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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------乳腺癌最好的治疗方法乳腺癌最好的治疗方法乳腺癌最好的治疗方法乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。
据最新统计数据显示，美国 2019 年预计将有230480 例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的 30%，排名女性恶性肿瘤发病率第一位。
在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。
乳腺癌发病的年龄分布在东西方国家有所不同，在高发区如北欧、北美等国家，乳腺癌从 20 岁左右开始出现，在绝经期即 45-50 岁之前保持快速上升势头，大约年龄每增长 10-20 岁发病率上升 1 倍，绝经期后上升相对缓慢，75-85 岁达到最高。
而在亚洲等低发地区，乳腺癌的发病率在绝经后会略下降，一般乳腺癌的发病高峰在 45-55 岁之间，亚洲人移居西方国家后仍保持这种年龄分布特征。
乳腺癌的发病原因 1. 内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用。
月经过早来潮(小于 12 岁)或绝经晚(迟于 55 岁)，未生育，晚育(第一胎在 35 岁以后)或生育后不哺乳，乳癌的发生率较高。
2. 病毒：致癌性 RNA 病毒可能与乳腺癌相关。
1 / 53. 乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加. 4. 遗传和家族史：乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实。
具有乳腺癌家族史(一级直系亲属患乳腺癌)的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的 2-3 倍。
5. 营养因素：高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。
6. 放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。
1、急性乳腺炎得病因？答：1、乳汁淤积乳汁就是理想得培养基,乳汁淤积将有利于入侵细菌得生长繁殖；2、细菌入侵乳头破损或皴裂，使细菌沿淋巴管入侵就是感染得主要途径，细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染,多数发生于初产妇，缺乏哺乳得经验：也可发生于断奶时，6个月以后得婴儿己长牙，易致乳头损伤。
2、什么就是乳腺洒窝征？答：乳腺癌肿侵犯乳腺Copper' s韧带，导致韧带挛缩、牵拉致肿瘤表而皮肤凹陷。
3、乳腺肿瘤时岀现桔皮征得原因就是什么？答：癌细胞致乳房淋巴管阻塞，皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿，而毛囊与皮脂腺处得皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。
4、简述乳腺癌得临床常用分期及相应治疗方案。
答：I期:肿瘤直径〈2 cm,乳房皮肤政正常、无粘连、无区域淋巴结肿大.此期行区段切除+放疗，单纯乳房切除或改良根治术。
II期:肿瘤直径2〜5cm,与皮肤可有粘连，与胸肌不固定，同侧腋窝可触及散在淋巴结，活动。
此期行改良根治术或经典根术加放疗与/或化疗.III期：肿瘤宜径〉5cm,与皮趺与/或深部组织广泛粘连、固泄，可形成溃疡,区域淋巴结融合成团，X线检査提示有胸竹旁淋巴结肿大。
III期患者病变范国己超出根治手术外，根治术后必须辅以放、化疗或其她综合治疗措施。
IV期：肿瘤与/或区域淋巴结固左，细胞学提示有锁竹上淋巴结转移，侵及皮肤、胸肌、胸壁，有远处转移。
如能通过放疗、化疗，使乳房病灶缩小，转移淋巴结缩小或消失，降低分期后,仍应争取手术治疗。
5、乳房得淋巴液输岀途径有哪些？答浮L房得淋巴网甚为丰富，其淋巴液输出有四个途径:①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁件下淋巴结;部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结(Roner淋巴结)，直接到达锁柠下淋巴结：通过锁卄下淋巴结后，淋巴液继续流向锁11•上淋巴结：②部分乳房内侧得淋巴液通过肋间淋巴管流向胸件旁淋巴结(在第1、2、3肋间比较恒定存在，沿胸廉内血管分布)：③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房得淋巴液可流向另一侧：④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘与肝镰状韧带通向肝。
乳腺癌护理常规乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，也是女性最常见的癌症死亡原因。
在我国，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。
【临床表现】（一）常见乳腺癌1、乳房肿块（1）早期：表现为患侧乳房出现无痛性、单发小肿块，病人常在洗澡或更衣时无意中发现。
肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。
（2）晚期：乳腺癌发展至晚期可出现：○1肿块固定：癌肿侵入胸筋膜和胸肌时固定于胸壁不易推动；○2卫星结节、铠甲胸：癌细胞侵犯大片乳房皮肤时，可出现多个坚硬小结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶；若结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部和对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状，病人呼吸受限；○3皮肤溃烂：癌肿处皮肤可溃破而成溃疡，常有恶臭，易出血。
2、乳房外形改变：随着肿瘤生长，可引起乳房外形改变。
○1酒窝征：若肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，出现“酒窝征”；○2乳头内陷：，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩，牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤--侧，病变进一步发展可使乳头扁平、回缩，凹陷。
○3橘皮征：如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。
3、转移征象○1淋巴转移：最初多见于患者腋窝，少数散在、肿大的淋巴结，质硬、无痛、可被推动，继而逐渐增多并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。
○2血行转移：乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应症状。
如肺转移可出现胸痛、气急，骨转移可出现局部骨疼痛，肝转移可出现肝大或黄疸等。
（二）特殊类型乳腺癌1、炎性乳腺癌多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女,表现为乳房明显增大,皮肤充血、红肿、发热犹如急性炎症。
检查时整个乳房肿大发硬,但无明显局限性肿块。
炎性乳癌转移早而广,病程进展极为迅速,对侧乳房常被侵及,预后极差。
2、乳头湿疹样乳腺癌初发症状为乳头刺痒、灼痛。
以后出现慢性湿疹样改变,包括乳头和乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿,可伴有黄褐色鳞屑样痂皮。
橘皮征名词解释外科学
一、定义
橘皮征是指乳腺癌细胞广泛侵犯乳房皮下淋巴管，导致淋巴回流受阻，进而引起局部皮肤水肿，呈橘皮样外观的体征。
橘皮征通常是乳腺癌晚期的表现之一，但也可见于其他疾病，如乳腺炎性疾病。
二、原因
橘皮征的主要原因是乳腺癌细胞侵犯乳房皮下淋巴管，导致淋巴回流受阻，引起局部皮肤水肿。
此时，由于皮肤和皮下组织的连接在毛囊部位最为紧密，因此在毛囊处形成许多点状小孔，使皮肤呈现酷似橘子皮的橘皮征。
当水肿加剧时，在每个毛囊处因皮肤受到枯贝氏韧带的牵拉，即出现许多凹陷，形成橘皮样水肿。
三、临床表现
橘皮征的临床表现主要为局部皮肤呈橘皮样外观，毛囊处出现许多点状小孔。
通常情况下，橘皮征不会伴随疼痛或瘙痒等症状。
在某些情况下，橘皮征也可能会伴随乳腺癌的其他症状，如乳房肿块、乳头溢液等。
四、在外科学中的应用
在外科学中，橘皮征常被作为乳腺癌的诊断指标之一。
医生通常会对患者进行乳房检查，观察是否出现橘皮征等体征，结合其他检查结果，如乳腺 X 光片、超声波检查等，进行乳腺癌的诊断。
一旦确诊为乳腺癌，医生会根据病情制定治疗方案，包括手术、放疗、化疗等。
总之，橘皮征是乳腺癌晚期常见的体征之一，但也可见于其他疾病。
在外科学中，橘皮征被广泛应用于乳腺癌的诊断和治疗。
1.最佳热氮比：机体每输入1g氮的同时，供给100~150kcal能量，这样的热氮比有利于蛋白质合成而不会被作为能量消耗2.中国新九分法：是指将全身体表面积划分为11个9%的等分，以损伤部位占人体总面积的百分比进行烧伤面积估计3.血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行4.胆绞痛：因结石梗阻引起胆道内压力升高，胆囊强烈收缩而发生剧烈绞痛，位于右上腹或上腹，阵发性或持续疼痛阵发性加重1．毕Ⅱ式胃大部切除术：胃大部分切除后，将残胃与上段空肠吻合，将十二指肠残端自行缝合2．绞窄性肠梗阻：在肠内容物通过受阻的同时肠壁血运发生障碍，甚至肠管缺血坏死3．躯体痛：即壁层腹膜痛，又称体表痛，为腹膜壁层受腹腔内炎症或化学渗出物刺激后产生的痛觉4．布-力Ⅱ综合征是由于肝静脉或肝段下腔静脉阻塞导致肝静脉流出道受阻而引起的临床症候群1. 休克指数：脉率/收缩压（mmHg）数值为0.5多提示正常，>1.0-1.5提示休克，>2.0为严重休克2. 腹部穿透伤：腹部开放性损伤病人有腹膜破损者3. 动力性肠梗阻：由于肠壁运动功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄3．酒窝征乳腺癌时Cooper韧带受侵犯而扭曲导致肿瘤表面皮肤凹陷4. 纵膈摆动：纵膈在每次呼吸运动中的左右摆动称为纵隔摆动，可影响心脏功能及静脉回心血流，导致循环功能紊乱1．经腹直肠癌切除术：或称Dixon手术，经腹切除乙状结肠和直肠大部、系膜及周围组织，作直肠和乙状结肠端端吻合2．原发性肝癌：是指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿3．壶腹周围癌：是指壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌4．小脑幕切迹疝：幕上占位病变不断增长时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位，通过小脑幕切迹脑组织被挤向幕下1．脓毒症：是伴有全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称2．机械性肠梗阻：因肠腔阻塞、肠壁病变或肠管受压等原因引起肠腔变狭小，使肠内容物通过发生障碍3. 夏柯三联征：为肝外胆管结石合并胆管炎的典型表现，包括腹痛、寒战高热和黄疸4．脑震荡：指由于暴力引起的一时性脑功能障碍，无器质性改变，是原发性脑损伤中最轻的一种1人工气道：通过鼻、口腔或直接在上呼吸道置管，用以辅助通气的方法2．浸润性突眼：又称恶性突眼，眼球后突出明显，球后组织体积增大，并有眼外肌受累，眼睑不能完全闭合4．急性胰腺炎：是胰腺分泌的胰酶被激活后对胰腺组织自身消化所引起的急性炎症1.急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染2.PICC：指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，其末端位于上腔静脉3.脾中央型破裂：指脾实质内部破裂，发生局限性出血，形成血肿4.Horner综合征：由于上叶顶部肺癌压迫交感神经，出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等1烧伤：是由热力、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的组织损伤2毕I式胃大部切除术胃大部分切除后，将残留直接与十二指肠吻合3栓塞后综合征：肝动脉栓塞化疗后，多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等临床表现4膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛1多器官功能障碍综合征：严重感染、创伤或大手术对机体的打击产生严重的生理损伤，导致两个或两个以上器官或系统同时发生功能障碍或衰竭2库欣反应：颅内压增高病人出现的典型表现，包括血压升高、心动过缓、呼吸抑制3颅骨骨折：指颅骨受暴力作用导致颅骨结构的连续性中断es手术：经腹会阴联合直肠癌根治术，原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口1．胃肠外营养：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素、水分等。
乳房出现橘皮样改变的原因乳腺出现橘皮样的改变，主要的原因是得了乳腺癌的原因造成的，当患者得了乳腺癌以后，淋巴管会出现堵塞，这时候会引起真皮水肿的表现，从而导致皮肤出现橘皮样的改变，会引起水肿，导致毛囊出现明显的下陷，表皮特别的坚硬，里面会出现边界不清的一些症状，这是比较明显的一种乳腺癌的症状。
★乳房出现橘皮样改变的原因乳房橘皮样改变是指患乳腺癌时，乳腺皮下淋巴管被癌肿阻塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈现“橘皮样”改变。
乳房皮肤表皮水肿隆起，毛囊及毛囊孔明显下陷，表面坚硬、疙里疙瘩、边界不清，皮肤看起来像有很多凹陷的橘皮一样。
多为浅表淋巴管被乳癌堵塞后局部皮肤出现淋巴性水肿所致女性乳房皮肤有橘皮样改变，或者有小的凹陷，状如“酒窝”，也是乳腺癌的早期症状。
需要引起女性朋友足够重视，及早检查，以防癌变发生。
★女性乳腺癌常见的症状1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。
患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。
大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。
引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。
单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
3.皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。
若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。
乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。
4.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。
乳腺病学乳腺癌诊断规范【诊断标准】乳腺癌（ ICD：）的诊断标准对具备乳腺癌相应临床表现、体格检查及影像学检查结果的患者，进行组织病理学检查，经组织病理学检查诊断为乳腺癌者可确诊。
完好的乳腺癌诊断应包含乳腺癌的病位、病理种类、TNM分期、组织学分级以及雌孕激素受体、HER2受体、 Ki-67 的表达状况。
症状初期乳腺癌不具备典型症状，不易惹起病人重视，常经过体检或乳腺癌筛查发现。
乳房无痛性、质硬肿块或乳头单孔血性溢液是常有的临床症状，偶伴有乳房痛苦。
体征部分初期乳腺癌临床触诊阴性；乳房肿物，质硬，表面不圆滑，活动差，可与皮肤或胸壁粘连固定；单孔乳头血性溢液；乳房皮肤可见酒窝征，橘皮征，皮肤卫星结节；乳头回缩或抬高，乳头皮肤搔痒、腐败、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，至乳头回缩。
约1/3 的患者初诊时可涉及同侧腋窝淋奉承肿大，后期可在锁骨上和对侧腋窝涉及转移的淋奉承。
协助检查（1）乳腺钼靶拍照乳房内限制性肿块、成簇细小钙化、限制致密浸润、乳腺构造歪曲、双侧乳腺构造不对称等；皮肤增厚或回缩、乳头及乳晕异样、瘤周水肿、异样增粗的血管等。
（2）乳腺彩超乳腺内低回声结节或肿物，常常回声不平均，肿物的前后径常常大于横径，轮廓不规则。
Doppler 超声扫描能够察看到肿物的血供状况，但良、恶性的表现重叠范围大。
【住院标准】1.体检或自检发现乳房占位性病变，协助检查诊断考虑乳腺癌待排者，需住院行组织病理检查以明确诊断。
2.组织病理检查确诊为乳腺癌的患者，需要接受手术、化疗、放疗、内分泌治疗（包含卵巢克制治疗）及生物靶向治疗需住院接受治疗的患者。
3.后期及转移性乳腺癌患者，需住院行双磷酸盐治疗、化疗及放疗等。
治疗后需住院行疗效评估并拟订下一步治疗方案者。
4.因手术、化疗、放疗、内分泌治疗及生物靶向治疗所致使的严重不良反应者，如术后伤口味染、术口愈合不良、化疗后骨髓克制症、化疗后白细胞降低致使发热、肝肾功能伤害、放射性皮炎（溃疡）等，可住院踊跃治疗。
乳腺癌的临床表现总结摘要乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对女性的健康和生活质量造成了严重威胁。
了解乳腺癌的临床表现对于早期诊断和治疗具有重要意义。
本文将详细介绍乳腺癌的临床表现，包括乳房肿块、乳房形状变化、皮肤改变、乳头溢液、乳房疼痛等方面，帮助读者更好地了解乳腺癌的症状和体征。
1. 乳房肿块乳房肿块是乳腺癌最常见的表现之一。
一般情况下，乳房肿块通常是无痛的，质地硬实，有边界清楚。
然而，有些乳腺癌患者的肿块可能没有这些特点，因此应该对任何乳房肿块保持警惕。
2. 乳房形状变化乳腺癌可能导致乳房形状的改变。
一侧乳房比另一侧大或凸起是常见的表现。
此外，乳房的皮肤纹理和颜色也可能发生变化，包括皮肤凹陷、皱纹增多、皮肤红肿等。
3. 皮肤改变乳腺癌患者有时会出现乳房皮肤的改变。
这些改变可能表现为皮肤红肿、皮肤增厚、皮肤凹陷、皮肤溃疡、瘙痒等。
如果发现这些皮肤改变，应该及时就医，以便进行进一步检查和治疗。
4. 乳头溢液乳头溢液是乳腺癌的一个重要临床表现。
乳腺癌患者的乳头溢液可能是血性、浑浊的或者含有脓液。
如果乳头溢液是单侧的、自发性的或者不断出现，应该引起高度重视，及时就医进行进一步检查。
5. 乳房疼痛乳腺癌患者有时会出现乳房疼痛的症状。
乳房疼痛可能是针刺样的、隐痛的或者持续性的。
如果乳房疼痛伴随其他症状，如肿块、皮肤改变，应该尽快就医进行详细的检查。
6. 非特异性症状除了以上述的临床表现之外，一些非特异性的症状也可能与乳腺癌相关，包括乳房皮肤瘙痒、乳房发热、乳房肿胀感等。
这些症状可能与其他乳腺疾病有关，但仍然需要及时就医以排除乳腺癌的可能性。
结论乳腺癌的临床表现不尽相同，每位患者可能表现出不同的症状和体征。
然而，乳房肿块仍然是最常见的表现。
因此，只要发现乳房肿块，就应该及时就医进行进一步的检查和评估。
早期诊断和治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。
了解乳腺癌的临床表现对于早期诊断和治疗具有重要意义，希望本文能够帮助读者更好地了解乳腺癌，并引起大家的重视。
乳癌最早出现的症状是什么癌症疾病经常发生，在妇科疾病当中乳癌可以说发生率也是比较高的，对于女性的健康以及生命带来了严重的威胁，针对于乳癌的一些早期情况其实并不是很明显，所以说导致很多人在最初的阶段并没有发现。
那么乳癌最早出现的症状是什么呢？乳癌最早出现的症状是什么1、乳房肿块乳腺的外上象限是乳腺癌的好发部位，多不伴任何症状，常为单个、不规则、活动度差的硬性肿块，洗澡时或自我检查时是可以发现的。
2、乳头改变由于肿瘤侵犯乳头或乳晕下区时，导致乳头偏歪、回缩、凹陷等。
3、局部皮肤改变乳房皮肤出现橘皮样改变，即皮肤水肿且有毛孔处明显凹陷的改变，或出现乳房皮肤“酒窝”样凹陷，或有多个皮下小结节，这是乳腺癌的主要表现。
4、两侧乳房不对称乳房癌的原因有哪些一：月经初潮早绝经晚女性乳腺癌发病率为0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。
二：遗传因素有研究发现，其母亲在绝经前曾患双侧乳癌的妇女，自身患乳癌的危险性为一般妇女的9倍，而且乳癌病人的第二代出现乳癌的平均年龄约比一般人提早10年左右。
三：激素乳癌与人体内分泌平衡失调有关系，在各种内分泌因素中，最重要的是雌激素、孕激素。
研究结果表明，雌激素刺激乳房腺体上皮细胞过度增生，是造成乳癌的重要原因，常使用激素用品及妇女更年期激素替代治疗可增加乳癌的发病危险。
四：药物有些药物如降压药利血平、吩噻唑等及甾体类药物有增加乳癌患病率的作用。
有些保健品、护肤品、化妆品中含有致癌成分，在使用中也要特别慎重。
另外，空气中的有害成分，蔬菜、水果上的残留农药等，都具有不同程度的致癌成分。
关于乳癌的一些症状女性朋友们是要知道的，尤其是乳房癌的最早出现的一些症状，这样才能发现乳癌疾病的存在。
如果身体感觉到异样一定要及时的进行检查。
引起乳房癌的原因也是有很多的，在平时生活中一定要多注意，有效的来做好乳腺癌疾病的。
乳腺癌（breast cancer ）是女性最常见的恶性肿瘤之一。
在我国占全身各种恶性肿瘤的7％～10％，仅次于子宫颈癌，但近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，有超过子宫颈癌的倾向。
乳腺癌的病因尚不清楚，目前认为有下列危险因素。
1．雌酮和雌二醇 与乳腺癌的发生直接相关。
20岁以前本病少见，20岁以后发病率迅速上升，45~50岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量升高有关。
2．乳腺癌家族史 一级亲属（母亲、姐妹）中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2～3倍。
123 掌握 说出乳腺癌的主要临床表现；解释“酒窝征”、“橘皮征”；说出术后护理重点；正确观察术后加压包扎时患肢远端血运状况；正确做好患侧上肢 护理；指导患者做好患侧上肢的功能锻炼。
熟悉 列出乳腺癌的病因；说出有效发现早期乳腺癌的方法；说出乳腺癌的主要治疗方法。
了解 乳腺癌的病理。
3．月经初潮早、绝经年龄晚、不孕、未哺乳及初次足月产的年龄较大的女性患乳腺癌的机会增加。
4．乳腺良性疾病乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生与乳腺癌发病有关。
5．营养过剩、肥胖、高脂肪饮食可增加乳腺癌的发病机会。
6．环境因素及生活方式北美、北欧地区乳腺癌发病率为亚洲地区的4倍。
一、病理分型1．非浸润性癌此型属早期，预后较好。
2．早期浸润性癌此期仍属早期，预后较好。
3．浸润性特殊癌此型一般分化较高，预后尚好。
4．浸润性非特殊癌是乳腺癌中最常见的类型，占80％。
此型一般分化低，预后最差。
5．其他罕见癌如炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌。
二、转移途径1．局部浸润癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而浸润Cooper韧带、皮肤、胸肌、筋膜等组织。
2．淋巴转移主要转移途径如下：①癌细胞→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结及锁骨上淋巴结→经胸导管（左）或右淋巴管→远处转移。
该途径较为多见。
②癌细胞→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→发生远处转移。
3．血运转移：癌细胞→侵入血循环发生远处转移。
常见的远处转移依次为肺、骨、肝。
1．乳房肿块表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块。
肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织分界不清，且不易推动。
2．乳房外形改变乳房肿瘤增大可致局部隆起。
若肿瘤累及Cooper 韧带（热字：Cooper 韧带： 乳腺腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带suspensory ligament of breast ，或Cooper 韧带。
），可使其缩短而致乳房表面皮肤凹陷，形成“酒窝征”。
邻近乳头或乳晕的癌肿可侵及乳管使之短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。
若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”酒窝征改变。
3．晚期征象及转移表现乳腺癌发展至晚期，可侵入胸筋膜和胸肌，以致癌肿固定于胸壁而不易推动。
常见的淋巴转移部位是患侧腋窝。
肺转移者可出现胸痛、气急，骨转移者可出现局部骨疼痛，肝转移者可出现肝大或黄疸。
有时癌肿侵犯皮肤并破溃形成溃疡，常有恶臭，易出血。
癌肿侵及胸壁可致胸壁紧缩呈“铠甲”状，使呼吸受限。
4．特殊类型乳腺癌表现（1）炎性乳腺癌：多见于年轻女性。
表现为患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，似急性炎症，但无明显肿块。
癌肿迅速浸润整个乳房。
该型乳腺癌发展迅速、预后差，病人常在发病数月内死亡。
（2）乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）：乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，如同湿疹样，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬。
该型乳腺癌恶性程度低，发展慢。
一、影像学检查1．X线检查：乳房钼靶X线摄片可作为乳腺癌的普查方法，是早期发现乳腺癌的最有效方法。
2．B超检查：能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地，能显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。
3．近红外线扫描：利用红外线透照乳房，根据不同密度组织显示的灰度影不同而显示乳房肿块。
4．热图像：系根据恶性肿瘤代谢旺盛、产热较周围组织高的原理，远红外图和液晶膜可显示异常热区而进行诊断。
二、细胞学和活组织病理学检查1．穿刺细胞学诊断。
2．活组织病理学检查。
3．乳头溢液涂片细胞学检查。
三、乳腺导管内镜检查以手术治疗为主，辅以化学药物、放射治疗、内分泌治疗以及生物治疗等综合治疗措施。
一、手术治疗1．乳腺癌根治术手术切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。
2．乳腺癌扩大根治术乳癌根治术+胸廓内动、静脉及其周围淋巴结。
该术式目前较少应用。
3．乳腺癌改良根治术保留胸肌，术后外观效果好，目前已成为常用的手术方式。
4．单纯乳房切除术切除整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。
适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。
5．保留乳房的乳腺癌切除术完整切除肿块及腋窝淋巴结清扫。
术后必须辅以放疗、化疗。
二、化疗多疗程联合化疗CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）CAF方案（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）等三、内分泌治疗●三苯氧胺为雌激素拮抗剂，可在靶器官上与雌二醇争夺ER，从而抑制肿瘤细胞生长。
常规测定雌激素受体(ER)、孕激素受体(PgR) ，含量高者为激素依赖性肿瘤，适用内分泌治疗。
●三苯氧胺可降低乳腺癌术后复发及转移。
●TAM的用量为每日20mg，一般为5年，至少服用3年。
●该药的主要不良反应有潮热、恶心、呕吐、静脉血栓形成、眼部不良反应、阴道干燥或分泌物多。
四、放疗属局部治疗手段。
在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是重要的组成部分，于肿块局部广泛切除后给予较高剂量放射治疗。
五、生物治疗近年临床上推广应用的曲妥珠单抗注射液，系通过转基因技术，对C-erB-2过度表达的乳腺癌病人有一定效果。
一、护理评估1．健康史：重点评估与乳腺癌发病相关的高危因素。
2．目前身体状况：疾病的严重程度和分期，目前可能采取的治疗方法及效果。
3．心理社会状况：注意评估病人对自身形象变化的认识和反应。
二、常见的护理诊断/问题1．（进食、卫生、如厕）自理缺陷与术后患侧上肢活动受限有关。
2．自我形象紊乱与手术切除患侧乳房引起的躯体形象改变有关。
3．潜在并发症出血、患侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等。
三、护理措施1．术前护理（1）心理护理：乳腺癌病人不仅要经受恶性肿瘤的打击，还会由于自我形象的改变而产生恐惧、焦虑等不良心理反应，病人一般要经历震惊、退缩、认可、重建四个阶段才能在心理上接受形象的变化，应多与病人进行沟通，鼓励病人说出自己的感受。
向病人及家属解释手术方法及术后的综合治疗措施，耐心回答病人的问题，解除其思想顾虑。
对已婚病人，应同时对其配偶进行心理辅导，让丈夫认识其手术的必要性和重要性以及手术对病人的影响，取得丈夫的理解、关心和支持，并能接受妻子手术后身体形象的改变。
告知病人乳房重建的可能性，介绍义乳的佩戴方法。
安排手术成功的病人与之交流，增强病人的信心。
（2）营养给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食。
（3）停止妊娠或哺乳妊娠期及哺乳期发生乳癌的病人，应立即停止妊娠或哺乳，以减轻激素对肿瘤的刺激作用。
2．术后护理（1）体位：全麻清醒后改为半卧位，以利呼吸和引流。
（2）饮食：术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应时可给予正常饮食。
（3）伤口和引流的护理1）绷带或胸带加压包扎：使皮瓣能够紧贴创面，促进皮瓣愈合。
定时检查绷带或胸带的松紧度，注意观察患侧肢体远端的血运状况（皮肤颜色、温度、脉搏等），若出现皮肤青紫且脉搏不能扪及，提示包扎过紧、腋部血管受压，及时调整绷带或胸带的松紧度。
术后3天左右拆除绷带或胸带，注意皮瓣或植皮区皮肤血供情况。
2）引流管的护理：术后常规放置引流管，引流皮瓣下的积液、积血，使皮肤紧贴创面，避免皮瓣坏死、感染，促进创腔闭合。
注意观察引流液的颜色、性质、量，保持持续负压，并妥善固定。
术后1～2天，引流管每日引流血性液体约50～100ml，以后逐渐减少。
术后4～5天，创腔无积液，皮瓣紧贴创面即可拔管。
拔管后若出现皮下积液，应抽液后加压包扎。
（4）患侧上肢护理：一要预防性抬高患侧上肢，防止发生患肢水肿。
二要按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。
三要注意保护患侧上肢，不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。
四要在术后3天患侧上肢制动，避免上臂外展，下床活动时应用吊带托扶。
（5）功能锻炼：为避免患侧上肢功能障碍，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。
术后24小时内，活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼；术后3～5日，开始肘部活动；术后7日，上举；10天外展。
腋下引流管拔除之后，术后10～12天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。
常见的全范围关节活动包括（图12-1）：1）手臂摇摆运动：双脚分开站立与肩同宽，手臂自然下垂，双手交叉左右摆动，高度逐渐增加，可至肩部水平。
2）爬墙运动：双脚分开直立于墙前，肘弯曲，手掌与臂同高贴在墙上，手指弯曲沿墙壁渐渐向上爬行，直至手臂完全伸直为止，然后手臂再向下移动至原位。
3）划圈运动：取一根绳子，一端系于门柄上，另一端握于患侧手中，面门而立，以划圆圈的方式转动绳子做圆周运动，由小到大，由慢至快。
4）滑轮运动：在高于头部的横杆上搭一根绳子，双手各持一端，先用健侧手将绳子往下拉，使手术侧手臂抬高，直至到达稍感不适的位置，然后抬高健侧手臂，使患侧手臂自然下降，如此反复。
图12-1 常用全范围关节活动3．健康教育（1）保护患侧上肢不在患侧上肢测血压、静脉穿刺，避免皮肤晒伤和其他损伤。
避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续行功能锻炼。
（2）避孕术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌复发。
（3）坚持放疗、化疗和服用三苯氧胺，定期去医院复查。
（4）坚持乳房自我检查：定期的乳房自我检查有助于早期发现乳房的病变，因此20岁以上的女性，特别是高危人群（乳腺癌病人的姐妹和女儿）应每月自查乳房一次，宜在月经周期的第7～10天，或月经结束后2～3天，绝经后妇女宜在每月固定时间进行检查。
1）站在镜前观察乳房：两臂放松垂于身体两侧，然后弯腰向前，观察双侧乳房的大小和外形是否对称；外形有无改变（皮肤及乳头）；乳头有无分泌物。
改变体位：双臂高举过头部，双手置于头后；双手撑腰，从不同角度观察上述内容。
2）平卧或侧卧触摸乳房：肩下垫软薄枕，被查侧的手臂枕于头下，使乳房完全平铺于胸壁。
对侧手指并拢平放于乳房，以食指、中指、无名指的指腹在乳房上进行环形触摸，从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下，内上象限。
3）检查乳头及腋下：挤压乳头，注意有无分泌物流出。
触摸腋下感觉有无硬结或肿块。
临床表现处理原则护理乳房无痛、单发的肿块是常见的早期症状，肿块多位于外上象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织分界不清，且不易推动；可导致乳房外形改变如“酒窝征”或“橘皮样”改变。
