食管癌护理诊断24049

食管癌根治术后护理诊断及护理措施1、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关（1）禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持（2）给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止泻药。

（3）必要时给予血浆、蛋白（4）监测患者的营养指标，以评估营养状况（5）进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高2、气体交换受损：与胸腔积液、积气有关(1) 记录呼吸频率、节律、型态及其变化。

（2）保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。

（3）指导病人进行有效咳嗽、深呼吸(4) 给予病人半卧位，以利于气体交换。

（5）给予病人吸氧，观察用氧效果3、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关（1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。

（2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果。

（3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。

（4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。

（5）遵医嘱给止疼药。

（6）必要时给予吸痰。

4、活动无耐力——与通气功能障碍，组织缺氧有关（1）评估和记录病人对所有活动的耐受水平。

（2）在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗，应立即停止活动、吸氧。

（3）与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。

5、焦虑：与躯体症状有关（1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。

（2）帮助病人转移注意力。

（3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。

（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状。

（5）提供安静的环境，保证充足的睡眠。

6、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。

（1）监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等）（2）预防交叉感染，在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。

（3）协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理。

（4）加强引流管的护理，妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否通畅，在更换引流瓶时，应执行无菌操作，避免交叉感染。

食管癌病人的护理食管癌(esophageal carcinoma)是常见的一种消化道癌肿。

我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁以上。

【病因】引起食管癌的病因至今尚未明确，与其发生发展相关的因素有：①化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物；②生物因素：如某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成；③缺乏某些微量元素：、C。

⑤烟、如钼、铁、锌、氟、硒等。

④缺乏维生素：如维生素A、B2酒、热食热饮、口腔不洁和慢性炎症等因素。

⑥遗传易感因素。

【病理和分型】食管癌大多为鳞癌。

1．分型按病理形态，食管癌可分为四型：髓质型：食管壁明显增厚并向腔内外扩展，癌瘤的上下缘呈坡状隆起，多数累及食管周径的全部或大部分，恶性程度高。

蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出。

溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚。

缩窄型(硬化型)：瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状。

2．转移途径主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。

（1）直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。

（2）淋巴转移：癌细胞经粘膜下淋巴管通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。

（3）血行转移：通过血液循环向远处转移。

【临床表现】1．症状（1）早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

（2）中晚期：进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。

病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良。

癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；最后出现恶病质。

2．体征中晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，恶病质者有腹水症。

【辅助检查】1．影象学检查：①食管吞钡X线双重对比造影：可见食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；局限性管壁僵硬；充盈缺损、龛影；食管不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。

一、概述食管肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗食管肿瘤的主要方法。

术后护理对于患者的康复至关重要。

本文将对食管肿瘤术后护理的诊断及护理措施进行详细阐述。

二、食管肿瘤术后护理诊断1. 生命体征不稳定：患者术后可能存在血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征不稳定的情况。

2. 感染风险：手术创伤、留置导管等可能导致患者发生感染。

3. 营养不良：手术创伤、化疗、放疗等治疗手段可能导致患者出现营养不良。

4. 疼痛：手术创伤可能导致患者出现疼痛。

5. 肺部并发症：术后可能发生肺不张、肺炎等肺部并发症。

6. 肠道功能障碍：术后可能发生便秘、腹泻等肠道功能障碍。

7. 心理问题：患者可能存在焦虑、恐惧等心理问题。

三、食管肿瘤术后护理措施1. 生命体征监测（1）密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常情况。

（2）保持患者舒适体位，降低应激反应。

2. 预防感染（1）保持患者皮肤、口腔、呼吸道等部位的清洁，减少感染风险。

（2）严格执行无菌操作，预防手术切口感染。

（3）合理使用抗生素，预防感染。

3. 营养支持（1）根据患者营养状况，制定合理的饮食计划。

（2）给予高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。

（3）对于进食困难的患者，可给予鼻饲或静脉营养支持。

4. 疼痛管理（1）根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物。

（2）指导患者进行深呼吸、放松训练等缓解疼痛的方法。

5. 肺部并发症预防（1）鼓励患者进行深呼吸、咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。

（2）协助患者进行肺部物理治疗，预防肺不张、肺炎等并发症。

6. 肠道功能障碍护理（1）指导患者进行腹部按摩，促进肠蠕动。

（2）给予适当的通便药物，预防便秘。

7. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求。

（2）给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（3）介绍成功案例，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。

8. 术后康复训练（1）指导患者进行床上活动，预防血栓形成。

（2）鼓励患者尽早下床活动，促进康复。

食管癌护理诊断及措施1、焦虑、恐惧:与对手术及治疗效果担心,怀疑患食管Ｃｃ有关。

①介绍病房环境及有关规章制度、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽快适应病房环境、产生安全感。

②加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰、③介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病得信心、④说明手术得安全性与必要性、取得病人合作、2。

营养失调:低于机体需要量,与长期进食困难、肿瘤组织异常增生消耗体能有关。

①能进食者给高热量、高蛋白、高维生素得流质、半流质饮食、增加进食次数、每日4~6次,增加病人体质,避免进过热、过硬得食物,细嚼慢咽,减少对食管得不良刺激、②提供安静得进食环境,避免不良刺激。

3、知识缺乏:缺乏对疾病、手术及治疗方面得知识。

①嘱病人严格戒烟,避免吸二手烟,减少呼吸道分泌物,呼吸道感染者术前应用抗生素。

②训练有效得咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid,减少术后呼吸道分泌物,有利排痰,预防术后肺不张肺炎,嘱患者爬楼梯、锻炼肺功能。

③注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。

④告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。

⑤训练床上大小便,预防术后尿潴留、便秘。

⑥洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染、⑦术前口服1%链霉素,术前备血,12ｈ禁饮食,术前置胃管,尿管。

４、刀口疼痛:与手术创伤有关①说明疼痛得原因及持续时间,现稳定病人情绪。

②分散病人注意力,与之交谈、听音乐、聊天等,降低对疼痛得耐受性、③协助病人取合适得卧位,给予有效得胸带外固定,咳嗽、咳痰时用手捂住伤口,拍背时避开患处,尽量减少搬动病人、操作、检查应集中,搬动时要轻稳、避免拖、拉、拽、④必要时应用止痛药物、５、清理呼吸道无效:与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有关、①指导协助病人有效得咳嗽、咳痰、嘱病人深吸气后屏气,然后自胸部用力咳出,每2～3h协助患者翻身、拍背、咳痰１次。

②雾化吸入每日3次,稀释痰液,有利排出。

食管癌患者护理
【疾病概述】
食管癌是指发生在食管上皮细胞和食管腺上皮细胞的恶性肿瘤。

食管癌并发率占全部恶性肿瘤的1%〜2%,世界范围内癌症死亡的病例中，食管癌位居世界第6位。

我国是食管癌发病率和死亡率最高的国家，据估计全世界50%以上的食管癌发生在中国。

在食管癌的病因中，化学因素有亚硝胺类、被认为是我国食管癌的主要因素。

生物因素包括霉菌、乳头状瘤病毒。

食物中缺乏维生素A、B 族维生素、维生素C,铝、锌、铁、氟等元素偏低，动物蛋白缺乏等营养状况不佳也可能引起食管癌。

食管癌不是遗传性疾病，但具有较明显的家族聚集现象。

【护理问题】
1体液不足
2,营养失调、低于机体需要量
3.语言沟通障碍
4.恐惧：与担心疾病预后有关
【护理措施】
1按肿瘤内科一般护理要点。

2.鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食困难者根据病情给予静脉营养支持，并准确记录出入量。

3•合并慢性口腔疾的患者，要保持口腔清洁卫生。

4,有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要性。

5.指导并教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。

合并呼吸道感染者，协助留取痰液进行培养及药敏试验。

定时给予雾化吸入，必要时进行体位引流。

【健康教育】
1戒烟、酒养成良好的卫生习惯。

2,进软且易消化的流食，以少量多餐为宜；进食不可过快；避免进刺激性、油炸、硬食物和含有碳酸的饮料；进食后不应立即平卧，以防反流或引起吸入性肺炎。

3,保持健康心态，促进康复。

4.若出现进食后发噎症状及时就诊。

食管癌病人的护理食管癌以中断食管癌多见，大多为鳞癌。

早期表现为进食哽咽感，中晚期表现为进行性吞咽困难,当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。

进行性咽下困难是绝大多数病人就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现【护理诊断】1、营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。

2、体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。

3、焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关。

4、潜在并发症出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。

【护理措施】一、术前护理1、心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的吞咽困难、日渐减轻的体重焦虑不安，求生欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。

但对手术的过程、预后及今后的生活质量有所担心二日渐出现恐惧、焦虑心理。

护士应加强与家属及病人的沟通，减轻病人的焦虑。

争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。

2、营养支持：能进食者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食；对仅能进流质或长期不能进食且营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养支持。

3、保持口腔卫生，进食后应漱口，积极治疗口腔疾患，以免影响术后吻合口愈合。

4、呼吸道准备：戒烟，指导病人训练有效咳嗽和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。

5、胃肠道准备（1）术前一周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用；（2）术前3日改流质，术前1日禁食；（3）手术日晨常规留置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待术中直视下再置于胃中。

二、术后护理1、体位：麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。

2、吸氧：给予鼻导管持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。

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（3）必要时给予血浆、蛋白（4）监测患者的营养指标，以评估营养状况（5）进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高2、气体交换受损：与胸腔积液、积气有关(1) 记录呼吸频率、节律、型态及其变化。

（2）保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。

（3）指导病人进行有效咳嗽、深呼吸(4) 给予病人半卧位，以利于气体交换。

（5）给予病人吸氧，观察用氧效果3、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关（1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。

（2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果。

（3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。

（4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。

（5）遵医嘱给止疼药。

（6）必要时给予吸痰。

4、活动无耐力——与通气功能障碍，组织缺氧有关（1）评估和记录病人对所有活动的耐受水平。

（2）在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗，应立即停止活动、吸氧。

（3）与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。

5、焦虑：与躯体症状有关（1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。

（2）帮助病人转移注意力。

（3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。

（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状。

（5）提供安静的环境，保证充足的睡眠。

6、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。

（1）监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等）（2）预防交叉感染，在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。