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吕英教授讲座：从阳明少阴理论论述土气与临床（二）从阳明少阴理论论述土气与临床讲者：吕英教授贯一明医堂制文字整理：2016屆扶陽-膏方工作室全體同學（廣東省中醫院）校訂：明74毛皮肌腠方也许是天意，“毛皮肌腠方”就是这么来的，其实这个肌后面还有个肤的，就是我们的肌和肤是不一样的，或者毛、皮，皮下面是肤，然后才是肌，用药是完全不同的，但很多时候是一致的，问题有些病人复杂到你就得这样去考虑，你只要用过了一点点，他都不对。
那你得想办法去转啊，到底药物怎么配伍，还有非常非常关键——药量的匹配。
这可能是我讲课以来强调最多的，我从第一节课就开始强调药量。
（乌梅15g，生甘草30g，炙甘草30g，麻黄3g，生大黄1g，熟地黄15g，苦杏仁10g，薏苡仁10g，白豆蔻5g，蝉蜕5g，石膏15g，熟附子10g）就是这个方，时间不够那我就不讲方了，留给你们，可以慢慢用嘛。
针对今年的年运——三黄；大家看，麻杏苡甘汤、麻杏甘石汤，非常简单，你们自己慢慢去琢磨吧，当然这里面我应该是有方解的。
大家看《灵枢·决气篇》“何谓津？何谓液？腠理发泄，汗出溱溱，是谓津，谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”，这些概念是必须记的，包括“壅遏营气，令无所避，是谓脉”，那么这个脉的内外到底是什么，营气在哪里，卫气在哪里，营卫气在《五十营》是一个东西，但是偏偏《灵枢》又有《营气行》、《卫气行》，又在说什么，把这些基本的中医概念，先慢慢一点点理清。
一定要脚踏实地，回到临床，我一直主张这一个。
否则你在那里转转转，都是空的，你没去打仗啊。
你不知道那个人，他非常累，但是他全身都是发烫的，你觉得用凉药，他已经累到气不接续了，那你要用热药，他又是发烫的，也用不了。
他又不是典型的白通汤，或者是白通加猪胆汁汤，又不是典型的水寒龙火飞，水浅不养龙这种，我把这个龙火逼出去，我有相应的办法让它回来，他不是这样，他脉内的那种热，脉又看不到，伏行于分肉之间，你根本就看不到，所以只要我们人没有气是察不到脉的；但是，只要这个气在运行，高的人都知道，或者你不知道，你去做治疗，这种理论指导你，你能取得疗效。
李可老中医：生死关头救阳为急，阳气是最根本的东西李先生的简历：汉族，山西灵石人，生于1930，毕业于西北医专文学部，逆境学医，经全省统考获中医大专学历，曾任灵石县中医学院院长，中华全国中医协会山西分会会员，中医药研究特邀编委，香港中医药报医学顾问，全国民间医药学术研究专家委员会委员，特邀研究员，致力于中医临床与研究46年，崇尚仲景学说，擅长熔寒温于一炉，以重剂救治重、危、急症，自创方剂二十八首，对各科疑难杂症有独到的救治经验，是山西中医界独具特色的临床专家之一。
欢迎您李先生。
听说李老师这两天的身体不是很舒服，但坚持给我们讲座，非常感谢您。
看您的简历里面，一开始是学文学的，后来怎么转到学中医上了？您当时是怎么去从事中医的呢？李可：中医我是自学的。
当时有这么一个特殊的环境，也有这么一个机遇。
主持人：听说您是对重症的，我网上看资料说一般讲中医都是慢郎中么，中医是慢慢调理，但是您对这种疑难杂症的治疗速度是比较快的，而且用的药剂也非常重，是吗？李可：其实中医在古代一直是擅长治重疑急症的，说中医是慢郎中是一种误解。
主持人：是误解啊。
那接下来有请热烈的掌声欢迎李先生讲今天的主题“中医的养生”。
（掌声……）李可：我是在2000年的时候开始来南方，第一次是参加仲景学说研讨会，打那以后每年都来三、四次。
其中包括广州、广西的南宁还有好些其他地方。
到现在基本上就是七年，基本上每年都来南方。
但是我来南方以后，看过的病人大概有一千多人。
这个里头有一个很特殊的现象，如果从中医的六淫来分类就是风、寒、暑、湿、燥、火，那么我所看的病人阳虚寒湿证的十之有八九，而阴虚火热证的百不见一二，一例都没有遇到过。
南方气候特别热，一般人讲，有夏无冬，这么酷热的气候，人们在这样的一个气候竟然没有一个得火证、热斑点，或者阴虚证，这个事情让我非常惊诧，不理解。
所以从2000年开始，我就注意观察南方朋友们的生活习惯。
就开始寻找（这些病证）根源，在我的观察当中发现：第一个问题就是普遍大家都使用空调，空调是一个现代科学的一个发明，若说它的利和弊，我看弊多于利。
吕英医生的医案（三）病例十四：女 29岁未婚这是病人发给我的治病资料：接手李可老中医的患者。
长期以来主要症状有：1. 长期便秘。
服用李老的药后多数时候每天有大便，量尚可。
但停药后回复秘结、量极少。
2. 白带偏多，长期有点粘稠，色略黄。
2006年7月初十分劳累，那时开始，明显增多，色黄、粘稠，气味酸。
一天有时可流满两整张护垫。
3. 01年内科门诊发现左下腹有一硬块，后多次B超检查均正常。
但该部位时有隐痛，偶尔刺痛。
快步走时常常感觉有硬物在该处作痛。
05年2月，CT照出在“膀胱、子宫左上方位置见一椭圆形实性密度肿块影，大小约为5.1cm×4.3cm，CT值约为50Hu，肿块边缘清，与子宫分界不清，内部密度均匀，未见低密度坏死灶及钙化灶，膀胱稍受压移位，直肠形态正常，未见占位。
”后再经多次B超检查均正常。
4. 长期畏寒怕风，尤其腰、膝、脚。
极易感冒，常常有痰。
月经前膝、髋关节及小腿易酸痛。
5. 时有腰痛，左肾部位摸之较冷，有时冷痛。
6. 中后部舌苔长期剥苔。
7. 眼常干涩，偶有目痛。
有砂眼。
常有色黄、粘稠的眼睛分泌物，早起后尤多。
8. 休息不好时，膻中处易痛。
9. 昏沉、易疲劳，睡时不易醒，但梦较多。
10. 出汗少，尤其是下半身。
11. 易口干，特别是早晨起床时。
12. 有时尿频。
尿频发生时常常是在未时，或疲劳时。
13. 月经一般都是26天一个周期，每次都要7天才完全干净。
病史：上小学前曾患慢性肾炎。
上学后的尿常规检查均正常。
生活史：初中时常冬泳。
学生时代经常熬夜，运动较多。
现在情况：休息较晚（子时）、不运动、不吃生冷和刺激性食品、怕酸。
2006-7-21李老诊：寒凝三阴，气血阻滞，少腹左侧徵块八个月。
舌中剥、脉细数，按之散。
制附片45g （每日加10g，至服后半小时内全身发热、唇舌微麻为度）干姜、红参须、白术各90g，灸甘草120g、赤石脂 30g、紫油桂12g研服、车前子10g（包）、麻黄10g、辽细辛45g、吴茱萸30g、生姜45g、葱白4寸、大枣30枚。
师父吕英教授讲中医思维及伤寒论十二大类方师父吕英教授讲中医思维及伤寒论十二大类方乙未年师父讲授· 酒泉传承基地大家好，一路走下来，我们感觉到庄浪的课程安排得还不错，因为我们都是专业技术人员。
我始终觉得，我们要学本事，保护每一个来到我们身边的人。
我希望只要我会的，只要大家想学，我们都会教给大家。
所以想让大家要信心，中医不难学的，就在生活当中。
我们每一个人都不能偏，不管医德再高，医术再高，我们都不可能代表太阳的中心，我们只不过是太阳放射出的无数束光的其中一束而已。
所以我们的医路就非常地宽，什么样的病人来了，我们就用相应的方法。
如果这样，大家能够认识到天地是这样，生命又是什么规律，疾病肯定有共性，那么每一个人有自己禀赋的特殊规律。
只要我们把握了这四个规律，中医就可以重复了。
那么针对我们现在走的急危重症疑难杂病的医路，《伤寒论》的方药是医剑。
从太阳篇到厥阴篇再回去，是一气周流的，你在太阳篇可以看到四逆汤，你在厥阴篇可以看到太阳篇的方药（桂枝汤），在阳明篇也能看到厥阴篇的方药（吴茱萸汤），那么阳明篇的方药在少阴篇也有（承气汤）。
它本来就是一个气，只不过我们要认识疾病的规律，李可老先生就说我们要辨证，我觉得这是中医一定要走的路。
那么到底这个证是什么，就是病机，所以我们就以病机统万病，执万病之牛耳。
今天我看了一些病人，有很多主任已经学了很好了，大的方面，李可中医药学术思想，在李可老先生在世的时候就已经总结出来了。
我们要怎么传承，才能把内难本伤寒杂病论四部经典糅合在一起，那么我们肯定要先明理，明理是第一关，必须先明理。
这三年来，我觉得参加过师承班的，尤其是回炉的老师们，基本上都掌握的，但是随着2013年到今年运气的改变，在不同人身上，同一个病，发生了不同的改变，甚至跟之前我们学到的这些相反的改变。
昨天我的徒弟，张院长就提出来，今年大乌头汤不好用，不知道大家有没有想过，就是缘于年运的不同。
2013年酒泉揭牌的时候我就讲过引火汤和水地比卦方，就是因为那一年的年运，这就是五运六气在临床上的运用。
我眼中的李可学术思想精髓孙其新刘观涛按：最近一段时间，我一直忙着我所供职的中国中医药出版社的事务。
应出版社之邀，我负责编辑专门面向中医药大学师生的订阅号“悦读中医”（ydzhongyi）。
青年学子，是未来中医的希望！我们希望能够在大学校园中开展系列的师承试验班级。
将来本订阅号的诸多师兄，就是青年学子的辅导员啊！而青年学子们的师承实验，又成为我们开发精品教程的源泉。
我为人人，人人为我。
昨天，我们刊发的李可老先生的文章（封面照片即是李可老先生），得到热烈赞叹，今天，我们特意看法一位李老思想的师承者、主任医师孙其新的演讲。
李可学术思想探讨辽宁中医学院附属医院孙其新主任医师首先我们来谈谈《附子丸散简效廉》这篇文章。
这篇文章是我在济南第二届李可学术思想探讨会发表的，当时我是出于什么样的思想呢？因为附子谁都想用，但附子大量、久用，对大夫和患者来讲，都是一个心有余悸的问题。
那么如果你想把它做成水丸，那就比较好掌控了，一个人吃1.5g附子粉会怎样？我就带着这个问题做试验，刚开始也怕中毒，就按李可的服法，把附子磨成粉30g，从去年10月份开始试验，这个试验是在我自己身上做起，吃完以后，一天两天没有什么反应，而且我在做的时候，都是用日本的松夏血压计来测量，测量自己的血压和脉搏，结果发现了我从来没有想过的效果。
所以说李可说的这段话：“自晋以后，诸家注疏之得失，不重视临床，对经典多有违背，以为读过两本书就…不为良相，则为良医'，其实误人不浅。
附子是中医手中一味救命仙丹，既然要用附子，就得了解附子，书上写过，不如自己用过，因此，从我开始到第二代、第三代弟子，无一例外都亲尝附子，患病则签字处方服附子，只有自己亲自做过，才可发现真理。
”这一点，我体会的非常之深。
我查找了一下，李可对附子小剂量有哪些论述呢？结果发现，他有一次在回答记者问题的时候，在1959-1960年治疗类风关的时候，他治了6例结果都失败了，后来得出一个结论，小剂量附子是隔衣挠痒，初看这段话，一般则以为李可惯用大剂量附子，而反对用小剂量附子，这实际上是一个误区，他只是在急危重症时喜欢用大剂量附子，这是我在去年写的一篇文章，这篇文章里面，我提出了一个观点：李可把附子分为“阳虚、阳衰、格阳、亡阳、垂死”5等，大家看第17篇文章就知道了，阳虚用小剂，阳衰用平剂，格阳用平剂，亡阳用中剂，垂死用大剂。
