案例4病理生理PBL问题1

场景一：Ø 张小兰，女，G4P0+3，孕34+2周Ø 下午两点，一位36岁的孕妇缓步进入了急诊妇产科。

她说自己平时身体比较好，没什么疾病，一直在打工，怀孕以来只到保健院做过3次B超，说胎儿比较正常，没做其他的检查。

近一两周觉得头昏昏沉沉的，以为是感冒，但是这两天开始时不时头痛、胸闷，眼睛看东西也比较模糊脚肿得厉害，称了一下比上周体重长了2斤多，夜里睡觉平卧觉得很憋气，得很不舒服，，做简单的家务都非常吃力了，所以家人陪着到医院来检查。

讨论：1.张小兰的症状提示可能是哪些疾病？2.为了验证初步的诊断，需要立即做哪些检查？3.如果不及时处置，这个病存在哪些潜在的风险？4. 孕期正规产前检查应该从什么时候开始？具体是怎样做的？5. 孕期体重增长一般是多少？每周增长不应超过多少？6. 她为什么晚上会觉得憋气，应该警惕什么问题？该问题的早期表现有哪些？场景二：Ø 接诊医师急测血压180/115mmHg，心脏未闻及明显杂音，双肺肺底闻及少量湿罗音，水肿++++，胎心150次/份，腹软，无明显宫缩。

Ø 当医生正在做产科检查，睡在检查床上的张小兰突然失去意识，伴随牙关紧密和剧烈抽搐。

讨论：6.血压如何形成？张小兰血压升高的可能原因有哪些？7.为什么她会发生水肿？8.水肿的分级是怎样的？9. 湿罗音的成因是什么？为什么这个病人的双侧肺底听到了湿罗音？10.为什么病人突然抽搐？病理生理机制是什么？11.抽搐发生，急诊医生应该怎样紧急处置？主要的治疗原则是什么？12.这种抽搐发作对病人和胎儿分别有哪些风险？场景三：Ø 急诊科医师立即予硫酸镁、地西泮等药物，静滴甘露醇，拉贝洛尔，1份钟左右张小兰的抽搐缓解了，也恢复了意识。

Ø 急诊立即将她用平车推送到病房入院治疗。

讨论：13.硫酸镁治疗疾病的机制是什么？硫酸镁治疗有什么注意事项？如何避免发生中毒？14.为什么要用到甘露醇？甘露醇起什么作用？15. 拉贝洛尔是哪一类降压药物？使用降压药的适用对象是什么？16.这种抽搐的特点是什么？多在什么孕期时候发生？17.可能诊断是什么？目前主要的治疗原则？18.医生还需要进行哪些检查？第一部分患者女，27岁，平素月经规律，3-5天/28-30天，经色红，量中等，无痛经，末次月经2007年3月10日。

生理学pbl案例案例：探讨植入心脏起搏器的效果和风险背景：近年来，由于心脏疾病患者的增多，植入心脏起搏器的数量也在不断增加。

植入心脏起搏器是一种通过电刺激调节心脏节奏的医疗设备，可以帮助患者维持正常的心动周期。

然而，植入心脏起搏器也存在一定的效果和风险。

本案例将讨论植入心脏起搏器的效果和风险，并提供一些相关问题供讨论。

问题：1. 什么是心脏起搏器？它是如何工作的？2. 心脏起搏器对患者的心脏节律有何影响？3. 植入心脏起搏器的效果如何评估？4. 植入心脏起搏器有哪些风险和并发症？5. 如何减少植入心脏起搏器的风险？参考资源：1. Zhang L, Wang Z, Yang B. Efficacy and safety of dual-chamber versus single-chamber ventricular pacing in patients with symptomatic atrioventricular block: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Europace.2019;21(4):538-547.2. Hadid D, Sadeh D, Azarov E, Gepstein L. Complications of cardiac implantable electronic devices: a review of clinical presentation, diagnosis, and management. Isr Med Assoc J. 2019;21(1):38-44.3. Krahn AD, Longtin Y, Philippon F, et al. Prevention ofArrhythmia Device Infection Trial: the PADIT Trial. J Am Coll Cardiol. 2018;72(23):3098-3109.这个案例可以通过小组讨论的方式展开，鼓励学生自由分享自己的意见和观点，并通过不同的资源搜集和整理信息来形成自己的结论。

一、一位57岁的长期糖尿病患者，伴有新诊断的高血压病，去找他的初级保健医生看病。

患者一直在尝试改变饮食习惯，现在锻炼更频繁，但高血压一直持续。

病人开始服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）效果很好。

他被建议继续服药，并在几个月内随访。

1．什么神经和体液途径调节动脉血压？2．血管紧张素II的2个作用？3．ACE抑制剂如何降低血压？二、张某某，男，34岁，反复剑突下疼痛5年，加重3天，进食后疼痛缓解（餐前痛），门诊胃镜示：十二指肠球部一糜烂面3*3cm，四周充血水肿，喷门、胃大弯、胃小弯及胃窦无异常。

诊断：十二指肠球部溃疡。

病史：患者2年前因反复剑突下疼痛3年，加重7天，进食后疼痛加剧（餐后痛），当时胃镜检查示：胃小弯靠胃窦处一糜烂面2*3cm，四周充血水肿，食道、喷门、胃大弯、十二指肠球部无异常。

诊断：胃溃疡。

进行抗炎抑酸治疗一个疗程后痊愈。

1、根据胃生理机制分析溃疡病产生的原因2、根据胃液的主要成分之一盐酸分泌机制,分析抑酸治疗药物洛赛克的抑酸机制3、为什么胃溃疡是餐后痛和十二指肠球部溃疡餐前痛4、请分析胃和十二指肠黏膜的细胞保护机制三、男，68岁。

主诉：反复间断性咳嗽伴气喘20年，近15天加重并有发热、胸闷、心悸和呼吸困难。

查体：体温38.5度，嘴唇紫绀，桶状胸，双下肢水肿。

肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失。

听诊的时候呼吸音很微弱同时心音遥远。

胸部X线表现：肺纹理表现稀疏，肺野透亮度增加，肺容积增大。

心胸比率与心脏横径均缩小。

实验室检查，血液白细胞总数增加，血氧饱和度84%(正常值等于或大于94%)临床诊断：慢性支气管炎急性发作并发肺气肿、肺源性心脏病。

1、病人有无缺氧？如有，请从通气和气体交换角度加以分析。

2、病人的通气功能如何改变？3、病人下肢水肿产生的原因是什么？4、支气管哮喘可用什么样的受体阻断剂或激动剂治疗？四、患者女性62岁，有房颤史，以气促难耐，夜卧困难，尿频，下肢肿胀，地高辛已难控制心率，血压略低，90/65mmHg，心律不齐120次/分伴房颤而入院，闻及双侧肺水泡音以及明显的颈静脉怒张，S3、S4心音未闻及，肿胀程度3-4级，入院诊断为充血性心衰。

病理生理学PBL教学案例一分析案例中的张某，感到疲惫无力。

第一次是在得了急性肠胃炎后，由于肠胃炎引起的较频繁呕吐腹泻，进食少，使得张某血钾大量丢失，而同时又无法得到很好的补充。

由此引发张某的低钾血症。

从张某第一次去医院就诊时所作的常规检查也可辅助判断。

张某白细胞数偏高，中性粒细胞数明显增加，这应该是急性肠胃炎引起机体的免疫反应。

而血钾浓度偏低，则提示张某有低血钾症。

心电图的表现，更可以证明这一点。

而后，由于积极地治疗，胃肠炎得到控制，四肢无力得到改善。

但让存在食欲不振，常出现恶心，腹胀甚至呕吐。

胃肠炎的情况既然已经得到控制，那张某存在的胃肠道不适的表现，就存在其他原因。

由第二次入院检查，可以提示张某仍存在低钾血症，且情况较为严重。

从医生的问话，及张某父母的临床表现，我们可以猜测。

张某，及其父母是由于长期大量食用棉籽油，导致的低钾血症。

据一些资料表示，近二三十年来，在我国某些棉产区出现一种低血钾麻痹症，在一些省内又被称为“软病”。

其临床主要特征是四肢肌肉极度软弱或发生弛缓性麻痹，严重者常因呼吸肌麻痹而死亡，血清钾浓度明显降低。

往往在同一地区有许多人发病。

病因与食用粗制生棉籽油有密切关系。

粗制生棉油是农村一些小型油厂和榨坊生产的。

这些厂的生产工艺不合规格。

棉籽未经充分蒸炒甚至未曾脱壳就用来榨油，榨出的油又未按规定进行加碱精炼。

因此棉籽中的许多毒性物质存于油中。

与“软病”的发生和随后的一系列研究，都是棉酚导致的。

而张某及其父母，在之后应当尽快恢复饮食，不食用或者少量食用棉籽油。

同时按照医生嘱咐，定时定量口服补钾，不宜操之过急。

pbL教学案例第一篇：pbL教学案例小雯怀孕了小雯,女,33岁,国家公务员，28岁结婚；丈夫，35岁，国家公务员，家中独子。

小雯这次怀孕8+月，发现前置胎盘3月余入院，小雯因为原发性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黄体酮治疗至怀孕3月，移植后2周测血HCG阳性，预产期：2015.9.17。

怀孕1+月行超检查提示宫内早孕。

家庭及本人对此次妊娠异常重视。

小雯3月余在医院行彩超检查示：中孕、脐带绕颈一周、胎盘下缘覆盖宫颈内口，大夫嘱其卧床休息至今。

1月前于某省医学影像学研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盘MR表现；胎盘与子宫后下壁界限模糊，胎盘植入不能除外。

为求待产于2015.8.21门诊以36(+3)周妊娠、前置胎盘、胎盘植入？收入院，入院查体：宫高30cm，腹围103cm，头位，胎心136次/分，因为保胎未行阴道检查，入院后医护人员给于抑制宫缩、促进胎肺成熟及营养支持治疗，密切关注病情变化。

入院后小雯情绪低落，一直郁郁寡欢，对病情及胎儿非常担心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出现大量阴道流血，色鲜红，孕妇及家属商议后决定剖宫产，术前准备时小雯一直追问“这时候剖出来孩子没事吗？我的子宫可以保住吗？”接往手术室时小雯脸色苍白，家属们都表情凝重的去了手术室。

小雯生了小雯急症手术了，剖出了一男婴，1分钟评10分，体重3000g，男孩特别可爱，粉色的小脸胖嘟嘟，术中经过医护人员共同努力，胎盘胎膜娩出完整，给与双侧子宫动脉结扎，检查无出血，手术顺利，术中出血400ml，术后安返病房，护士让母亲小雯与新生儿与早接触、早吸吮、早开奶，把宝宝抱给小雯时，全家人的眼睛湿润了，拉着医护人员的手一遍遍说着感谢。

小雯看着怀里的宝宝开心的笑了。

第二篇：PBL案例第一幕门诊来了新病人姚女士，48岁，身高160cm，体重63kg。

在一家大型外企从事人事管理工作，平时工作强度大，经常加班加点，还经常出差，同事私下里都称她为女强人。

药理学PBL教学病例讨论及测试第一篇：药理学PBL教学病例讨论及测试药理学PBL教学病例讨论及测试传出神经系统一、眼疼的大叔刘大叔今年45岁，近期恶心呕吐，头痛眼胀，用修兹氏眼压计测量，正常眼压范围为10—21毫米汞柱，用手指触按眼球富于弹性，当眼压上升到25-40毫米汞柱时，用手指触按眼球好似打足气的球，比较硬。

当上升到40-70毫米汞柱时，再用手指触按，眼球硬得象石头一样。

这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红，内圈紫兰，中间挟绿色的彩环现象。

当眼压恢复正常之后，彩环即随之消失。

医生开出的处方：2％硝酸毛果芸香碱滴眼液10.0ml，用法：滴眼。

病例讨论及测试：1、刘大叔患的是什么疾病？2、这种疾病有几种类型？各有什么特点？3、为什么使用毛果芸香碱来治疗？4、此药物还可用于哪些方面？5、使用此药物应该注意些什么？ 1.毛果芸香碱滴眼后会产生哪些症状A.缩瞳、降眼压、调节痉挛B.扩瞳、升眼压、调节麻痹C.缩瞳、升眼压、调节痉挛D.扩瞳、降眼压、调节痉挛E.扩瞳、升眼压、调节痉挛 2.直接激动M受体的药物是A.新斯的明B.毒扁豆碱C.东莨菪碱D.山莨菪碱E.毛果芸香碱 3.青光眼治疗宜选用A.毒扁豆碱B.新斯的明C.毛果芸香碱D.乙酰胆碱E.东莨菪碱二、农药中毒某农民在喷洒对硫磷时未注意防护，出现了恶心、呕吐、腹痛腹泻、血压升高、骨骼肌震颤等症状。

病例讨论及测试：1、此农民通过什么途径中毒的？2、有机磷中毒有几种类型？各有什么表现？3、此农民为何种程度的中毒？4、此中毒需用什么药物解救？如何给药？为什么使用此药物？5、除了给予药物，还应进行什么抢救措施？6、通过此病例，你学到了什么？ 1.有机磷中毒的机理是A.抑制ChEB.激活ChEC.抑制磷酸二酯酶D.激活磷酸二酯酶E.以上都不是2.治疗有机磷中毒，阿托品不能缓解的症状是A.中枢症状B.出汗C.骨骼肌震颤D.呼吸困难E.缩瞳 3.有机磷中毒的临床表现不包括A.口干B.恶心、呕吐C.针尖样瞳孔D.肌肉震颤E.呼吸困难 4.有机磷中毒的表现为________、________和________ 三大症状。

病生pbl病案分析报告摘要：本文通过对病生PBL（Problem-Based Learning）病例的深入分析，旨在探讨该病例中所涉及的疾病、诊断、治疗及护理等问题，并提出相应的解决方案。

通过此次病案分析，我们可以加深对疾病的认识，并为提高临床医疗水平提供有价值的参考。

一、病例概述该病例为一名女性患者，年龄为65岁，主要症状为乏力、胸闷、气促等。

通过对病史的了解和初步检查，初步怀疑其为心脏病。

为了详细了解病情及明确诊断，进行了一系列的检查和辅助检查。

二、疾病分析通过对患者的病史、体格检查及辅助检查结果的综合分析，初步诊断为冠心病。

冠心病是一种心脏供血不足导致的心血管病，其临床表现常包括胸痛、乏力、心悸等。

冠心病的主要危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂等，因此，除了治疗冠心病本身，还需注意对这些潜在危险因素的干预。

三、诊断标准根据患者的主观症状、体格检查及辅助检查结果，结合冠心病临床表现和心电图特征等，可以进行冠心病的诊断。

冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，通过冠脉造影可以明确病变的严重程度，为后续治疗提供指导。

四、治疗方案冠心病的治疗方案包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多种方式。

药物治疗常包括抗血小板药物、降脂药物、抗心绞痛药物等。

对于病情较重的患者，可以考虑行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠脉搭桥术（CABG）等手术。

五、护理措施冠心病患者的护理主要包括心理护理、生活护理和病情观察等方面。

心理护理可以通过积极的沟通和疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。

生活护理方面，要教育患者合理饮食、戒烟限酒、适量锻炼等，并定期复查和调整治疗方案。

病情观察则包括监测患者的心率、血压、心电图等，及时发现异常情况并进行处理。

六、病例评价通过对病例的细致观察和系统分析，可以得出以下结论：病生PBL病案分析是一种重要的教学方法，通过模拟真实的病例，可以帮助学生将理论知识与实际应用相结合，提高其解决问题的能力和实践操作水平。

PBL案例：高血压的发生与调控案例背景高血压是一种常见的心血管疾病，全球范围内都存在着高发率。

根据世界卫生组织的数据，全球有超过13亿人口患有高血压，其中大约75%的患者分布在低收入和中等收入国家。

高血压是一种潜在的危险因素，会导致心脑血管疾病、肾脏病变等严重后果。

案例过程案例一：遗传因素与高血压小明是一个35岁的男性，他家族中有多位亲属患有高血压。

最近一次体检显示小明的血压偏高，医生建议他进行进一步的检查以确定是否患有高血压。

问题1：请描述遗传因素在高血压发生中的作用，并解释为什么小明家族中多位亲属患有高血压。

问题2：请列举常见的单基因遗传性高血压疾病，并简要介绍其发生机制。

案例二：饮食与高血压小红是一个40岁的女性，她最近发现自己的血压略有升高。

她想知道如何通过饮食来调节血压，以避免进一步发展为高血压。

问题1：请介绍高盐饮食对血压的影响，并解释为什么减少盐摄入可以降低血压。

问题2：请介绍其他与高血压相关的饮食因素，并解释它们对血压的影响。

案例三：生活方式与高血压李先生是一个45岁的男性，他最近经常感到疲劳并出现头晕、头痛等不适症状。

他想知道是否这些症状与他的生活方式有关，并希望能够通过改变生活习惯来改善自己的健康状况。

问题1：请描述生活方式对高血压发生的影响，并解释为什么改变生活习惯可以降低血压。

问题2：请列举常见的与高血压相关的不良生活习惯，并提出相应的改善建议。

案例结果案例一：遗传因素与高血压问题1：遗传因素在高血压发生中起着重要作用。

高血压可由多个基因的突变或多个基因的共同作用引起。

小明家族中多位亲属患有高血压可能是由于他们共享了一些易感基因，这些基因可能导致他们的血压调节系统出现异常。

问题2：常见的单基因遗传性高血压疾病包括肾素依赖性高血压、肾动脉狭窄等。

肾素依赖性高血压是由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常引起的，导致体内钠潴留和血管收缩，从而导致血压升高。

案例二：饮食与高血压问题1：高盐饮食会导致体内钠潴留，增加体液量，使心脏负荷加重，进而引起血管收缩和血压升高。