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颈内动脉严重狭窄或闭塞的TCD与超声影像学分析TCD与颈动脉彩超相结合是无创且最经济、准确、快捷的诊断颈内动脉颅外段病变的方式。
以下对二者相结合诊断颈内动脉严重狭窄或闭塞予以综述。
1 TCD诊断颈内动脉严重狭窄或闭塞1.1 颈内动脉严重狭窄或闭塞的TCD所见当ICAex（颈内动脉起始部）局限性狭窄≥70%时，TCD检测到病变侧ICAex血流速度异常升高，高于健侧同名动脉流速 1.5倍以上，且呈湍流频谱伴音频高调粗糙，而患侧MCA、ACA、TICA（颈内动脉末段）、SCA（颈内动脉虹吸部）流速明显减低，多数情况下比对侧降低超过20%，且搏动指数也较对侧明显较低，血流加速度时间明显延长，舒张期频带增宽。
在实际操作中，如果未行颅外颈动脉检查或在颈部检查时漏掉了ICAex严重的局限性狭窄或闭塞，在行颅内血管检查时发现这种典型的峰融合、圆顿（波浪样）血流频谱，提示颅外颈动脉可能存在重度狭窄或闭塞性病变。
当ICA由严重狭窄发展为闭塞时，颅外段颈内动脉血流信号振荡，颅内动脉血流动力学变化与颈内动脉严重狭窄相比，不存在从同侧颈内动脉来源的血供。
1.2三大侧支循环1.2.1 ACoA开放的判断TCD检测到患侧ACA反向，均朝向探头，且频谱低平圆钝。
健侧ACA血流速度代偿性增快，频谱相对正常。
颈总动脉压迫试验示：ICA闭塞时，压患侧CCA，患侧MCA及反向ACA血流速度无变化，压健侧CCA，患侧MCA及反向ACA血流速度下降。
若ICA严重狭窄时，压患侧CCA，患侧MCA血流速度略下降，而压健侧CCA，患侧MCA及反向ACA血流速度下降。
若ACoA先天缺如或发育不良，则此侧支开放的条件就无法成立，此时，TCD检测到：患侧ACA血流方向正常，频谱低平圆钝，健侧ACA血流速度正常。
1.2.2 PCoA开放的判断TCD检测到PCA-P1段血流速度增快，频谱相对正常。
而后循环椎基底动脉系，血流速度均代偿性增快，频谱相对正常。
颈内动脉严重狭窄或闭塞后颅内血流变化的TCD分析作者：白雪，王枫, 刘会玲, 林占峰, 赵冬梅作者单位：承德医学院附属医院，河北承德067000【摘要】目的：应用经颅多普勒超声(TCD)对颅内动脉狭窄≥70%或闭塞的颅内血管血流动力学改变进行分析。
方法：43例CT血管造影(CTA)证实为颈内动脉重度狭窄或闭塞的患者，用TCD对颅内血流动力学改变进行评价。
结果：严重颈动脉狭窄患侧大脑中动脉(MCA)的平均流速和搏动指数均低于对照组的正常人，颈动脉闭塞患者最低(p<0.05)。
侧支循环开放情况，前交通动脉开放占58.14%，后交通动脉开放占48.84%，颈内外动脉开放占44.19%。
结论：严重颈内动脉狭窄或闭塞后同侧半球血流量下降，侧支循环开放。
TCD与CTA从不同角度为本病提供全面客观依据【关键词】经颅多普勒超声；CT血管造影；颈内动脉狭窄或闭塞；侧支循环Analysing the Changes of Intracranial Hemodynamics in Patients with InternalCarotid Artery Stenosis or Occlusion by TCD ExaminationBAI Xue, WANG Feng , LIU Hui-ling, et al(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College , Hebei Chengde 067000, China )Abstract：Objective：To analyse the changes of intracranial hemodynamics in patients with intracranial artery stenosis ≥70% or occlusion by TCD examination.Method:We evaluated the changes of 43 cases intracranial hemodynamics examined with TCD, who were diagnosed as internal carotid artery stenosis or occlusion with CTA.Result: The mean velocity and pulsatility index was lower in patients with severe carotid artery stenosis in MCA than those in normal group.While it was lowest in patients with carotid artery occlusion ( P<0.05 ).The opening of anterior and posterior communicating artery , internal and outernal carotid artery was 58.14%,48.84% and 44.19% respectively in collateral circulation.Conclusion:The examination of TCD and CTA proved the relation of collateral circulation with decrease of blood volume in the same side with severe internal carotid artery stenosis or occlusionKey words: TCD; CTA; Internal carotid artery stenosis or occlusion; The secondary collateral circulation颈内动脉狭窄或闭塞好发于颈内动脉分叉以上，因为侧支途径的存在，临床体征表现多样。
单侧颈内动脉闭塞患者的颅内侧支循环代偿与脑缺血发生的相关性作者：陈惠灵何艳曾璇来源：《中国现代医生》2012年第30期[摘要] 目的探讨单侧颈内动脉颅外段闭塞患者颅内侧支循环代偿与脑缺血发生的关系。
方法对82例颈动脉彩超发现单侧颈内动脉颅外段闭塞患者，根据临床有无前循环脑缺血症状和神经功能障碍定位体征分为无症状组（38例）和有症状组（44例）。
采用经颅多普勒（TCD）检测82例患者侧支循环开放情况及大脑中动脉的平均血流速度。
结果无症状组均出现侧支循环开放（100%），无症状组侧支循环开放率高于有症状组（80%），以2个或3个侧支联合开放为主。
无症状组的前交通动脉（ACOA）开放率明显高于有症状组（P < 0.05）；无症状组中ACOA开放率明显高于后交通动脉（PCOA），眼动脉（OA）侧支开放（P <0.05）。
无症状组患者大脑中动脉平均血流速度明显高于有症状组。
结论单侧颈内动脉闭塞患者颅内侧支循环代偿与脑缺血的发生密切相关，联合代偿对颈内动脉闭塞患者颅内供血的代偿与临床预后至关重要，ACOA的开放是颈内动脉闭塞患者最主要的代偿途径。
[关键词] 单侧颈内动脉闭塞；侧支循环；TCD；脑缺血[中图分类号] R543.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0051-03The relationship between the collateral circulation and ischemic brain lesion in patients with unilateral internal carotidartery occlusionCHEN Huiling1 HE Yan1 ZENG Xuan21.Department of Neurology，Huizhou Municipal Central Hospital， Huizhou 516001，China；2.Department of Ophthalmology， Huizhou Municipal Central Hospital， Huizhou 516001， China[Abstract] Objective To approach the collateral circulation and ischemic brain lesion in patients with unilateral internal carotidartery occlusion. Methods All of 82 patients with unilateral internal carotidartery occlusion those were found by ultrasonography were divided into two groups （unilateral internal carotidartery occlusion with symptomatic and unilateral internal carotidartery occlusion without symptomatic）. Collateral circulation pathway in circle of Willis and the mean flow velocity of the middle cerebralartries were measured by TCD. Results The patients with collateral circulation in asymptomatic group was 100% （most of them with two or three collateral circulations），which was higher than that in symptomatic group （P < 0.05）. Collateral patency of anterior communicating artery in asymptomatic group was higher than that in symptomatic group（P < 0.05）. The mean flow velocity of the middle cerebralartries in asymptomatic group wassignificantly higher than that in symptomatic group. Conclusion The collateral circulation in patients with unilateral internal carotidartery occlusion was closely associated with ischemic brain lesion.Two or more collateral pathways were the important compensation. Collateral patency of anterior communicating artery was the most important of all.[Key words] Unliateral internal carotidartery occlusion； Collateral circulation； TCD；Ischemic brain lesion颈动脉严重狭窄或闭塞性病变是缺血性脑血管病发病的重要原因之一，脑供血动脉狭窄的最多发部位是颈内动脉（ICA）[1]。
第八章椎动脉狭窄或闭塞的TCD诊断和临床应用椎动脉很长，从SubA发出后经颈椎横突孔，然后绕行环枢椎入颅，再行走很长一段后两侧合并成BA。
VA不但行程很长，而且变异多，因此，诊断VA狭窄或闭塞一直是TCD诊断技术中的难点。
在实践中我们发现，如果进行VA颅内段和颅外段多部位检查能增加对VA病变的检出率和准确性，因此，我们将VA颅内和颅外段闭塞性病变放在一起讨论。
第一节VA狭窄和闭塞的TCD诊断一、VA颅内段狭窄颅内段血流速度增快（Vs>100cm/s），频谱紊乱，符合狭窄频谱改变。
当颅内动脉重度狭窄时，不仅狭窄部位出现明显血流速度增快和更紊乱的频谱，狭窄近端及同侧VA起始段和同侧VA环枢段出现血流速度减慢，阻力增高。
更多时候，检测狭窄近端血流的目的是为了区分狭窄是哪一侧，VA走行变异很大，有时很难确定左右，此时，起始部和环枢段血流频谱能给你某些提示。
二、VA起始段狭窄VA起始部狭窄时的TCD表现分直接和间接改变。
直接改变是在狭窄部位血流速度增快，频谱紊乱；间接改变双侧VA环枢段及颅内段不对称，狭窄侧血流速度减慢，伴或不伴搏动指数减低。
VA起始部收缩期峰血流速度≥100cm/s伴频谱紊乱可考虑有血管狭窄，VA起始部狭窄通常为局限性，因此，当发现血流速度增快时，将探头再逐渐向上提，血流速度变正常或减低，这种局限性血流速度增快对诊断更有价值。
VA严重狭窄时出现间接改变，主要表现为VA 环枢段和VA颅内段呈低血流低搏动指数频谱。
VA低血流低搏动指数改变有时在环枢段较颅内段更敏感，这是由于颅内VA接受了更多代偿血流。
狭窄不很严重时，狭窄远端血管的血流频谱不出现明显改变，而仅表现为血流速度较对侧减慢。
VA起始部狭窄诊断的关键是要熟悉VA 各部位的检查方法，并时刻记住VA是一条很长的血管，起始部病变会影响到其后的血流。
如图8-1-1所示。
图8-1-1，RVA起始部严重狭窄，造成RVA远端动脉内压力降低，颅内段血流呈低平血流频谱信号（红色圆点处）。
H emodynamic changes of intracranial circulation in the patientswith severe extracranial carotid stenosisZHEN G Y u ,HUA Yang ,L IN G Chen ,DUA N Chun ,ZHA N G Lei ,WA N G L i 2li ,L IU Y u 2mei ,ZHOU Ying 2hua(Depart ment of Ult rasonography ,X uanw u Hospital ,Capital U niversity of Medical Sciences ,Beijing 100053,China )[Abstract] Objective To study the impact of severe stenosis of the extracranial carotid on hemodynamics of intracranial circula 2tion.Methods CDFI was used to examine the patients with unilateral severe stenosis or occlusion of the carotid artery.TCD was applied to evaluate intracrinial arteries.R esults ①The velocity and PI of ipsilateral MCA were significantly lower than that of contralateral MCA.②Collateralization establishment (ACoA ,PCoA ,OA ):There were 31individuals with non 2collateralization (group A ),23with one collateralization (group B ),52with two collaterals (group C ),and 28with three collaterals (group D ).The incidence of stroke and TIA were 77.4%,69.6%,65.4%,46.4%respectively.③The opening of ACoA was in negative relation with the occurrence of stroke (P =0.009).Conclusion Severe carotid stenosis could decrease the blood flow of the ipsi 2lateral hemisphere ,and the collateralization could be established intracranially ;the formation of collateralization had negative rela 2tion with the occurrence of stroke or TIA.[K ey w ords] Carotid stenosis ;Collateral circulation ;Ultrasonography颈动脉严重狭窄或闭塞对颅内循环的影响郑 宇,华 扬,凌 晨,段 春,张 蕾,王力力,刘玉梅,周瑛华(首都医科大学宣武医院超声诊断科,北京 100053)[摘 要] 目的 分析严重的颅外段颈动脉狭窄或闭塞对颅内循环的影响。
方法 采用彩色多普勒超声(CDFI )筛查单侧严重颈动脉狭窄或闭塞的患者,用经颅多普勒超声(TCD )评价颅内动脉的血流动力学变化。
结果 ①严重颈动脉狭窄或闭塞病变同侧的大脑中动脉峰值流速和搏动指数均显著低于对侧(P <0.01)。
②在各侧支循环开放组中,中风和TIA 发病率分别为:无交通支开放(A 组)77.4%;单支开放(B 组)69.6%;双支开放(C 组)65.4%;三支开放(D 组)46.4%。
③前交通支的开放与中风发生呈负相关(P =0.009)。
结论 严重的颅外段颈动脉狭窄或闭塞使同侧半球血流量下降,侧支循环建立。
侧支循环的开放数量与中风及TIA 的发生呈负相关。
[关键词] 颈动脉狭窄;侧支循环;超声检查[中图分类号] R445.1;R543.4 [文献标识码] A [文章编号] 100323289(2004)0620901203[作者简介]郑宇(1965-),男,河北唐山人,博士,主治医师。
E 2mail :zhengyu99@ [收稿日期]2004202206 颈动脉粥样硬化性狭窄与脑卒中有着密切的关系。
西方报道缺血性脑卒中30%是由颈动脉病变引起[1]。
因此,对颈动脉狭窄的病理生理学的研究具有重要的意义。
特别是严重颈动脉狭窄或闭塞对颅内血流动力学的影响以及颅内血管的代偿性反应对明确颈动脉病变导致中风的病理机制及治疗手段的选择十分重要。
1 资料与方法 统计2001年11月1日至2002年10月31日因可疑缺血性脑血管病变(cerebral vascular diseases ,CVD )在我院首诊接受颈动脉超声检查的门诊及住院患者共1603人,男1056例(65.9%),女547例(34.1%)。
平均年龄(60.2±12.78)岁。
临床症状包括头晕、肢体功能异常、言语障碍、一过性单眼或双眼黑朦等。
根据CVD 临床分类为缺血性卒中和TIA 发作2类。
利用ATL HDI 3000和5000超声仪进行颈动脉超声检查,颈动脉狭窄≥70%的标准:峰值流速(SPV )>170cm/s ,舒张期末流速(EDV )>100cm/s ,SPV ICA1/SPV ICA2>4.0[2,3]。
残余管径小于1.5mm [4]。
颈内动脉无血流信号为动脉闭塞。
利用Neuroguard TCD 对颅内Willis 环进行评价。
前交通(AC oA )开放的指征是:患侧ACA 的A1段血流方向逆转,或压迫健侧颈总动脉(CCA )时,患侧MCA 血流下降。
PC oA 开放的指征是:患侧PCA 的P1段流速升高并高于健侧PCA 流速的50%或患侧MCA 流速20%以上,并且伴随基底动脉(BA )流速增快(平均流速MV >50cm/s )。
颈内外侧支开图1 颈动脉超声见右侧颈内动脉近段重度狭窄 图2 动脉造影(DSA)显示右侧颈内动脉近段重度狭窄 图3 RMCA频谱形态可见低流速、低搏动性改变 图4 LMCA频谱形态正常放:经眼窗探察患侧眼动脉(OA)的血流方向逆转,伴低搏动性改变[5](与健侧OA比较)。
将所有数据录入Access2000数据库并进行编辑查询。
用SPSS11.5统计软件进行配对t检验、χ2检验、logistic回归分析。
2 结果2.1CDFI检测结果 在1603例患者中,经排除双侧颈动脉严重血管病变(影响AC oA的评估)和颞窗不穿透(检测结果不完整)者,CDFI检测发现单侧严重颈动脉狭窄64例、单侧闭塞70例。
颈动脉狭窄者残余管径0.3～1.6mm,平均(1.09±0.325)mm(95%CI1.03～1.16)(见图1,2);狭窄段峰值流速(SPV)(448.2±20.8)cm/s(95%CI406.7～489.7),EDV(196.6±11.2)cm/s(95%CI174.2～218.9)。
2.2TCD检测结果 患侧MCA的SPV明显低于健侧,分别为(67±32.7)cm/s和(115±43.6)cm/s(t=10.91,P=0.000)。
双侧MCA的PI值不对称,患侧(0.71±0.19),健侧(1.00±0.21)(t=14.808,P=0.000)。
侧支循环开放类型与中风及TIA的发病率分别为:A组31例,77.4%(24/31);B组23例,69.6%(16/23);C组52例,65.4%(34/52);D组28例,46.4%(13/28)。
各组结果比较,随侧支循环途径的增加,中风及TIA的发病率下降(F=11.17,P=0.01)。
2.3在134例患者中, AC oA开放占47%(63/ 134),PC oA开放占66. 4%(89/134),OA开放占44%(59/134)。
2.4将AC oA、PC oA、OA分别作为致病因素与中风和TIA发生做相关分析,相关系数分别为-1.081,-0.637, 0.009;P=0.009,0.208,0.983。
可见A2C oA的开放与中风呈负相关,PC oA和OA与中风发生无明显相关性。
3 讨论 颈动脉重度狭窄或闭塞的早期发现和及时治疗是减少缺血性脑血管病发病率的关键。
利用超声波技术的无创、简便、经济等特性,可以尽早发现颈动脉狭窄性病变的存在,避免发展为血管闭塞,以至失去最佳的治疗时机[6]。
在利用CDFI和TCD诊断颈动脉闭塞性疾病的血流动力学变化时,通常从以下几方面分析:狭窄段流速升高、狭窄后段血流紊乱及流速相对减低、狭窄近、远段非对称性阻力改变、颅内侧支循环建立情况[7,8]。
狭窄段血流速升高是最有诊断意义的指标。
流速的增加与管腔的狭窄程度成正比。
描述动脉狭窄的严重程度通常采用收缩期峰值流速(SPV)、舒张期末流速(EDV)、SPV1/SPV2比值(狭窄段SPV与狭窄远段或近段SPV之比)。
当颅外段颈动脉出现严重的狭窄性病变时,作为狭窄性病变远段的颅内动脉,会发生血流动力学改变,TCD评估的重点在于双侧半球同名动脉、前后循环动脉血流速度和血管搏动指数以及多普勒频谱形态的比较。
当颈动脉严重狭窄或闭塞后,患侧颅内动脉灌注压下降,出现血流速度减低,即双侧半球、前后循环动脉的血流速度和血管搏动指数的不对称性改变,以MCA的变化最为明显,患侧MCA峰值血流速度下降,舒张期流速相对升高,多普勒频谱形态亦发生改变,如峰型变钝、收缩期加速时间延长、低搏动性等频谱特征(见图3,4)。
本研究结果显示患侧的MCA的血流速度明显低于健侧,差异显著。
侧支循环的建立是动脉阻塞的继发效应。
在颅外段颈内动脉严重狭窄或闭塞的情况下,会出现三个层次的代偿途径:即通过Willis环的交通动脉代偿(AC oA、PC oA)、颈内外动脉的侧支通路(OA)的代偿和软脑膜的代偿。
TCD通过对颅内血流动力学的检测,能够发现AC oA、PC oA和OA的代偿性血流变化。
