糖尿病合并高脂血症的饮食治疗探讨

浅谈糖尿病高血脂的健康教育【中图分类号】r587.1【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0319-01糖尿病是一种慢性代谢性疾病。

是由于人体内胰岛素缺乏或人体对胰岛素不敏感而引起血糖异常升高的疾病。

实际上，胰岛素不仅掌管着血糖的高低，它还是我们身体内其他两大类物质：脂肪和蛋白质代谢的主要调控因素。

在糖尿病患者中，由于胰岛素的生物调节作用发生障碍，常伴有脂质代谢的紊乱，出现脂质代谢异常，俗称“高血脂”。

高血脂与糖尿病对人体的危害是互为因果。

近几十年来，随着人们生活水平的不断提高，高脂饮食的摄入过多，肥胖患者不断增加。

遗传、环境、感染等诸多因素导致胰岛素抵抗，糖尿病的发生逐年上升。

中国的糖尿病患者人数在世界排列第二位，因此，血脂代谢异常对糖尿病的危害很大，糖尿病患者最常见的脂质代谢异常是甘油三的升高和高密度脂蛋白胆固醇（身体中的好胆固醇）的下降。

而血脂紊乱不仅会加重糖尿病患者的病情，给血糖控制带来困难，还会加快糖尿病并发症，主要是大血管并发症的发生和发展。

糖尿病的健康教育尤其是高血脂在糖尿病治疗中起着关键的作用，它综合了对患者的护理、管理、治疗等各个方面。

现将我在糖尿病健康教育中的体会介绍如下：1病因病机糖尿病属中医学“消渴”病范畴，中医认为，其病因多由素体阴虚，复因饮食不节，情志失调，劳欲过度致肺燥、胃热、肾虚而成，其病机主要是，燥热偏盛，阴津亏耗，若迁延日久，阴损及阳，可致气阴两虚或阴阳俱虚。

2高脂血症通常是指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯等异常增高异常升高的这些脂质通过某些机制沉积在细胞内以及血管壁上，形成粥样硬化斑块，造成血管管腔的狭窄，甚至闭塞，引起心绞痛、急性心肌梗塞、脑梗塞等严重后果。

动脉粥样硬化的患者血浆中低密度脂蛋白——胆固醇（ldl-c）升高，并且其水平越高，冠心病发病率也随之增加，所以我们称ldl-c为坏胆固醇。

而高密度脂蛋白——胆固醇（hdl-c）在血液中不断携带外周的胆固醇进入肝细胞内降解，促进外周胆固醇的清除，防止动脉硬化的发生，故被称为好胆固醇。

高脂血症若治疗不及时或病情控制不好，容易并发肥胖、糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病。

尽早治疗，明确饮食注意事项，有利于改善血脂水平。

1.保证膳食结构合理高脂血症患者多伴有超重及肥胖等问题，想要尽快治疗疾病，降低疾病危害，则应协调膳食结构。

第一，选择谷类作为主食，确保碳水化合物占每日进食热量的55％以上。

第二，增加豆类食物摄入量，每天控制在30克左右。

若需摄入动物蛋白，保证动物蛋白在每日摄入蛋白质中占20％。

第三，控制脂肪摄入量，保证每日的脂肪摄入量低于总热量的20％。

第四，每日尽量食用新鲜蔬菜水果，一天进食400克以上，选择深色蔬菜或是绿色蔬菜。

第五，调整精米面的摄入量，增加粗粮摄入量，治疗、康复期间尽量以粗粮为主食，将精米精面进食量降到最低。

第六，鱼肉营养价值丰富，尤其富含不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化，可多进食鱼类食物。

第七，部分食物具有良好的降脂作用，比如黑木耳、燕麦等，可适当多吃该类食物，比如每日进食5—10克黑木耳、50克燕麦。

2.明确禁忌食物类型高脂血症发生后有一些饮食禁忌，主动规避相关食物，可改善人体血脂水平。

第一，高胆固醇食物。

高脂血症患者应少吃或是尽量不吃该类食物，包括猪肝、猪脑、蛋黄、蟹黄、皮蛋、奶油、鱼子以及鱼肝油等。

进食过多胆固醇对高脂血症患者有害无益。

第二，各种甜食。

这一类食物富含过多碳水化合物，包括蔗糖及果糖，会导致患者的胆固醇水平以及甘油三酯水平升高，不利于患者康复。

第三，偏食。

现今强调营养均衡，主张混合饮食，促使患者广泛吸收微量元素、维生素、纤维素。

很多青菜、肉类食物中富含各种维生素C、维生素B12、维生素B6等营养物质，谷类食物、豆类食物、坚果类食物中富含锰元素以及铬元素，海带等食物中富含碘元素，增加上述食物的摄入量，合理协调每日的摄入分量，可保证患者每日摄入充足营养。

另外洋葱、大蒜具有良好的降血脂以及预防动脉硬化等功效，高脂血症患者应适当摄入，对身体有好处。

基于五行学说探讨疏肝健脾法治疗糖尿病合并高脂血症
罗庆;谢文健;邹如政
【期刊名称】《医师在线》
【年(卷),期】2022(12)9
【摘要】糖尿病和高脂血症是全身代谢性疾病,其特征是高血糖和高血脂并存,会极大增加心血管疾病的发病率。

糖尿病合并高脂血症是中医“消渴病”的一种,它与“膏脂”“脂浊”“痰浊”结合在一起,以疏肝健脾法治疗本病,是五行学说中相克理论之“抑木扶土法”在临床运用的体现。

采用疏肝健脾法治疗糖尿病合并高脂血症,可降低血糖、血脂、改善胰岛素抵抗、减轻临床症状、促进糖脂代谢、提高机体免疫力。

本文根据中医五行学说,阐述疏肝健脾法在糖尿病合并高脂血症中的应用,以期为今后临床治疗本病提供新的理论依据和诊疗思路。

【总页数】4页(P39-42)
【作者】罗庆;谢文健;邹如政
【作者单位】湖北中医药大学;湖北中医药大学附属襄阳医院
【正文语种】中文
【中图分类】R25
【相关文献】
1.温脾补肾疏肝法对糖尿病合并高脂血症的临床疗效
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病合并高脂血症疗效观察5.健脾疏肝化浊方联合耳穴压豆治疗2型糖尿病合并高血脂的疗效观察
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糖尿病合并高脂血症的中医治疗进展晏蔚田; 魏军平; 董广通; 柏力萄【期刊名称】《《世界科学技术-中医药现代化》》【年(卷),期】2019(021)001【总页数】6页(P80-85)【关键词】糖尿病; 高脂血症; 中医药疗法; 研究进展【作者】晏蔚田; 魏军平; 董广通; 柏力萄【作者单位】中国中医科学院广安门医院北京 100053【正文语种】中文【中图分类】R277.5高脂血症是糖尿病的常见并发症，全国营养状况调查结果发现，糖尿病患者中20%-90%患有高脂血症[1]。

患者的血脂异常主要表现为血清甘油三酯升高，低密度脂蛋白胆固醇升高或正常，高密度脂蛋白胆固醇降低以及小而致密的低蛋白胆固醇升高，即致动脉粥样硬化血脂的异常[1]，故糖尿病合并高脂血症是引发动脉粥样硬化的首要因素，也是糖尿病大血管病变的重要危险因子[2]。

Mc Garry 提出“脂代谢紊乱是2型糖尿病及其并发症发病的根源”，“2 型糖尿病主要是由于脂代谢紊乱引发的疾病”[3]。

因此积极防治糖尿病合并高脂血症具有重要临床意义。

目前，糖尿病合并血脂异常的发生机制主要与胰岛素抵抗和脂蛋白糖化相关[4]，治疗原则是降糖调脂，首要考虑降低血糖，若降糖治疗对于降脂的效果不佳，则考虑在此基础上增加降脂的药物，所选降脂药物主要是他汀类和贝特类，以及胆酸螯合剂等二线药物[5]。

他汀类作为降低胆固醇的首选药物，临床应用广泛，但其存在诱发糖尿病、肌肉及肝损伤、神经损伤等不良反应，使患者获益降低[6]。

近年来，中医药的发展与应用越来越受到国内外瞩目，其降糖调脂的作用也广泛运用于临床。

现就中医药治疗糖尿病合并高脂血症的中医治疗进展综述如下。

1 病因病机糖尿病合并高脂血症属于中医“消渴病”合并“痰证”、“瘀证”。

传统医学典籍虽无“高脂血症”或“血脂异常”的记载，但有与现代医学血脂概念相似的“膏”、“脂”及“血浊”论述。

《灵枢·五窿津液别》云：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流阴股”。

营养师推荐：糖尿病饮食治疗方法控制糖尿病的方法包括运动疗法、饮食疗法、药物疗法、知识教育、心情开朗等，。

实践证明这些疗法都是有效的。

其中以饮食疗法是基础疗法,糖尿病病人都应该了解和掌握,并能在日常生活中应用自如。

糖尿病饮食疗法，许多人对这个概念认识得不清或不准确,甚至是错误的。

一提到饮食控制,有些人就想当然地认为就是这不能吃,那不能喝,以致失去了享受美食和美味的乐趣。

还有一些人自暴自弃,认为反正都这把年纪了,糖尿病控制得好坏无关紧要,吃得就很随便。

这两种错误的认识必然导致错误的行为,,饮食疗法糖尿病病人往往都控制得不理想产生不良的后果。

实际上,糖尿病的饮食疗法不是简单的饮食量的限制。

饮食疗法是为了控制糖尿病以及预防和延缓其并发症的膳食措施,目的就是通过适当的饮食干预,纠正糖尿病引起的代谢紊乱,使血糖、血脂达到或接近正常值,同时并消除其临床症状,防止或延缓糖尿病并发症的发生与发展,维持正常体重,保证儿童和青少年的正常发育。

总的目标是使您能够有一个完整健康的生活方式,和正常人一样地学习、工作和生活。

一、糖尿病的饮食特点和饮食原则：糖尿病病人的饮食与正常人的饮食没有太大的差别,但有一些特别的注意事项。

1、要有一定的规律性,不能像正常人吃饭那样随意(正常人往往是把品尝美味佳肴作为首要原则)。

2、要求平衡膳食,既然是平衡膳食,就需要做到正确的食物选择并有合适的数量,保证吃进的食物中各种营养素能满足您能量的需要。

3、饮食疗法不是一劳永逸的事,需要天天执行,长期不懈地坚持下去,才能见到效果。

二、糖尿病的饮食疗法要求遵循三个原则：1、第一个原则是“一个平衡,三个兼顾”,即平衡饮食,兼顾对血糖、血脂、血压、体重的控制,兼顾并发症的防治,兼顾个人的生活习惯和饮食爱好。

2、第二个原则是“避轻就重”,根据糖尿病的病情和并发症的有无和程度,优先控制或解决主要问题,例如,并发糖尿病肾病时,饮食上应首先考虑控制糖尿病肾病,在可能的情况下,兼顾解决其他问题如血脂紊乱、高血压等。

糖尿病合并高脂血症的护理糖尿病合并高脂血症是一种常见的慢性疾病，需要进行长期的护理和管理。

对于病人来说，合理的护理和管理可以有效地控制疾病的发展，减轻症状和并发症的严重程度。

首先，病人需要养成良好的生活习惯，包括合理饮食和适量运动。

在饮食方面，要避免摄入高热量、高糖分和高脂肪的食物，多摄入蔬菜、水果和粗粮。

在运动方面，要适量进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以提高身体的代谢能力和降低血糖、血脂的含量。

其次，病人需要定期监测血糖和血脂的含量，及时调整用药方案。

除了定期的药物治疗外，还可以考虑采用一些中药或者中西医结合的疗法，如针灸、艾灸、中药煎煮等，来调节血糖和血脂的含量。

最后，对于合并高脂血症的糖尿病患者，家庭成员也需要给予足够的关心和支持，帮助他们克服疾病带来的身心困扰，保持积极的生活态度，增强抵抗疾病的能力。

综上所述，糖尿病合并高脂血症需要进行综合的护理和管理，包括良好的生活习惯、定期监测血糖和血脂的含量、并适当的药物治疗和家庭支持，以维持病人的健康和生活质量。

此外，心理护理也是糖尿病合并高脂血症患者护理的重要组成部分。

糖尿病合并高脂血症会给患者带来身体上的不适以及心理上的困扰，长期的疾病折磨往往会导致情绪的不稳定，甚至引发抑郁等心理问题。

因此，在护理过程中，护理人员需要耐心倾听患者的诉求，关心他们的生活状态，帮助他们建立正确的认知，提供心理支持和指导，帮助他们积极面对疾病，保持乐观的心态。

另外，教育和健康指导也是护理的重点。

护理人员应该向病人和家人提供疾病知识和健康指导，使他们了解糖尿病和高脂血症的相关知识，掌握自我管理技能，包括饮食调理、用药规范、相关检测监测技巧等，帮助他们更好地控制疾病发展，减少并发症的发生。

最后，定期的复诊和康复指导也是不可或缺的。

护理人员需要指导患者定期到医院复诊，接受相关检查和评估，及时调整治疗方案。

同时，还需要给予患者定期的康复指导，帮助患者建立健康的生活方式，提高自我管理能力。

苯扎贝特治疗糖尿病合并高脂血症疗效观察目的：观察苯扎贝特治疗糖尿病合并高脂血症的疗效。

方法：将80例糖尿病合并高脂血症患者分为治疗组和对照组各40例，均给予严格的饮食控制和运动治疗指导，保证每组糖尿病患者每日具有相同的热量摄入及相同的运动量，平均胆固醇（TC）为5.9 mmol/L，三酰甘油（TG）为2.4 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）为 6.4%，采用治疗组与对照组对照研究的实验方法，治疗组服用苯扎贝特（阿贝他）200 mg/次，日3次，追踪观察1年，观察糖化血红蛋白（HbA1c），三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的变化，对照组不服药。

结果：对照组苯扎贝特治疗后TG降低40％，TC下降21％，HDL-C升高6％，LDL-C无明显变化，HbA1c降低0.4％。

结论：苯扎贝特治疗糖尿病合并高脂血症，疗效确切并能降低血糖。

标签：苯扎贝特；治疗；糖尿病；高脂血症许多研究证实，肥胖与胰岛素抵抗和糖尿病有着十分重要的关系，这些患者早在糖尿病出现异常之前，就存在脂代谢紊乱，其中，三酰甘油血症在糖尿病中普遍存在，脂代谢紊乱参与了从糖尿病的发生到慢性并发症发展的全过程，因此，积极控制脂代谢紊乱，对尚未发生糖尿病的患者可能通过改善胰岛素抵抗状态，保护胰岛功能而防止出现糖尿病。

对已发生糖尿病的患者可有利于血糖控制并预防血管病变，故改善血脂状态对控制血糖延缓并发症的发生起到非常重要的作用。

本院对80例糖尿病合并高脂血症的患者给予苯扎贝特治疗，可取得满意效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择糖尿病合并高脂血症患者80例，糖化血红蛋白为6.2～7.6 mg，将其随机分为治疗组和对照组各40例，每组男女各20例，平均年龄（51±6）岁。

1.2 方法两组均给予严格的饮食控制和运动治疗指导，保证每组患者具有相同的热量摄入及运动量。

治疗组加用苯扎贝特（天津天士力医药营销集团有限公司生产）200 mg/次，日3次，饭中或饭后服用，疗效控制较好后，改为每日2次，每次400 mg，观察1年。

糖尿病合并高血脂效方5首正常人高脂血症的发病率为20%～40%，而糖尿病患者合并高脂血症约占60%。

糖尿病脂质代谢紊乱，与动脉粥样硬化的发生有密切的关系。

糖尿病患者由于胰岛素相对或绝对缺乏，脂肪代谢紊乱，经常有游离脂肪酸从脂库中动员出来，血液中三酰甘油及游离脂肪酸浓度增高，易于沉着在动脉壁上，使血管壁内膜有脂质及多糖类物质沉着，呈表面突起大小不等的黄色斑块，使血管壁增厚、变硬，管腔逐渐狭窄，造成相应器官供血不足。

糖尿病患者群中冠心病发病率增高，除了高血糖及其伴发的高血压、肥胖等因素外，与血浆胆固醇和低密度脂蛋白浓度升高有关，且降低其浓度可明显地减少冠心病发病的危险性。

由此可见，糖尿病所致的脂质代谢异常是导致动脉粥样硬化和冠心病、脑血管病发生的主要危险因素之一。

处方一：降脂汤【药物组成】制何首乌30g，女贞子15g，枸杞子15g，黄连3g，桑叶20g，泽泻30g，白僵蚕30g，桃仁12g，水蛭3g（研粉吞），葛根30g。

【随症加减】头晕头痛加天麻15g，钩藤15g；胸闷心悸加丹参30g，郁金15g;视物模糊加密蒙花10g，谷精草12g。

【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。

3个月为1个疗程。

【功效】益肾滋阴，活血降浊。

【临床运用】用于治疗糖尿病合并高脂血症。

临床治疗104例，显效14例，好转72例，无效18例，总有效率82.69%。

【经验心得】本病以肾阴亏虚为本，痰浊、瘀血为标。

高脂血症属中医学痰浊、眩晕、胸痹等范畴，多从痰湿、瘀血论治。

降脂汤中制何首乌、女贞子、枸杞子补肾育阴，扶正培本；黄连、桑叶、白僵蚕、泽泻豁痰降浊，渗湿泻热；桃仁、水蛭破血行滞，祛瘀生新；葛根解热生津，生发脾胃清阳之气。

诸药配伍，标本兼施，益肾阴、豁痰浊、祛瘀滞并举，共奏激浊扬清之功效。

现代药理研究表明，何首乌主要含磷脂、羟基蒽醌类，均二苯烯化合物，能阻止胆固醇在肝内沉积，阻止类脂质在血清或动脉内膜滞留；促进肠蠕动，减少胆固醇在肠道的吸收或再吸收；能显著降低大鼠血清中总胆固醇的水平。