8.错颌畸形的早期矫治。ppt

（二）早期矫治的特点
早期矫治的不利因素 • 易造成误诊或矫治失误。 • 复发可能性较大，一些需要双期治疗。 • 不当的矫治可能影响替牙、合发育，甚
至颌面的医源性损伤。 • 患儿合作性差，疗效常难于保证。
பைடு நூலகம்
（二）早期矫治的特点
早期矫治的临床特点
？？
• 矫治时机十分重要
• 矫治力应适宜
• 矫治疗程不宜过长
暂时性错合
• 上中切牙萌出早期间隙 • 上侧切牙牙冠远中倾斜 • 轻度拥挤 • 第一磨牙建合初可能尖对尖关系 • 前牙深覆合
预防性矫正
乳牙脱落异常
• 乳牙早失 • 乳牙滞留
预防性矫正
１.乳牙早失early loss of primary tooth
诊断：年龄、x示恒牙根<1/2、or牙胚 牙根已大部形成但合面尚有骨组织覆
（一）早期预防 1.胎儿期 重视母体的营养与健康 2.婴儿期
(1)睡眠姿势： (2)生活环境：
早期预防
3.儿童时期
１)饮食 相当硬度、易消化、富营养 促咀嚼发育 ２)保持乳牙列的完整 及时治疗、充填龋齿 ３)及时拔除多生牙及滞留乳牙防恒牙错位萌出 4)及早治疗鼻咽部慢性炎症,破除不良习惯 5）防治全身性疾病、宣传教育
• 4.唇肌训练
口腔不良习惯
（2）吮指习惯 sucking habits
• 表现及危害 吮拇指 吮食指
宣传教育 • 治疗 涂药、指套
矫正丝
口腔不良习惯
• 吐舌习惯
• 舔舌习惯 • 伸舌习惯
表现 方法 表现
方法 表现 方法
舔上牙 舔下牙
（4）唇习惯
• 表现及危害
•
咬上唇
咬下唇
• 方法
前庭盾 唇 挡
或前突；唇肌松弛、开唇露齿；腭盖高
拱；
• 增殖腺面容：张口呼吸、鼻根下陷、鼻 翼萎缩、鼻唇沟变浅、上唇卷缩、上前
牙前突、牙列拥挤、腭盖高拱等
口腔不良习惯
(1)口呼吸mouth breathing habits
• 治疗
• 1.去除病因 + 说服教育
• 2.提醒闭口呼吸
•
前庭盾、特制口罩、唇间加纸
• 3.对症：扩大牙弓、内收上前牙等
错合畸形的早期矫治
错合
生长发育中 由于先天、后天，遗传、环境等因素的 干扰 导致牙、合、面的非正常生长 其畸形表现称错合
一、概 述
（一） 早期矫治的概念 • 在儿童早期生长发育阶段（青春发
育高峰期前、高峰期），对已表现 出的牙颌畸形、畸形趋势、即可导 致牙颌畸形的病因进行的预防、阻 断、矫正和导引治疗。
发育的不良因素； • 保障乳、恒牙的正常替换和建合； • 引导上下颌骨的协调发育。
（一） 早期矫治的概念
内容 • 早期预防及预防性矫治 • 阻断型矫治 • 早期颌骨生长控制和矫形治疗
（二）早期矫治的特点
早期治疗的有利因素 • 可充分利用生长潜力、细胞代谢活跃、牙
周及颌骨可塑性大、对矫治力反应好、适 应性强等自身优势。 • 早期矫治可降低某些复杂牙颌畸形的治疗 难度。 • 早期矫治的矫治方法和矫治器简单。 • 早期矫治及时消除了畸形，有益于儿童身 心健康。
恒牙萌出异常
4.恒牙早萌
诊断：年龄、牙根形成情况、松动 病因：乳牙根尖炎症破坏了恒牙牙囊、内分 泌疾病（多数牙早萌） 处理： 阻萌器
丝圈式保持器改制 小儿义齿改制（基板）
三、阻断性矫治interceptive treatment
乳牙列or混合牙列时期是颜面 部生长活跃的时期，此时期的错合 常常预示着正在发育中的恒牙列紊 乱，用轻微力量矫正妨碍面颌部正 常生长发育or影响口腔正常功能的
盖（6个月内不会萌出）
病因：龋齿 外伤 医源性 乳牙的存在和牙列的完整，可借
其正常咀嚼功能促进颌骨发育，引导 恒牙的正常萌出
第2乳磨牙早失
表现及危害 :
第1恒磨牙前移 牙弓长度缩短 对合牙伸长
乳牙早失
处理：
间隙保持器
丝圈式 导萌式 活动式 舌弓式
• • • • •
制最对不能
作好口能够 缺
容能腔影保 隙
错合，使之不再继续下去，称阻断 性矫治。
1.多生牙supernumerary tooth
阻断性矫治
1.多生牙
病因：遗传、先天因素 影响： 处理：尽早拔除、或观察 诊断：X线、形态
１ > ２ > ４，５ > ７
锥形、小 形似 形似、小 小
2.中切牙间隙
阻断性矫正
中切牙间隙处理
（1）定时观察暂时性错合：侧切牙、尖
易够软响持 、恢硬合近 结复组及远
保 持
构咀织颌中 器
简嚼无骨间 的
单功刺发隙 、能激育 固
要 求
位
好
乳牙早失
丝圈式缺隙保持器
0.9mm不锈钢丝
组成
带环
适应症
优缺点
注意：替牙顺序
导萌式缺隙保持器
•
•
•
•
注缺适 组
意点应 成
：刺 症 ：
心激
V
导
肌 内
牙 龈 出
早 失 ，
萌 板
膜血 6
、
炎
未带
萌 者
牙萌出仍存在间隙，或虽未萌出间隙>3mm 积极关闭
（2）唇系带过低致
积极关闭 + 手术修整
（3）多生牙致
尽早拔除 + 积极关闭
3、牙列拥挤的早期矫治
• 拥挤=现有牙弓周长--恒牙牙冠宽度-- 1.7(0.9)x2
• 恒牙牙冠宽度的预测（替牙列阶段）
* X+模型 * Moyers概率表推算 * Tanaka法 * 小野回归方程的推算法
（一） 早期矫治的概念
目标 • 维护、创建口颌系统的正常生长发
育环境 • 阻断造成牙颌畸形的不良干扰 • 建立正常合的咬合功能运动环境 • 改善不良的颌骨生长型关系，以促
进儿童颅面和心理健康的成长发育。
（一） 早期矫治的概念
手段 • 保持乳牙列的健康、完整和正常功
能运动； • 消除一切妨碍牙、颌、面正常生长
• 病因： 乳牙根不典型吸收 乳磨牙牙根粘连 后继恒牙先天缺失 恒牙易位萌出
• 诊断：年龄、同名牙情况、恒牙胚情况
恒牙萌出异常
• 恒牙早萌 • early eruption of permanent tooth
• 恒牙迟萌或阻生 • delayed eruption or impacted of
permanent tooth
口腔不良习惯
(1)口呼吸mouth breathing habits
• 病因 呼吸道受阻:
•
慢性鼻炎、鼻窦炎
•
鼻甲过长、弯曲
•
增殖腺肥大
•
扁桃体肥大
•
上唇短
(1)口呼吸mouth breathing habits
• 机理与表现、诊断
• 口呼吸 下颌下垂 舌体下落 上牙弓
内侧失去支持
上牙弓狭窄、拥挤
• 矫治目标有限：limited orthodontics
判断早期矫治成功的标准
• 原发性病因是否得到控制； • 牙齿位置是否正常或有足够的必须
间隙，并可持续到牙齿替换结束； • 原有的颌骨异常是否得到控制和改
善，并持续到骨骼生长结束。
二.预防性矫正preventive orthodontics
3、牙列拥挤的早期矫治
• （1）病因
• 原发性 牙量骨量不调：
•
牙冠大、多生牙、牙弓狭窄
• 继发性 邻面龋、乳牙早失
•
萌牙顺序紊乱
• 暂时性 替牙期暂时性错合
4.口腔不良习惯 oral habits
不平衡的压力 结构改变 畸形 畸形的发生与不良习惯史，每日 发生的频率，每次发生的时间，对 牙合产生的压力以及儿童的健康发 育情况等有关。
总结
• 防龋，预防乳牙及恒牙早失，保持牙弓长度， 可防止错合发生。
• 拔除多生牙及滞留乳牙，预防恒牙错位萌出。 • 破除口腔各种不良习惯，阻断错合。 • 重视和观察替牙期牙列拥挤。 • 尽早矫治妨碍牙、合、面生长发育的畸形。
环
舌弓式缺隙保持器
• 组成
• 适应症 • 优缺点
舌、腭杆 Nance弓
乳牙早失
活动式缺隙保持器(小儿义齿)
• 组成
• 适应症 • 优缺点
卡环 基托 塑料牙
2.间隙的获得
• 特点 • 可获得3mm • 上颌间隙的获得比下颌容易 • 倾斜间隙的获得比整体移动容易
3.乳牙滞留retained primary tooth