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心内科实习医生工作总结_内科医生工作总结在心内科实习期间，我参与了各类心脏病例的诊断和治疗工作，对心脏疾病的认识与技术操作有了较大的提升。
以下是我在实习期间的工作总结。
一、患者管理1. 接触患者：不断交流与患者，增强患者与医生的信任感，提高患者的满意度。
2. 详细询问患者病史：通过详细询问病史，了解病情的起因、发展过程，有助于更准确地进行诊断。
3. 心脏检查：熟练掌握心电图、超声心动图、心脏MRI等常用检查方法，为心脏病的诊断提供有力的依据。
二、临床技术1. 心电图解读：熟悉心电图的基本图形和心律失常的特征，能够对潜在心脏病变进行初步判断。
2. 药物治疗：了解各种心血管药物的适应症和不良反应，根据患者具体情况合理选用药物。
3. 心脏超声检查：掌握心脏超声仪器的使用方法和心脏结构的正常变异范围，能够判断心脏结构和功能的异常。
4. 内科手术操作：熟练掌握心导管插管、心脏起搏器植入等操作技术，能够独立完成常见内科手术。
三、团队合作1. 参与门诊查房：与主治医生一起查房，了解患者的病情变化和治疗效果，协助主治医生制定治疗方案。
2. 参与复杂病例讨论：与心内科医生一起讨论复杂病例，共同制定诊断和治疗策略，提高病例的诊断准确性和治疗效果。
3. 与其他科室合作：与心外科、神经内科等相关科室进行密切合作，共同治疗合并症的患者，提高患者的整体治疗效果。
四、医学知识1. 学术研究：阅读相关文献，关注心内科领域的最新研究动态，不断更新自己的医学知识。
2. 学术报告：参与学术会议，进行学术报告，分享自己在心内科领域的研究成果和经验。
总结：通过这段实习经历，我在心内科的临床和技术操作方面有了较大的提升。
通过与患者的交流和团队的合作，我不仅提高了个人的执行力和沟通能力，也培养了合作精神，深入了解了心脏病的诊断和治疗方法。
在今后的学习和工作中，我将继续努力，不断提高自己的医学水平，为患者提供更加优质和专业的医疗服务。
![内科实习小结[精选5篇]](https://img.taocdn.com/s1/m/fb2f5c43a36925c52cc58bd63186bceb19e8ed9e.png)
内科实习小结[精选5篇]（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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内科医生实习工作总结（通用篇）内科医生实习工作总结一、实习工作概述在医学专业的学习中，内科是一个重要的方向之一。
内科医生负责对疾病的诊断和治疗，需要具备较全面的医学知识和技能。
我的实习工作主要是在医院内科门诊和病房进行的，通过这段时间的实习，我对内科的工作有了更深入的了解，并提高了自己的专业能力和综合素质。
二、实习工作内容1. 门诊工作我的实习工作主要是在内科门诊进行的。
门诊是了解病人病情和进行初步诊断的地方，也是给予病人治疗方案和用药指导的地方。
在门诊工作中，我主要负责了解病史、体格检查、辅助检查结果的分析和诊断、治疗方案的制定等工作。
通过与主治医师的互动和讨论，我能够更好地理解不同疾病的发病机制和诊治思路。
同时，我也学会了如何与病人进行有效沟通，关注病人的心理和生活状况，提高了自己的人文关怀能力。
2. 病房工作在实习期间，我也有机会参与病房的工作。
病房是病人住院治疗和护理的地方，也是医生给予病人全面治疗和护理的地方。
在病房工作中，我主要负责病人的日常巡视、体征观察、药物管理和病情的及时评估等工作。
通过与护士的合作和交流，我学会了如何与团队合作，提高了自己的协调能力和临床操作技巧。
同时，我也加深了对常见疾病的认识和了解，提高了自己的临床思维和判断能力。
三、工作中的问题与解决措施在实习期间，我还面临了一些问题。
例如，对于一些疑难病例，我可能会遇到诊断困难和治疗方案选择的困扰。
解决这些问题的关键是加强自己的知识学习和临床经验积累。
我会通过查阅专业书籍和文献，积极参与讨论和学术交流，及时总结和反思实际工作中的问题和不足。
另外，我还会请教导师和专家，争取获得更多的指导和帮助。
四、实习工作的收获和体会通过实习，我取得了一些实实在在的收获。
首先，我对内科的工作有了更深入的了解。
我了解到内科医生需要具备扎实的医学知识和临床技能，能够全面评估病人的病情和制定治疗方案。
其次，我提高了自己的专业能力和综合素质。
在实习期间，我掌握了临床基本技能和操作方法，提高了对一些常见疾病的诊断和治疗能力。
内科实习医生工作总结8篇篇1尊敬的医院领导、各位前辈：作为一名内科实习医生，我在过去的几个月里，深刻体会到了医学的博大精深和内科医生的责任重大。
在此，我谨向各位领导和前辈们汇报一下自己的工作和学习情况，希望得到大家的指导和批评。
一、工作表现在实习期间，我严格遵守医院的各项规章制度，认真履行医生的职责，以高度的责任心和敬业精神为病人服务。
内科病人多为慢性疾病，需要长期管理和随访，我始终坚持耐心细致地询问病史、查体和辅助检查，确保诊断的准确性和治疗的针对性。
同时，我也注重与患者的沟通，尽量消除他们的疑虑和恐惧，增强他们对治疗的信心。
在临床工作中，我遇到了各种各样的病例，通过老师的指导和自己的努力，我逐渐掌握了内科常见病、多发病的诊断和治疗方案。
在老师的带领下，我参加了多次疑难病例的讨论，不仅提高了自己的专业知识，还培养了解决实际问题的能力。
此外，我还积极参与医院的各项活动，如义诊、健康讲座等，为提高公民的健康意识贡献自己的一份力量。
二、学习体会在实习过程中，我深刻认识到医学是一门不断发展和更新的学科，作为一名医生，必须不断学习新知识、新技能，以适应医学发展的需要。
因此，我充分利用业余时间，通过阅读医学书籍、观看教学视频和参加学术会议等方式，不断充实自己的知识储备。
同时，我还注重理论与实践相结合，将所学知识运用到临床工作中，不断提高自己的临床技能。
在学习的过程中，我也遇到了一些困难和挑战。
例如，某些疾病的诊断和治疗方案较为复杂，需要深入学习和理解；此外，与患者的沟通也是一门艺术，需要不断摸索和提高。
但是，通过老师的指导和自己的努力，我逐渐克服了这些困难，取得了不小的进步。
三、未来计划在未来的工作中，我将继续努力提高自己的专业技能和综合素质，以更好地为患者服务。
具体来说：1. 加强学习：我会继续深入学习和掌握内科常见病、多发病的诊断和治疗方案，同时也会关注医学领域的最新进展，及时更新自己的知识储备。
2. 提高临床技能：我会通过参加疑难病例讨论、观摩手术等方式，不断提高自己的临床技能和解决问题的能力。
医院医务人员实习工作总结6篇篇1时光荏苒，岁月如梭，转眼间我在医院医务人员的岗位上已经实习了X年。
回首过去，我深感荣幸能够成为医院这个大家庭中的一员，与各位领导和同事们共同学习和成长。
在这X年的时间里，我不仅学到了许多专业知识和技能，还深刻体会到了医务工作的重要性和意义。
一、实习经历在实习期间，我先后在医院的内科、外科、妇产科等科室轮转实习。
通过这些经历，我不仅了解了不同科室的工作流程和规范，还掌握了相关疾病的诊断和治疗方案。
同时，我也积极参与了医院的各项活动和培训，不断提高自己的综合素质和能力。
在内科实习期间，我跟随导师学习了高血压、糖尿病等慢性病的诊断和治疗，以及各种常见病的预防和保健知识。
在外科实习期间，我则接触到了各种手术操作和术后护理，掌握了外科常见疾病的诊疗方法。
而在妇产科实习期间，我则学习了妇科疾病的诊断和治疗，以及孕期保健和分娩知识。
二、工作态度与能力在实习过程中，我始终保持积极的工作态度和严谨的工作作风。
我热爱自己的专业，对工作充满热情，能够自觉遵守医院的各项规章制度，认真履行医务人员的职责。
同时，我也注重团队协作，与同事们相互支持、互相学习，共同完成各项工作任务。
在能力方面，我具备扎实的医学理论知识，能够熟练运用各种医疗器械和设备。
同时，我也具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者建立良好的沟通渠道，提供优质的医疗服务。
此外，我还具备创新意识和解决问题的能力，能够在工作中不断探索和创新。
三、收获与成长通过X年的实习工作，我不仅积累了丰富的工作经验，还获得了许多宝贵的成长。
我深刻认识到医务工作的重要性和责任性，也更加珍惜自己的职业选择。
同时，我也发现自己的潜力和优势得到了充分发挥和展现。
在未来的工作中，我将继续保持积极的工作态度和严谨的工作作风，不断学习和提高自己的综合素质和能力。
同时，我也将更加注重团队协作和服务意识的培养，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
此外，我还将不断探索和创新，为医院的发展贡献自己的智慧和力量。
内科实习医生工作总结范文6篇篇1一、实习背景与目的作为医学生，我参加了此次内科实习项目，以巩固所学理论知识，提高临床技能和诊断能力，从而为将来的医学实践奠定坚实基础。
在实习期间，我深刻认识到实习的重要性与意义，以下是我实习工作的总结。
二、实习内容1. 临床诊疗技能学习与实践在内科实习期间，我接触了大量的患者，参与了各种疾病的诊断与治疗。
通过跟随导师查房、病例讨论和实操演练，我逐渐掌握了内科常见病、多发病的临床表现、诊断方法和治疗方案。
同时，我还学会了如何书写病历、医嘱和各类医疗文书。
2. 专业知识学习与提升在实习过程中，我不断复习并学习了内科专业知识，如心血管系统、呼吸系统、消化系统等方面的理论知识。
结合临床实践，我加深了对理论知识的理解，提高了运用知识解决实际问题的能力。
3. 病例分析与讨论通过参与病例分析和讨论，我学会了如何收集患者资料，分析病情，并提出诊疗方案。
同时，我还学会了如何与同事沟通协作，共同解决临床中遇到的问题。
三、实习收获与成长1. 临床技能提高通过实习，我的临床技能得到了显著提高。
我不仅学会了与患者沟通的技巧，还掌握了各种临床操作和检查技术。
此外，我还学会了如何处理紧急情况，提高了应急反应能力。
2. 理论与实践结合实习期间，我将所学理论知识与临床实践相结合，逐渐认识到医学的复杂性和挑战性。
我学会了如何根据患者的实际情况制定治疗方案，提高了临床决策能力。
3. 职业素养提升在实习过程中，我深刻体会到了医生这一职业的使命与责任。
我意识到作为一名医生，不仅要有扎实的专业知识，还要有良好的职业道德和敬业精神。
同时，我还学会了如何与同事、患者及其家属沟通协作，提高了团队协作能力。
四、存在问题与改进措施1. 专业知识掌握不足在实习过程中，我发现自己在某些专业知识方面掌握不够扎实。
为此，我计划在实习结束后继续加强学习，查阅相关文献资料，提高专业知识水平。
2. 临床经验不足尽管我在实习过程中接触了许多患者和病例，但临床经验仍然不足。
内科医生实习工作报告尊敬的领导：我是XX医院内科的一名实习医生，通过此次实习工作，我有幸接触到了丰富的临床案例，锻炼了自己的临床技能和医学知识。
我特此向您汇报我的实习工作情况。
一、实习医院概况我所在的XX医院是一所三甲医院，内科是其重要科室之一。
医院设有多个内科病房，并开设了呼吸科、神经内科、消化内科等专科门诊。
医院设备先进，技术力量雄厚，医疗水平备受认可。
二、实习期间的工作内容1. 参与门诊工作在实习期间，我主要负责参与内科门诊的日常工作。
在门诊期间，我与主治医生一起接诊患者，进行初步的病史收集、体格检查，并根据患者症状和检查结果，制定个性化的治疗方案。
通过与患者的交流，我学到了很多与患者沟通的技巧，能够更好地了解他们的需求和病情。
2. 参与病房工作除了门诊工作，我还参与了内科病房的日常工作。
在病房，我协助主治医生进行患者的查房、病情观察和治疗等工作。
通过观察病人的病情变化和治疗效果，我学习到了许多临床经验，提高了对疾病的诊断和治疗能力。
3. 参与科研工作在实习期间，我还积极参与了科研工作。
在医院举办的学术交流会上，我向其他医生和专家分享了自己的研究成果，并从他们的意见和建议中得到了很多启发。
此外，我还积极参与医院的科研项目，与其他实习医生一起进行数据采集和分析，为科研工作提供支持。
三、实习期间的收获和体会通过这段时间的实习，我收获了很多宝贵的经验和知识。
首先，我学会了如何与患者进行有效的沟通，提高了我在临床实践中的综合素质。
其次，通过参与科研工作，我了解到了医学研究的重要性，激发了我对医学科研的兴趣。
最后，通过与其他医生的交流和学习，我不断提高了自己的专业水平和学术能力。
四、存在的问题和改进措施在实习期间，我也发现了一些存在的问题。
首先，对于某些疑难病例的诊断和治疗，我还存在一些困惑和不足。
为了提高解决这些问题的能力，我计划继续学习和研究，争取取得更好的成绩。
其次，在医患沟通方面，我还需要进一步提高自己的表达能力和沟通技巧，以更好地满足患者的需求。
内科医生个人工作总结本人于____毕业进入临床，____晋升为内科主治医师，回眸过去的工作、学习、生活既辛苦、忙碌，又让人感到充实和自豪。
现将任职以来的工作情况总结如下：晋升为内科主治医师是独立开展工作的开始，为迅速提高自己的诊疗技术，前两年本人一直在急诊科工作，急诊工作的锻炼使我迅速提高对急危重病的认识和抢救水平，能熟练处理好急性左心衰、急性冠脉综合症、支气管哮喘发作、高血压急症、癫痫大发作、上消化道大出血、大咯血等内科急症；同时能熟练地进行心肺脑复苏的抢救。
在工作中，本人深切的认识到一个合格的内科医生应具备的素质和条件。
努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，阅读大量医学杂志及书刊，坚持写读书心得和综述，踊跃参加医学专业网络论坛，经常参加各种学术会议，从而开阔了视野，扩大了知识面。
及时应用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握内科各系统的常见病、多发病及的诊治技术，同时也能处理各系统的常见病及各种急危重症及疑难病症如心脏骤停、药物中毒、昏迷等等，工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，在程度上避免了误诊差错事故的发生。
我的信念是尽自己努力做好本职工作，解除病人痛疾。
临床工作离不开科研，同时我也希望自己有所创新，并开展了以脑卒中为主题的系列研究，针对脑卒中发病后肢体瘫痪后遗症多，且发病年龄高，治愈率低，申报了《强制性运动疗法治疗脑卒中偏瘫的临床应用》课题，提出使用强制性运动疗法加强肢体康复，在康复治疗中发现强制性运动治疗对上肢运动功能恢复疗效较好，但对下肢功能恢复与一般康复治疗区别不大，故又提出《脑卒中下肢偏瘫病人踏车运动疗法临床分析》的相关研究，采用踏车运动治疗患侧下肢，并且取得较好疗效，经过一年多的努力攻关，最终完成课题，在临床推广中使我深深体会到医学研究的艰辛，虽然我的课题已取得阶段性结果，但治疗脑卒中是一项长期工作，希望在今后的工作中有更多建树。
自任职以来非常注重人才的培养，积极开展对下级医师的指导工作，培训下级医师进行各种常用内科操作，规范三级查访制度，提高下级医师对常见病、多发病的诊治水平，多次组织院内讲座，规范各种常规操作技能，真正发挥了业务骨干作用。
内科个人实习精选工作总结五篇在经过一段时间的学习之后，或者说当学习告一段落的时候，我们需要了解自己的所学需要或应当如何应用在实践中。
下面就是小编给大家带来的内科个人实习精选工作总结五篇，希望能帮助到大家!内科个人实习精选工作总结一时光飞速，一转眼我已经从一名学生，走上社会，走进医院，成为一名救死扶伤的护士。
在实习的过程中，虽然有成功的泪水，也有失败的辛酸。
在这日益激烈的社会竟争中，使我充分地认识到成为一名合格的护士的重要性，但当真正接触到病人后，我发现，临床护理和书本上还是存在着差距。
以下是我在实习期间的总结：满足病人的基本生活需要，是从生理学角度如呼吸,循环、体温、饮食、排泄、清洁、环境、活动、休息、姿势与体位等方面出发，由护士运用护理技术来实施的。
当病、人由于疾患等原因而不能自行漱口、刷牙时，护士应对其进行口轻护理，这不经可是病人保持口轻清洁，湿润、去除口臭感到舒适，还可预防口腔感染，防止发生并发症。
排尿时人的正常胜利活动，也是人的基本需要。
对于排尿发生障碍的尿潴留病人，在查明非尿路阻塞所指的情况下，可采取一系列措施，如改变病人的卧位，热敷和按摩病人的下腹部，利用条件反射来诱导排尿，如听流水声、温水冲洗会阴等。
如上述措施无效，还可在无菌操作下施行导尿术，把尿液从膀胱内引出，以减轻病人的痛苦，满足其排尿的基本需要。
满足病人的治疗需要，采取的护理活动有观察生命体征、给药、肌内注射、静脉输液、输血等。
对腹部手术后病人，协助其取半坐卧位，可促使感染局限化，减少毒素吸收，减轻伤口缝合处张力，以缓解疼痛，促进愈合。
对高血脂病人，常采用低脂饮食，限制病人动物性脂肪的摄入，以配合药物治疗等。
在病室实习期间掌握了各种铺床法，卧床病人更换床单法。
病人入院及出院护理，口腔护理，褥疮的预防、治疗及护理，晨晚间护理，血、尿、便、常规标本采集的意义以及方法。
知道了医嘱处理，病室报告、重症记录、护理病例，体液出去量记录单的书写方法。
内科医生实习工作总结6篇篇1一、实习背景与目的作为一名实习生，我在医院内科进行了为期半年的实习。
本次实习旨在将在校期间所学理论知识与实际临床工作相结合，提高临床诊疗技能，增强处理内科常见病和多发病的能力。
通过实习，我得以观察、学习和参与内科疾病的诊断、治疗及患者管理，深刻体验了内科医生的工作内容和职责。
二、实习内容与过程1. 临床诊疗学习在实习期间，我跟随指导医师学习内科常见疾病的诊断与治疗。
包括但不限于高血压、糖尿病、冠心病、消化系统疾病等。
通过参与门诊和病房的日常工作，我学习了如何收集患者病史、进行体格检查，以及根据实验室和影像检查结果综合分析，做出准确的诊断。
同时，我掌握了常见内科疾病的治疗原则，包括药物治疗、生活方式调整及患者教育等。
2. 临床操作技能实践实习期间，我在老师的指导下进行了多项临床操作技能的实践，如静脉采血、心电图操作、胸腔穿刺等。
通过实际操作，我提高了临床操作技能水平，也深刻体会到了操作过程中的注意事项和可能的风险。
3. 病例分析与学习我积极参与了多例病例的分析与讨论。
通过病例讨论，我学习了如何分析疾病的病因、病理生理机制，以及如何制定个性化的治疗方案。
此外，我还参与了病历书写和病例汇报，提高了病例分析与总结的能力。
4. 患者管理与沟通实习期间，我学习了如何与患者及其家属进行有效沟通，了解患者的需求和期望。
我掌握了与患者沟通技巧，包括解释疾病知识、解答疑问、提供心理支持等。
通过实践，我提高了患者管理能力，增强了医患关系的和谐度。
三、实习收获与成长1. 专业知识与技能提升通过实习，我将理论知识与实际工作相结合，提高了临床诊断和治疗水平。
我掌握了内科常见疾病的诊疗流程，熟悉了临床操作技能，为未来的工作打下了坚实的基础。
2. 职业素养与责任感增强实习期间，我深刻体会到了医生职业的使命感和责任感。
我意识到医生不仅需要扎实的专业知识，还需要良好的职业素养和道德观念。
通过实习，我增强了责任心，提高了职业素养。
内科医生实习工作总结篇一：本人于2014年8月开始在xx市中医院实习。
本抱着潜心学习中医的决心来到大连，但实际情况与我所想竟全然不同。
第一次是在内科门诊与中医老教授抄方学习，让我受益非浅。
我经常与肾病的中医专家王荣欣老师谈论中医的各种学术问题。
我们畅所欲言，我的很多问题也得到了解决。
最后我们既是师生，又是好友。
她常借我买的一些书看，我也经常到她的门诊去听她看完书后的体会，我就能比较和我看完书后的体会有何不同。
那三周和后来的几次拜访是我学到东西最多的时间。
后来就是连续的病房实习。
那时我深刻体会到这些医生对中医知识的缺乏。
我有时问自己：这是中医院吗?因为他们看病治疗几乎都是以西药为主。
中药只是补一补正气，提高一下免疫力之类的，根本不是治疗疾病的主要手段。
他们还含笑而说：周四是开大方的日子。
而开一些很大的方，很多味药，价格也很高。
不仅如此，他们还让学生开这些方，看着差不多就行就下医嘱了。
偶尔有时候会改方，但原因竟然是学生开的某几味药太便宜，换几个差不多功效的而价格高一些的药。
难道这就是我将来要工作的我们中国的中医院的情况吗?在神经二病房的时候，我的同学因没在带教老师陪同下去与患者交流而被主任痛骂。
他只是想去补充收集一下老师没有收集完整的中医四诊资料而已。
学校要求我们要写16篇临床病历。
我虽然觉得抄这些病历几乎提高不了自身的什么修为，但还是决定硬着头皮抄两篇交差。
还没等下笔就被主任痛骂，说些什么这是患者的隐私，不能让你抄之类的。
看来她对我印象不怎么样。
骂得好!我本就觉得这是浪费我时间，不抄了。
当我要转到普外实习的时候，我终于忍不住了。
我断然拒绝了医院的安排，自己去找了内科门诊的主任---大连治脾胃病最有名的中医李吉彦教授。
他平时是不带学生的。
但看到我的诚意，又经我跟科教那边多方协谈，他终于同意了。
我终于感觉到我开始学中医了。
他先看一个患者，写方，递给我，我抄，我再重新看一遍那个患者(这时他看另一个患者)，望，闻，问，切，自己来一遍，再自己开个方，跟老师的比一下。
幸亏老师看得很慢，我有足够时间做这些。
当抄了差不多一个月的方，我渐渐明白了这位老师的思路和用方习惯，我也向他提出了一些见解，有些也被他采纳了。
我感觉我突然进步了很多，心里有股说不出的喜悦。
篇二：经过大内科45年严格的轮转和培训，经过本人申请，主治医师投票和主任讨论等一道道程序，我们终于被选为内科总住院医师，开始新的工作。
总住院医师意味着什么呢?有人说，意味着从此不用每天早上给患者抽血，不用写住院病历，不用坐在电脑前开医嘱，不用在主治医师查房时心惊胆战地害怕挨批。
说得不错，总住院医师确实和住院医师有很大的不同，他们的工作内容主要是：1、每隔3天要拿着310的呼机24小时on call，不论是内科病房，急诊室还是其他科室;不论是下午4点，还是凌晨2点;不论是紧急情况，还是一般会诊，都随时可能被呼。
拿着310呼机的总住院医师既是一本内科学参考书，又是一台随时待命的抢救车，哪里需要哪里去，哪里有重病人，就出现在哪里。
2、对于疑难危重病例，总住院医师是住院医师的坚强后盾。
他们常常需要在信息很不充分的情况下迅速做出事关生死的重大决策(Critical Decisions)：是急性心梗吗?需要紧急PCI吗?需要气管插管吗?有休克吗?休克原因是什么?需要中心静脉导管和液体复苏吗?他们不仅要理论扎实，操作熟练，面对危重患者成竹在胸;还要头脑冷静，善于沟通，能够把握复杂局面，及时洞察和化解矛盾与纠纷。
3、为整个大内科排班也是总住院医师的重要工作之一，负责排班的总住院医师必须对所有内科住院医师、研究生、本院其他科室医师和外院培训医师都有所了解，掌握他们的工作能力和性格特点，熟悉过去的轮转情况，同时照顾岗位要求，休假申请和各种突发事件。
不仅如此，还要满足医院其他岗位对内科人员的需求。
内科家大业大，工作繁杂，为了排好每个月的班，他们必须反复思忖，深思熟虑。
面对各种要求，明明不以为然，还必须面带微笑地说不，因此这通常是总住院医师中最痛苦的一项工作。
4、总住院医师还要安排每周一次的内科大查房，他们要负责挑选既涉及多科情况，又具有教学价值的病例，落实科内和科外会诊医师的发言，邀请资深教授参加，并主持现场讨论。
会后还要督促住院医师完成查房记录，并编撰成文，为《协和内科临床》供稿。
内科大查房是内科的特色，应当坚持，但是时过境迁，既往的大查房形式是否仍然合适如今的环境值得商榷。
《易经》有云：变则通，通则久。
希望传统的大查房制度能够在不断扬弃中发展，适应时代的同时又超越时代。
5、总住院医师还要代表内科为兄弟科室会诊，筛选急诊住院收益较大的内科患者住院，要通知病房患者入院，要安排内科讲课，还要负责住院医师巡诊、进修医师讲课和见实习医师教学。
由此可见，虽然脱离了住院医师的苦海，但内科总住院医师的工作责任重大，绝不轻松。
可是，并不是所有的医院都有这一职位，为什么协和内科要设总住院医师呢?要了解协和内科总住院医师制度，就必须了解协和的历史。
这一制度由来已久，始终与协和的成长和发展相伴随。
在老协和的模式下，如果将住院医师的培养称为宝塔模式，总住院医师就是这个宝塔的尖端。
他们既是科主任的助手，又是全科所有事务的总管，直接对科主任负责，协助主任处理科室一切事务性的工作。
尤其是夜间，内科医疗工作完全由总住院医师负责。
除非个别疑难问题确实难以把握，才向上级医师请示，绝大多数情况下，总住院医师有权拍板定夺(Give the last word)。
虽然现在的医学发展已和几十年前大不相同，专科化的倾向明显加强，总住院医师已不像过去那样大权在握，也不可能十八般武艺样样精通，但这一制度中的很多重要方面还是得到了继承和发扬，总住院医师仍然是内科工作中极其重要的一环。
总住院医师的工作如此重要，又如此繁杂，如何才能做好这一工作?面对新的历史机遇，总住院医师制度需要注入哪些新鲜内容?如何才能更好地传承这一制度，并使其发扬光大?我们相信，很多协和人都在思考这些问题。
我们都成长于协和内科，内科的培养使我们从青涩的医学生转变为独当一面的总住院医师。
在我们的医学生涯中，8个月的总住院医师工作是前所未有的磨练，我们也得到了前所未有的收获和提高。
我们不揣浅陋，将自己在工作中的心得体会写出来，为今后的总住院医师提供一些帮助，希望他们少走或不走我们曾经走过的弯路。
希望我们的总结可以为协和内科的历史留下一些资料，也为所有关心协和内科的人们提供一些参考。
一、医疗工作No matter what measures are taken, doctors will sometimes falter, and it is not reasonable to ask that we achieve perfection. What is reasonable is to ask that we never cease to aim for it.Atul Gawande总住院医师是内科医疗工作正常开展的保证之一，这绝非夸大其词。
夜间和周末可能是总住院医师最重要的工作时间。
他们不仅要全面负责所有内科病房的患者，还要随时准备为急诊和其他科室提供援助。
尤其是夜间和周末医疗资源相对较少，而患者病情容易变化，总住院医师不仅要孤军奋战，而且要在最短的时间内针对最危重的患者做出最合理的临床决策，难度和压力不言而喻。
在值班时，以下几方面尤其值得注意：准确判断，合理处置准确判断是指对患者的病情有正确的把握，而不为表面现象所迷惑。
这需要一定的能力和经验，有一定的难度，年资再高的医生都有看走眼的时候。
提高判断能力的关键是要在临床工作中善于总结，点滴积累。
患者病情突然变化很容易让临床医师措手不及，在没有思想准备的情况下不仅抢救成功率低，而且来不及和家属充分沟通，处理不当很容易产生纠纷。
有句话说得好：Patients rarely get worse suddenly. It is rather doctors suddenly find the patient gets worse。
有经验的医师能够在无疑处生疑，及时发现潜在的问题，先下手为强，提前处理，将风险降至最低。
先下手为强除了医疗措施出手要早要快以外，对于可能发生医疗纠纷的家属解释工作也要做在前面;对于夜间或假日病情可能变化的患者，应及时与主治医生沟通，了解和把握他们的意图，避免一厢情愿地犯下战略性错误。
有一次值夜班，转到了血液科，住院医师汇报说有一位粒缺发热的患者意识模糊。
床旁查体发现患者血压105/50，心率130，全身大汗，外周补液速度很慢。
立刻想到了感染性休克，当即决定插入中心静脉导管，加快补液速度。
2小时后住院医师再呼我，告知患者血压75/45，呼之不应。
立即进行液体复苏，快速输入生理盐水4000ml后血压回升，意识转清。
回想起来，如果不是在血压下降前提前准备输液通路，将会非常被动。
另一次值夜班在消化科看一位上消化道出血的患者，刚刚呕完少量咖啡渣样胃液，生命体征稳定，但处于嗜睡状态。
立即决定置入胃管，同时向家属交待病情，若再次出血可能因为无法保护气道而需要气管插管。
1时后患者再次呕吐大量鲜血后昏迷，立即气管插管，由于事先经过胃管引流，所以插管时没有发生严重误吸。
最终患者消化道出血停止，很快拔除气管插管康复。
合理处置是指针对患者的具体情况，综合考虑各方面因素，做出最终决定。
举例来说，预后注定很差(Ultimately fatal)的临终患者(例如肿瘤晚期)，了解家属意愿就非常重要。
在主治医师不在的情况下，总住院医师应代表院方和家属充分沟通，达成相互理解，有助于将潜在的纠纷消弭于无形。
曾经在夜班时被呼去看一个晚期肿瘤的患者，该患者化疗多次后肿瘤复发，全身情况极差，发生了医院获得性肺炎，呼吸频率40次，非常痛苦。
由于住院时间长，治疗效果不明显，家属对我们颇有微词，情绪比较激动，病房值班医师无法与其交流。
总住院医师到病房后，先床旁看患者，获得初步印象，详细复习了所有病历资料，最后与家属沟通。
首先告知患者目前情况不好，应先着眼于解决目前问题，然后分析患者目前的主要问题和解决方案，家属的情绪逐渐平静下来，但治疗意愿仍很强烈，于是我决定将其转到MICU病房。
虽然该患者预后肯定不好，但将其转到监护病房至少有两个好处，首先是满足了家属的治疗愿望，其次是转移了矛盾的焦点，有助于避免潜在的纠纷。
综合考虑各因素还包括要考虑所处的环境(地利)和医疗人员的能力(人和)。
例如同样进行心肺复苏抢救，在急诊与普通病房相比，总住院医师能够得到的配合与支持力度是不同的，取得的效果也可能差别很大;同样是扩容试验，接受过危重病培训的高年住院医与低年住院医或非内科专业的医生相比，总住院医师需要叮嘱和关注的程度也是不同的。
