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湿疹诊疗指南(2011年)中华医学会皮肤性病学分会免疫学组本指南是在中华医学会皮肤性病学分会领导下由免疫学组全体学组委员和相关专家集体讨论制定．供我国皮肤科医师、全科医师以及其他相关学科医师在湿疹诊疗实践中各考。
参加本指南制定的专家有(以姓氏拼音为序)：毕志刚、邓丹琪、杜娟、范卫新、方虹、郭在培、顾恒、郝飞、高兴华、金江、廖康煌、李惠、李林峰、刘玲玲、刘彦群、陆东庆、陆洁、陆前进、吕新翔、潘萌、彭振辉、苏向阳、刊，东杰、孙乐栋、涂彩霞，王培光、夏济平、谢志强、张广中、张建中、张理涛、张小呜，章星琪、赵辨、未武。
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显瘙痒，易复发，严重影响患者的生活质量。
本病是皮肤科常见病，我国一般人群患病率约为7．5％，美国为10．7％。
一、病因与发病机制湿疹的病因目前尚不明确。
机体内因包括免疫功能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等)和系统性疾病(如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等)以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。
外因如，环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。
社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病。
本病的发病机制尚不明确。
目前多认为是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果。
免疫性机制如变态反应和非免疫性机制如皮肤刺激均参与发病过程。
微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。
二、临床表现湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期急性期表现为红斑，水肿基础上粟粒大丘疹、丘疱疹，水疱，糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。
亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。
慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变，可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变皮疹一般对称分布，常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒—三、验室检查主要用于鉴别诊断和筛查可能病因，血常规检查可有嗜酸粒细胞增多．还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高，部分患者有血清lgE增高，变应原检杏有助于寻找可能的致敏原，斑贴试验有助于诊断接触性皮炎，真菌检查可鉴别浅部真菌病，疥虫检查可协助排除疥疮，血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病，皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等，必要时应行皮肤组织病理学检查。
手湿疹的诊断鉴别（专业文档）手湿疹是指局限于手部的湿疹，是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。
其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。
也是一种过敏性炎症性皮肤病以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性为特征。
可发生于任何年龄任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。
手部湿疹应和手癣、汗疱疹、接触性皮炎进行鉴别诊断。
一、手部湿疹的病相鉴别1。
手癣为手掌的皮肤癣菌感染，若仅累及手背，出现环形或多环形损害，则仍称为体癣。
手癣在全世界广泛流行，我国有较高的发病率，双手长期浸水和摩擦受伤及接触洗涤剂，溶剂等是手癣感染的重要原因，患者以青、中年妇女为多，其中许多人有戴戒指史。
2。
汗疱疹是皮肤湿疹的一种，对称性的发生于手或脚的侧面。
是发生在掌跖的水疱性皮肤病。
因为它发生的部位在手脚这种汗腺特别发达的地方，又以水泡为主要表现，所以在以前一度以为它和汗腺流汗有关，而将它命名为汗疱疹。
现今已经证实它和汗腺、流汗这些因素都没有关联。
其临床表现为深在性小水疱，粟粒至米粒大小，略高出皮肤表面，常无红晕。
对称发生于掌跖及指侧，1-2周后便会干涸成屑，并可反复发生，伴不同程度的灼热及瘙痒，常连续发作数年。
3。
接触性皮炎是皮肤粘膜由于接触外界物质，如化纤衣着，化妆品、药物等等而发生的炎性反应。
其临床特点为在接触部位发生边缘鲜明的损害，轻者为水肿性红斑，较重者有丘疹、水疙甚至大疤，更严重者则可有表皮松解，甚至坏死。
如能及早去除病因和作适当处理，可以速愈，否则可能转化为湿疹样皮炎。
二、手部湿疹如何诊断发于指背、指端掌面及手背的湿疹，多呈亚急性或慢性，表现为小片、境界不鲜明的结痴斑，表面常有水疱。
至慢性时则浸润肥厚、表面干燥发生皲裂。
甲周皮肤常肿胀，甲板变厚或不规则。
发于掌部的湿疹，有局限的红斑，边缘不清楚，可见有深在的小水疱、丘疹及浸润肥厚。
手部湿疹的诊治常规手部湿疹是一种局限于手部的皮炎。
病因有①外源性:接触刺激物和变应原；②内源性：异位素质。
【临床提要】1角化过度型特点为：①男性多见；②发病年龄晚；③少数可能是银屑病。
斑贴试验阴性，但鉴别银屑病有困难。
2.指尖湿疹局限于指腹、指尖。
3.盘状手部湿疹①发于手背；②为渗出性/鳞屑性皮疹,呈盘状。
4.戒指湿疹戒指下皮肤刺激性红斑。
5.汗疱疹。
6.家庭主妇皮炎浸泡水和接触清洁剂所致。
7.慢性肢端皮炎表现为：①掌跖角化过度性丘疹、水疱;②瘙痒；③IgE升高，不伴异位性家族史。
8.病因学诊断手部湿疹可分为变态反应性接触性皮炎(19%),刺激性接触性皮炎(35%)和特异性皮炎(22%)015%是未分类的湿疹，少数为圆形手部湿疹，以及过度角化性手部湿疹或汗疱疹。
【治疗处理】(一)治疗原则参照湿疹的治疗原则。
详细的病史采集，仔细的暴露评估以及患者环境中标准系列和变应原的斑贴实验，是成功治疗手部湿疹的关键。
指导患者使用润滑剂及软膏进行基本治疗是非常重要的。
同时指导正确清洁皮肤及保护皮肤也至关重要。
(二)基本治疗1.作用靶位针对内外源性、特应性、变应性反应，阻断致敏物，减轻炎症，保护皮肤屏障功能，改善症状。
2.病因治疗认真查找刺激源、致敏原、脱敏或避开致敏物。
3.局部治疗润滑剂，护肤品、防护手套、糖皮质激素、维A 酸、水杨酸、叱美莫司。
4.物理治疗PUVA、UVB,超软X线。
5.系统治疗(1)必要时小剂量泼尼松口服，选用抗组胺药物；(2)免疫抑制剂+局部糖皮质激素；(3)免疫抑制剂：环匏素、甲氨蝶吟、阿维A、肉毒杆菌毒素。
(三)治疗措施1手部湿疹的防治参见湿疹、接触性皮炎的处理方法6.慢性手部湿疹(1)局部治疗：①外用糖皮质激素制剂，强效、弱效糖皮质激素均可使用，药物有氯倍他索（超强）、丙酸氟替卡松（强）、0.1%糠酸莫米松、氢化可的松（最弱）；②保湿剂（如尿素乳膏）或角质形成剂（1%~3%水杨酸软膏）；③0.025%维A酸软膏；④1%叱美莫司，每日外用2次，3周为一疗程。
中华医学会皮肤性病学分组织国内皮肤科免疫学领域的专家经过多次讨论，制定并推出了“中国湿疹诊疗指南”（中华皮肤科杂志， 2011， 44（1）：5-6），目的是规范我国在湿疹类疾病的诊断和治疗中的医疗行为，使患者得到准确的诊断和科学的治疗。
一、制定湿疹诊疗指南的背景湿疹的发病率在上升：据研究，湿疹在西方国家患病率高达10%以上，美国为10.7%，2008年进行的一项流行病学研究表明，我国一般人群患病率约为7.5%，已经接近西方国家，近20年来在工业化国家中的发病率还在升高。
我国正在不断推进工业化进程，人民的生活水平明显提高，感染性皮肤病逐渐减少，而过敏性皮肤病却逐渐增加，近二十年来流行病学调查的结果也显示湿疹的发病率在上升。
因此应当提高皮肤科医生对这一疾病的认识。
湿疹对患者生活质量的影响大：湿疹是一种慢性复发性疾病，可持续数月、数年甚至数十年，最显著的症状是瘙痒剧烈，可明显影响患者的学习、工作和生活，严重者还可影响睡眠。
有一项研究，将湿疹和糖尿病对患者的生活质量的影响进行了比较，结果发现湿疹对患者生活质量的影响远远高于糖尿病。
湿疹概念存在中外差别：欧美等发达国家特应性皮炎的发病率远远高于我国，在欧美、日本等国都有特应性皮炎的诊疗指南。
对于特应性皮炎和湿疹的认识，中外皮肤科医生存在相当大的差异，最大的差别是在我国存湿疹的诊断率远远高于特应性皮炎，而在国外湿疹的诊断越来越少，许多中国医生诊断为泛发型湿疹的病例在欧美一般认为是内源性特应性皮炎。
因为我国大量患者被诊断为湿疹，因此有必要制定我国湿疹诊疗指南。
国内皮肤科医生对湿疹的认识水平不一，需要提高：在国内，临床上往往将皮炎和湿疹统称为皮炎湿疹类疾病，许多医生不认真研究皮炎与湿疹的区别，遇到起皮疹（丘疹）伴有瘙痒的患者，一律诊断为湿疹（或皮炎），因此导致治疗上的简单化甚至不正确。
实际上，大部分皮炎为病因较明确的过敏性皮肤病，而湿疹往往是病因不甚明确的过敏性皮肤病；皮炎往往不为较局限，而湿疹往往范围大、对称；皮炎往往在去除病因后即可消退，而湿疹往往呈明星经过，缓解与复发交替。
湿疹(湿疮)中医诊疗专家共识(2016年)中华中医药学会皮肤科分会【期刊名称】《中国中西医结合皮肤性病学杂志》【年(卷),期】2018(017)002【总页数】3页(P181-183)【关键词】湿疹;中医诊疗;专家共识【作者】中华中医药学会皮肤科分会【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R758.23本共识由中华中医药学会皮肤科分会组织相关专家讨论起草制定。
参加讨论起草的专家有杨志波、段逸群、刘巧、李元文、李斌、李祥林、周小勇、刁庆春、范瑞强、周冬梅、闫小宁、欧阳晓勇、黄宁、贾敏、张理涛、张虹亚、周萌、刘红霞、于希军、刘爱民、刘毅、唐海燕。
执笔者：刁庆春。
湿疹（湿疮）是一种由多种内外因素所引起的具有渗出倾向的皮肤炎症性疾病。
以多形性皮损、对称分布、有渗出倾向、自觉瘙痒、反复发作、易成慢性为临床特征。
可发生于任何年龄、性别和季节，而以先天禀赋不耐者为多，严重影响患者生活质量。
临床常分为急性、亚急性、慢性3期。
1 病因病机目前中医普遍以禀赋不耐，风、湿、热邪为主要病因。
认为湿疹常在禀赋不耐的基础上，因饮食不节,过食辛辣鱼腥动风之品，或嗜酒伤及脾胃，脾失健运，致湿热内生，复外感风湿热邪，内外合邪，两相搏结，浸淫肌肤；或因素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养；或因湿热蕴久，耗伤阴血，日久益甚，虚热内生而致阴虚血燥，肌肤甲错。
2 临床表现根据皮损特点，一般将湿疹分为急性、亚急性、慢性3期。
2.1 急性湿疹起病较快，皮损多表现为红斑基础上密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹和水疱，常有点状或小片状糜烂面，伴有明显渗出及结痂。
瘙痒多剧烈。
2.2 亚急性湿疹常由急性湿疹发展而来，皮损呈暗红色，红斑基础上以小丘疹、鳞屑及结痂为主，可有少量丘疱疹或水疱及糜烂，可有轻度浸润。
瘙痒多仍较为明显。
2.3 慢性湿疹常由急性及亚急性湿疹迁延而成，或发病即为慢性，表现为患部皮肤肥厚，可有浸润或苔藓样变，皮损多呈暗红色或灰褐色，局部干燥、粗糙、鳞屑，可伴有色素沉着或色素减退等。
手部湿疹与手癣如何区别治疗？导言手部湿疹和手癣都是常见的手部皮肤问题，它们在症状和治疗上有所不同。
正确地区分手部湿疹和手癣对于准确定位诊断和选择合适的治疗方案非常重要。
本文将就手部湿疹和手癣的区别及其治疗进行详细解答。
手部湿疹（Dyshidrotic Eczema）手部湿疹，也被称为顶部手部湿疹或变态反应性手部湿疹（pompholyx），是一种在手掌和手指上出现小水疱的皮肤问题。
它是一种慢性复发性炎症性疾病，通常与过敏或遗传因素有关。
症状1.小水疱：手部湿疹最常见的症状是手掌和手指上出现密集分布的小水疱。
这些水疱通常出现在侧面或指尖，且可搔痒。
2.搔痒感：手部湿疹会导致手部搔痒，甚至疼痛。
3.红斑和干燥皮肤：疱疹破裂后，皮肤可能会出现红斑和干燥。
治疗手部湿疹的治疗旨在减轻炎症和搔痒，加速愈合过程。
以下是常见的治疗方法：1.外用类固醇：医生通常会推荐使用外用类固醇药膏来减轻炎症和搔痒感。
具体的使用方法和剂量应遵循医生的建议。
2.温和洗手：使用温和的清洁剂和温水清洁受影响的手部。
避免用力搔抓或磨擦皮肤。
3.保湿剂：定期使用保湿剂保持手部皮肤湿润。
选择不含香料和添加剂的温和保湿剂。
4.避免刺激物：尽量避免使用对手部皮肤敏感的物质，如洗洁精、洗涤剂和家用清洁剂。
5.手部护理：避免频繁洗手和使用酒精类消毒液，使用温和肥皂和温水清洁手部。
如果手部湿疹症状严重或无法控制，建议就医，接受医生更进一步的诊断和治疗。
手癣（Tinea Manuum）手癣是由真菌感染引起的皮肤疾病，常见于手背、手指和指甲之间的皮肤。
真菌感染可以通过接触受感染的表面或与患有真菌感染的人接触而传播。
症状1.红斑和蜕皮：手癣最常见的症状是手背和手指上出现红斑和蜕皮。
这些红斑可能会有轻度搔痒感。
2.蜘蛛网状纹理：手癣可能会导致手部皮肤出现蜘蛛网状纹理。
3.指甲感染：部分患者手癣可能伴随着指甲感染，出现指甲变厚、易碎或变色等现象。
治疗手癣的治疗旨在杀灭真菌，并缓解症状。
中西医结合系统药物治疗湿疹皮炎类皮肤病专家共识（2015版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组湿疹皮炎类皮肤疾患是皮肤科的常见病，由于病因复杂且反复发作，临床治疗较为困难，而中西医结合治疗常能取得一定疗效。
湿疹皮炎类皮肤病包含了20多种疾病，由于部分患者临床表现缺乏特异性，以及对疾病的认识尚未统一，同时受疾病发生发展进程等因素的影响，在临床工作中，一些患者被笼统地诊断为“湿疹”、“过敏性皮炎”等，以对症治疗为主。
由于诊断治疗不规范导致的疾病反复或加重、皮损泛发以及药物不良反应并不少见。
鉴于此，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家就湿疹皮炎类皮肤病的系统药物治疗达成此共识。
本共识适合于临床上由于种种原因尚未能明确分类诊断为某一特定皮炎的患者，而对于能明确诊断为特定皮炎患者的治疗，应该参照相应疾病的诊疗指南或共识。
在治疗过程中，应该牢记这些治疗只是对症治疗，不应忽视可能的病因检查。
由于时间及能力所限，本共识不可能包括所有的系统治疗方法，还望广大医师指正，以便今后再版时修订。
一、湿疹皮炎的分类诊断湿疹（eczema）是病因不明，可能由多种内部或外部因素引起的一类炎症性皮肤病。
临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液、脱屑、苔藓样变、肥厚、皲裂等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可先拟诊为湿疹。
随着病情的发展或者是对疾病认识的深入，有些“湿疹”可能最终会诊断为某一特定的皮炎。
国际疾病分类（ICD）-10在皮炎与湿疹的章节中，包括了诸如，接触性皮炎、特应性皮炎、神经性皮炎等20多种疾病。
在临床工作中，建议按照《中国湿疹诊治指南（2011）》的诊断流程对湿疹皮炎进行分类诊断。
对于具备湿疹皮炎临床特点，又不能明确病因的患者（即ICD-10中诊断为非特异性皮炎），根据我国国情，临床上仍习惯地诊断为“湿疹”。
二、中西医结合系统药物治疗分类及评价1. 西药：①抗组胺药及肥大细胞膜稳定剂：如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，临床应用最广，多数学者认为有效，但是缺乏高等级循证医学证据证明其疗效，建议使用无镇静作用的第二代抗组胺类药物至症状消失；瘙痒剧烈者夜间加用有镇静作用的抗组胺药；②抗生素：对于不并发细菌感染的湿疹，目前尚无足够证据证实抗生素治疗有效。
最新：中国手部湿疹诊疗专家共识（最全版）手部湿疹是临床常见病、多发病，国外研究报道一般人群发病率5‰~ 8‰，女性发病率高于男性。
手部湿疹原因较复杂，分类诊断是提升诊疗水平的重要条件。
国外已制定多部相关指南或共识。
为更好地指导我国手部湿疹的诊断和规范化治疗，中国医师协会皮肤科医师分会变态反应性疾病亚专业委员会"手部湿疹科研协作组"在开展大规模多中心临床流行病学调查基础上，结合国内外相关的指南或共识，制定中国手部湿疹诊疗专家共识，供临床医师参考。
一、定义手部湿疹（hand eczema）是一类发生于手部的炎症性皮肤病，囊括了手部表现为红斑、丘疹、水疱等原发皮损及糜烂、渗出、鳞屑、结痂、苔藓样变、角化过度、皲裂等继发皮损，伴有或无瘙痒等症状的手部湿疹皮炎样改变，国际上有称其为手部皮炎（hand dermatitis）。
皮损组织病理可表现为表皮角化过度、角化不全、海绵水肿、棘层肥厚，真皮浅层血管周淋巴细胞浸润。
因临床表现多样、病因复杂、病程迁延、治疗困难等特点，且手部与外界环境接触频繁，对患者的生活、工作、心理状态造成严重影响。
二、病因及发病机制手部湿疹病因复杂，可分为外源性和内源性。
外源性因素多为接触因素和机械损伤，包括：①接触性变应原，如金属制品（镍、铬、钴）、天然橡胶、芳香剂、食物蛋白（生肉、动物内脏、谷物）等；②接触性刺激物，如酸、碱、有机溶剂或其他化学制品等强刺激物，或水、肥皂、洗涤剂、机油、印刷品等弱刺激物；③机械损伤，如外伤、搔抓、长期摩擦等。
内源性因素主要包括遗传因素、特应性体质、精神状态、激素水平、机体免疫状态、微量元素变化等。
超过半数的患者由职业接触导致，见于长期接触机械润滑油、有机溶剂的工人，频繁洗手、接触消毒剂的医务人员，长期接触洗涤剂、长期湿水的家庭主妇，接触洗发水和染发剂的理发师以及接触水泥等材料的建筑工人等。
特应性体质在内源病因中占主导地位，有特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）病史者患手部湿疹的风险显著高于无AD病史的人群。
手部湿疹的发病机制尚不清楚，且不同亚型的发病机制存在差异。
一般认为变应性接触性皮炎由Ⅳ型超敏反应引起，而刺激性接触性皮炎则由外源刺激物诱发的细胞毒作用导致。
聚丝蛋白基因突变、角质层脂质及神经酰胺含量下降、经表皮失水率增多以及皮肤菌群定植率升高可能与特应性手部湿疹的发病相关。
皮肤暴露于刺激物和变应原后激活体内炎症反应，启动固有免疫细胞并活化T细胞，释放多种炎症因子和趋化因子，导致组织细胞损伤并加剧皮肤屏障破坏；而屏障功能下降后又使得外界物质及病原微生物更易进入皮肤，加重组织损伤及炎症反应，形成恶性循环。
皮肤屏障功能受损是手部湿疹反复发作的中心环节，这使得病情迁延不愈。
三、临床表现及分类手部湿疹临床表现复杂多样，可呈红斑、丘疹、水疱、鳞屑、角化过度、皲裂等多种皮损，主观症状可有不同程度的瘙痒、疼痛。
既往根据形态学可将手部湿疹分为复发性水疱型湿疹（汗疱疹）、角化型手部湿疹、慢性指尖/指腹皮炎、钱币状手部湿疹、皲裂型手部湿疹等。
但不同时期手部湿疹临床表现差异较大，且不同病因导致的手部湿疹缺乏显著的特征，因此不建议仅按形态学特征分类。
推荐按病程长短或病因分类。
（一）根据病程分类1．急性手部湿疹：病程≤3个月或1年内发作≤1次，多数为短期内接触因素导致发病，皮损主要表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、糜烂、渗出等改变，可伴有明显瘙痒或疼痛。
2．慢性手部湿疹：病程> 3个月或每年复发≥2次，多为内外因素共同引起，皮损多表现为皮肤增厚、苔藓样变、角化过度、鳞屑、皲裂等，急性发作时也可呈红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等改变。
（二）根据病因分类临床工作中，明确病因对手部湿疹的治疗至关重要，因此在诊断时应优先采用病因学分类。
主要分为外源性与内源性手部湿疹，外源性手部湿疹包括刺激性接触性皮炎（irritant contact dermatitis，ICD）、变应性接触性皮炎（allergic contact dermatitis，ACD）、接触性荨麻疹（contact urticaria，CU）/蛋白接触性皮炎（protein contact dermatitis, PCD）；内源性手部湿疹包括特应性手部湿疹（atopic hand eczema，AHE）、内源性水疱型手部湿疹（endogenous vesicular hand eczema）、内源性角化型手部湿疹（endogenous hyperkeratotic hand eczema）。
1．ICD：因长期反复暴露于刺激物导致皮肤屏障功能受损而引发的手部湿疹。
多数患者长期进行湿手作业（wet work，指湿手或佩戴密封手套工作时间> 2 h/d或用肥皂、洗涤剂等洗手> 20次/d），病情严重程度与接触物性质、剂量、时间、次数呈正相关。
临床上暂无有效方法评估患者对刺激物的反应，诊断主要依靠刺激物接触史，需行斑贴试验以排除变应性接触性皮炎。
2．ACD：由接触变应原后发生的Ⅳ型超敏反应引起，目前或曾经有变应原接触史，与发病存在明确相关或可疑相关。
常见变应原有硫酸镍（金属饰品）、卡巴混合物（橡胶制品、胶水）、重铬酸钾（水泥）、硫柳汞（杀虫剂、抗菌剂）、防腐剂（化妆品）等。
斑贴试验结果显示阳性接触变应原者可确诊或疑诊为ACD。
3．CU/PCD：临床表现为手部接触蛋白质（食物蛋白、乳胶或生物材料）后在接触部位迅速发生荨麻疹继而因搔抓出现湿疹样皮损，多见于食品加工行业从业者，其发病机制为特异性IgE介导的Ⅰ型超敏反应，相当一部分患者合并特应性体质。
点刺试验和血清特异性IgE检测有助于明确诊断。
4．AHE：患者有AD病史，或伴有哮喘、花粉症等特应性疾病，无刺激物或变应原接触史。
手部湿疹可以为AD重要的临床表现，甚至为其唯一临床表现。
尽管点刺试验及血清特异性IgE检测常有助于诊断AD和哮喘，但这些检查对AHE的诊断意义不大。
5．内源性水疱型手部湿疹：既往称汗疱疹，临床以手掌尤其手指屈侧缘复发性群集性水疱为特征性表现，常伴有中重度瘙痒，通常于发生水疱2~3周后出现脱屑并逐渐消退。
病因不明，可能与精神因素相关，多见于职业白领等脑力劳动人群。
诊断时需排除接触过敏、接触刺激史及特应性体质。
ACD与AHE也可能表现为以水疱为主皮损，应注意鉴别。
6．内源性角化型手部湿疹：主要表现为手掌及指腹部境界清楚的角化过度及疼痛性裂隙，也常累及跖部，多呈慢性经过，发病过程不出现脓疱或水疱，病因不明，无刺激物接触史。
7．混合性手部湿疹（mixed hand eczema）：同时具有ICD、ACD或AHE的特点，临床上以ACD并发ICD最为常见。
8．未分类手部湿疹（unclassified hand eczema）：不符合上述任一种类型的手部湿疹，应继续寻找可能的病因以进行针对治疗。
四、诊断及鉴别诊断（一）病史采集及体检应详细询问病史，包括职业、发病时间、可疑变应原接触史、加重或缓解因素、神经精神状态、特应性体质及其他皮肤病如银屑病史等。
尽量明确发病与可疑暴露史之间的关系（包括家庭环境及工作场所中的接触史），注意湿手作业的情况。
明确病程为急性或慢性，对于间歇性发作的患者记录其发作周期。
必要时可使用严重度评分表评估病情严重程度。
对于初诊的手部湿疹患者应进行详细的全身皮肤检查，对皮损的部位（如手掌、手背、指间、腕部或身体其他部位）、形态（干燥、红斑、水疱、鳞屑、角化等）、严重程度（轻、中、重）进行描述。
应注意皮损可随时间发生变化。
体检时应注意检查双足。
手部湿疹的临床表现、皮损形态与病因之间不存在明确对应关系，因此不应仅凭体检所见形态特征对患者进行诊断。
（二）辅助检查1．斑贴试验：为明确潜在的致敏因素，建议对所有手部湿疹患者做斑贴试验，尤其建议对职业相关性皮炎以及顽固性、难治性、慢性患者进行检查。
除常用的基础斑贴筛查项目，必要时还需对患者日常接触的护肤品、外用药和工作环境中的化学物质以及手套等进行针对性斑贴试验检查。
斑贴试验结果应在第2 ~ 3天及第5 ~ 7天进行评估，如果只评估1次，会丢失将近20%的阳性结果。
对斑贴试验结果应根据患者实际暴露接触史做相关性分析，相关或可疑相关的斑贴试验阳性结果可作为ACD的诊断依据。
斑贴试验阴性不能作为排除特定变应原的标准。
2．点刺试验：主要用于诊断CU/PCD，即在疑有Ⅰ型超敏反应时使用点刺试验明确病因。
为明确特应性体质是否为发病因素，可对吸入变应原也进行点刺试验。
对于经常使用乳胶手套的患者，可单独针对乳胶变应原进行点刺试验或放射过敏原吸附试验。
进行点刺试验前应准备肾上腺素注射液以防个别患者发生过敏性休克。
3．特异性IgE测定：血清特异性IgE测定主要用于明确特应性体质，同时对CU/PCD有一定诊断意义。
4．感染相关检查：疑诊为手部湿疹的患者均建议进行真菌涂片或真菌培养检查以排除原发或继发真菌感染可能。
细菌革兰染色涂片检查可排除细菌感染相关性疾病，皮肤刮片镜检用于排除疥疮，免疫荧光染色、病毒培养或PCR 可用于排除单纯疱疹病毒感染。
5．皮肤组织病理检查：可为鉴别银屑病、毛发红糠疹、扁平苔藓等疾病提供参考，但不能用于确诊病因，也不能区别ACD和ICD。
6．皮肤镜检查：可用于鉴别其他手部有特殊表现的皮肤病，如银屑病、扁平苔藓、多形红斑、环状肉芽肿等。
对于部分因特殊原因不能接受皮肤组织病理检查的患者，皮肤镜检查对诊断有一定提示意义。
（三）鉴别诊断伴有水疱、脓疱的手部湿疹常需与手癣、掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎、疥疮等疾病鉴别。
手癣常单侧起病，逐渐累及双手，若伴发足癣、体癣或甲癣，通常可临床诊断，通过真菌涂片镜检或培养可确诊。
掌跖脓疱病是在红斑基底上出现小而深的无菌性脓疱，数天后干涸脱屑，对称分布，可自行消退，反复发作，对称发生于手掌、足底部，指间受累罕见，好发于50~60岁女性，脓疱细菌镜检阴性。
连续性肢端皮炎又名Hallopeau连续性肢端皮炎，是一种慢性、复发性、无菌性脓疱性皮肤病，以指、趾末端反复出现无菌性脓疱伴甲改变为特点，病因不明，目前被认为是脓疱型银屑病的一种罕见类型。
疥疮是表现为指缝或躯体薄嫩部位丘疹、水疱、脓疱伴夜间剧烈瘙痒症状的感染性皮肤病，流行病学史及疥虫镜检有助于确诊。
伴有角化的手部湿疹常需与银屑病、掌跖角化病、剥脱性角质松解症等疾病鉴别。
银屑病皮损多呈境界清楚的红色斑块，上覆银白色厚鳞屑，Auspitz征阳性，可伴其他部位皮损、关节及指甲损害，组织病理活检有助于鉴别诊断。
掌跖角化病是一组异质性显著的以掌跖皮肤增厚、角化过度伴疣状突起或皲裂为特征的慢性皮肤病，大部分患者有家族史，遗传学咨询有助于明确该诊断。
剥脱性角质松解症好发于手掌部，对称分布，皮损只有鳞屑而无水疱形成及炎症变化，患者通常无自觉症状。
