脊髓型颈椎病神经损伤的症状

颈椎病的鉴别诊断1.椎动脉型颈椎病的鉴别诊断.（在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。

一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。

本节所述只是一些简单的病症。

(1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。

也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。

鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。

(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。

鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。

(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。

②椎动脉造影。

(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。

鉴别点：椎动脉造影。

(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。

）交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病更侧重于椎动脉机械压迫所致椎动脉血运障碍而产生的供血不足；交感神经型颈椎病侧重于交感神经兴奋或激惹而引起的椎动脉痉挛所致的供血不足。

此外，后者除椎间盘退变外，非退变因素如外伤、炎症(咽炎等)、肌张力失衡等，也是其常见诱因。

交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其它交感神经功能紊乱的症状，即交感神经兴奋或抑制症状，如头疼、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近1／3的患者没有颈椎病的其他症状。

脑动脉硬化由于脑动脉是最易发生硬化的三大部位之一，是中老年人的常见病，颈椎病可合并有脑动脉硬化(尤多见于椎-基底动脉硬化)、二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等，故甚易误诊。

但以下几点可作为诊断依据，并可与推动脉型颈椎病相鉴别：◆ 40岁以上，逐步出现大脑皮层功能减退的症状，如头晕、记忆力减退、睡眠障碍等。

神经根型颈椎病的症状有哪些？常见症状：颈肩部疼痛、酸胀、上肢疼痛、手指麻木、劳累后加重1.颈部症状视引起根性受压的原因不同而可轻重不一。

主要因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显。

如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微，甚至可无特殊发现。

2.根性痛最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致(图1)。

此时必须将其与干性痛(主要是桡神经干、尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指颈丛、臂丛和腋丛)相区别。

与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。

3.根性肌力障碍以前根先受压者为明显，早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩。

其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组。

在手部以大、小鱼际肌及骨间肌为明显。

亦需与干性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别。

必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别。

4.腱反射改变即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常(图2)。

早期呈现活跃，而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较。

单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。

5.特殊试验凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性(图3)，尤其是急性期及以后根受压为主者。

颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出、髓核脱出及椎节不稳为主的病例;而因钩椎增生所致者大多为弱阳性;因椎管内占位性病变所引起者，大多为阴性。

主要依据以下五点：1.具有较典型的根性症状包括麻木及疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

2.压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性，痛点封闭无显效，但诊断明确者勿需做此试验。

3.影像学检查X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度等。

颈椎病临床分型颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。

根据颈椎病的各种症状，临床可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病。

颈型颈椎病颈型颈椎病概述颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。

以颈部症状为主，故又称局部型。

由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重，不少反复落枕的病人多属此型。

以往不少人不承认此型．因而在文献中提到的较少。

颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称"落枕"。

该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。

"落枕"也不排除非颈椎因素。

如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致"落枕"样症状。

颈型颈椎病症状以颈部本能、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。

约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。

活动时疼痛加剧，休息可以缓解。

此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。

慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。

发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。

从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。

因而这个类型的提出，对于颈椎病的防治具有重要意义。

本病源于颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳。

椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两例根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。

临床上以青壮年发病居多，少数人可在45岁以后才首次发病。

脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病是颈椎退行性疾病的一种，是以椎间盘退行性变为基本病理基础，相邻椎体节段的椎体后缘骨赘形成，以此构成对脊髓和/或支配脊髓血管的压迫因素，导致临床不同程度的脊髓功能障碍的一种颈椎疾病。

脊髓型颈椎病特征性的临床表现以局部和神经功能为主要表现包括颈痛、手臂麻木、行走乏力及步态的改变。

局部疼痛是较常见的症状，其特征为颈项酸痛、无力，坐姿过久或睡眠时加重，上肢包括手指麻木、无力；手部精细动作一过性障碍等。

上述表现与脊髓压迫的程度、部位有关，脊髓前方受压表现为运动功能障碍；侧后方受压则表现为感觉障碍。

支配骶、腰、胸、颈的神经纤维在皮质脊髓束中呈由外到内的排列顺序，因此脊髓受压后运动障碍出现的次序通常为先下肢后上肢。

首先表现为下肢步态蹒跚，逐步发展为肌张力增高，晚期可出现痉挛性瘫痪。

感觉障碍出现的次序，根据脊髓丘脑束在脊髓内的排列顺序，也是先下肢后上肢。

一般首先出现下肢无力和麻木，逐渐向近头端发展并可出现胸腹部束带感。

由于两方面程度的差异，可出现非典型“感觉分离”现象。

脊髓型颈椎病特征性的物理学检查在脊髓损害或受压平面以上，表现典型的下运动神经元体征(上肢无力和反射减弱或消失)；在损害或受压平面以下则表现为上运动神经元体征，对上肢的影响经常是单侧的，而对下肢通常多为双侧。

在出现异常足底反射(Babinski征)之前，通常已表现出上肢精细运动的丧失或下肢的串联步态。

Hoffmann反射、桡骨倒错反射等是脊髓受压损害的重要特异性体征。

Hoffmann征可在疾病早期出现，也可在晚期出现，临床研究发现，头颈体位的变化可影响Hoffmann反射的发生，当患者头颈处于后伸状态时，如Hoffmann反射阳性，则可作为早期诊断脊髓型颈椎病的重要体征。

脊髓型颈椎病很少出现躯干感应平面异常，有时感觉障碍比较模糊，如果脊髓合并神经根损害或压迫，可以表现上肢和手部有明确的根的分布区内的神经功能障碍。

根据颈椎病自然病程的研究，脊髓型颈椎病的70%~80%有进行性发展的特点，因此，多数学者认为脊髓型颈椎病一经诊断就应考虑手术治疗。

脊理堂养生分享:：颈椎病的症状、分类颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。

主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。

表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。

包括：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。

颈椎病的症状：颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。

这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。

1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢；2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。

3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。

4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。

5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。

6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。

7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。

也有吞咽困难，发音困难等症状。

颈椎病分类：1、颈型颈椎病：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。

③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。

·健康科学·9310%～15%。

一、脊髓型颈椎病的发病原因人体出现脊髓型颈椎病的主要原因是颈椎出现退化性病变。

在颈椎的相关组织结构中，颈椎间盘退变是最早出现的疾病变化。

随着颈椎间盘的质地变硬、含水量减少、高度降低以及周缘突出等情况，导致颈椎间盘后部覆盖的后纵韧带出现增厚、骨化的情况，并且颈椎体边缘骨质出现增生，相关的颈椎板之间的黄韧带由于椎间关节压力逐渐增加，致使颈椎韧带关节囊出现增厚、弹性有助于辨认椎体缘增生的骨赘、韧带骨化、椎管狭窄及脊髓受压等情况。

（三）MRI检查临床医生通过分析MRI对患者进行的颈椎矢状位结合轴位扫描，可以在患者的颈椎平扫过程中形成一个立体的三维图像，从而观察到患者颈椎椎体、椎间盘、黄韧带、后纵韧带以及钩椎关节等病变以及患者脊髓受到压迫的实际病理改变。

脊髓型颈椎病患者的MRI虽然表现为多节段的狭窄情况，但目标椎间或称责任椎间却只有一处，再加上T2加权影像上脊髓中常存在高信号，代表患者脊髓94作者单位四川省资阳毛氏骨科医院影像科四川 资阳 641500水肿等一系列的病理变化。

除此之外，MRI还可以检查患者由于其他因素所致的脊髓压迫相关病变，如畸形、肿瘤以及结核病等。

三、脊髓型颈椎病的临床表现（一）常见表现脊髓型颈椎病是脊髓压迫病变之一，患者常由于疾病对脊髓产生侵袭的程度、范围以及部位不同而存在差异，大部分患者常出现不规律的感觉障碍，以手臂麻木的情况比较多见。

但是，医学临床客观上浅感觉障碍与病理变化所支配的部位并不一定属于对应的状态，出现深感觉障碍的患者比较少见，患者可能存在胸部或者腹部束带感觉，并常伴随腹壁反射增强的情况。

脊髓压迫的患者上肢常会出现以下运动神经元通路损伤的临床表现，像进行写字、系鞋带以及用筷子等手部精细动作时，患者常出现手笨拙、无力等情况。

随着脊髓型颈椎病患者病情的发展变化，患者可能存在手臂肌肉萎缩或者其他上肢肌肉退化的情况。

脊髓型颈椎病患者的霍夫曼征常为阳性，患者可能存在反向跳反射的情况，即敲击患者的肱桡肌或者肱二头肌腱，患者会出现手指快速屈曲的情况。

脊髓型颈椎病的锥体束征脊髓型颈椎病的病因和病理过程复杂，临床表现和体征较多，给临床诊断和治疗带来⼀定的难度。

在临床中经常会遇到脊髓型颈椎病的患者，对出现的锥体束征有疑惑，想多了解掌握⼀些椎体束征的知识。

⼀、什么是锥体束呢？锥体束是下⾏运动传导束，包括⽪质脊髓束和⽪质核束。

因其神经纤维主要起源于⼤脑⽪质的锥体细胞，故称为锥体束。

锥体束中部分纤维下⾏到脊髓，直接或经中继后间接⽌于脊髓前⾓运动细胞，称为⽪质脊髓束；另⼀部分纤维⽌于脑⼲内躯体运动核和特殊内脏运动核，称为⽪质核束。

锥体束在离开⼤脑⽪质后，经内囊和⼤脑脚⾄延髓(⼤部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧，⽽进⼊脊髓侧柱)，终于脊髓前⾓运动细胞。

病损时常出现上运动神经元⿇痹(亦称中枢性⿇痹或强直性⿇痹)及锥体束征等。

⼆、嗯，知道锥体束了。

那么在颈椎部位的脊髓内有锥体束吗？锥体束在脊髓内的排列顺序，从内及外依序为颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维，根据损伤部位分为三种类型：1. 中央型(上肢型)：是锥体束深部先被累及，该神经纤维束靠近中央管处称为中央型。

症状先从上肢开始，之后⽅波及下肢。

2. 周围型(下肢型)：是锥体束表⾯先被累及，使下肢先出现症状。

当压⼒持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。

3. 前中央⾎管型(四肢型)：即上下肢同时发病者，主要是由于脊髓前中央动脉受累所引起，通过影响该⾎管的⽀配区造成脊髓前部缺⾎⽽产⽣症状。

三、哦，明⽩了锥体束、颈髓内的锥体束。

还想了解⼀下，什么是锥体束征呢？锥体束征是指上运动神经元损害出现的原始反射。

当锥体束病损时，失去了对脑⼲和脊髓的抑制功能⽽释放出踝和拇趾背伸的反射作⽤。

1岁半以内的婴幼⼉由于锥体束尚未发育完全，可以出现上述反射现象，不属于病理。

成年患者若出现则为病理反射。

常见的锥体束征表现为：1. 巴宾斯基征：患者仰卧、下肢伸直，检查者⼿持患者踝部，⽤钝头⽵签沿患者⾜底外侧缘，由后向前⾄⼩趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

颈椎病引起的症状有哪些
颈椎病按其不同分型会有不同症状，但是主要症状
有如下这些：颈肩部头部疼痛、头晕眼花、自觉天旋地转、肌肉萎缩、上肢麻木，严重时可以见恶心呕吐、双
下肢痉挛、麻痹并且行动困难、行走无力或者瘫痪。

颈
椎病一般老年人多见，而且男性病人比较多见。

如果症状见手指、手掌、手臂的出现感觉和运动功
能障碍如活动不利、行走不便、感觉麻木等，常见于神
经根型和脊髓型颈椎病，后者往往从上肢开始出现症状，并且还见于大小便失控。

如果是椎动脉供血不足的颈椎病一般有头晕头痛、
眼前发黑等症状，这是因为颈椎关节退行性改变而压迫
椎动脉导致的。

另外，交感神经型颈椎病往往与心血管
疾病、内分泌疾病等症状合并一起，临床上少见，主要
症状有头痛、头晕、眼睛发干发胀、眼睛难以睁开、视
力减退模糊、耳鸣、耳聋、心动过速、心慌、平衡感下降、胸闷，甚至出现发音困难和吞咽困难等症状。

我们知道长时间低头玩手机、看电脑或者在办公室
长期保持颈部不动，是对颈椎非常不利的，会损伤局部
椎间盘和韧带等从而引起颈椎病。

所以我们应该从日常
生活中多加注意颈部的健康，不要等到得病了才来后悔。