ＫＤ患儿４７例，其中男　３３例，女１４例；年龄０－４岁，平均ｌ５．８个月。随机抽取同　期住院治疗、年龄相近的婴幼儿呼吸道感染患儿２０００例为研　究对象，其中男１０８２例，女９１８例；年龄０—４岁，平均　１６．２个月。　１．２方法　１．２．１标本采集于研究对象住院第２日晨，以无菌棉拭子　吸附无菌０．９％氯化钠溶液，采集研究对象两侧腭弓、咽部或　扁桃体黏膜上的分泌物，放入灭菌试管中，加盖送检。　１．２．２检测方法采用肺炎支原体快速培养法（试剂盒由珠　海丽珠试剂股份有限公司生产），严格按照操作说明行肺炎支　原体培养，培养阳性提示合并肺炎支原体感染。　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件进行统计学分析。　计数资料以率表示，进行Ｘ２检验；以Ｐ＜０．０５为差异有统计　学意义。　２结果　４７例ＫＤ患儿中肺炎支原体培养阳性ｌ２例，阳性率　２５．５％，随机抽取同期住院治疗、年龄相近的２０００例婴幼儿　呼吸道感染患儿中肺炎支原体培养阳性２１２例，阳性率　１０．６％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　ＫＤ是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾　病，发病年龄以婴幼儿多见，其病因不明，已有的资料提示　其与病原微生物感染有关，而免疫异常、遗传易患性以及一　些非感染因素也参与了疾病的发生和发展。　ＫＤ急性期存在明显的免疫调节异常，在发病机制上起重　要作用，免疫活化细胞激活使得机体免疫系统处于活化状态　是ＫＤ的基本免疫病理改变　Ｊ。肺炎支原体作为病原微生物，　与人体某些组织存在共同抗原，肺炎支原体感染后可产生相　应组织的自身抗体，形成免疫复合物，激活免疫活化细胞，　出现明显的免疫功能紊乱　，从而导致血管炎性改变，再加　上肺炎支原体对机体的直接侵害，可出现ＫＤ中多系统损害　的临床表现　Ｉ５　Ｊ。本研究通过回顾性病例分析发现４７例确诊　ＫＤ患儿中有１２例患儿在实验室检测明确肺炎支原体感染的　基础上陆续出现皮疹、口唇皲裂、颈部淋巴结肿大（非化脓　性）、双眼球结膜充血（非化脓性）、手足末端肿胀、膜状脱　皮及红细胞沉降率增快、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）增高、冠状动　脉增宽等ＫＤ典型表现，提示肺炎支原体感染合并ＫＤ诊断明　确，且该研究通过实验室检测及统计学分析表明ＫＤ患儿肺　炎支原体感染率明显高于同年龄婴幼儿呼吸道感染患儿肺炎　支原体感染率，因此提示肺炎支原体感染与ＫＤ的发生有密　切关系，有可能是导致ＫＤ发病的诱因。　参考文献　１吴瑞萍，胡亚美，江载芳．实用儿科学［Ｍ］．６版．北京：人民　卫生出版社，１９９６：１２３—１２５．　２李万镇．加强对川崎病诊治的研究［Ｊ］．中华儿科杂志，２００２，　４Ｊ０（２）：６５．　３王建国，鄢文海，苏爱芳，等．肺炎支原体感染儿童细胞免疫功　能的变化及其意义［Ｊ］．临床荟萃，２００９，２４（２）：１３０—１３１．　４周锦龙，吴星恒．川崎病发病机制和诊断的研究进展［Ｊ］．实用　临床医学，２００５，６（９）：１４１．　５杜忠东．川崎病病因和发病机制研究进展［Ｊ］．中国实用儿科杂　志，２００６，２１（１Ｏ）：７２４－７２６．　（收稿日期：２０１３—１Ｏ—ｌ３）　美托洛尔治疗扩张型心肌病临床观察　赵慧琴　【摘要】　目的探讨美托洛尔用于治疗扩张型心肌病的临床疗效和安全性。方法选取２０１　１年３月—２０１３年　３月就诊于我院门诊或住院治疗的扩张型心肌病患者３７例，随机分为研究组１９例和对照组１８例，对照组给予常规治　疗，研究组在常规治疗的基础给予加用美托洛尔，运用统计学方法对两组的临床效果进行比较分析。结果研究组显　效１０例，有效７例，无效２例，总有效率为８９．５％；对照组显效４例，有效９例，无效５例，总有效率为７２．２％。　研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。研究组治疗前ＨＲ为（９０．１±６．２）￣／ｍｉｎ、ＬＶＥＦ　为（３４．６±３．２）％，治疗后ＨＲ为（７１．２±５．３）ｂ￣／ｍｉｎ、ＬＶＥＦ为（３８．３±２．７）％；对照组治疗前ＨＲ为（９１．２　±６．５）￣／ｍｉｎ、ＬＶＥＦ为（３２．６±３．１）％，治疗后ＨＲ为（８２．４±５．８）０￣／ｍｉｎ、ＬＶＥＦ为（３４．８±３．１）％。研究组治　疗前后比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），对照组治疗前后差异亦有统计学意义（Ｐ＜０．０５），然而治疗后研究组的　ＨＲ、ＬＶＥＦ的改善优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论扩张型心肌病常规治疗的基础上加用美托洛　尔，明显改善患者ｌｌ缶床症状以及心功能，临床效果尤佳，值得在临床应用中推广。　【关键词】　心肌病，扩张型；美托洛尔；治疗结果　【中图分类号】Ｒ　５４２．２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—３２９６（２０１４）０２Ｃ一０ｌ１Ｏ一０２　作者单位：０

４５０００山西省阳泉市第四人民医院　临　金理用—蔓　Ｏｌ４牟｜２月第７卷第２期下Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｌ￣Ｕｓｅ。Ｆｅｂｕｒａｒｙ　２０１４。Ｖ０１．７　Ｎｏ．２Ｃ　扩张型心肌病为心血管内科病死率较高的疾病之一，其　主要特征表现为一侧或双侧的心腔扩大，同时伴有心肌肥厚、　心室收缩功能减退，常伴有心律失常、心力衰竭等，病情呈　进行性加重，预后不佳，然而目前该病缺乏一套比较深入的　特异性治疗措施。因此，选择一种高效的治疗药物对于降低　患者的病死率、改善患者的生活质量显得尤为重要。我院应　用美托洛尔治疗扩张型心肌病患者１９例，疗效显著，现报道　如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１１年３月＿２叭３年３月就诊于我院　门诊或住院治疗的扩张型心肌病患者３７例，其中男２５例，　女１２例；年龄２６—７３岁，平均（４３．５±７．４）岁。患者随机　分为对照组ｌ８例和研究组１９例。对照组中男ｌ２例，女６例；　年龄２６—７０岁，平均（４２．１±７．２）岁；患病病程２个月～５　年，平均（２．９－Ｉ－０．５）年；心功能按照纽约心脏病学会　（ＮＹＨＡ）参考标准进行分级：心功能Ⅱ级者６例，Ⅲ级者１ｌ　例，Ⅳ级者１例。研究组中男１３例，女６例；年龄２７—７３　岁，平均（４４．２±７．８）岁；患病病程３个月～６年，平均　（３．１±０．７）年；心功能分级：心功能Ⅱ级者５例，Ⅲ级者ｌ２　例，Ⅳ级者２例。入选患者均已通过常规查体、心电图、ｘ　线透视、超声心动图等证实，并已排除了其他类型心脏病，　如高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病等，　亦排除了继发性心肌病及地方性心肌病（如克山病），左室射　血分数（ＬＶＥＦ）≤４５％，符合ＷＨＯ制定的扩张型心肌病的　诊断标准。两组患者在性别、年龄、患病病程以及心功能分　级方面的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），有可比性。　１．２治疗方法　对照组的１８例患者主要给予常规的强心、　利尿、扩血管等治疗，包括服用洋地黄类、利尿剂、血管紧　张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）或血管紧张素转化酶抑制剂　（ＡＣＥＩ），必要时给予扩血管剂。研究组在常规治疗的基础上　加用了１３受体阻滞剂美托洛尔，初始应从小剂量开始服用，　６．２５ｍｇ／次，２次／ｄ，如可耐受每２周加量一倍，根据病情逐　渐加量，最大使用量为５０ｒａｇ。加量至最大剂量或目标剂量后　连续使用６个月，测定用药前后的心率（ＨＲ）及ＬＶＥＦ　变化。　１．３疗效评定标准　用药后心功能改善Ⅱ级及以上为显效；　改善Ｉ级为有效；不足Ｉ级或加重为无效。总有效率以显效　率＋有效率计算。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行统计学分析，　计量资料以（　±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料采用ｘ　检　验。以Ｐ＜０．０５为有差异统计学意义。　２结果　２．１两组患者疗效比较研究组显效１０例，有效７例，无　效２例，总有效率为８９．５％；对照组显效４例，有效９例，　无效５例，总有效率为７２．２％。研究组的总有效率高于对照　组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．２两组患者治疗前后ＨＲ、ＬＶＥＦ变化比较研究组治疗前　ＨＲ为（９Ｏ．１±６．２）￣／ｍｉｎ、ＬＶＥＦ为（３４．６－４－３．２）％，治　疗后ＨＲ为（７１．２－４－５．３）￣／ｍｉｎ、ＬＶＥＦ为（３８．３±２．７）％；　对照组治疗前ＨＲ为（９１．２±６．５）￣／ｍｉｎ、ＬＶＥＦ为（３２．６　±３．１）％，治疗后ＨＲ为（８２．４±５．８）Ｏ￣／ｍｉｎ、ＬＶＥＦ为　（３４．８±３．１）％。研究组治疗前后比较差异有统计学意义（Ｐ　＜０．０５），对照组治疗前后差异亦有统计学意义（Ｐ＜０．０５），　然而治疗后研究组的ＨＲ、ＬＶＥＦ的改善优于对照组，差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　扩张型心肌病为心血管内科病死率较高的疾病之一，目　前原因仍不明确，其主要特征表现为一侧或双侧的心腔扩大，　同时伴有心肌肥厚、心室收缩功能减退，多认为与病毒感染　和自身免疫应答有关，常伴有心律失常、心力衰竭等，病情　呈进行性加重，预后不佳，可因心律失常或动脉栓塞而突然　死亡，５年生存率不及５０％，１０年生存率不及３０％　ｊ。扩张　型心肌病心力衰竭时肾素一血管紧张素一醛固酮系统被激活，　交感神经活性增高，其可引起心肌和血浆儿茶酚胺水平的升　高，随之发生心率加快、外周血管收缩、心肌缺血等一系列　不良反应。１３受体阻滞剂可降低儿茶酚胺的产生，同时抑制　交感神经兴奋引起的血管收缩，从而阻断心力衰竭与儿茶酚　胺间的恶性循环；另外其可抑制过度激活的肾素一血管紧张　素一醛固酮系统，减少水钠潴留，并使１３受体的数量及密度　增加，增强其对正性肌力药物的敏感性，使心肌收缩力增强，　从而改善心肌缺血、缺氧和心功能。循证医学已证明Ｂ受体　阻滞剂目前是一种可对患者生存率及预后有所改善的药物。　本研究结果显示，加用美托洛尔治疗的研究组总有效率为　８９．５％，而对照组的总有效率为７２．２％，两组比较，研究组　总有效率高于对照组。两组治疗前后心率及ＬＶＥＦ变化的比　较，差异亦有统计学意义。研究组治疗前新心率为（９０．１　±６．２）Ｏ￣／ｍｉｎ、ＬＶＥＦ为（３４．６±３．２）％，治疗后心率为　（７１．２士５．３）￣／ｍｉｎ、ＬＶＥＩ￣为（３８．３．４－２．７）％；对照组治疗　前心率为（９１．２±６．５）￣／ｍｉｎ、ＬＶＥＦ为（３２．６±３．１）％，　治疗后心率为（８２．４．４－５．８）Ｏ￣／ｍｉｎ、ＬＶＥＦ为（３４．８　．４－３．１）％。治疗后研究组的ＨＲ、ＬＶＥＦ的改善优于对照组。　研究组的显著疗效可能是由于美托洛尔能使机体对儿茶酚胺　保持一定水平的反应性有关，从而减慢心率、降低心肌氧耗　量、上调１３受体数目以及恢复心功能。美托洛尔作为一种选　择性Ｂ受体阻滞剂，可提高运动耐量，并改善ＬＶＥＦ，有报道　使用美托洛尔从低剂量开始逐渐加量至目标剂量或最大剂量　治疗扩张型心肌病心力衰竭１年后，心率降低，心功能明显　改善，提高了远期生存率，生活质量亦得到改善。　综上所述，本研究说明常规治疗基础上长期加用美托洛　尔治疗扩张型心肌病，能够明显改善患者的心功能，同时能　够提高ＬＶＥＦ，改善心室重构，同时延缓心力衰竭的进展，改　善预后，且可长期安全服用，值得在临床上推广应用。　参考文献　１胡亚红．扩张型心肌病的发病机制预后评估及药物治疗进展［Ｊ】．　基层医学论坛，２０１０（３１）：１０２９—１０３１．　（收稿日期：２０１３一ｌ１一ｏ７）