机械通气模式原理、目的、适应症、呼吸频率设置、呼吸机设置、常用通气模式及并发症等机械通气核心知识及要点总结
机械通气概念
机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。它是通过机械装置，代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
机械通气分类
机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
无创正压通气
无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的 气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压 辅助通气的技术。
两种通气模式工作原理区别
无创机械通气工作原理：
吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压进人的肺部，
呼气时机器给于较低的压力使人把Co2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排出体外，来完成一次呼吸。
有创机械通气工作原理：一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。
机械通气基本过程
机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。 机械通气吸气触发有几种方式
吸气触发是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
吸气触发中的自主触发
患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。灵敏度越高，触发压力或流量越小。压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
吸气时间触发
当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
机械通气吸气向呼气转化方式
吸气向呼气转化有以下方式：时间切换、流速切换、容量切换、压力切换。
有创机械通气的目的
（1）纠正急性呼吸性酸中毒：
通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
常用呼吸机通气模式总结
呼吸机是医院中常用的医疗设备之一，它能够通过机械通气帮助患者呼吸，维持患者的生命活动。下面将对常用的呼吸机通气模式进行总结。
1. 自主呼吸模式
自主呼吸模式是指呼吸机在患者自主呼吸的基础上，提供一定的呼吸支持，包括通气量和呼吸频率等。这种模式适用于患者具有一定自主呼吸能力的情况。
2. 定时通气模式
定时通气模式是指呼吸机按照预设的通气时间和通气频率进行通气。这种模式适用于患者需要固定通气时间和通气频率的情况。
3. 控制通气模式
控制通气模式是指呼吸机完全控制患者的呼吸，包括通气量和呼吸频率等。这种模式适用于患者失去自主呼吸能力或者需要较高通气支持的情况。
4. 辅助通气模式
辅助通气模式是指呼吸机在患者自主呼吸的基础上，提供一定的辅助通气支持，以增加患者的通气量和改善患者的通气质量。这种模式适用于患者具有一定自主呼吸能力，但需要一定辅助支持的情况。
5. 机械通气模式
机械通气模式是指呼吸机完全控制患者的呼吸，包括通气量和呼吸频率等，同时通过机械方式进行吸氧和排二氧化碳。这种模式适用于患者失去自主呼吸能力，需要较高通气支持和吸氧支持的情况。
6. 混合通气模式
混合通气模式是指同时使用两种或两种以上的通气模式进行通气。这种模式适用于患者需要不同程度和不同类型的通气支持的情况。
7. 容量保证通气模式
容量保证通气模式是指呼吸机通过预设的潮气量和呼吸频率来保证患者的通气量。这种模式适用于需要固定通气量和稳定通气频率的情况。
8. 压力控制通气模式
压力控制通气模式是指呼吸机通过预设的压力水平和呼吸频率来控制患者的通气。这种模式适用于需要控制压力水平但不需要固定潮气量的情况。
9. 双水平正压通气模式
双水平正压通气模式是指在患者吸气和呼气时分别给予不同的压力水平，以帮助患者更好地通气。这种模式适用于需要更好的通气支持和改善氧合的情况。
10. 持续气道正压通气模式
持续气道正压通气模式是指在患者吸气和呼气时都给予一定的压力支持，以帮助患者维持气道通畅和改善氧合。这种模式适用于需要保持气道通畅但自主呼吸不稳定的情况。
机械通气常用通气模式简介
发表时间：2011-6-10 16:56:28 来源：创新医学网医学编辑部推荐
作者：王名晶， 陈振兆 作者单位：解放军92768部队门诊部，广东 汕头 515000
【关键词】 机械通气,通气模式,辅助通气,呼吸机
机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害[1]。机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。但是，目前基层单位配备的通气机品牌众多，使用说明多为英文、德文，且不同型号的通气机通气模式的描述不尽相同， 使基层部队军医在使用时存在一定困难。本文是笔者在学习、工作中所了解和熟悉的几种通气模式的经验概述。
1 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV)
IPPV是一个基本送气方式，又分为控制型通气、辅助型通气和辅助-控制型通气。
1.1 控制型通气
其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经-肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。
1.2 辅助型通气
其特点是每一次辅助呼吸均由患者自主吸气努力启动，辅助呼吸频率完全由患者自主呼吸决定。患者吸气产生一定压力，通过传感器发出信号启动机器，该启动送气吸气回路中压力阈值称为触发敏感度。由于有自主呼吸，因此患者要做一部分呼吸功，对于呼吸肌极度疲劳或极度衰竭患者要慎用。辅助型通气模式根据支持系统的不同又分为2种：(1)容量支持通气(volume support
・１４２・ 医学杂志２００８年６月 ２９卷箜２塑ｊ Ｑ 丛 堡２Ｑ 坚： ： Ｑ 机械通气常用通气模式简介
王名晶。陈振兆
（解放军９２７６８部队门诊部，广东汕头５１５０００）
【关键词】机械通气；通气模式；辅助通气；呼吸机 【中图分类号］Ｒ３１８．１３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００９—０７５４［２００８）０２—０１４２—０２
机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力 差。形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度。以增加通气 量。改善换气。降低呼吸功能。改善或纠正缺氧、ｏ３２潴留和 酸碱失衡。防治多脏器功能损害…。机械通气给呼吸衰竭 （呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸 功能改善和康复提供条件。是危重患者及重伤员重要的生命 支持设备。但是，目前基层单位配备的通气机品牌众多。使 用说明多为英文、德文。且不同型号的通气机通气模式的描 述不尽相同，使基层部队军医在使用时存在一定困难。本 文是笔者在学习、工作中所了解和熟悉的几种通气模式的经 验概述。 １间歇正压通气（ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ， ＩＰＰＶＪ ＩＰＰＶ是一个基本送气方式，又分为控制型通气、辅助型 通气和辅助一控制型通气。 １．１控制型通气其特点是不管患者自主呼吸如何，通气 机以一定形式有规律地强制性地向患者送气。不受患者自主 呼吸影响，所有参数均由通气机提供。适用于呼吸停止、严 重呼吸功能低下。如麻醉、中枢病变、神经一肌肉病变、各种 中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及 其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。 但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。 １．２辅助型通气其特点是每一次辅助呼吸均由患者自主 吸气努力启动，辅助呼吸频率完全由患者自主呼吸决定。患 者吸气产生一定压力，通过传感器发出信号启动机器，该启 动送气吸气回路中压力阈值称为触发敏感度。由于有自主 呼吸，因此患者要做一部分呼吸功，对于呼吸肌极度疲劳或 极度衰竭患者要慎用。辅助型通气模式根据支持系统的不 同又分为２种：（１）容量支持通气（ｖｏｌｕｍｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ。 ｖｓｖ）。该模式由容量切换提供容积支持，一般流量触发敏 感度为１～３ Ｌ／ｒａｉｎ，即患者自主呼吸时，吸入气体１００ ｒａｔ左 右，通气机便已感知并以恒定的气流速度向患者送气，达到 预设置的潮气量时自动转为呼气模式，因此吸气过程中气流 速度不改变。（２）压力支持通气（ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ． ＰＳｖ）。该模式由压力切换提供压力支持，一般压力触发敏 感度为一０．２ ｋＰａ。即患者的自主吸气运动使通气机的闭合 供气环路出现负压，当压力达到一０．２ ｋＰａ时。通气机便可感 知并以恒定的压力向患者送气。患者肺内压随时间延长而 逐渐升高，故吸气流速逐渐减慢，当吸气流速＜２５％吸气峰 流速时。通气机自动转为呼气模式。此模式较容量支持通气 更接近人的生理呼吸模式。 １．３辅助一控制型通气此种模式把控制通气与辅助通气 相结合。既具有二者的优点又克服了二者的缺点。具体为： 预先设定一个可保证机体所需要通气量和最低频率。该频率 起储备作用，如果患者呼吸频率大于或等于该频率则控制部 分不工作。此时相当于辅助通气；反之，则通气机转为控制通 气，以预先设定频率通气。提高了安全性，有利于患者自主呼 吸的恢复。 ２同步间歇指令通气（ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚｅｄ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｍａｎｄａｔｏｒｙ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＳＩＭＶ） ＳＩＭＶ也有翻译为同步间歇强制通气。有的通气机上称 为间隙按需通气（ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｄｅｍａｎｄ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＩＤＶ）等。 此模式是指通气机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸频 率、潮气量、呼吸比等）给予患者指令通气，在触发窗内出现 自主呼吸。便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼 吸，则在触发窗结束时给予间隙正压通气。这里涉及到１个 名词即同步时间间期（ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ ｔｉｍｅｄ ｐ ｏｄ，ＳＴＰ），ＳＴＰ 是时间与频率的比值，被分为７５％和２５％２部分。２５％部分 就是触发窗【２］。例如，假设患者呼吸频率为６次／ｍｉｎ，则每 次完成呼吸运动的时间为１０ ｓ，这就是一个同步时间间期。 这１０ ｓ的前２５％部分即为触发窗２．５ ｓ，即在上一次呼吸结 束后２．５ Ｓ内如无自主呼吸，则在此２．５ ｓ结束时给予１次预 设好参数的正压通气。需要注意的是，通气机设定的ｓＩＭｖ 频率不能过低或过高，过低则易出现呼吸支持不足、通气量 过低，或患者处于脱机临界状态；而ＳＩＭＶ频率过高，如频率 超过２０次／ｍｉｎ，指令呼吸可能不能同步，此时则进行间隙指 令通气（ＩＭＶ），易出现人机对抗，降低呼吸兴奋性。不利于自 主呼吸的恢复。ＳＩＭＶ模式类似于辅助一控制通气，区别在 于ＳＩＭＶ允许患者在２次呼吸之间自主呼吸。在日常工作 中。也经常遇到患者自主呼吸较弱。自主呼吸的潮气量过低。
