肛瘘的MR表现ppt课件

中药熏洗法操作指南
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中药熏洗法原理：利用中药的药理作用，通过熏洗的方式， 促进肛瘘部位血液循环，消炎止痛，促进瘘管愈合。
02
操作指南
03
准备中药熏洗剂，根据医生建议选择合适的中药方剂。
04
将中药熏洗剂加热至适宜温度，患者取舒适体位，暴露肛瘘 部位。
05
用中药熏洗剂对肛瘘部位进行熏洗，每次熏洗时间根据患者 病情和医生建议而定。
发病原因
肛瘘多继发于肛周脓肿，由于肛腺感染导致肛周脓肿形成，脓肿破溃后或切开 引流后形成肛瘘。此外，结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等也可引起肛瘘。
临床表现与分型
临床表现
肛瘘主要表现为肛周流脓、疼痛、瘙痒等症状，部分患者可伴有发热、乏力等全身 症状。
分型
根据瘘管与括约肌的关系，肛瘘可分为低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下）和 高位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以上）。同时，根据瘘管的数量和复杂程度，还 可分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。
高其对疾病的认知。
肛瘘临床表现及诊断
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介绍肛瘘的典型症状、体征及诊断方法，帮助患者及时识别并
就医。
肛瘘治疗方案及预后
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详细阐述肛瘘的治疗方法、手术过程、术后护理及预后情况，
增强患者治疗信心。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑和恐惧情绪
针对患者术前术后的焦虑、恐惧等负面情绪，进行心理疏导和干 预，减轻心理压力。
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熏洗完毕后，用干净纱布轻轻擦干肛瘘部位，保持局部干燥。
局部封闭法应用示例
局部封闭法原理：通过注射药物或填充剂，使肛瘘内口封 闭，从而达到治疗目的。适用于单纯性肛瘘或复杂性肛瘘 的辅助治疗。 准备局部封闭剂，如硬化剂、生物胶等。

肛瘘I级的示意图（黄色细状管道）
冠状位增强T1WI：右侧外括约肌内线状瘘管。轴位T2WI：后位 中线的括约肌内瘘。
• II级——括约肌内瘘，伴有脓肿或继发瘘管形成。此时 外括约肌完整，可呈跨越中线的“马蹄形”表现。
肛瘘II级的示意图（黄色细状管道）
（右图）轴位T2WI：后正中线马蹄形高信号灶（瘘管）；（中图）冠状位 T1WI增强：肛管左侧，内外括约肌之间斑片状高信号灶，内含点状低信号， 表示脓腔形成；（左图）T1WI增强：病灶位于后正中线。
冠状位解剖示意图（IRF：坐骨直肠窝，IAF：坐骨肛 管窝，R：直肠，a：肛管）
轴位解剖示意图
左图：冠状位T1WI（R：直肠，a：肛管，irf：坐骨直肠窝，es ：肛门外括约肌，箭头：肛提肌）。右图：轴位T2WI（a：肛管 ，iaf：坐骨肛管窝，es：肛门外括约肌）
肛瘘的MR分级
• I级——单纯的括约肌内线状瘘管，是最常见的一种类 型，通常位于后位中线。此时外括约肌完整。
• III级——瘘管突破括约肌复合体，外括约肌已不完整， 瘘管进入坐骨直肠窝或坐骨肛管窝。此类肛瘘的内口通 常位于肛管的1/3圆周处。
肛瘘II右侧穿越括约肌的瘘管，伴有 同侧坐骨直肠窝的炎症性改变。（左图）轴位增强T1WI：相当 于1/3圆周处突破外括约肌的斑片状异常高信号。
肛瘘的MR表现
冯琦
简介
• 肛瘘并非属于严重的消化道疾病，但并不少见，而且会明显 影响到患者的生活质量。 • 肛瘘的发病率约为1/10000，且以男性居多。 • 肛瘘可以为原发或继发。继发的肛瘘可以由克罗恩病、结核 、创伤、盆腔感染、盆腔恶性肿瘤放疗后引起；原发性的肛 瘘通常是由于肛腺的感染导致的。
截石位示意图（p：腹侧，n：背侧）

有内外口的肛瘘。复杂性 肛瘘切开或切除疗法的辅 助方法。
现 代 挂 线
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传统挂线
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切开挂线
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挂线疗法的机理：
利用结扎线的机械作用，一方 面以其紧束所产生的收缩力，缓 慢勒开管道，给断端以生长并和 周围组织产生炎症粘连的机会， 从而防止了肛管直肠环突然断裂 回缩而引起肛门失禁的发生；另 一方面结扎线又起到一个引流作 用。
• 舌脉：舌红，苔薄，脉濡。
• 治则：托里透毒 。
• 方药：托里消毒散。
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• ⑶阴液亏虚：
• 症状：溃口凹陷，漏道潜行，脓出稀 薄，伴有潮热盗汗， 心烦口干。
• 舌脉：舌红，少苔，脉细数。 • 治则：养阴清热。 • 方药：青蒿鳖甲汤加减。
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2、外治
一般不需要外治， 若局部有肿痛、流脓 时可对症参照肛痈外 治处理。
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典型单纯性肛瘘
瘘管
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内口
外口
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肛瘘(复杂)
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肛瘘(复杂)
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2月男童肛瘘
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2月男童肛瘘
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3、Parks分类 （按瘘管与括约肌的关系）
• 括约肌间肛瘘（低位） • 经括约肌肛瘘（低位或高位） • 括约肌上肛瘘（高位） • 括约肌外肛瘘（高位）
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3、骶前畸胎瘤：
胚胎发育异常的先天性疾病，青壮 年时期发病，肿痛增大，压迫直肠， 排便困难；感染从肛门后方溃破，外 口在肛门后尾骨前，指诊骶前可触及 囊性肿物。无内口，手术可见腔内有 毛发，牙齿，骨质等。

瘢痕形成。
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（2）陈旧性肛裂 ▪ ①梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm～1cm ▪ ②肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳
头水肿 ▪ ③前哨痔 ：裂口下端皮肤因炎症、水肿及
静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂先下 突出于肛门以外 ▪ ④潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿 ▪ 肛裂三联征: 肛裂
乳头肥大 前哨. 痔
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直肠肛管周围脓肿
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肛周脓肿
病因： ▪ 肛管或肛周皮肤破溃 ▪ 肛管腺的感染
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肛管直肠周围间隙
▪ 肛提肌以下间隙： 肛门周围间隙 坐骨直肠间隙（左右）
▪ 提肛肌以上间隙： 骨盆直肠间隙（左右） 直肠后间隙
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肛周脓肿
▪ 临床表现：局部持续性肛周剧痛，全身 炎性反应
浅部脓肿 状
局部症
深部脓肿 状
▪ 常由直肠肛管脓肿破溃或切开引流后形 成。
▪ 常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切 开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。
▪ 肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘
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分类
▪ 按瘘口及瘘管多少：单纯性肛瘘：1个内口、1个外 口、1个管道 复杂性肛瘘：1个内口、1个以 上外口、管道多个分支
▪ 按瘘管位置高低（以外括约肌深部为界）： 高位肛瘘：瘘管位于肛管外括约肌深部以上 低位肛瘘: 瘘管位于肛管外括约肌深部以下
▪ （3）坐浴或外洗 ：1/5000高锰酸钾液， 复方芩柏颗粒。
▪ （4）局部敷药：利多卡因软膏、马应龙麝 香痔疮膏、九华膏
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（二）扩肛术
▪ （1）适应症：早期肛裂。 ▪ （2）操作方法：截石位或侧卧位，常规消
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不. 切开
肛瘘
▪ 骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）
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