老年高血压患者胰岛素抵抗与血脂代谢的关系

血脂代谢紊乱与糖尿病患者的胰岛素抵抗胰岛素抵抗是糖尿病的重要病理基础之一。

而血脂代谢紊乱则常常是胰岛素抵抗的重要诱因之一。

本文将探讨血脂代谢紊乱与糖尿病患者胰岛素抵抗的关系，并从多个方面进行分析。

1. 概述糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特征是体内胰岛素的分泌与作用失调，导致血糖水平异常升高。

而胰岛素抵抗则是机体对胰岛素反应降低的现象，也是糖尿病发展的一个重要环节。

2. 血脂代谢紊乱与胰岛素抵抗的关系2.1 血脂异常对胰岛素抵抗的影响血脂异常主要包括高血脂、高甘油三酯和低密度脂蛋白增多等。

这些异常的脂质成分在体内堆积，会干扰胰岛素的正常作用。

具体而言，高血脂会影响胰岛素信号通路的传导，使胰岛素的作用降低，从而导致胰岛素抵抗的产生。

2.2 胰岛素抵抗对血脂代谢的影响胰岛素抵抗的出现，使胰岛素分泌量逐渐增加，以满足机体对胰岛素的需求，从而导致高胰岛素血症。

高胰岛素血症则会通过多种方式，如抑制脂肪酸氧化、促进脂肪酸合成等，抑制脂质代谢的正常进行，进一步加重血脂代谢紊乱的程度。

3. 影响胰岛素抵抗的血脂代谢紊乱机制3.1 脂肪组织激素的影响脂肪组织激素，如肥大细胞因子和瘦素等，参与了胰岛素抵抗的调控过程。

血脂代谢紊乱会改变脂肪组织激素的分泌水平，进而干扰胰岛素的信号传导，促进胰岛素抵抗的形成。

3.2 炎症反应的作用血脂代谢紊乱时，机体的炎症反应常常会被激活。

这些炎症因子会参与胰岛素抵抗的形成。

同时，胰岛素抵抗本身也能进一步激活炎症反应，形成一个恶性循环。

3.3 脂质代谢产物的影响脂质代谢紊乱会导致一系列脂质代谢产物的产生。

这些脂质代谢产物中的某些物质，如游离脂肪酸、甘油三酯等，可以通过不同途径，如细胞内胰岛素信号通路的干扰、线粒体功能受损等，加重胰岛素抵抗的程度。

4. 血脂代谢紊乱与胰岛素抵抗的治疗策略4.1 生活方式干预改善生活方式是管理血脂代谢紊乱和胰岛素抵抗的首要策略。

通过合理饮食、适量运动等措施，控制体重、减少脂肪堆积，有助于改善胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗与心血管病理生理机制分析胰岛素抵抗是一种常见的代谢性疾病，它与心血管疾病的发生发展密切相关。

胰岛素抵抗是指机体组织对胰岛素的反应性降低，导致胰岛素的生物效应减弱，从而影响了葡萄糖、脂肪和蛋白质的代谢。

胰岛素抵抗不仅与糖尿病相关，还与很多心血管疾病密切相关，包括高血压、冠心病、脑血管疾病等。

在本文中，我们将对胰岛素抵抗与心血管病理生理机制进行深入分析。

让我们来了解一下正常胰岛素信号通路。

胰岛素通过结合靶细胞表面的胰岛素受体，启动一系列信号传导通路，促进葡萄糖摄取和利用、脂肪合成和抑制葡萄糖生成等生理效应。

当胰岛素抵抗发生时，胰岛素受体的信号传导通路受到干扰，造成细胞内信号转导通路的异常活化或抑制，导致了胰岛素生物效应减弱。

这种生物效应的减弱不仅导致了血糖升高，还直接影响了血脂代谢，加速了动脉粥样硬化的发生和发展。

胰岛素抵抗导致的高血糖状态会直接影响心血管系统。

高血糖通过多种机制影响血管内皮细胞功能，包括促进炎症因子分泌、增加氧化应激、促进血小板聚集等，从而促进动脉粥样硬化的形成。

高血糖还会影响血管壁的纤维蛋白溶解系统，导致纤维蛋白溶解活性降低，加速血栓形成。

胰岛素抵抗还会导致血脂异常，包括高甘油三酯、低密度脂蛋白等异常，这些异常血脂也是动脉粥样硬化的重要诱因。

胰岛素抵抗与高血压也有着密切的关系。

胰岛素抵抗可通过多种机制导致血管紧张素生成增加，血管紧张素是强烈的血管收缩剂，它会直接引起血管紧张，导致血压升高。

胰岛素抵抗还影响肾小管对钠的重吸收，导致体液潴留，也是高血压的重要原因之一。

胰岛素抵抗还会引起血管内皮功能异常，包括血管内皮细胞增生、血管紧张素生成增加、氧化应激增加等，这些异常会导致血管重构发生异常，从而加速了动脉粥样硬化的形成。

胰岛素抵抗还会导致炎症因子、凝血因子的异常分泌，从而加速了血栓形成。

胰岛素抵抗与心血管病理生理机制密切相关，它在多个方面影响了心血管系统的功能，从而加速了心血管疾病的发生和发展。

老年人体检“三高”水平的调查分析摘要】目的：调查分析老年人血压、血糖和血脂的情况。

方法：将万秀区在本院进行体检的60岁及以上老年人作为研究对象。

结果：健康体检者中高血糖者总检出率为4.71%，其中，男性为4.91%，女性为4.50%。

男性61～70岁这个年龄组的检出率最高为9.28% 高血糖检出率为7.56%;且不同年龄组的高血压、高血脂及高血压的患病率有显著差异(P<0.05)。

结论：高血糖者的检出率随年龄的增大而增高，糖尿病的检出率在年龄、性别间差异无统计学意义，高血压、高血糖及血脂异常情况不容乐观，应加强其血压、血糖和血脂的定期检测，积极开展健康教育，养成健康生活方式。

【关键词】高血压高血脂高血糖调查【中图分类号】R194.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0382-02高血脂、高血压与高血糖统称为“三高”，是多种因素导致的慢性全身性代谢性疾病，是内科心脑血管病的主要原因。

随着经济的发展，人民生活水平的提高，生活方式和膳食结构的变化，“三高”患者逐年增多。

大量流行病学研究已证实，高血压、高血脂及糖尿病与动脉粥样硬化关系极为密切[1]。

为了解本市老年人血脂、血糖、血压水平及异常情况，本文对万秀区60岁以上老年人体检中的血压、血脂、血糖;等相关资料进行了分析，现将结果报告如下：1 研究对象和调查方法1.1 研究对象资料来源于2011年3月～2012年10月本市万秀区60岁以上老年人在本院体检者。

其中，男2053例，女2738例，年龄60～89岁。

1.2 调查方法体检前统一填表：包括年龄、性别、职业、高血压史、糖尿病史，血脂;异常史、测量身高、体重、血压等并于次日上午采血送检。

高血压按WHO诊断标准：收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)/>90 IB1TI Hg，或有高血压史，2周内服降压药血压正常者为高血压。

高血脂判定标准参照我国“血脂异常防治建议”中所公布的标准：即TC≥5.72 mmol/L，TG≥1.7mmol/L;血糖判定标准参照WHO糖尿病诊断标准：FPG≥7.0 mmol/L。

胰岛素抵抗与老年2型糖尿病患者骨钙素水平的关系胰岛素抵抗是2型糖尿病的一个重要病理生理学基础，与许多其他慢性疾病如高血压、高血脂和肥胖等密切相关。

老年2型糖尿病患者往往存在着骨骼系统的相关问题，其中包括骨质疏松和骨折等。

了解胰岛素抵抗与老年2型糖尿病患者骨钙素水平之间的关系对于临床治疗和预防骨骼相关疾病具有重要意义。

胰岛素抵抗指的是机体细胞对胰岛素的生物学效应减弱，导致胰岛素在细胞内无法发挥正常的生理作用，从而导致血糖升高。

胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病机制之一，也是许多代谢性疾病的基础。

最近的研究表明，胰岛素抵抗不仅影响到血糖代谢，还与骨骼健康密切相关。

骨钙素是一种重要的生物标志物，用于评估骨代谢的活跃程度。

骨钙素包括血清碱性磷酸酶和骨型Ⅰ胶原肽，它们是骨组织合成和降解的产物。

血清碱性磷酸酶在骨组织合成过程中起促进作用，而骨型Ⅰ胶原肽则是骨降解的产物。

血清碱性磷酸酶和骨型Ⅰ胶原肽的水平可以反映骨代谢的活跃程度，进而反映骨骼的健康状况。

老年2型糖尿病患者由于长期血糖控制不佳以及其他代谢异常，往往伴随着骨骼健康问题。

胰岛素抵抗导致高血糖状态，从而影响骨骼健康。

一些研究表明，胰岛素抵抗与骨骼健康的关系十分密切，但具体的作用机制尚不十分清楚。

近年来的研究表明，胰岛素抵抗通过影响骨细胞的活性、骨质密度以及钙离子的代谢等途径来影响骨骼健康。

从理论上讲，胰岛素抵抗通过影响骨细胞的活性来影响骨骼健康。

胰岛素抵抗状态下，胰岛素信号通路受到抑制，而胰岛素对骨细胞的影响也将减弱。

胰岛素抵抗还会导致降钙素分泌减少，从而影响骨细胞的代谢和生长，进而影响骨骨密度和骨质量。

胰岛素抵抗还会影响骨质密度。

研究表明，胰岛素抵抗状态下，骨细胞的增殖和分化能力减弱，同时骨骼的重建和修复能力也受到影响，从而导致骨质密度减少。

胰岛素抵抗还会导致钙代谢的紊乱，从而影响骨骼的健康。

在胰岛素抵抗状态下，机体内的钙离子代谢发生改变，导致血清钙离子浓度升高，从而影响骨骼的健康。

胰岛素抵抗与代谢综合征
胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是一种广泛存在的病理生理现象，是指胰岛素作用的靶组织和靶器官（肝脏、骨骼肌、脂肪组织等）对胰岛素的敏感性下降，导致超常量胰岛素才能引起正常量反应的一种状态，常常伴有高胰岛素血症。

IR这种现象早在1936年Himsworth就已经描述。

他指出糖尿病患者有两种类型，一种是对胰岛素敏感，另一种是对胰岛素不敏感。

目前有人认为这是IR的最早概念。

在随后的数十年中，虽然不断有学者对IR进行了探讨，但一直未得到广泛重视，研究多局限在治疗领域。

1988年美国学者Reaven在权威杂志《糖尿病》上发表了著名论文“人类疾病的胰岛素抵抗”，提出胰岛素抵抗综合征的概念，并指出IR可能是2型糖尿病、冠心病、高血压病等的共同发病基础。

在此之后IR的研究有了突飞猛进的发展。

大量研究表明，很多病理、生理状态都存在胰岛素抵抗，包括2型糖尿病、糖耐量低减、高血压病、肥胖症、血脂紊乱、高凝状态、冠心病、微量白蛋白尿等，并发现上述疾病可以先后或同时出现，构成临床综合征。

由于这些簇集的心血管疾病危险因子具有共同发病基础——胰岛素抵抗，曾先后被命名为胰岛素抵抗综合征或X综合征或Reaven综合征或死亡四重奏，近年来统一命名为代谢综合征（metabolic syndrome）。

1。

㊃论著㊃不同血糖代谢水平下血脂和胰岛素抵抗在老年人群中的关系研究钱慧,余佳喆,万利ә(上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心,上海200126)摘要:目的探讨不同血糖代谢水平下血脂和胰岛素抵抗在老年人群中的关系㊂方法选择2016年1月至2017年12月于该院体检检查和糖尿病专病门诊就诊的356例老年人,根据2010年美国糖尿病学会标准分为正常血糖为正常对照(N C)组㊁糖尿病前期(I G R)组㊁新发糖尿病(N O D)组与2型糖尿病(T2D M)组㊂采用多因素L o g i s t i c回归模型分析不同血糖代谢水平下血脂和胰岛素抵抗在老年人群中的关系㊂结果 N C组㊁I G R组㊁N O D组以及T2D M组分别占50.84%㊁21.91%㊁11.80%和15.45%㊂空腹胰岛素(F I N S)㊁稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-I R)㊁三酰甘油(T G)㊁总胆固醇(T C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)及T G/ H D L-C水平在N O D组最高,在N C组中最低,差异有统计学意义(均P<0.05);而H D L-C水平则在N C组最高,在T2D M组最低,差异有统计学意义(均P<0.05)㊂在N C组㊁I G R组以及T2D M组中,T G㊁T G/H D L-C㊁H D L-C是胰岛素抵抗发生的关键影响因素㊂结论对于血糖正常及患有糖尿病的老年人重点关注T G/H D L-C㊁T G㊁H D L-C的变化,对于新发糖尿病的老年人则重点关注T G/H D L-C及H D L-C的变化㊂关键词:不同血糖代谢水平;血脂;胰岛素抵抗;老年人S t u d y o n t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n l i p i d p a r a m e t e r s a n d i n s u l i n r e s i s t a n c ei n d i f f e r e n t g l y c e m i c a m o n g t h e e l d e r l y p o p u l a t i o nQ I A N H u i,Y U J i a z h e,WA N L iә(S h a n g h a i C i t y P u d o n g N e w A r e a S h a n g g a n g C o mm u n i t y H e a l t h S e r v i c e C e n t e r,S h a n g h a i200126,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o d i s c u s s t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n l i p i d p a r a m e t e r s a n d i n s u l i n r e s i s t a n c e i n d i f f e r-e n t g l y c e m i c a m o n g t h e e l d e r l y p o p u l a t i o n.M e t h o d s C o l l e c t e d356p a r t i c i p a n t s f r o m J a n2016t o D e c2017i n o u r h o s p i t a l.A c c o r d i n g t o t h e A m e r i c a n D i a b e t e s A s s o c i a t i o n(2010)c r i t e r i a,t h e p a r t i c i p a n t s w e r e d i v i d e d i n-t o n o r m a l c o n t r o l(N C)g r o u p,i m p a i r e d g l u c o s e r e g u l a t i o n(I G R)g r o u p,n e w-o n s e t d i a b e t e s(N O D)g r o u p a n d t y p e2d i a b e t e s m e l l i t u s(T2D M)g r o u p.M u l t i v a r i a b l e L o g i s t i c r e g r e s s i o n w a s p r e f o r m e d t o a s s e s s t h e e f f e c t s o f l i p i d p a r a m e t e r s o n i n s u l i n r e s i s t a n c e i n d i f f e r e n t g l y c e m i c a m o n g t h e e l d e r l y p o p u l a t i o n.R e s u l t s T h e p r o p o r t i o n o f N C g r o u p,I G R g r o u p,N O D g r o u p a n d T2D M g r o u p w a s50.84%,21.91%,11.80%a n d15.45%.T h e l e v e l s o f f a s t i n g i n s u l i n(F I N S),h o m e o s t a t i c m o d e l a s s e s s m e n t f o r i n s u l i n r e s i s t a n c e(HOMA-I R),t r i g l y c e r i d e(T G),t o t a l c h o l e s t e r o l(T C),l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l(L D L-C)a n d T G/H D L-C w e r e h i g h e s t i n N O D g r o u p a n d t h e l o w e s t i n N C g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(a l l P< 0.05).T h e l e v e l o f H D L-C w a s h i g h e s t i n N C g r o u p a n d t h e l o w e s t i n T2D M g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s-t i c a l l y s i g n i f i c a n t(a l l P<0.05).T h e l e v e l s o f T G㊁H D L-C a n d T G/H D L-C w e r e k e y i n f l u e n c i n g f a c t o r s i n N C g r o u p㊁I G R g r o u p a n d T2D M g r o u p.C o n c l u s i o n T h e e l d e r l y w i t h n o r m a l g l u c o s e r e g u l a t i o n a n d p r e v i o u s-l y-d i a g n o s e d d i a b e t e s s h o u l d p a y c l o s e a t t e n t i o n t o t h e c h a n g o f T G/H D L-C,T G,H D L-C,F o r e l d e r l y p e o p l e w i t h n e w l y d i a g n o s e d d i a b e t e s,a t t e n t i o n s h o u l d b e p a i d t o c h a n g e s i n T G.K e y w o r d s:d i f f e r e n t g l y c e m i c s t a t u s;b l o o d l i p i d s;i n s u l i n r e s i s t a n c e;e l d e r l y p o p u l a t i o n近年来,随着我国人口老龄化进程的加快以及人们生活方式的改变,糖尿病发病率呈明显升高趋势,已成为我国严重的公共卫生问题之一[1]㊂同时,大多数糖尿病患者伴随有血脂异常,从而导致其发生心脑血管疾病的风险增加㊂研究发现胰岛素抵抗是2型糖尿病(T2D M)的重要发病机制之一,也是代谢综合征的中心环节,主要表现为机体对胰岛素反应性以及灵敏度降低[2]㊂糖尿病患者体内血脂代谢异常的发生与胰岛素抵抗密切相关,同时血脂异常也会对糖尿病的病理发展过程产生一定影响㊂研究发现不同血㊃88㊃国际检验医学杂志2020年第44卷ZⅡә通信作者,E-m a i l:w a n l i k m t@163.c o m㊂糖异常阶段并发血脂异常的特点是不同的[3],探讨血脂成分及其比值的变化与胰岛素抵抗之间的关系可为糖尿病的发生提供临床信息㊂然而关于不同血糖代谢状态下胰岛素抵抗水平与血脂指标之间在老年人群中的关系如何,国内鲜有报道㊂本研究通过探讨不同血糖代谢状态下血脂指标与胰岛素抵抗在老年人群中的关系,以期为临床诊治提供依据㊂现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年12月于本院体检检查和糖尿病专病门诊就诊的356例老年人作为研究对象,首先排除负荷后血糖水平诊断的血糖异常,根据2010年美国糖尿病学会标准[4]分为正常血糖(N C )组㊁糖尿病前期(I G R )组㊁新发糖尿病(N O D )组与已确诊T 2D M 组,其中,空腹血糖(F B G )<5.6mm o l /L 且糖化血红蛋白(H b A 1c )<5.7%为正常血糖;F B Gȡ7.0mm o l /L 或H b A 1c ȡ6.5%判定为新发糖尿病;5.6mm o l /LɤF B G<7.0mm o l /L 或5.7%ɤH b A 1c <6.5%判定为糖尿病前期㊂纳入标准:(1)年龄ȡ60岁;(2)已完成问卷调查㊁体格检查㊁血生化以及血清胰岛素检查;(3)自愿参加本项研究,并签署知情同意书者㊂排除标准:(1)合并冠心病㊁肝功能异常㊁肾功能异常㊁继发性高血压及肿瘤等疾病;(2)药物糖皮质激素等诱导的糖耐量异常;(3)确诊为1型糖尿病患者及口服胰岛素者;(4)正使用激素类药物㊁可能影响糖脂代谢药物和降糖药物㊂本研究已通过本院伦理委员会批准㊂1.2 方法 采集所有研究对象的性别㊁年龄㊁文化程度等一般临床资料,仔细询问疾病史及家族史,采用统一测量仪器对患者的体质量㊁身高㊁腰围分别进行测量,每项均重复测量2次,取平均值作为测量值,并计算体质量指数(B M I )㊂采集所有受试者空腹10h静脉血8m L ,静置1h 后,3000r /m i n 离心10m i n ,分离血清存放于冻存管中,标记后贮存与-70ħ冰箱,待检㊂采用日本奥林巴斯2700型全自动生化分析仪测定F B G ㊁三酰甘油(T G )㊁总胆固醇(T C )㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C );采用高效液相色谱法检测H b A 1c 水平;采用化学发光免疫分析法测定空腹胰岛素(F I N S )水平,按稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA -I R ),HOMA -I R=F I N S ˑF B G /22.5㊂1.3 统计学处理 应用S P S S 17.0统计软件对数据进行处理㊂B M I ㊁糖化血红蛋白㊁总胆固醇㊁H D L -C ㊁L D L -D 均符合正态分布,用x ʃs 表示,采用单因素方差分析进行多组间比较,多组间两两比较采用L S D -t 法,空腹血糖㊁胰岛素㊁HOMA -I R ㊁T G 及T G/H D L -C 均不符合正态分布,以M (P 25~P 75)表示,采用秩和检验进行组间差异比较㊂计数资料以百分率表示,采用χ2检验进行不同血糖代谢水平下研究对象相关计数资料比较㊂采用多因素L o g i s t i c 回归模型分析胰岛素抵抗与不同血脂指标之间的关系㊂以P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 一般资料的比较 N C 组㊁I G R 组㊁N O D 组以及T 2D M 组分别为181(50.8%)㊁78(21.9%)㊁42(11.8%)和55例(15.5%)㊂其中,F I N S ㊁HOMA -I R ㊁T G ㊁T C ㊁L D L -C 及T G /H D L -C 水平在N O D 组最高,在N C 组中最低,差异有统计学意义(P <0.05);而H D L -C 水平则在N C 组最高,在T 2D M 组最低,差异有统计学意义(P <0.05);N O D 组的胰岛素水平及HOMA -I R 水平均高于I G R 组,而I G R 组又高于N C组㊂见表1㊂表1 不同血糖代谢水平研究对象的相关指标比较项目N C 组(n =181)I G R 组(n =78)N O D 组(n =42)T 2D M 组(n =55)P年龄(x ʃs ,岁)66.83ʃ6.3567.01ʃ5.9867.48ʃ6.5967.62ʃ6.720.257 男/女91/9039/3921/2126/290.189B M I (x ʃs )23.71ʃ3.4225.14ʃ3.6925.06ʃ3.6725.38ʃ3.440.614教育程度[n (%)]0.465 初中级以下175(96.7)75(96.2)40(95.2)52(94.2)- 高中及以上6(3.3)3(3.8)2(4.8)3(5.5)-有糖尿病家族史[n (%)]2(1.1)1(1.3)1(2.4)4(7.3)a b c<0.05F B G [M (P 25~P 75),m m o l /L ]5.17(4.81~5.54)6.32(6.13~6.64)a7.91(7.23~9.64)a b7.34(5.94~9.32)a b c<0.05T C (x ʃs ,m m o l /L )4.95ʃ0.985.11ʃ1.02a5.14ʃ1.09c5.00ʃ1.14b c<0.05T G [M (P 25~P 75),m m o l /L ]1.17(0.81~1.72)1.45(1.01~2.14)a1.58(1.06~2.31)a b1.47(1.02~2.23)c<0.05H D L -C (x ʃs ,m m o l /L)1.31ʃ0.321.25ʃ0.32a1.22ʃ0.32a b1.17ʃ0.29a b c<0.05㊃98㊃国际检验医学杂志2020年第44卷Z Ⅱ续表1不同血糖代谢水平研究对象的相关指标比较项目N C组(n=181)I G R组(n=78)N O D组(n=42)T2D M组(n=55)P L D L-C(xʃs,m m o l/L)3.05ʃ0.833.21ʃ0.87a3.23ʃ0.91a3.15ʃ0.92a c<0.05 F I N S[M(P25~P75),μU/m L]5.77(3.76~8.75)8.71(5.45~13.66)a10.72(6.39~18.90)a b8.09(5.12~13.11)a c<0.05 T G/H D L-C[M(P25~P75)]0.89(0.56~1.46)1.19(0.72~1.93)a1.31(0.80~2.09)a b1.28(0.81~2.10)a b<0.05 H b A1c(xʃs,%)4.90ʃ0.485.53ʃ0.676.59ʃ1.766.71ʃ1.79<0.05 H O M A-I R[M(P25~P75)]1.31(0.82~2.04)2.42(1.50~3.85)a4,11(2.26~7.53)a b2.69(1.62~4.72)a b c<0.05注:a与N C组相比,P<0.05;b与I G R组相比,P<0.05;c与N O D组相比,P<0.05;-:表示无数据㊂2.2胰岛素抵抗与血脂水平关系的多因素分析采用多因素L o g i s t i c回归分析胰岛素抵抗与不同血脂指标(T G㊁T C㊁H D L-C㊁L D L-C㊁L D L-C㊁T G/H D L-C)之间的关系,模型调整受试者年龄㊁性别㊁教育程度㊁B M I和糖尿病家族史,经回归分析发现,在N C组中,T G和T G/H D L-C每增加1个四分位水平,胰岛素抵抗的发生风险增加,其调整O R(95%C I)值分别为1.48(1.35~1.62)㊁1.50(1.36~1.65),而H D L-C每增加1个四分位水平,胰岛素抵抗的发生风险下降17%.在I G R组中,T G和T G/H D L-C每增加1个四分位水平,胰岛素抵抗的发生风险增加,其调整O R (95%C I)值分别为1.26(1.14~1.39)和1.38 (1.24~1.54),而随着H D L-C四分位水平的增加,胰岛素抵抗的发生风险下降21%㊂在N O D组中,胰岛素抵抗的发生风险随着T G/H D L-C四分位水平的增加而增加,其调整的O R(95%C I)值为1.29(1.12~ 1.49)㊂在T2D M组中,随着T G和T G/H D L-C四分位水平的增加,胰岛素抵抗的发生风险增加,其调整的O R(95%C I)值分别为1.28(1.16~1.41)和1.51 (1.33~1.71),而H D L-C每增加1个四分位水平,胰岛素抵抗的发生风险下降,其调整O R(95%C I)值为0.77(0.67~0.88)㊂见表2㊂表2不同血糖水平下胰岛素抵抗与血脂水平关系的多因素l o g i s t i c回归分析[O R(95%C I)]a因素βS E W a l d P O R95%C I N C组T G0.390.0569.9<0.011.481.35~1.62 T C0.030.040.680.411.030.96~1.11 H D L-C-0.190.0417.2<0.010.830.76~0.91 L D L-C0.050.041.920.171.050.98~1.13 T G/H D L-C0.410.0565.8<0.011.501.36~1.65 I G R组T G0.230.0520.48<0.011.261.14~1.39 T C0.080.071.380.241.080.95~1.23 H D L-C-0.240.0518.73<0.010.790.71~0.88 L D L-C0.100.061.880.171.100.96~1.26续表2不同血糖水平下胰岛素抵抗与血脂水平关系的多因素l o g i s t i c回归分析[O R(95%C I)]a因素βS E W a l d P O R95%C I T G/H D L-C0.320.0534.83<0.011.381.24~1.54 N O D组T G0.090.062.100.151.090.97~1.22 T C-0.060.051.450.230.940.85~1.04 H D L-C-0.140.064.990.030.870.77~0.98 L D L-C-0.060.051.450.230.940.85~1.04 T G/H D L-C0.250.0712.5<0.011.291.12~1.49 T2D M组T G0.250.0524.16<0.011.281.16~1.41 T C0.020.050.140.711.020.92~1.13 H D L-C-0.260.0713.56<0.010.770.67~0.88 L D L-C0.100.063.200.071.110.99~1.24 T G/H D L-C0.410.0640.50<0.011.511.33~1.71注:a每增加1个四分位水平所对应的O R(95%C I)值㊂模型已校正受试者年龄㊁性别㊁教育程度㊁B M I和糖尿病家族史㊂3讨论糖尿病是一种由遗传和环境因素共同作用而引起的内分泌代谢疾病,多数为T2D M[5]㊂胰岛素抵抗是T2D M患者的重要特征之一㊂本研究发现N O D 组的胰岛素水平及HOMA-I R水平均高于I G R组,而I G R组又高于N C组,与前人的研究结果[6]相似㊂心血管疾病与糖尿病之间存在一定的相关性,约4/5的糖尿病患者死于动脉粥样硬化性心血管并发症㊂国内学者早期研究发现,血脂异常是导致糖尿病患者发生心脑血管疾病的一个重要危险因素[7]㊂然而心血管病的风险并不限于糖尿病,也延伸到了糖尿病前期阶段,作为糖尿病发展的中间阶段,一方面有很高的糖尿病转化率,同样也存在着心血管疾病的危险因素㊂因此,尽早发现并控制血脂异常对于糖尿病发病进程及并发症的发生有重要的延缓作用㊂研究发现约1/3左右的糖尿病患者知晓血脂异常,仅有1/ 5的患者接受相关治疗,而新发糖尿病患者及糖尿病前期人群血脂异常的知晓率以及治疗率更低㊂研究已证实,H D L-C降低与L D L-C升高在心脑血管疾病㊃09㊃国际检验医学杂志2020年第44卷ZⅡ的发生中具有重要作用,L D L 每升高1mm o l /L ,心血管病的危险性增加57%,H D L 下降0.1mm o l /L ,危险性增加15%㊂研究表明虽然糖尿病患者血清L D L -C 水平正常而仍然具有较高的心脑血管疾病的发病风险㊂国外相关学者通过解析糖尿病患者的L D L -C 的结构后发现,小而密的低密度脂蛋白颗粒含量较高,而其与动脉粥样硬化性心脑血管疾病有着十分密切的关系㊂然而本研究发现L D L -C 在任何血糖代谢水平下均不能明显增加胰岛素抵抗的风险性㊂这可能是本研究对象为国人,其与国外的饮食结构㊁营养状况㊁生活习惯㊁基因等因素不同有关,这还需要今后大样本进一步调查研究证实㊂目前有研究表明中老年人群血脂指标与胰岛素抵抗有密切的关系㊂高T G 血症既是胰岛素抵抗的结果,也是周围胰岛素灵敏度受损的主要致病因素,两者互为因果㊂高T G 在肝脏㊁肌肉等胰岛素作用的靶器官过度沉积抑制胰岛素输送和外周葡萄糖利用,使葡萄糖氧化利用障碍,胰岛素的生物效应降低,从而促进胰岛素抵抗㊂胰岛素抵抗使外周肌肉组织㊁脂肪组织糖利用障碍,使脂肪组织的激素敏感脂酶活性增强,脂肪组织释放的大量脂肪酸不能转化为酮体,而促进T C 和T G 合成,导致T G 升高㊂本研究结果发现,胰岛素抵抗与血清T G ㊁L D L -C 及H D L -C 水平相关,T G ㊁H D L -C 及其比值是评价胰岛素抵抗及糖尿病发生较好的指标,其水平及其比值的变化在糖尿病发生发展中的重要作用㊂国内学者早期研究提示在糖代谢正常人群㊁F B G 受损及糖耐量异常人群,T G /H D L -C 可以作为预测胰岛素抵抗的简易临床指标㊂但在糖尿病人群中,T G /H D L -C 比值是否与胰岛素抵抗密切相关尚存在分歧㊂本次研究结果发现,在4种血糖代谢状态下,不同血脂指标及其比值的变化与胰岛素抵抗的发生不尽相同,究其原因可能是由于不同的血糖代谢影响了机体脂质和胰岛素的代谢状态㊂对于血糖正常及患有糖尿病的老年人需要重点关注T G /H D L -C ㊁T G ㊁H D L -C 的水平变化,对于新发糖尿病的老年人则需重点关注T G /H D L -C 及H D L -C 水平的变化㊂参考文献[1]‘中国糖尿病防控专家共识“专家组.中国糖尿病防控专家共识[J ].中华预防医学杂志,2017,51(1):12-13.[2]P E T R I E J R ,G U Z I K T J ,T O U Y Z R M.D i a b e t e s ,H y pe r t e n s i o n ,a n d C a r d i o v a s c u l a r D i s e a s e :C l i n i c a l I n s i gh t s a n d V a s c u l a r M e c h a -n i s m s [J ].C a n J C a r d i o l ,2017,34(5):575-584.[3]伍绍国,黄钰君,陈波,等.不同葡萄糖代谢异常患者血脂特点的研究[J ].现代检验医学杂志,2010,25(2):125-128.[4]A m e r i c a n D i a b e t e s A s s o c i a t i o n .D i a gn o s i s a n d c l a s s i f i c a t i o n o f d i a -b e t e s m e l l i t u s [J ].D i a b e t e s C a r e ,2014,37(S u p pl 1):S 81-90.[5]中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会.中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)[J ].中国实用外科杂志,2014,34(11):1005-1010.[6]WA N G T ,X U Y ,X U M ,e t a l .A w a r e n e s s ,t r e a t m e n t a n d c o n t r o lo f c a r d i o m e t a b o l i c d i s o r d e r s i n C h i n e s e a d u l t s w i t h d i a b e t e s :a n a -t i o n a l r e p r e s e n t a t i v e p o p u l a t i o n s t u d y [J ].C a r d i o v a s c D i a b e t o l ,2015,14(1):28.[7]荣立.糖尿病与血脂异常[J ].中国糖尿病杂志,2002,10(2):125-126.㊃论 著㊃检测血浆氨基末端脑钠肽前体及同型半胱氨酸对冠心病患者的临床意义曾 然,胡雪峰,付松柏(哈尔滨二四二医院,黑龙江哈尔滨 150066) 摘 要:目的 分析血浆氨基末端脑钠肽前体(N T -p r o B N P )㊁同型半胱氨酸(H c y)对冠心病诊断㊁冠脉病变程度的临床价值㊂方法 选择该院2016年12月至2018年8月期间住院部收治的80例冠心病患者作为观察组,同期入院的60例体检健康者作为对照组㊂分别取静脉血检测N T -p r o B N P ㊁H c y ,分析N T -p r o B N P 及H c y水平与冠脉病变程度的关系㊂结果 观察组血浆N T -p r o B N P ㊁H c y 含量显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 冠心病患者中血浆N T -p r o B N P ㊁H c y 含量均显著高于体检健康者,随着冠脉病变程度的增加,血浆N T -p r o B N P ㊁H c y 含量也显著增加㊂血浆N T -p r o B N P ㊁H c y 含量检测可用于诊断冠心病,评估冠心病预后㊂关键词:氨基末端脑钠肽前体; 同型半胱氨酸; 冠心病; 冠脉病变C l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f d e t e c t i n g p l a s m a N T -p r o B N P a n d h o m o c ys t e i n e i n p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y he a r t d i s e a s e Z E N G R a n ,HU X u ef e ng ,F U S o n gb a i (H a r b i n 242h o s p i t a l ,H a r b i n ,H e i l o n g j i a n g 150066,C h i n a )㊃19㊃国际检验医学杂志2020年第44卷Z Ⅱ。