腹腔镜保胆取石术的围手术期护理

20例全麻下腹腔镜保胆取石术围手术期护理【摘要】目的探讨全麻下腹腔镜保胆取石术的护理及其临床价值。

方法分析我院开展的全麻下腹腔镜保胆取石术20例。

结果全部病例成功实现了保胆取石术，平均手术时间60min；平均住院时间5d。

结论全麻下腹腔镜保胆取石有利于术中选择最佳术式，具有手术时间短、住院时间短，术后并发症少、恢复快等优点，具有临床推广价值。

【关键词】胆囊结石；全麻；腹腔镜；保胆；取石术；围手术期护理胆囊结石或胆囊息肉的治疗行胆囊切除并非是最佳选择，保胆取石术对有良好胆囊功能的病例有望成为一种较好替代疗法。

我们在临床中采用术前b超检测胆囊功能和术中腹腔镜直视下对是否适合保胆进行评估，并有选择性地进行腹腔镜保胆取石术，取得了满意疗效，术后精心的护理是促进术后恢复的关键。

1 临床资料我院自2008年至2011年共对20例胆囊结石患者进行保胆取石，本组男6例，女14例，术前彩超检查并行高脂餐试验，胆囊大小正常，胆囊内结石为单个或结石数较少（非泥沙样结石），16例为体检发现，4例为首次发病。

行高脂餐试验提示结果良好者均采用全麻气管插管，腹腔镜行保胆取石术，术后对症、抗炎治疗护理。

术后随访无胆结石复发。

2 手术方法全身麻醉，气管插管，常规消毒皮肤制造气腹，经脐周穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察，在上腹正中、右上腹、右中腹安放3-4个管鞘，在胆囊底部切开胆囊(切口视结石大小)，吸净胆汁后放入纤维胆道镜仔细观察。

确认结石后，用取石网将结石取净，对于嵌顿结石可行内镜下碎石后取出，如果胆囊炎症、水肿明显，有粘连明显，一般不予保胆囊，宜继续行腹腔镜下胆囊切除术。

对于拟行保胆的患者，根据胆囊大小和松驰性，选择进行腹腔镜下保胆取石术。

术毕常规处理胆囊切口、腹壁创口，手术结束。

3 术前护理腹腔镜保胆取石术作为一项新技术，手术期间患者良好的心态是保证手术成功的重要条件。

因此，护理工作者要先向患者耐心介绍此项技术在本院的开展情况、典型手术病例、手术所采用的麻醉方法、手术后的注意事项，术后积极配合会使患者尽快恢复，增进患者信心，尽量消除患者及家属的顾虑与不安。

腹腔镜下保胆取石术的围手术期护理【摘要】目的腹镜胆囊切除术是目前外科手术切除胆囊的首选方法，随着医学技术的不断提高，及患者对手术预后及生存质量的要求越来越高，不仅要求取出胆囊结石，而且还要保留胆囊。

方法患者经过术前的充分准备，胆总管结石患者经ERCP+ENBD+EST取石后，全部给予胆囊功能测定，同时给予患者心理护理，术后对并发症的观察及精心护理，患者无并发症发生，全部治愈出院。

结果我院于2010年7月开始至今，采用腹腔镜保胆取石治疗胆结石，获得满意效果。

结论随着医学技术的不断发展，保胆取石术给患者带来更大受益。

【关键词】腹腔镜；保胆取石术；围手术期护理腹腔镜下保胆取石术是我科开展的新技术、同时又是新概念，我院自2010年7月开始该技术至今，成功应用该技术，对50例胆囊结石患者实施了腹腔镜保胆取石术，现将护理体会报告如下：1 临床资料共50例，男15例，女35例，20～60岁。

术前常规做肝胆彩超，做胆囊功能试验，方法分别在空腹、吃油煎鸡蛋后30 min、60 min、120 min做肝胆彩超，胆壁厚4 mm者，胆总管无结石，胆囊泥沙样结石和多发细小结石除外，胆囊功能良好者给予行保胆取石术。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于该手术方法是一项新技术，对于采取保胆取石的患者，几乎所有患者都存在负性心理，主要担心的是手术后胆囊再次复发结石，大部分患者仍缺少相关的疾病和手术方面的知识，对于手术仍存在恐惧心理，护士首先与患者建立良好的护患关系，介绍手术成功的例子，同时可请其手术的病员现身说法。

另一方面，医生对患者给予疾病和术式进行图文并茂的详实的讲解，使患者树立信心，更好的配合手术。

2.1.2 术前准备2.1.2.1 术前常规检查术前全面了解患者的身体状态，做好医技检查的宣教。

2.1.2.2 术前准备术前晚指导患者进低脂流食，禁食易产气类食物，如：牛奶、豆类等，同时保证睡眠质量。

嘱患者禁食12 h、禁水4 h。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的围手术期护理摘要：目的. 探讨胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的方法和效果。

方法. 将近期在本院接受治疗的90例胆结石患者作为研究对象，90例患者别随机分为A组和B组，每组45例，两组均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，A组给予围手术期常规护理，B组在常规护理的基础上给予围手术期干预护理，观察、比较两组的护理效果。

结果. B组患者术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间短于A组，比较差异均明显（P<0.05）；B组患者术后并发症发生率明显低于A组（P<0.05）。

结论. 采用腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石患者给予围手术期干预护理可有效预防并发症的发生，有利于患者快速康复，值得推广应用。

关键词：胆结石；腹腔镜胆囊切除术；围手术期护理胆结石的发生是由于胆管中胆汁分泌的胆色素以及胆固醇发生凝结所致[1]。

胆结石的发病与多种因素有关，例如饮食、自身免疫系统等因素只要能对胆固醇和胆汁酸浓度的比例造成影响均可导致结石的形成[2-3]。

采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石创伤小，术后恢复快。

本研究将90例行腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者作为研究对象，探讨围手术期护理的方法和效果。

1资料和方法1.1临床资料将近期在本院接受治疗的90例胆结石患者作为研究对象，90例患者中男患35例，女患55例，年龄40到68岁，平均龄47.5±6.8岁，病程3到9年，平均病程4.5±1.3年；将90例患者按照数学随机法分为A组（45例）和B（45例）。

两组患者的性别、年龄等基本资料比较差异不明显（P>0.05），有可比性。

1.2方法90例患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，A组患者围手术期给予常规护理B组患者在常规护理的基础上给予围手术期干预护理。

具体措施如下：1.术前护理：患者术前多出现紧张、担心、害怕等不良情绪，所以医护人员应给予术前心理护理。

护理人员要与患者多进行沟通，多给予关心、鼓励，给患者讲解疾病知识，介绍手术治疗期间的相关注意事项，告诉患者手术的成功率很高，消除患者心理负担，树立信心，配合治疗，确保手术成功实施。

老年人腹腔镜保胆取石术的围术期护理胆囊结石是消化系统的常见病、多发病，约占正常人群的10%[1]，随着我国人口老龄化问题的加重，老年人胆道结石的发病率逐年上升，相应急性结石性胆囊炎也随之增多。

由于老年人对手术和麻醉的耐受力较低，术后往往出现焦虑、抑郁等不良心理。

舒适护理是一种整体的、人性化的、具有创造性的护理模式。

舒适护理能使患者在心理、生理、社会各方面都达到轻松、舒适的状态，缩短或降低不愉快的程度。

我院2012年起对20例胆囊结石患者施行了腹腔镜保胆取石术，现将围术期护理体会报道如下。

1 临床资料选择本院2012起收治的B超检查证实为单纯胆囊结石并符合保胆取石条件患者20例（男13例，女7例），年龄57～67岁，病史5个月～1年，患者均签署保胆意向书。

2 围手术期护理程序2.1术前准备2.1.1术前访视手术前巡回护士到病房访视患者，仔细全面地了解患者的病情、家庭情况及对手术的要求等。

向患者做自我介绍及手术室环境介绍，用通俗的语言讲解腹腔镜保胆取石术式的优点及方法，告知在手术期间有手术室护士陪伴度过手术期并对其进行护理，使患者在最佳心理状态下接受手术。

2.1.2器械物品準备手术前1d将常规用腔镜敷料包、腔镜常规器械进行高压消毒，将腔镜专用器械、胆道镜及各种连线低温等离子消毒。

手术日准备手术所用电视腹腔镜、胆道镜、吸引器、钛夹及腹腔引流管。

2.2术中护理2.2.1营造手术舒适环境手术间温度保持在24℃～26℃，湿度45%～55%，手术床单、被套、推车单是洁净的，视觉上感觉很舒适，手术床、推车性能良好，保证接送患者安全、平稳。

2.2.2麻醉时舒适护理老年患者入室后都会特别紧张，护士要陪护在身边，用和蔼、亲切的语言安慰和引导患者正确认识麻醉、手术，老年患者多反应迟钝，听力减退，视力差，可能会出现睡眠状态，护士要注意防止患者坠床。

2.2.3生理舒适的护理手术时要注意给暴露在外的皮肤盖上布单保暖；消毒时，防止消毒液流至眼睛；开放静脉通道时，力求做到轻、准、稳，尽可能一次穿刺成功，严格遵守无菌技术操作。

腹腔镜胆囊切除围手术期护理否正常，尤其是出凝血时间及活动度。

4.2胃肠道准备拟上午手术者术前一日晚餐进流质饮食，术前常夫禁食12小时，禁水4—6小时。

4.3胃管的准备术晨常规置胃管，排空胃内容物，即可减少穿刺过程中操作胃的危险，又有利于手术野的暴露，同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。

4.4尿管的准备术晨常规置尿管。

排空膀胱后留置尿管。

5 术中处理和护理配合5.1手术体位仰卧位，头高5°～10°。

5.2麻醉方法选择一般采用全麻气管内插管，对不能耐受全麻的病人也可采用局麻。

5.3病情观察要点5.3.1胆石症病人施胆道手术时，术中发生心跳骤停者是非胆道手术者的3倍多，且复苏成功率低，术中应高度重视和警惕，密切观察循环功能，加强ECC监测，注意发现胆-心反射和迷心反射的征象。

5.3.2术中应严密观察凝血功能的变化，遇到异常出血，渗血者应及时检查出凝血功能。

5.3.3胆石症疼痛状易于混淆，心绞痛时进行手术，术中死亡率难免增高，术中应加强心电监测[2]。

5.4手术中护理的注意事项除常规胆囊切除术中的各项护理措施中，尚需特别注意以下问题。

5.4.1各项设备应于手术前摆于适当的位置，并事先调整，以利于手术的顺利进行。

5.4.2腔镜手术的特殊体位要求摆放体位时，肩托，骨突部位以软垫保护。

开展腹空镜胆囊切除术（LC）：通过4个腹壁小戳孔，将带有光导纤维的腹腔及与之配套的特殊手术器械插入腹腔进行胆囊切除术的一种微创性手术，对病人全身及腹腔局部的干扰少、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕较小的特点[1]。

我院自2002年1月—2005年12月，开展106例腹腔镜胆囊切除手术，现将护理体会报告如下：1 临床资料本组106例，本组病例均经病史、体征、B超等辅助检查，证实有明确胆囊疾患。

男性42例，女性64例，年龄24—65岁，胆囊炎96例（其中合并胆囊息肉35例，合并胆囊结石20例）。

2 治疗结果106例均在腹腔镜下行胆囊切除术，术后病人症状逐渐消失，痊愈出院。

腹腔镜保胆取石术围手术期护理摘要】目的腹腔镜下经胆道镜保胆取石术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，是治疗胆囊结石的良好方法。

我院自2010年3月--2012年4月收治156例胆囊结石病人，除6例因合并症中转开腹外，其余均采用腹腔镜下保胆取石术，并给与围手术期护理，均痊愈出院，无并发症发生，平均住院时间3天。

现将护理体会分享如下。

【关键词】腹腔镜胆道镜保胆取石术护理胆囊结石是消化系统的常见病，多发病，约占正常人群的10%左右，近年来还有所提高[1]女性高于男性，大约为3:1，其中以肥胖及多次妊娠女性多见[2]，胆囊除具有储存、浓缩、排除胆汁和调节胆道压力外，还是一个复杂的化学和免疫功能器官[3]。

如果因为某种疾病需要切除胆囊，可能引起消化不良，胆囊切除后综合征，胆汁反流性胃炎，食管炎，结肠炎等。

1 临床资料1.1一般资料本组患者共156例，年龄22-75岁，平均46岁，女102例，男54例，其中23例合并心脏病，32例合并高血压，16例合并糖尿病。

病程6个月～8年，平均4.5年。

术前根据临床症状、肝胆超声、胆囊功能试验，证实胆囊单发结石或多发结石，直径＜3cm，胆囊功能良好、无萎缩、胆囊大小基本正常、胆囊壁＜3mm，超声测定空腹与脂肪餐后胆囊收缩面积＞30%，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。

1.2手术方法在腹部打孔3个，气腹后，通过Olympus电视腹腔镜，Olympus胆道镜，伸入腹腔将胆囊内结石取出，医用黏合胶封闭创面，创可贴“十”字形固定，无需缝合。

1.3转归微创手术术后患者在第2日生命体征平稳后可下地活动，术后胃肠道功能恢复后进流食，无胆漏等并发症，术后3天即可出院。

术后进行为期1个月、4个月、12个月的随访观察，无并发症发生，无复发病例。

2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理病人及家属对胆囊相关知识特别是手术方式、手术效果等相关知识缺乏了解，表现得较为担心、疑虑。

护士应耐心、细致讲解腹腔镜手术在各领域的迅速发展，介绍其优越性，使病人了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，予以手术病人多交流，必要时请病人或家属与治疗成功的病友相互交流，消除病人和家属的顾虑，取得病人的积极配合。

浅谈胆石症腹腔镜手术围手术期护理摘要】目的：探讨胆石症患者腹腔镜手术的围手术期护理方法，帮助患者及早康复。

方法：重点对进行手术治疗的 53 例胆石症患者实施心理护理，做好各种术前准备，术中仔细观察病情变化及医护密切配合，术后加强观察和护理，积极预防可能出现的并发症。

结果：患者心理状况稳定，无严重并发症发生，手术效果满意。

结论：采取有效的护理措施是患者康复的关键。

【关键词】胆石症；围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）30-0178-02近年来由于人们生活水平提高和生活方式的改变，胆石症发病率逐年上升。

其发病急、发病率高，急性重症型的病人死亡率高。

发病时的临床表现：进食后常有上腹胞胀、疼痛剧烈，患者常伴有营养不良，厌食油腻食物，恶心呕吐，腹痛寒战、高热、黄疸等症状。

手术时机的掌握和手术方式的选择及围手术期准备，对于疾病的转归至关重要。

现就我院自 2016 年 3 月—2018 年 3 月笔者参与护理过的胆石症的手术护理体会浅谈如下。

1.临床资料收集了笔者参与护理过的 53 例手术病人其中男 25 例，女28 例，年龄在35 ～ 72 岁之间，在 53 例病人中，单纯性胆囊结石 32 例，合并胆总管结石 21 例。

2.心理护理尽管是腹腔镜手术，但是患者还是有不同程度的心理紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应，尤其是对手术能否成功比较，我们介绍成功的病例对患者进行开导，让他们放下思想包袱，积极配合医护人员进行治疗。

并讲解腹腔镜具有创伤小，恢复快，疼痛轻等诸多优点。

同时介绍手术的适应证及禁忌证、手术方式、过程，让患者及家属明确手术的必要性和优缺点，并告知术中可能中转开腹，这是为了避免并发症的发生，是一种确保手术成功的补救措施。

3.术前护理3.1 常规护理入院后立即测量患者的血压，脉搏、呼吸、体温一般情况及腹部体征，协助做好术前检查，如血、尿、便常规，肝肾功、心电图、腹部超声检查、出凝血、血型检查及配血试验便于术中急用、胸腹透视、心肺功能不全者还应做心肺功能测定。