老年肺结核38例临床诊断分析

肺结核漏误诊38例原因分析摘要：目的：探讨肺结核漏诊、误诊的原因，提高该病诊断水平。

方法：选择我院收治的38例最后确诊为肺结核的患者，分析漏误诊的原因，减少漏误诊率，提高肺结核的诊断水平。

结果：肺结核因缺乏特异性临床表现、合并症掩盖病情、医技检查结果误导、工作人员经验不足、诊断性治疗出现反结果干扰临床诊断等原因而易发生误漏诊。

结论：针对肺结核漏误诊的原因，反复多次检查确认，排除干扰性结果，提高肺结核的诊断水平，同时也提高了患者的生活质量和水平。

关键词：肺结核；漏误诊；原因【Abstract】 Objective：To investigate the causes of misdiagnosis of tuberculosis and improve the diagnosis of tuberculosis. Methods：38 patients who were diagnosed as tuberculosis were selected from our hospital. The reasons of misdiagnosis were analyzed，the misdiagnosis rate was reduced，and the diagnosis level of tuberculosis was improved. Results：Because of the lack of specific clinical manifestation of pulmonary tuberculosis，the complications of obscurity，medical examination results mislead，lack of staff experience，diagnostic treatment of anti-outcome of the clinical diagnosis and other reasons prone to misdiagnosis. Conclusion：The reasonsfor the misdiagnosis of tuberculosis，repeated repeated confirmation，excluding interference results，improve the diagnosis of tuberculosis levels，but also improve the quality of life of patients and levels.Key words：tuberculosis；missed misdiagnosis；cause近20年来随着环境的变化及化学药物的广泛应用，大量结核分枝杆菌发生变异，耐药菌株产生，加之艾滋病、糖尿病及其他免疫缺陷疾病的增多，导致结核病发病率逐渐回升，且不典型肺结核所占比例越来越大，给诊断带来了极大的困难。

对50例老年肺结核的x线诊断及临床分析【摘要】目的深入探讨50例老年肺结核的临床表现、x线表现、临床特点、临床诊断及分析，进一步提高对老年肺结核的诊断水平。

方法回顾性分析诊断老年肺结核的全部临床资料，通过资料进行老年肺结核的x线检查，胸部透视或拍片。

结果对50例老年肺结核都做出了正确诊断，进一步明确了、掌握了老年肺结核的临床特点。

结论老年人肺结核的临床症状不十分典型，临床表现症状不一，肺部病变比较多、其阳性率较高，合并症也较多、复治率也比较高，常易发生肝损伤，因此，对老年人肺结核的诊治必须高度重视，精心、认真诊断和治疗。

【关键词】老年肺结核；x线诊断；临床分析doi：103969/jissn1004-7484（s）201306712 文章编号：1004-7484（2013）-06-3397-01肺结核是一种慢性消耗性疾病，由于老年人各种器官功能均有不同程度的变化或减退，致使其身体对各种疾病的免疫力低下，使结核症状反应不明显，症状不典型、合并症较多。

同时由于不坚持系统性治疗故使复发率较高。

下面将我们诊治的50例老年肺结核分析如下，供同道们参考。

1 临床资料本组50例老年肺结核患者中，男性31例，女性19例。

发病年龄均在60-70岁之间，其中：60-64岁的有25例，65-67岁的有16例、68-70岁的有9例。

2 检查方法通过x线胸部透视、拍片和痰菌培养进行检查，临床结合x线透视、拍片及痰检结果综合进行诊断和予以合理及时治疗。

3 临床表现本组50例老年肺结核患者临床表现主要是慢性咳嗽、咳痰、气喘。

午后发热、食欲减退、消瘦、浑身乏力、夜间盗汗。

50例老年肺结核患者中右肺上野浸润型肺结核的有18例，左上肺浸润型肺结核的有12例，右肺空洞型肺结核的有8例，左上肺有4例，两肺中上野肺结核的有8例，50例老年肺结核患者中有12例合并慢性气管炎、支气管扩张的，有8例合并高血压及冠心病的，有12例伴有肺气肿、肺心症的，有5例伴有糖尿病的，有5例伴有右下肺感染的，还有8例患者不坚持系统治疗，病情反复，得不到彻底治疗，故合并症较多。

老年肺结核误诊原因分析摘要：目的：探讨近年来我院出现的老年肺结核误诊的相关原因以及行之有效的解决对策，最大限度的提高老年肺结核患者的临床诊断水平，以保证后期医疗工作的有效展开水平。

方法：对我院接受治疗的老年肺结核患者的临床资料进行全面性回顾分析，其中出现了老年肺结核误诊患者38例。

结果：这38例老年肺结核误诊患者中包含慢性支气管炎患者17例，肺炎患者9例，其余12例患者为哮喘、假性肠麻痹以及冠心病等。

结论：通过对老年肺结核患者出现误诊原因的原因进行全面性的分析，主要是由于患者的临床表现、x线胸片显示情况以及相关并发症情况等等，直接影响患者的临床治疗效果，所以为了有效避免相关不良情况的发生率，要求医护工作人员强化自身临床诊断工作的培养，提高对老年肺结核知识的全面认识程度。

关键词：老年患者；肺结核治疗；误诊问题；原因分析；解决对策【中图分类号】r445.3 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0206-01众所周知，我国是世界上的人口大国，所以相对于世界上的其他国家来说，所包含的老年性人口的比例也比较多。

近年来，我国肺结核患者的人数一直在呈逐渐上升的不良趋势中[1]，而在肺结核患者中老年性肺结核患者相对较多，已经成为了发病的主体，成为了肺结核的主要传染体[2]，严重影响到患者自身以及其家属的正常生活质量以及健康生活秩序情况。

而越来越多的数据资料显示，老年肺结核患者的误诊情况越来越明显，探究出现误诊的主要原因表现为患者临床症状的不典型以及合并综合症相对较多，所以新时期社会发展状态下，作为医疗单位要强化对肺结核疾病的相关认识情况，最大限度的控制老年性肺结核患者的误诊情况，保证临床诊断治疗的科学合理性，提高患者的治疗工作以及满意度情况。

现就本院出现的38例误诊情况进行全面的回顾性分析，总结老年性肺结核的误诊情况，具体误诊的原因以及临床症状情况报告如下：1 资料与方法1.1 基本资料：我院在2003年至2010年期间共接受老年肺结核患者173例，其中出现了38例老年性肺结核误诊患者，老年肺结核误诊患者中男性相对较多，为26例，而女性患者为12例，将我院接受治疗的173例肺结核患者随机分为观察组和对照组两组，其中观察组包含肺结核患者85例，患者的年龄在60岁至80岁之间，平均年龄为（70.14±1.52）岁，在对患者的受教育程度进行调查的过程中发现，包含的农民相对较多，已经达到了50%，而另外42例患者则为工人和干部；对照组中包含的88例老年肺结核患者的年龄在61岁至79岁之间，患者的平均年龄在（68.56±1.34）岁，其中包含农民患者52例，工人33例例，干部3例。

肺结核案例分析
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，严重威胁着全球范围内的公共卫生。

今天，我们将通过一个真实的肺结核患者案例来进行分析，以便更好地了解这一疾病的临床表现、诊断和治疗过程。

患者简况：
患者李先生，45岁，体检时发现胸部X光片异常，出现肺部阴影。

经过一系列检查，确诊为肺结核。

临床表现：
李先生主要症状包括长期咳嗽、咳痰、乏力、食欲不振、体重下降等。

此外，他还出现了低热、盗汗、夜间盗汗等全身症状。

诊断过程：
李先生在医院进行了痰涂片检查和结核菌培养，结果均呈阳性。

此外，胸部CT检查显示肺部结核病灶，结合临床症状和检查结果，李先生被确诊为肺结核。

治疗过程：
李先生接受了标准的抗结核治疗方案，包括联合用药治疗，持续治疗6个月以上。

在治疗过程中，他需要定期复查肺部CT和痰涂片检查，以监测治疗效果和疾病进展情况。

结局：
经过6个月的规范治疗，李先生的症状明显好转，肺部结核病灶得到了明显吸收，痰涂片检查呈阴性。

经过专家评估，李先生已经康复，并继续进行随访观察。

结语：
通过以上案例分析，我们可以清晰地了解肺结核的临床表现、诊断和治疗过程。

在面对肺结核患者时，及时发现、早期诊断和规范治疗是至关重要的。

同时，加强公众健康教育，提高人们对肺结核的认识，也是预防和控制肺结核传播的重要举措。

总之，肺结核是一种严重的传染病，需要引起足够重视。

通过不断加强研究和
宣传教育，我们有信心可以有效控制和预防肺结核的传播，保障公众健康。

老年肺结核影像学表现及分析资料与方法一般资料：老年肺结核患者100例，年龄均在60岁以上，其中60～65岁12例，66～70岁64例，70岁以上24例。

城镇患者80例，农村患者20例。

临床表现：均有咳嗽、咳痰、胸痛、不规则发热等症状；其中60例患者出现咯血、消瘦、食欲不振等症状，72例患者痰结核菌培养阳性。

影像学表现：100例患者均摄胸部正侧位片，76例患者行胸部CT平扫，使用GE-1600i全身扫描机，层厚及层距均为10mm。

结果病灶分布：双上肺36例，右中下肺野54例，左中下肺野12例。

病灶类型：均为继发肺结核表现，其中浸润型36例，纤维空洞型64例（伴肺大疱16例，胸腔积液18例，钙化者30例）。

病灶形态：纤维及条索状54例，斑片状32例，大片状6例，团块状6例。

胸膜、纵隔、气管、横膈改变：胸膜炎（胸腔积液）18例，胸膜增厚粘连60例，纵隔气管移位76例，慢性肺气肿92例，肺大疱16例。

心脏及大血管改变：心肺增大46例，肺动脉高压36例。

讨论老年性肺结核患病率增加的原因：①老年人体质弱，免疫功能低下，易感染肺结核或原有潜伏的结核灶重新活动。

②大多数患者来源于农村或卫生条件低下的地区，年轻时就患病，没有得到治疗或治疗不彻底，拖延进入老年期。

③对老年人发生肺结核认识不足，有老年人不易发生肺结核或原有结核病不易恶化的偏见，从而导致误诊或漏诊。

临床特点：①病程长，病情较重，复治病例多。

②疗效较差，多数病例反复多次住院，出院转归不满意。

③部分病例临床[LL]表现不典型，仅有全身衰弱、乏力、食欲减退、胃肠功能紊乱，并发症多，易误诊。

④肺部新旧病灶交错，以纤维空洞型病变多见。

老年肺结核以纤维空洞型病变多见，X线表现为双上肺野或单侧上肺野广泛纤维化合并空洞。

周围有散在新老不一的病灶，伴有肺气肿、胸膜增厚粘连（胸膜积液）及肺大疱形成。

由于纤维化改变使病变肺叶萎陷，肺纹理纠集，肺门气管、纵隔均产生不同程度的移位。

老年肺结核的影像学表现老年肺结核是一种常见的疾病，其影像学表现多样。

在本文中，我将介绍老年肺结核的一些常见影像学表现，并讨论其诊断和鉴别诊断的重要性。

一、影像学检查方法老年肺结核的影像学检查主要包括胸部X线片和计算机断层扫描（CT）。

胸部X线片是一种简单、经济、无创的检查方法，对于发现肺部病变具有很高的敏感性。

计算机断层扫描（CT）则能够提供更详细的图像信息，对于发现小的病变和评估病变的性质具有更高的准确性。

二、影像学表现1. 肺实质病变老年肺结核的肺实质病变主要包括浸润性肺炎、干酪性肺炎、纤维素性肺炎等。

这些病变在影像学上表现为片状、絮状或地图状阴影，边缘模糊，密度不均。

其中，干酪性肺炎的阴影密度较高，边缘清晰，常见空洞形成。

2. 空洞性病变老年肺结核的空洞性病变主要表现为厚壁空洞和薄壁空洞。

厚壁空洞常见于干酪性肺炎，其壁厚、均匀，周围伴有广泛的炎症反应。

薄壁空洞则多见于浸润性肺结核，其壁薄、不均匀，周围炎症反应较轻。

3. 纤维化病变4. 胸膜病变老年肺结核的胸膜病变主要包括胸腔积液、胸膜增厚和粘连。

胸腔积液在影像学上表现为液性暗区，边缘光滑。

胸膜增厚和粘连则表现为胸膜线不规则、模糊，肺野受限。

5. 淋巴结病变老年肺结核的淋巴结病变主要表现为淋巴结肿大和融合。

在影像学上，肿大的淋巴结边缘清晰，密度均匀，有时可见坏死和中心空洞。

淋巴结融合则表现为多个淋巴结相互融合，形成较大的肿块。

三、诊断与鉴别诊断1. 观察肺实质病变的形态、大小、密度和分布，以及是否有空洞形成。

2. 注意胸膜病变的程度，以及是否有胸腔积液。

3. 观察淋巴结病变的大小、形态和位置，以及是否有融合趋势。

4. 结合临床表现，如咳嗽、咳痰、发热等，以及实验室检查，如痰涂片、痰培养等，进行综合分析。

在鉴别诊断方面，需要注意与其他肺部疾病，如肺炎、肺纤维化、肺癌等相鉴别。

这些疾病在影像学表现上可能与老年肺结核相似，但有其特定的临床特点和实验室检查结果。