胎膜早破的护理查房

• 查房者：侯女士，您好，昨晚睡得怎么样？ • 侯女士： 还行 • 查房者：有什么不舒服吗？ • 侯女士：没有 • 查房者：现在我们需要对您的病情及相关知识进行护理
查房，以便对您进行更好的护理，时间不会太久，大约 15-30分钟，查房期间如有不适，请及时告诉我们。
病例汇报
• 患者， 年龄25岁 ，住院号： 末次月经2016年12月20日， 预产期：2017年9月27日，以“停经39+3周，不规则腹 痛伴阴道流液1小时”为主诉，于2017-09-23 00:51收入 院。患者不规则当地孕检，平素身体一般，无既往史， 否认过敏史，经产科检查，羊水极少，拟行急诊剖宫产 术，术毕03：20返回病房，手术顺利，腹部切口无渗血， 子宫收缩佳，阴道出血少量。现为术后第三天。
为铜缺乏可干扰胶原纤维和弹性蛋白的成 熟过程而致胎膜早破。
临床表现
1.症状 有或没有各种原因引起突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性， 持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕 妇体位变动、活动与否有关。 2.体征 可见到阴道口有液体流出，或者上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴 道口流出，所流出的液体通常稀薄如水，可能混有胎粪或胎脂。急症住院患者可 能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，应该仔细检查。
3.有感染的危险
护理措施—预防感染：病房
床单位整洁，舒适；保持外阴清洁，会阴冲洗bid,
勤换消毒卫生垫；观察羊水颜色、气味、性状、
量；每日测体温4/日，遵医嘱检测白细胞和c反应
蛋白；尽量少做肛查和阴道检查；遵医嘱
0.9%N.S100ml+头孢呋辛1.5g,bid,静滴，预防感
染。
1,、 潜在的并发症：出血 与宫缩乏力等有关
鉴别诊断： 诊断明确，无需鉴别。
诊疗计划： 1.完善相关辅助检查 2.严密母胎监测，经阴道试产，必要时行剖宫产术。 3.请示上级医师，完善诊疗方案。
产前护理问题
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1. 焦虑、恐惧 与知识缺乏，担 心胎儿安危有关。
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2. 有胎儿受伤 的危险—与脐带 脱垂，胎儿宫内 感染有关。
3.有感染的危 险—与胎膜早破， 细菌上行感染有 关。
产前护理措施
1. 焦虑、恐惧
护理措施—提供心理支持，
做好入院宣教 ，向孕妇及家属讲解胎膜早破
虽然可能引起宫内感染、脐带脱垂。但只要积极
配合治疗和护理，这种可能就会减少。
2. 有胎儿受伤的危险 护理措施—孕妇绝对卧 床休息，观察胎心变化，按医嘱给予胎心监护， 观察羊水的性质和量，发现异常及时向医生汇报。 防止脐带脱垂卧床、抬高床尾，禁止灌肠。如果 发现脐带脱垂，立即吸氧，让孕妇膝胸卧位用无 菌手套将脐带还回宫腔。
3、术后体位与活动：术后取平卧位，头偏向一侧以防呕吐物吸入气管内引起吸入性肺 炎。术后6小时内每30分钟协助家属进行双下肢活动一次，可有效预防静脉血栓。术后 第二天半卧位，有利于深呼吸及恶露排除。鼓励产妇术后床上活动肢体，勤翻身，可 增加肠蠕动利于尽早排气。术后24小时拔出导尿管后，可以下床活动。
4.心理护理 多与患者沟通、交流，理解患者感受，宣教患者病情的相关知识，创造安 静通风的环境，保证充足睡眠。
产后护理诊断 2、 潜在的并发症：感染 与手术损伤有关
3、 母乳喂养低效： 与母乳喂养知识缺乏， 乳汁不足有关。
产后护理措施
1、床边交接班：产妇手术完毕送回病房时，病房责任护士须向手术室护士和麻醉师详 细询问手术过程，麻醉类型、术中用药情况，认真做好交接班并详细记录。
2、观察病情：术后6小时内，每小时测血压、脉搏、呼吸一次。术后3日内每日测体温 4次，需连续3天体温不超过37.5度后改为每日测体温一次。向患者解释术后1-2日体温 可轻度升高，不超过38摄氏度，为手术吸收热无需处理。术后3天左右低热考虑泌乳热， 严重时体温可升至38-39摄氏度。每日观察腹部切口有无渗血，血肿、红肿，硬结等如 有异常及时向医生汇报进行处理。定时按摩子宫，并注意子宫收缩和阴道流血情况， 若阴道流血量多，应遵医嘱及时给与宫缩剂，如缩宫素10-20单位肌内注射或加入静点。
Байду номын сангаас
预防
加强孕期卫生宣
传和保健，积极
01
防治下生殖道
感染。 1
.
04
妊娠后期禁止同房。
2
02
宫颈内口松弛者应4 卧 床休息，在14-22周行 宫颈环扎术
03
避3 免负重和腹部撞击。
健康指导
1、注意休息，避免劳累等不良因素。 2、积极预防感染，注意个人卫生，做好乳 房护理，保持乳头周围清洁，按需哺乳。 3、指导饮食要高蛋白、高维生素饮食 4、指导产妇出院后做产后保健，促进身体 健康，注意保持外阴清洁，防止感染。 5、嘱产后8周禁止性生活，及时复查，避 孕两年以上。
以上是根据患者病情 提出的护理问题及措 施，欢迎大家继续讨
论及补充
胎膜早破的概念
•胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕 周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。 •胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率 升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染 率均升高。 •占分娩总数的2.7-17%,早产者为足月产的2.5-3倍 。
病因
创伤、宫颈内口松弛、妊娠后期，同房刺 激、胎膜炎
下生殖道感染（细菌、病毒、弓形虫、沙 原衣原体等）；支原体感染发生胎膜早破 的机率是正常妊娠者的8倍
羊膜腔压力增高，如多胎妊娠、羊水过多。 胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接（如
头盆不称、胎位异常） 胎膜发育不良。 有报道孕妇缺微量元素锌、铜可引起，因
体格检查：T36 .7℃ ，P88次/分，R20次/分， BP127/80mmhg. 体重：平车 产科检查：宫高：32cm,腹围：102cm，宫缩不规 律，胎心：140次/分，头位：先露高低，胎膜破裂： 已破，羊水清。宫颈位置：中，宫颈扩张，2cm。 入院诊断：1. 孕1产0孕39+3周，不规则腹痛伴阴 道排液1小时 2. 胎膜早破 辅助检查：B超：宫内孕约37周，单活胎，头位， 胎盘成熟度I- II级，羊水极少。