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第1阶梯（轻度疼痛）非甾体类抗炎药--阿司匹林（乙酰水杨酸）•用量：解热镇痛，0.3-0.6g/次，3次/日不良反应•恶心、呕吐、肝、肾损害•大剂量或久用可引起水杨酸反应及出血倾向•特异体质可发生皮疹、哮喘、粘膜出血等禁忌症•消化性溃疡病、活动性溃疡病、消化道出血、血友病或血小板减少症•哮喘、出血体质、孕妇•哺乳期妇女药物-酒精相互作用•乙醇加强本药导致出血时间延长及胃出血的作用药物-食物相互作用•食物降低本药吸收速率，但不影响吸收量对乙酰氨基酚（扑热息痛，必理通，百服宁，泰诺林）•用量：一次0.3-0.6g，一日4次或每4小时1次；一日不宜超过2g。
用于镇痛时疗程不宜超过10日不良反应•恶心、呕吐、出汗、腹痛•大剂量可致肝损害，甚至坏死•久用可致肾脏损害禁忌症•严重肝肾功能不全患者•长期嗜酒者过量应用本药导致的肝毒性更大•食物(尤其是富含碳水化合物的食物)可减慢本药的吸收，并使其血药峰浓度降低•散利痛（对乙酰氨基酚-异丙安替比林-咖啡因）•组分：每片含对乙酰氨基酚250mg、异丙安替比林150mg、咖啡因50mg•用量：一次1-2片，一日1-3次。
一日不超过6片不良反应•皮肤过敏(如红疹、荨麻疹等)禁忌症•严重肝肾功能不全者•溶血性贫血患者•先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者•6岁以下儿童不宜用常用非甾体类镇痛药物——吲哚美辛（消炎痛）•口服：首剂25-50mg；然后一次25mg，一日3次，直到疼痛缓解•直肠给药：一次50-100mg。
可间隔4-6小时重复用药1次，24小时内不超过200mg •常用非甾体类镇痛药物——布洛芬（芬必得）•用量：一次0.2-0.4g，每4-6小时1次。
一日最大用药量不宜超过2.4g常用非甾体类镇痛药物——美洛昔康（莫比可）•用量：一日最大推荐剂量为15mg。
起始剂量为一日7.5mg不良反应•皮疹、头晕、头痛、血压升高、心悸、潮红、肝、肾功能指标异常禁忌症•活动性消化性溃疡•严重肝功能不全者•非透析严重肾功能不全•孕妇•哺乳妇女•15岁以下患者常用非甾体类镇痛药物——塞来昔布（西乐葆）•用量：200mg，1-2次/日不良反应•头痛、眩晕、便秘、恶心、腹痛、腹泻、消化不良、胀气、呕吐等禁忌症•对磺胺过敏者•妊娠期及哺乳期妇女•阿司匹林或其他非甾类抗炎药诱发哮喘、荨麻疹或急性鼻炎的患者其它常用非甾体类镇痛药物•尼美舒利（怡美力）•双氯芬酸钠（扶他林，双氯灭痛）•洛索洛芬钠（乐松）•萘丁美酮（瑞力芬）•氯诺昔康（可塞风，达路）•复方氯唑沙宗（鲁南贝特）非甾体类抗炎药物使用注意事项1. 以下情况应慎用•病人年龄在60岁以上•有溃疡病史•过度饮酒史•肾功能低下•与其他肾毒性药物联用者•糖尿病2. 如同时服用糖皮质激素、抗凝剂可增加胃肠道损伤的风险3. 为减少不良反应，选择反应较轻的药物，尽量使用肠溶片，缩短使用时间4. 注意对病人肝肾功能进行监测，出现肾脏不良反应如高血压进展恶化，尿素氮、尿酸、肌酐数值成倍增加，停用此药5.出现胃肠道反应，应停用或换用同类其它药物，同时给予H2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂对症处理6.如应用两种非甾体类抗炎药物或糖皮质激素治疗疼痛无效，应考虑其它的止痛药物第2阶梯（中度疼痛）弱阿片类止痛药——可待因（甲基吗啡）镇痛作用为吗啡的1/7-1/10用量：一次15-30mg，一日30-90mg；极量：一次100mg，一日250mg不良反应•便秘•长期应用可引起药物依赖性禁忌症•痰液过多时忌用•药物-药物相互作用（1）与解热镇痛药有协同镇痛作用（2）与抗胆碱药合用，可加重便秘或尿潴留（3）与美沙酮或其它吗啡类药合用，可加重中枢性呼吸抑制作用（4）与肌松药合用，呼吸抑制更显著（5）不能与单胺氧化酶抑制药合用（6）与巴比妥类合用，可加重中枢抑制作用（7）与西咪替丁合用，能诱发精神错乱、定向力障碍和呼吸急促弱阿片类止痛药——曲马多（奇曼丁，舒敏）作用强度为吗啡的1/8-1/10用量：单次剂量为50-100mg，必要时4-6小时后可重复使用。
第十五章镇痛药一、单项选择题：1.有关哌替啶的作用特点，下列哪一项是错误的（）A.镇咳作用与可待因相似B.镇痛作用比吗啡弱C.成瘾性较吗啡轻D.不易引起便秘，也无止泻作用E.治疗剂量能引起体位性低血压2.颅内压升高的产妇临产时麻醉前用药应禁用（）A.阿司匹林B.氯丙嗪C.吗啡D.阿托品E.654-23.心源性哮喘可选用（）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺E.吗啡4.不引起体位性低血压的药物是（）A.氯丙嗪B.度冷丁C.可待因D.酚妥拉明E.苯巴比妥5.哌替啶比吗啡应用多的原因是（）A.镇痛作用强B.对胃肠道有解痉作用C.无成瘾性D.成瘾性及呼吸抑制作用较吗啡弱E.作用维持时间长6.哌替啶最大的不良反应是（）A.便秘B.成瘾性C.腹泻D.心律失常E.呕吐7.下列哪项描述是错误的（）A.度冷丁可用于心源性哮喘B.度冷丁对呼吸有抑制作用C.度冷丁可与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂D.度冷丁无止泻作用E.度冷丁不易引起眩晕、恶心、呕吐8.度冷丁的药理作用不包括（）A.呼吸抑制B.镇静作用C.兴奋催吐化学感受区D.收缩支气管平滑肌E.对抗催产素对子宫的兴奋作用9.吗啡的镇痛作用原理可能是（）A.激活阿片受体B.阻断阿片受体C.抑制疼痛中枢D.阻断脑干网状上行激活系统E.阻断α受体10.吗啡不具有以下哪一作用（）A.体内CO2潴留B.镇痛C.镇咳D.呼吸抑制E.松驰支气管平滑肌11.吗啡镇痛的主要作用部位是（）A.脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质B.脑干网状结构C.边缘系统与蓝斑核D.大脑皮层E.脊髓12.下列哪项符合吗啡的作用和应用（）A.单用治疗胆绞痛B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.止吐E.解痉13.下列描述哪项正确（）A.镇痛作用度冷丁较吗啡弱，持续时间比吗啡长B.度冷丁、吗啡都可升高颅内压C.度冷丁、吗啡有成瘾性，可待因无成瘾性，故用来止咳D.度冷丁与吗啡对咳嗽中枢无抑制作用E.对心源性哮喘、吗啡有效，度冷丁无效14.度冷丁（哌替啶）临床应用不包括（）A.麻醉前给药 B 、人工冬眠 C.镇痛 D.止泻 E.心源性哮喘15.吗啡的镇痛作用最适于（）A.诊断未明的急腹症B.分娩止痛C.颅脑外伤的疼痛D.其它药物无效的急性锐痛E.用于哺乳妇女的止痛16.镇痛新与吗啡比较，下列哪项是错误的（）A.镇痛效力较吗啡弱B.呼吸抑制较吗啡弱C.大剂量可致血压升高D.成瘾性与吗啡相似E.既具有阿片受体激动剂作用又有弱的拮抗作用17.与吗啡镇痛机制有关的是（）A.阻断阿片受体B.激动中枢阿片受体C.抑制中枢前列腺素合成D.抑制外周前列腺素合成E.阻断中枢多巴胺受体18.治疗胆绞痛宜选（）A.阿托品B.哌替啶C.阿司匹林D.阿托品+哌替啶E.654-219.下列哪个镇痛药具有镇静催眠作用且无成瘾性（）A.吗啡B.度冷丁C.可待因D.罗通定（颅通定）E.阿司匹林20.镇痛作用最强的药物是（）A.吗啡B.安那度C.芬太尼D.镇痛新E.美沙酮21.吗啡对中枢神经系统的作用是（）A.镇痛、镇静、催眠、呼吸抑制、止吐B.镇痛、镇静、镇咳、缩瞳、致吐C.镇痛、镇静、镇咳、呼吸兴奋D.镇痛、镇静、止吐、呼吸抑制E.镇痛、镇静、扩瞳、呼吸抑制22.吗啡不会产生( )A.呼吸抑制B.体位性低血压C.支气管收缩D.止咳作用E.腹泻二、多项选择题：1.吗啡急性中毒临床表现有（）A.昏迷B.瞳孔针尖样缩小C.呼吸高度抑制D.血压下降E.腹泻2.哌替啶禁忌症是（）A.诊断未明的急腹症B.心源性哮喘C.肺源性心脏病D.颅脑损伤致颅内压升高者E.支气管哮喘3.吗啡与度冷丁的共性有（）A.激动中枢阿片受体B.兴奋胃肠道平滑肌C.抑制呼吸D.延长产程E.用于麻醉前给药4.麻醉药品包括（）A.吗啡B.度冷丁C.可待因D.洋地黄毒苷E.解磷定5.吗啡用于心源性哮喘，因其具有下哪些作用（）A.镇痛B.抑制呼吸C.止咳D.镇静E.扩张外周血管6.具有成瘾性药物有（）A.安定B.氯丙嗪C.哌替啶D.吗啡E.苯巴比妥7.具有缩瞳效应的药物（）A.敌百虫B.毒扁豆碱C.吗啡D.654-2E.肾上腺素8.哪些药物是吗啡的拮抗剂或部分拮抗剂（），A.可待因B.哌替啶C.镇痛新D.纳洛酮E.芬太尼9.吗啡镇痛是由于( )A.阻断δ受体B.激动μ受体C.激动κ受体D.激动σ受体E.激活抗痛系统10.吗啡对消化道的作用是( )A.降低胃、十二指肠张力，抑制蠕动，使胃排空延迟B.抑制消化道机能，能止吐C.使胆道奥狄氏括约肌痉挛，胆汁排出受阻D.抑制消化液的分泌，使食物消化延缓E.抑制中枢神经系统，使患者便意迟钝，致便秘11.罗通定的特点有( )A.有成瘾性B.可用于痛经及分娩止痛C.对慢性钝痛效佳D.镇痛作用比解热镇痛药强E.对晚期癌症，止痛效差三、判断题1.哌替啶的镇痛强度约为吗啡的110，作用持续时间较吗啡短，但抑制呼吸及成瘾性较吗啡强。
年会“征文”：布托啡诺0.15mg/kg剂量用于术后镇痛治疗的观察兰溪市中医院麻醉科 321100姜启芳 邱赛文布托啡诺是一种混合型的阿片受体激动-拮抗药，镇痛效果强，呼吸抑制发生率低于单纯的u受体激动药[1]，恶心、呕吐少，有良好的镇痛和镇静作用，于上世纪80年代开始在欧美广泛用于临床。
为了探讨和比较相同剂量（0.15mg/kg）布托啡诺在不同科别术后镇痛效果上有无差异，以指导改善用药剂量达到更佳的镇痛效果，我院于2013—2014年间用布托啡诺（用量0.15mg/kg）+托烷司琼10mg+生理监水100ml，分别在外科、妇科、骨科（各取30例，基本资料相近）的病例中使用，观察其止痛效果，现将资料结果整理如下：1、资料与方法1.1一般资料 2013—2014年，在本院外科住院行开放斜疝高扎术+修补术的病人中，选取年龄为45—65岁，体重50—70kg，ASA I-II级的患者30例，设为A组。
B组为同一时间内在我院妇科住院行开腹下卵巢肿瘤切除术，要求年龄同为45—65岁，体重50—70kg，ASA I-II级的患者30例。
C组为同一时间内在我院骨伤科住院行下肢踝关节骨折切复内固定术，要求年龄在同在45—65岁，体重50—70kg，ASA I-II级的患者30例。
1.2麻醉方法 所有90例患者均采用连续硬膜外麻醉，入室后开放一条上肢外周静脉通路。
统一在侧卧位下行L1-2硬膜外穿刺后置入硬膜外导管平卧，给1.5%利多卡因3ml，5分钟后测麻醉平面，排除蛛网膜下腔麻醉，排除置入血管后给1.5%利多卡因和0.3%罗哌卡因混合液10ml，术中评价麻醉效果为I级，未辅助用药者入选观察组。
手术时间60min-90min 不等，手术切口长为4cm-6cm不等，手术结束前30min追加局麻药2ml，术后拨除硬膜外导管。
1.3 PCIA方法 术毕均采用一次性PCIA镇痛泵，药物配方相同：布托啡诺（用量0.15mg/kg）+托烷司琼10mg+生理盐水100ml，背景剂量为2ml/h，PCA（间断自控给药）给药量每次0.5ml，锁定时间15min，术后入病房时向病人及家属宣教PCIA的使用方法及注意事项。
