当前位置：文档之家 › 老年颅内动脉狭窄或闭塞的TCDMRA对比

老年颅内动脉狭窄或闭塞的TCDMRA对比

  • 格式：pdf
  • 大小：98.03 KB
  • 文档页数：2

下载文档原格式

  / 2

合集下载

DSA、CTA、MRA、TCD评价颅内血管狭窄和闭塞性疾病的临床价值

DSA、CTA、MRA、TCD评价颅内血管狭窄和闭塞性疾病的临床价值

DSA、CTA、MRA、TCD评价颅内血管狭窄和闭塞性疾病的临床价值摘要]：脑梗死的发病率随着人口老龄化比例的增加而不断上升，严重危害人类的健康。

脑动脉硬化引起的脑血管狭窄是脑梗死等缺血性脑血管病的主要病因，如果能在梗塞发生前发现脑血管狭窄并采取预防性的治疗措施，对于降低脑血管病的危害具有重要意义。

数字减影血管造影(DSA)被公认为诊断颅内动脉狭窄的“金指标”，但由于其具有创伤性且检查费用昂贵等原因而无法作为脑血管病治疗前的常规检查。

目前随着科学技术的飞速发展，CTA(CT血管造影)和MRA(核磁共振血管造影)、TCD（经颅多普勒）等无创性检查对脑血管疾病的检出率也明显提高。

本文就DSA、CTA、MRA、TCD对诊断颅内血管狭窄和闭塞性疾病的临床价值进行综述。

[关键词]：DSA、CTA、MRA、TCD、颅内血管狭窄脑动脉硬化引起的脑血管狭窄是脑梗死等缺血性脑血管病重要的致病因素之一。

在我国，缺血性脑卒中患者30％～70％与颅内血管狭窄有关[1]。

而且颅内动脉狭窄的发生率存在着国家和种族差异，发达国家和白种人中，颅外段血管狭窄多于颅内段，而我国等发展中国家和亚洲人种以颅内血管狭窄更为多见[2、3]。

因此早期发现和治疗，可以减少脑血管病的发病率、致残率和死亡率，提高患者生活质量，减轻家庭和社会的负担。

1、DSA数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是影像增强技术、电视技术和计算机技术相结合的产物，建立在图像相减的基础之上，将造影剂进入血管前的一帧或几帧图像采集存储下来作蒙象,并以造影剂进入血管后的图像一帧、一帧的依次相减。

在减影图像中消除骨骼和软组织结构，使低浓度的造影剂所充盈的血管在减影中显示出来，并可以动态显示出血液流动情况，因而能清晰的显示病灶。

DSA的检测方法是经股动脉seldinger法穿刺插管，直接在靶血管注射对比剂，它对大脑末梢血管的显示较好，除能观察血管解剖结构外，还能了解血流动力学情况，它可以显示从颈部到颅内的所有血管，动态观察造影剂在血管内通过的全过程，而且经过减影后处理的图像更加清晰可辨，并能够动态观察血流的动脉期、毛细血管期情况。

比较经颅多普勒(TCD)与核磁共振血管造影(MRA)检测颅内大动脉的实际价值

比较经颅多普勒(TCD)与核磁共振血管造影(MRA)检测颅内大动脉的实际价值

断准确率的提升，是一项值得推广的应用。
【关键词】经颅内多普勒；核磁共振血管造影；颅内大动脉诊断
【中图分类号】R816.1
【文献标识码】A
【文章编号】2096-3807（2019）17-0068-02
1 诊断患者资料与检测方法 1.1 诊断患者资料 从 2017 年 3 月—2018 年 3 月到我院接受颅内大动脉
1.2 检测方法 给予这个 40 例患者采用 T C D 和 M R A 两种颅内大动脉 诊断方法，具体的诊断方法如下： 经颅多普勒（T C D）诊断，本次研究使用到的设备仪 器为德利凯 TCD 扫描仪，在进行扫查前，想调节设备的参 数，一般情况下，将扫描探头的频率调整到 2M H z，然后 进行扫查，将设备探头沿着患者枕窗以及颞窗部位进行颅 内大动脉扫描，医护人员需要详细记录患者颅内大动脉中 的血流信号以及血流速度等信息。 核磁共振血管造影（M R A）诊断，本次研究使用到的 设备仪器为 G E 公司生产的 1.5T 核磁共振血管造影仪，在 进行扫描前，需要将参数进行调整，一般情况下，将设备 的层厚调整到 1.25m m、扫描速度为 30c m / s、翻转角度为 20°、重复扫描时间为 31m s。在进行扫描时，需要使用
符合率为 90.2%、颅内大动脉无血管狭窄的符合率为 95.7%、颅内大动脉闭塞的符合率为 76.2%，两种颅内大动脉诊断
方法的结果差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：将经颅多普勒（TCD）和核磁共振血管造影（MRA）应用于患者颅
内大动脉的诊断过程中，其诊断结果相似，都具有一定的诊断价值，将这两种检测方法结合起来进行诊断，能够促进诊
影像研究 影像研究与医学应用 2019年9月 第3卷第17期
比较经颅多普勒 (TCD) 与核磁共振血管造影 (MRA)

颅内动脉狭窄或闭塞的TCD、MRA诊断对比研究

颅内动脉狭窄或闭塞的TCD、MRA诊断对比研究

关系，以估计手术的难度，确定合理的手术方法。④术中操作需严格
遵 循操作常规 ，严密监测患者生命体征 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
综上所述，宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤手术操作简单、时间短、
术 中出血少 ，并发症少及术 后恢 复快 ，可作为治疗 子宫黏膜下肌瘤 的 首选方法。
参考文献 ［］ 孟亚丽， １ 张霞， 郑燕， 宫腔镜下行子宫肌瘤电切术临床分析【 ． 等． Ｊ ］
对 本研究的所 有患者进行 手术 时间 、术 中出血 、术后感 染 、住 院 天数 等资料进行 收集 ，进行为 期１ 的随访 ，对 患者 的术后并 发症进 年 行评估 ，并给予相应的对症治疗 。
１ 统计学分析 ． ４
数据 采用Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３０ 进行分 析 ，其 中计量资料 采用ｆ ，Ｊ ． 检验 Ｐ ０ ＜Ｏ ５ 表 示差异有统计学意 义。 ２结 果 ２１治疗结果 ． ６ 例 患 者 均 一 次 性 摘 除 肌 瘤 ，成 功 率 达 １ ０ ，手 术 时 间 ６ ％ ０ １— １ ｉ，平均 （３２ ．）ｒ ｎ ３ ５ｒｎ ａ ３ ．±７ ａ 。术 中出血１￣ ６ｍＬ ５ ｉ ５ １０ ，平 均 （４６ ６． 土１．）ｍ 。住院天数３８ ，平均 （．±１ ）ｄ ７ ３ Ｌ －ｄ ５ ４ ． 。患者 术中并发子宫 ７ 穿孔 １ ，在切 除肌瘤基底部 时发生，随后给予开腹切除子官处理 。 例 ２ ． ２随访结果 术后患者 随访 １ ，血红蛋 白平均 （２ ±１）ｇＬ 年 １１ ５ ／ ，显著高于术前 平均 的 （２ ４ ／ ，两组对 比差异 有统计学意 义 ， ９ ±１）ｇＬ Ｐ＜０ ５ ． 。术后 ０ 继发性痛经 １ 。 例 ３讨 论 子 宫肌瘤是妇科 常见的 良性肿瘤 ，发病率相 对较高 ，症状 多不典 型 ，临床上 主要以月经过多 ，经期延长或者 月经周期缩短等为 主要临 床表现 ，其 可造成反复 流产 ，不孕或不 同程 度的贫血 ，严重 影响患者 的生 活质 量 。此类患 者药 物｛疗 效果 并不理 想 ，往往 多 采用手术 治 台 疗 。 由于 宫腔镜子宫肌瘤剔 除术具有创伤小 、出血量少 以及 胃肠道恢 复快等特 点 ，从 而得 到广泛运 用０ 】 。随着微 创手术 的发展 ，为 子宫肌 瘤的治疗 的发展开拓 了新 的手术方法 。现 阶段对 子宫黏膜 下肌 瘤的治 疗主要 采用阴式子宫肌瘤剔 除术进行治疗 ，宫腔镜下进行子 宫肌瘤剔 除术相对具有 微创的特点 ，对 患者本身的手术小 ，已经发展成 为成熟 手术 。任 何有症状 的黏膜下肌 瘤 、宫颈肌 瘤 以及 内突壁间 的肌瘤均 】 可 以考虑 行官腔镜手术 治疗 。官腔镜手术 能够使许多 内分 泌治疗失败

经颅彩色多普勒超声与MRA对颅内动脉狭窄的诊断价值比较

经颅彩色多普勒超声与MRA对颅内动脉狭窄的诊断价值比较
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 60 例 中 ，男 34 例 ，女 26 例 ，年 龄 50～70 岁。 1.2 仪器与方法 1.2.1 TCCD 检查 采用 GE vivid E7 型彩色多普勒 超声诊断仪，M5Sc 探头。 通过两侧颞窗探测颅内动 脉：大脑前动脉（ACA）A1 段，大脑中动脉（MCA）M1、 M2 段，大脑后动脉（PCA）P1、P2 段，基底动脉（BA）， 椎 动 脉 （VA）； 主 要 检 测 以 上 动 脉 主 干 有 无 局 部 血 流 变细、充盈缺损和色彩混叠，重点观察狭窄处血流峰 值流速（Vs）。 TCCD 判断颅内动脉狭窄的标准［4］：以
Copyright©博看网 . All Rights Reserved.
中国中西医结合影像学杂志 2019 年 11 月第 17 卷第 6 期
度及特异度分别为 92.7%和 90.1%。表来自1 MRA 与 TCCD 结果对比
方法 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
MRA
TCCD 诊断 148 条狭窄动脉中，8 条轻度狭窄者 MRA 未见狭窄，3 例中度狭窄者 MRA 示局限性轻度 狭窄，4 例重度狭窄者 MRA 示中度狭窄，11 条正常 者 MRA 示轻度狭窄。 TCCD、MRA 检查颅内动脉狭 窄结果相近，差异无统计学意义（P>0.05）。 以 MRA 检查结果作为标准，TCCD 诊断颅内动脉狭窄的敏感
2 结果
TCCD 共 检 出 狭 窄 动 脉 148 条 ， 其 中 MCA 71 条，ACA 22 条，PCA 28 条，BA 9 条，VA 狭窄 18 条； MRA 共检出 151 条，其中 MCA 72 条 ，ACA 26 条 ， PCA 28 条，BA 8 条，VA 狭窄 17 条（图 1）。

TCD与MRA对缺血性脑血管病颅内动脉狭窄或闭塞诊断的准确性比较

TCD与MRA对缺血性脑血管病颅内动脉狭窄或闭塞诊断的准确性比较
谢 小 晓
（ 四川省 德 阳市 人 民医院
６ １ ８ ０ ０ ０ ）
［ 摘要］ 目的 分 析 比较 Ｔ Ｃ Ｄ 与 ＭＲ Ａ 对缺 血 性 脑 血 管病 颅 内动 脉 狭 窄 或 闭 塞诊 断 的 准确 性 。方 法 针 对 我 院 内科 从 ２ ０ １ ２年 ８ 月到 ２ ０ １ ３年 ４月 收 治 ６ ０例 缺 血 性 脑 血 管 病 患 者 ， 对 患 者 病历 资料进 行 回顾性 分析 ， 并将 其分 为 试验 组 和 对 照组 ， 且 每 组都 有 ３ ０例 患 者 ， 对 照 组 患 者 采 取 常规 Ｔ Ｃ Ｄ诊 断方 法 ； 试 验 组 中患 者 采 取 ＭＲ Ａ诊 断 方 法 ， 观 察 比较 Ｔ Ｃ Ｄ 与 ＭＲ Ａ 诊 断 缺 血 性 脑 血 管病 颅 内动 脉 狭 窄 及 闭 塞 诊 断 的 准 确 性 。 结 果 在 两 组 患 者 中 ， 试 验 组 患 者 临 床 诊 断 准 确 率 高 于对照 组 临床诊 断准确 率 ， 两组之 间差异具 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 临床 中， 对 于缺 血性 脑血 管病 患者进 行 治疗 中 ， 应 该 针 对 患 者 病 情 采 用 ＭＲ Ａ诊 断 方 法 ， 该 方 法 对诊 断 缺 血 性 脑
・
９ ２ ６・
工 企 医 刊
也 反 应 了 医 疗 机 构 的 整 体 救 治 水 平 Ｉ ４ 。 急 诊 危 重 患者病 情 复 杂 ， 患者及其家属情绪紧张 、 焦躁， 医务人员 工 作任务 繁 重等 等 都对 急 诊 救治 的质 量 有 一定 的影 响 。对 于 急 诊 科 的 临床 护 理 ， 护 士 除 了具备 过硬 的业 务素 质 、 敏捷 的反 应 速度 外 ， 还 应 对 急诊 救治 的 护理 模 式 进 行 深 入 的 思 考 和 改 良。 全 称护 理模 式 为一 种 以患 者 为 中 心 ， 以提 高 急 诊 救 治质 量 为 目标 的护 理 模 式 ， 其 要 求 急 诊 科 医务

评估颈内动脉颅内段血管狭窄三种影像学方法的对比分析

评估颈内动脉颅内段血管狭窄三种影像学方法的对比分析

评估颈内动脉颅内段血管狭窄三种影像学方法的对比分析李星亮;杨笑一;张玉强;郭宇;王昕光;李二生【摘要】Objective To compare the clinical application of three imaging methods (CTA, MRA and DSA) in evaluating intracranial internal carotid artery stenosis. Methods A total of 60 patients with clinical diagnosis of transient ischemic attack or ischemic cerebral stroke, who were encountered at authors’ hospital during the period from Jan. 2011 to Feb. 2013, were enrolled in this study. All the patients underwent 64-slice CTA, MRA and DSA. The clinical data were retrospectively analyzed. The intracranial internal carotid artery (C1 - C5 segment) was divided into three groups: C1 - C3 segment, C4 segment and C5 segment. Compared with the results of DSA, which was regarded as the “gold standard”, the sensitivity, specificity and accuracy of CTA and MRA were determined. The results of CTA and MRA were statistically analyzed and compared with each other. Results The sensitivity, specificity and accuracy of CTA for C1-C3, C4 and C5 segment of intracranial internal carotid artery stenosis were 94.03%, 79.25% and 87.50%; 94.64%, 85.94%and 90.00%; 96.23%, 89.55% and 92.50%, respectively. Whereas the sensitivity, specificity and accuracy of MRA for C1 - C3, C4 and C5 segment of intracranial internal carotid artery stenosis were 89.55%, 75.47%and 83.33%;91.07%, 82.81%and86.67%;94.34%, 85.08%and 89.17%, respectively. Statistically significant difference in detecting intracranial internal carotid artery stenosis existed between CTA and MRA. Conclusion In diagnosing intracranial internalcarotid artery stenosis, CTA and MRA have higher accuracy and are well compatible with that of DSA. Compared with MRA, 64-slice CTA has more high diagnostic value and accuracy in evaluating intracranial internal carotid artery stenosis located at C4-C5 segment.(J Intervent Radiol, 2014, 23:333-336).%目的：探讨64排CTA、MRA和DSA 3种方法评估颈内动脉颅内段血管狭窄程度的临床应用价值。

颅内脑动脉狭窄的TCD、MRA、DSA比较

颅内脑动脉狭窄的TCD、MRA、DSA比较
陈丽明;苏岚
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2003(006)004
【摘要】@@ 有相当一部分脑血管狭窄患者无明显体征,症状轻微,在临床上极易被忽视.TCD检查能及时提供脑血流动力学变化,其价廉、无需造影剂、无创性、简单易行,对脑动脉狭窄的诊断具有重要价值.长期以来,许多临床医师对TCD诊断颅内脑动脉狭窄的可靠性仍存疑问.本文对临床表现不典型的颅内动脉狭窄TCD、MRA、DSA检查进行回顾性分析,以期进一步提高TCD对脑血管狭窄的诊断水平.【总页数】2页(P86-87)
【作者】陈丽明;苏岚
【作者单位】江苏苏北人民医院TCD室,扬州,225001;江苏苏北人民医院TCD室,扬州,225001
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.TCD诊断颅内脑动脉狭窄的初步探讨 [J], 柳扬;伍婷婷;徐秋芳;郑旭宁;黄一宁
2.TCD检测脑梗死患者颅内脑动脉狭窄148例分析 [J], 李慧英;蒋初明
3.比较经颅多普勒(TCD)与核磁共振血管造影(MRA)检测颅内大动脉的实际价值[J], 徐敬轩; 杨岩; 张勖; 买买提依里江·木合塔尔; 栾新平
4.比较经颅多普勒(TCD)与核磁共振血管造影(MRA)检测颅内大动脉的实际价值
[J], 徐敬轩; 杨岩; 张勖; 买买提依里江·木合塔尔; 栾新平
5.比较经颅多普勒(TCD)与核磁共振血管造影(MRA)检测颅内大动脉的实际价值[J], 徐敬轩;杨岩;张勖;买买提依里江·木合塔尔;栾新平
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

第五章 第二节颅内血管狭窄和闭塞实例分析 1

第二节颅内血管狭窄和闭塞实例分析例一（图5-2-1）【病史简介】：患者，男性，68岁，高血压5年，糖尿病史10年。

无不适主诉。

【频谱阅读和分析】：图5-2-1颈内动脉系统颅内动脉TCD和MRA结果RACA（深度68mm，方向背离探头）血流速度增快（Vs=210cm/s），伴涡流。

可闻及粗糙血管杂音，提示血管狭窄。

RMCA（深度58mm，血流方向朝向探头）血流速度增快（VS=140cm/s），伴基线上下对称红色涡流，闻及粗糙血管杂音，符合血管狭窄改变。

（右侧自上至下血管名称：RACA和RMCA）。

LACA（深度66mm，血流方向背离探头）、LTICA和LMCA起始段（深度72mm，血流方向朝向探头）增快（VS=160cm/s），频谱上界欠清基线上下明显涡流，闻及响亮粗糙杂音，符合血管狭窄改变。

（左侧自上至下血管名称：LACA、LTICA或LMCA）。

【TCD报告】：印象：1）RMCA和RACA，血流速度增快，伴涡流杂音。

2）LMCA、LACA和LTICA血流速度增快，有明显涡流，闻及粗糙杂音。

诊断：颅内多发脑动脉狭窄，包括RMCA、RACA、LMCA、LACA和LTICA。

【诊断要点】：本例患者TCD血流信号符合血管狭窄典型频谱，诊断不难，与MRA显示的狭窄部位一致。

当检测发现MCA和ACA均有狭窄时，TICA往往很难幸免，此时深度略增加，向内下倾斜探头角度，往往能发现血流速度增快，频谱异常的TICA。

（北京协和医院病例）例二（图5-2-2）【病史简介】患者，男性，65岁，左侧偏身无力，脑梗塞。

既往有高血压6年，糖尿病史8年，吸烟25年。

【频谱阅读和分析】：图5-2-2颅内动脉的TCD与MRA结果以及RICAex结果右下图为4兆探头在颈部检测到的RICAex频谱，血流速度明显增快（Vs=200cm/s），频窗充填，频谱上界不清，提示动脉严重狭窄；右上图显示深度40mm处RMCA血流速度减慢（Vs=60cm/s），搏动指数正常范围（PI=0.8）,但较LMCA低（左侧PI=0.97-1.27），结合RICAex有严重狭窄，符合狭窄后改变；右中图显示深度68mm处RPCA血流速度增快（Vs=180cm/s），基线上下对称红色涡流，提示RPCA狭窄。

DSA与MRA诊断脑血管狭窄的对比分析

DSA与MRA诊断脑血管狭窄的对比分析摘要：探讨磁共振血管成像（MRA）和数字血管造影（DSA）在脑血管病诊断中的价值。

DSA检查对脑血管狭窄的总检出率和诊断准确率均优于MRA检查，能对脑血管狭窄患者进行综合的诊断，为临床治疗奠定了一定的基础。

关键词：MRA；DSA；脑血管狭窄疾病；血管造影一、引言脑血管狭窄是由于动脉炎、动脉粥样硬化等原因引起的。

这些患者中，以老年人为主，老年人中又以高血压、高脂血症为主，可引起远端供血不足，从而引起缺血性病变，甚至发生脑梗塞。

在脑血管狭窄发生之前，如果能较早的发现并且及时采取相应的防治措施，则可以有效地减少脑卒中的危险。

因此，当出现脑血管狭窄时，要及时到医院做超声、 CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、数字血管造影（DSA）等检查，明确诊断和治疗。

MRA是一种绿色、无辐射、无创、快速的血管造影技术，在脑血管狭窄的临床应用中得到了广泛的应用。

它可以在不使用造影剂的情况下，快速地分析和诊断血管的血管狭窄；DSA是目前诊断脑血管病最准确的"金标准"，由于无法准确地反映出血管的形态和邻近情况，而且手术技术复杂，属于有创检查，不能作为常规的临床检查。

当超声、CTA、 MRA等影像学证实有血管狭窄（尤其是颅内血管狭窄）时，需要做导管造影。

该检测能动态、全面地观察脑血管血流、变异、侧支代偿及 Willis环的完整性[1]。

目前，脑血管狭窄的诊断多依赖于影像学，而 CT和 MRA技术虽然可以对脑血管狭窄进行早期诊断，但由于图像不清晰，很容易漏诊。

近年来，由于技术的进步，使其在病因诊断和鉴别诊断方面有了很大的进步。

随着3.0T MRI的广泛使用， MRA图像的性能也在不断提高，在脑血管狭窄的诊断中，到底有多大的价值？它能否在一定程度上取代 DSA？这些都是现阶段我们需要探究的课题。

二、脑血管狭窄的MRA影像学表现MRA是指由于其快速的血液流动而引起的流空效应，通常表现为无信号区，而血液流动缓慢，信号较高。

磁共振血管成像判断颅内动脉狭窄程度的应用价值

磁共振血管成像判断颅内动脉狭窄程度的应用价值磁共振血管成像（Magnetic Resonance Angiography，MRA）是一种非侵入性的影像学检查技术，它能够通过磁场和无线电波来生成人体组织的高质量图像。

通过MRA技术，医生可以清晰地观察到患者的脑血管结构，帮助诊断和治疗多种脑血管疾病。

在临床上，MRA技术被广泛应用于判断颅内动脉狭窄程度，起到了非常重要的作用。

颅内动脉狭窄是指颅内动脉管腔狭窄，引起脑部供血不足的一种疾病。

颅内动脉狭窄可能导致脑梗死、脑溢血等严重后果，甚至危及患者的生命。

及早发现和准确判断狭窄程度对于及时干预和治疗至关重要。

传统的判断颅内动脉狭窄程度的方式主要是经颅多普勒超声血流成像（Transcranial Doppler Ultrasonography，TCD）和数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA），但这两种方法存在着一定的局限性。

而磁共振血管成像因其无创伤、高分辨率、全方位立体成像等优点，在判断颅内动脉狭窄程度方面显示出了明显的应用优势。

磁共振血管成像可以提供非常清晰的血管显像。

通过MRA技术，医生可以获得高分辨率、立体的脑血管成像，清晰地显示脑血管的位置、走向、血流情况等重要信息。

相比于TCD和DSA，MRA技术所得到的血管成像更加清晰精准，有利于医生全面地评估患者的血管状况，准确地判断颅内动脉狭窄的程度。

磁共振血管成像具有非创伤性和安全性。

与DSA需要通过在患者的动脉内插入导管以及注入造影剂的方式不同，MRA技术完全不需要插管和注射造影剂，不会对患者的身体造成任何损伤和副作用，大大降低了检查的风险和不适感。

尤其对于一些不能耐受造影剂的患者，如肾功能不全、过敏史等，MRA技术的安全性更加突显。

磁共振血管成像还可以提供多种成像方式。

根据不同的临床需求，医生可以选择磁共振血管成像的多种成像方式，如时间飞行成像（Time-of-Flight，TOF）、相位对比成像（Phase Contrast Imaging，PC）等等，以获取更全面、更准确的脑血管信息。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第一作者： 石建宏（ 1967 DSA 符合 72 条，假阳性 6 条（ MCA 1 条，ACA 1 条，VA、 BAS 各 2 条） ； 检出阴性血管 347 条，其中假阴性为 15 条（ VA 6 条，BAS 5 条，PCA、ACA 各 2 条 ） 。 TCD 诊 断 的 特 异 性 为 98. 2% ，敏感性为 82. 7% 。MRA 检查血管为双侧 ICA、MCA、 PCA、ACA、VA 及 BAS 共 440 条，检出狭窄或闭塞 93 条，与 DSA 符合 68 条，假阳性 25 条（ MCA 4 条，ACA 7 条，PCA 9 条，VA 4 条，BAS 1 条） ； 检出阴性血管 347 条，其中假阴性 15 条（ ACA、 PCA 各 6 条，BAS 3 条） 。MRA 诊断的特异性为 93. 0% ，敏感性 为 81. 9% 。TCD 与 MRA 诊断敏感性差异无统计学意义，特异 性 TCD 明显高于 MRA（ P ＜ 0. 05） 。
老年颅内动脉狭窄或闭塞的 TCD、MRA 对比
石建宏 李 伟 （ 东北电力大学校医院，吉林 吉林 132012）
〔关键词〕 经颅多谱勒（ TCD） ； 磁共振血管成像（ MRA） ； 脑血管造影（ DSA） 〔中图分类号〕 R445 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 01-0179-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 01. 087
研究中发现，MCA 无论在 TCD 还是在 MRA 中都是诊断准 确性最好的，该 结 论 与 国 内 外 的 相 关 研 究 一 致〔5〕。 这 是 因 为 MCA 相对于颅内其他的血管很少出现变异，并且 MCA 走行较 直，有利于准确的观测。同时，MCA 也是最常出现狭窄或闭塞 从而导致脑卒中的血管，因此，TCD 与 MRA 在诊断 MCA 中的 高准确性也进一步提高了二者在诊断老年大脑动脉狭窄或闭 塞中的作用。
2讨论 大脑动脉狭窄或闭塞是导致老年人脑卒中的重要原因之
一，以往研究表明，首次发生急性脑梗死的病人中有 80% 存在 颅内或颈部血管狭窄〔4〕。对于老年颅内动脉狭窄或闭塞的评 价，TCD 的灵敏度为 80. 2% ，特异性为 98. 2% ，与 MRA 的敏感 性无显著差异，说 明 二 者 在 诊 断 的 漏 诊 率 上 无 显 著 差 异。 但 是，TCD 具有更高的特异性，即 TCD 的误诊率较 MRA 低。TCD 的操作是一种技术性及经验性较强的检查，要求操作者要有足 够的经验，并且需要结合压颈试验及其他相关临床资料才能作 出正确的诊断。导致 TCD 误诊的其他因素包括： 血管走行变 异，无法准确定位； 颅骨骨化、声窗条件差导致检查受限而误诊 或漏诊； 当一侧颈内动脉闭塞后，同侧或对侧的交通动脉流速 代偿性增快，容 易 把 流 速 增 快 的 侧 支 循 环 血 管 诊 断 为 狭 窄 动 脉。MRA 可看作是应用磁共振成像（ MRI） 技术对血管和血流 的描绘以及对其特征的显示。MRA 包含着可提供血管成像对 比的许多磁共振（ MR） 序列，对不同的血液物理学特性需要不 同的序列，可能会因为不同血流状态选择的扫描参数的差异影 响到 MRA 成像的准确性。
1 资料与方法 1. 1 临床资料 2010 年 1 月至 2011 年 11 月在我院经 DSA 确诊为颅内动脉狭窄或闭塞的老年病人 40 例，其中男性 31 例，女性 9 例。年龄 61 ～ 76 岁，平均 71 岁。其中短暂性脑缺血 发作（ TIA） 15 例，椎基底动脉供血不足（ VBI） 11 例，脑梗死 10 例，大动脉炎 3 例，烟雾病 1 例，均符合全国第四届脑血管病会 议制定的诊断标准，并除外动静脉瘘、脑血管畸形患者。 1. 2 检查方法及判断标准 TCD 采用德国的 DWL 经颅多普 勒检测仪及 2 MHz 多普勒探头，分别经颞窗、眼窗、枕窗，探测 大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉终末段、颈内 动脉虹吸段、眼动脉、椎动脉、基底动脉的血流速度，血流方向， 频谱形态，频窗及频音，并测定收缩期血流速度（ Vs） ，舒张期血 流速度（ Vd） ，平均血流速度（ Vm） ，搏动指数（ PI） 及阻力指数 （ RI） ，必 要 时 进 行 压 颈 实 验。 TCD 检 查 取 样 容 积 为 10 ～ 15 mm，操作由同一位有经验的超声科医师进行。TCD 脑动脉 狭窄的诊断标准： 血流速度增快（ ＞ 140 cm / s） ，血流频谱紊乱 （ 频音消失，涡流伴杂音） ； 急性脑动脉闭塞： 经颞窗可以检测到 大脑前动脉（ ACA） 及大脑后动脉（ PCA） 血流信号，但检测不到 MCA 信号，且 ACA 或 PCA 血流速度代偿性增快； 慢性 MCA 闭 塞： MCA 主干血流低平，ACA 和（ 或） PCA 血流速度代偿性增 快，眼动脉（ OA） 血流方向正常，压同侧颈动脉后血流速度可以 有部分下降〔2，3〕。MRA 采 用 德 国 SEMENS SONATA 1. 5T 3DTOF MRA。DSA 采用 GE LC LP 机器。从股动脉插管，进行高 选择性全脑血管造影。 1. 3 统计学分析 采用 SPSS13. 0 软件进行 χ2 检验。 1. 4 结果 TCD 共检查血管 425 条，检出狭窄或闭塞 78 条，
颅内动脉狭窄或闭塞是老年人神经系统常见病、多发病， 根据病人颅内动脉病变的情况采用不同的治疗方案，因此，准 确简便的颅内动脉评价对于治疗方案的选择极其重要。目前， 血管造影（ DSA） 仍为公认的诊断颅内动脉狭窄或闭塞的金指 标，但 DSA 是一种有创的检查，并且具有一定的辐射，不可能 用于常规的临床筛查〔1〕。不同于 DSA，经颅多普勒检查（ TCD） 与磁共振血管成像技术（ MRA） 无创且无辐射，在临床上的应 用逐渐增多。本研究旨在比较 TCD 与 MRA 对老年颅内动脉 狭窄或闭塞诊断的准确性。