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创伤和战伤—概论一、分类1．按皮肤完整性分类(l)闭合性损伤：损伤部位皮肤和黏膜仍保持完整，无开放性伤口。
多由钝性暴力所致。
包括挫伤、扭伤、挤压伤、冲击伤。
胸部短暂外力挤压后可出现创伤性窒息，若肌肉长时间受到挤压可出现挤压综合征。
(2)开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜完整性被破坏。
有伤口和出血，易发生感染。
包括擦伤、刺伤、裂伤、撕脱伤。
2．按损伤程度分类(1)第一级“阈刺激”：刺激轻，损伤较轻或暂时反应，内分泌或代谢改变不明显或可自行调节恢复。
(2)第二级“威胁性挑衅”：损伤较广泛，反应较强烈，引起内环境失衡。
(3)第三级“组织杀伤性损伤”：损伤极严重，组织坏死，毒素吸收，内环境严重失调。
3．按致伤原因分类如锐器可致刺伤、切割伤、穿透伤等；钝性暴力可致挫伤、挤压伤等；切线动力性损害可致擦伤、裂伤、撕裂伤等；枪弹可致火器伤。
4．按受伤部位分类可分为颅脑、胸腔、腹腔、盆腔、肢体损伤。
二、病理生理1．局部炎症反应任何创伤都会激发人体最基本的生理反应。
创伤性局部炎症是创伤的病理基础。
组织受伤后，局部有出血、血凝块、失活的细胞等，其周围未损伤的组织可发生炎症。
炎症起始于微血管反应，经短暂的收缩后，继而扩张和充血。
并且通透性增高，水分、电解质和血浆蛋白渗入组织间隙。
创伤性炎症有利于创伤修复，损伤后炎症反应抑制（如休克或使用大量肾上腺皮质激素）将会延迟愈合时间；但炎症反应强烈或广泛时不利于创伤愈合，应进行相应处理。
2．全身反应严重创伤时，释放出大量炎性介质和细胞因子可造成全身性病理反应。
(l)体温：伤后早期常伴有发热，并发休克时体温过低。
(2)神经内分泌系统的变化：损伤造成应激效应，使下丘脑一垂体轴和交感一肾上腺髓质轴活性增强。
体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素含量增加。
(3)代谢改变：伤后机体分解代谢亢进（肌肉是提供分解代谢的主要组织）。
一方面为机体提供能量和蛋白质，另一方面也导致细胞萎缩并引起体重减低、肌无力、免疫力降低。
创伤与战伤的概论战伤的紧急救治原则火器伤一、创伤与战伤的概论——（一）创伤的分类（二）创伤的病理生理1.创伤性炎症2.神经内分泌系统的反应创伤刺激、失血、失液、精神紧张等可引起神经-内分泌方面的变化，激活三个系统：①下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴；②交感神经-肾上腺髓质轴；③肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素等分泌增加。
3.重要器官的功能变化创伤对心、肺、肾、肝、胃肠、脑的功能都有相应的影响。
4.代谢变化创伤后身体的体液、体内能源、蛋白质、血清钾、钙等都会起相应变化。
5.免疫功能变化创伤可引起中性粒细胞和单核一巨噬细胞的变化，并有感染因素时变化更显著。
应激状态哪种激素分泌减少A.胰岛素B.抗利尿激素C.生长激素D.儿茶酚胺E.肾上腺皮质激素『正确答案』A（三）创伤的修复1.基本方式：增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。
2.现代外科：异体的组织或人造材料修复某些创伤。
3.自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。
4.理想的创伤修复：完全修复。
组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。
5.实际的创伤修复：不完全修复。
其形态和功能虽不能完全复原，但仍能修复创伤（纤维组织-瘢痕愈合），有利于内环境稳定。
2.创伤愈合类型3.影响创伤愈合的因素局部因素①感染：最常见的原因②异物存留或失活组织过多③血流循环障碍④局部制动不够全身性因素①营养不良（主要）②大量使用细胞增生抑制剂（皮质激素等）③免疫功能低下④全身性严重并发症附表：局部因素全身性因素1）营养不良，如蛋白、维生素C、铁、铜、锌等微量元素的缺乏→细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳。
2）使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒药物及放射线照射等，创伤性炎症和细胞增生可受抑制。
3）免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等，使中性粒细胞、单核-巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低，影响组织修复。
创伤和战伤(一)概论1.定义创伤有广义和狭义之分，广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤；狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。
2.分类①按致伤原因区分，致伤原因与创伤病理改变密切相关，故常按此分类。
如：锐器所致的刺伤、切割伤等；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤等；切线动力所致的擦伤、撕裂伤等；子弹、弹片等所致的火器伤；高压高速气浪所致的冲击伤等等。
②按受伤部位、组织器官区分，人体各部位的组织器官各有结构和功能的特点，受伤后病理改变各不相同，需要区别对待。
一般可按大部位分为颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。
诊治时更需进一步区分受伤的组织器官，如软组织损害、骨折、脱位、内脏破裂等。
③按伤后皮肤是否完整区分，皮肤尚保持完整无缺者，称闭合性创伤。
凡有皮肤破损者，称开放性创伤，有伤口或创面，易沾染细菌，有异物进入和存留的可能。
④按伤情轻重区分即区分，组织器官的破坏程度及其对全身的影响太小。
如有胸内、腹内、颅内的器官损伤，呼吸、循环、意识等重要生理功能发生障碍，均属重伤。
3.病理创伤病理变化有局部和全身两个方面。
局部的病理过程，主要是创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。
全身反应则是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激反应。
是机体为维护自身内环境的稳定所作出的一系列反应。
(1)全身反应：①体温反应：发热(常见)、低温(少见，主要在并发体克时出现)。
②神经内分泌变化：a.交感神经一肾上腺髓质轴：创伤后肾上腺素、去甲肾上腺素，多巴胺等儿茶酚胺类物质在血中增多。
b.下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴：糖皮质激素、生长激素、抗利尿激素分泌增多，它是创伤应激最重要的一个反应。
c.肾素一血管紧张素一醛固酮系统：分泌增加。
d.胰高糖素和胰岛素：创伤后胰高糖素／胰岛素增加，胰岛素出现绝对或相对不足。
③代谢变化a.糖代谢变化：创伤应激时体内糖代谢变化的总结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。
故此时输注过多葡萄糖作为能源不仅不能起到节氮效应，反而会加重糖代谢紊乱及肝功能和肺功能负担。
