探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素孙俊峰

闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素目的：研究閉合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择，并观察影响骨折愈合的因素，为临床诊疗提供依据。

方法：选取2015年6月-2016年7月本院收治的闭合性复杂胫骨平台骨折患者130例，根据手术入路方式不同分为Ⅰ组（32例膝前外侧单切口单钢板内固定）、Ⅱ组（33例膝内外侧切口双钢板内固定）、Ⅲ组（36例膝前正中直切口双钢板内固定）、Ⅳ组（9例膝前后联合入路单或双钢板内固定）、Ⅴ组（20例小切口或闭合复位外固定架固定），比较各组手术出血量、切口感染、内固定失败、骨折愈合时间、关节功能，观察不同手术时机延迟愈合、皮肤缺血坏死、浅表感染、深部感染发生率，应用Logistic 多因素回归分析影响骨折愈合的因素。

结果：V组术中出血量最少，Ⅳ组术中出血量最多；Ⅳ组无切口感染，V组切口感染发生率最高；Ⅳ组无内固定失效，V 组内固定失效率最高；Ⅳ组骨折愈合时间最短，Ⅰ组骨折愈合时间最长；Ⅳ组关节功能优良率（100%）最高，V组关节功能优良率最低。

5～8 d行手术无延期愈合、皮肤缺血坏死发生，7～8 d行手术浅表感染发生率最低，7～8 d和>8 d 深部感染发生率为0。

Logistic多因素回归分析显示：年龄、糖尿病、术后并发症是影响骨折愈合的因素（P＜0.05）。

结论：膝前后联合入路单或双钢板内固定治疗闭合性复杂胫骨平台骨折效果较好，5～8 d是行手术的最佳时机，年龄、糖尿病、术后并发症是影响骨折愈合的因素。

胫骨平台骨折是胫骨远端骨折较常见类型，是一种关节内骨折，会引起关节面移位和压缩，需要及时有效治疗[1-2]。

复杂胫骨平台骨折一般属于Schatzker Ⅴ型和Ⅵ型，常伴随周围软组织损伤，病情复杂，是临床上治疗的难题[3-4]。

手术治疗复杂胫骨平台骨折时需要同时处理骨折及周围软组织，术后并发症较多，具有较高的致残率[5-7]。

而手术时机也是治疗的关键，但是对于手术时机选择报道尚少。

复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析【摘要】目的探讨复杂胫骨平台骨折手术最佳的时机和手术方式的合理选择。

方法选取我院在2013年12月～2014年12月期间收治的90例复杂胫骨平台骨折的患者作为本文的分析对象，并且采用随机分组的方式把90例患者分为1、2、3三组，每组30例患者，其中1组的患者在接受治疗的过程中，院方主要采用的是膝前外侧单切口单钢板的治疗方式；2组的患者采用的则是，膝内外侧双切口双钢板的治疗方式；3组患者采用的膝前正中切口双钢板的治疗手段。

经过一段时间的治疗之后，比较三组患者在不同时间内接受手术的切口情况，以及临床的治疗效果。

结果经过对比的治理和术后恢复情况得出结论，患者在受伤之后的5～6小时之内接受手术，术后出现并发症的几率明显低于0～4小时以及7～8小时之内接受手术的患者，同时以上患者接受治疗时间与并发症出现的几率相比较，又明显低于0～6小时，以及8小时以上接受手术的患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05），具有可比性。

而三组患者在接受不同的治疗方式之后的比较结果为，1组患者的出血量情况明显低于2、3组患者，但是内固定的失败率却高于2、3组患者，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05），具有可比性。

结论经过以上的对比治疗能够得出结论，复杂胫骨平台骨折的患者，最佳的手术时间就是在患者受伤的6～8小时之内，而手术方式则需要按照患者具体的受伤情况和局部皮肤组织的情况进行合理的选择。

【关键词】复杂胫骨平台骨折手术时机手术方式选择疗效前言随着我国科学技术的飞速发展，高科技的交通工具也越来越多，但是很多制造商在生产和制造的时候仅仅为了经济利益而工作，并没有考虑到行人和使用者的安全情况，同时因为人口的素质不同，很多人没有意识到交通安全的重要性。

因此骨折成为我国医疗机构中非常常见的一种疾病。

在众多类型的骨折病情重，胫骨平台骨折是比较常见的关节内的骨折情况，这种情况一般因为高能量损伤导致，这种病情主要是在暴力的情况下，导致的患者胫骨内侧出现的平台塌陷的骨折情况，因此一般患者的稳定性比较差，半月板和交叉韧带受到损伤的几率也比较高。

探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路的选择及其影响因素发表时间：2017-11-07T15:08:05.607Z 来源：《医师在线》2017年8月上第15期作者：季飞左廷政[导读] 探讨和分析闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择及其影响因素。

宝应县中医医院骨科江苏扬州225800摘要：目的：探讨和分析闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择及其影响因素。

方法：随机选取50例复杂胫骨平台骨折患者，甲组16例选择膝前外侧单切口单钢板法治疗，乙组17例选择膝内外侧双切口双钢板法治疗，丙组17例选择膝前正中切口双钢板法治疗，对比分析所有患者的临床效果。

结果：甲组的术中出血量要低于乙组和丙组（P<0.05），三组患者的骨折愈合时间不存在明显的差异（P>0.05）；伤后6小时内接受手术患者术后的并发症发生率为28.57%，显著高于伤后7-10天手术的4.54%（P＜0.05）。

结论：根据患者的实际情况采取有针对性的治疗，把握最佳手术时机，选择恰当的手术入路，可以有效提高手术的临床疗效。

关键词：；复杂胫骨平台骨折；最佳手术时机；手术入路选择闭合性复杂胫骨平台骨折是一种比较常见的临床关节内骨折，是由于膝关节受到了直接暴力或者是间接暴力，从而导致患者的胫骨平台骨折[1]。

在实际临床过程中，在胫骨平台骨折时，常伴有神经损伤、半月板损伤以及膝关节畸形等现象，最终导致患者的关节功能发生障碍，从而严重影响患者的日常生活和工作[2]。

本次研究对随机选取的50例患者进行对比分析，探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路的选择及其影响因素，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料随机选取本院2013年7月到2017年7月期间收治的复杂胫骨平台骨折患者共计50例作为本次实验的研究对象，根据患者的实际情况将其分甲、乙、丙三组。

甲组的16例患者中，男9例，女7例；年龄20至65岁，平均（36.2±4.5）岁；高空坠落伤6例，交通伤8例，其他原因2例。

探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素【摘要】闭合性复杂胫骨平台骨折是一种严重的骨折类型，手术时机选择对于患者康复至关重要。

本文围绕着闭合性复杂胫骨平台骨折的定义和手术时机的影响因素展开讨论，分析了早期手术和延迟手术的优劣势，以及手术时机选择的困难之处。

最终得出确定闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机的建议，并提出未来研究方向。

通过本文的探讨，有助于临床医生更好地评估患者的情况，为患者提供更加精准和个性化的治疗方案，促进患者尽快康复。

【关键词】胫骨平台骨折、复杂性、闭合性、手术时机、影响因素、早期手术、延迟手术、困难选择、建议、未来研究方向。

1. 引言1.1 胫骨平台骨折概述胫骨平台骨折是一种常见的重要骨折类型，通常发生在跌倒或高能量创伤导致的情况下。

胫骨平台是连接踝关节和膝关节的重要部位，其骨折可导致关节表面的不规则，影响关节功能和稳定性。

胫骨平台骨折可分为开放性和闭合性两种类型，闭合性复杂胫骨平台骨折属于比较严重的一种。

闭合性复杂胫骨平台骨折往往需要及时的手术干预，以恢复关节的稳定性和功能。

手术时机的选择对于患者的康复有重要的影响，早期手术可以减少关节僵硬和功能障碍的风险，但也可能增加手术的复杂性和并发症的风险。

确定闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机是关键的临床问题，需要结合患者的具体情况和医疗资源来进行综合考量和决策。

1.2 手术时机重要性手术时机重要性在闭合性复杂胫骨平台骨折的治疗中起着至关重要的作用。

手术时机的选择直接影响着骨折愈合的效果和患者的康复情况。

早期手术可以有效减少软组织损伤，降低感染的风险，并有利于恢复关节功能。

早期手术还可以减轻患者的疼痛和提高生活质量。

延迟手术可能会增加手术的难度和风险，使骨折不稳定性增加，影响关节功能的恢复。

在确定手术时机时需综合考虑骨折类型、病情稳定性、患者年龄和全身状况等因素。

正确选择手术时机可以最大限度地提高手术成功率，减少并发症的发生，加快患者康复速度。

复杂胫骨平台骨折手术疗效相关影响因素分析王艮存;张佐;张建军;许方造【摘要】目的：分析影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素。

方法选择2013年1月～2015年12月在我科进行胫骨平台骨折手术患者作为研究对象，选取100例Schatzker分型为强力造成的复杂型患者，统计病历资料，进行回顾分析。

结果100例患者治疗效果为优57例，良24例，中15例，差4例，优良率为81%。

患者年龄、骨折类型、膝关节周围有无合并损伤、手术时机、术后有无并发症及膝关节是否复位对患者治疗效果有明显影响（P＜0.05）；患者性别及致伤原因对治疗效果无明显影响（P＞0.05）。

结论对胫骨平台骨折手术治疗效果造成明显影响的危险因素有患者年龄、骨折类型、膝关节周围有无合并损伤、手术时机、术后有无并发症及膝关节是否复位，在后续临床治疗护理中应提高关注，积极寻找解决方法。

%Objective To analyze the related factors influencing the surgical outcome of tibial plateau fractures.Methods Patients with tibial plateau fractures were selected as study subjects in our department from January 2013 to December 2015,100 cases of Schatzker type caused by the strong complex type patients were chosen,statistical records were retrospectively analyzed.ResultsIn 100 cases,the treatment effect was excellent in 57 cases,good in 24 cases,in 15 cases,poor in 4 cases,the excellent and good rate was 81%. Patient age, fracture type,around the knee joint with loss,the time of operation and after complications of knee joint whether reduction on treatment effect of patients had a significant effect(P<0.05),gender and injury causes and treatment had no significant effect(P>0.05).Conclusion Tibial plateau fracture surgery treatment effect caused by risk factors havea significant effect on the patient's age,fracture type, around the knee joint withor without associated with loss,the time of operation and after complications of knee joint is reset. In the subsequent clinical nursing should raise concern and actively looking for solutions.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)009【总页数】3页(P37-39)【关键词】胫骨平台骨折;手术治疗;影响因素【作者】王艮存;张佐;张建军;许方造【作者单位】温州市龙湾区第一人民医院骨伤科，浙江温州 325024;温州市龙湾区第一人民医院骨伤科，浙江温州 325024;温州市龙湾区第一人民医院骨伤科，浙江温州 325024;温州市龙湾区第一人民医院骨伤科，浙江温州 325024【正文语种】中文【中图分类】R687doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.024Objective To analyze the related factors influencing the surgical outcome of tibial plateau fractures. Methods Patients with tibial plateau fractures were selected as study subjects in our department from January 2013 to December 2015，100 cases of Schatzker type caused by the strong complex type patients were chosen，statistical records were retrospectively analyzed. Results In 100 cases，the treatment effect wasexcellent in 57 cases，good in 24 cases，in 15 cases，poor in 4 cases，the excellent and good rate was 81%. Patient age，fracture type，around the knee joint with loss，the time of operation and after complications of knee joint whether reduction on treatment effect of patients had a significant effect（P＜0.05），gender and injury causes and treatment had no significant effect（P＞0.05）. Conclusion Tibial plateau fracture surgery treatment effect caused by risk factors have a significant effect on the patient's age，fracture type，around the knee joint withor without associated with loss，the time of operation and after complications of knee joint is reset. In the subsequent clinical nursing should raise concern and actively looking for solutions.【Key words】 Tibial plateau fractures，Surgical treatment，Influencing factors胫骨平台位于膝关节，又称胫骨髁，内外侧分别有副韧带牵引，中央胫骨粗隆附着有交叉韧带，是重要的承重结构。

复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择发表时间：2017-02-28T15:11:52.790Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：彭伟[导读] 伤后7~8日进行手术可有效避免术后并发症的发生，具体的手术方式要根据患者的实际情况进行选择。

黑龙江省大庆市人民医院哈尔滨医科大学附属第五医院 163000摘要：目的：探究最适宜进行复杂胫骨平台骨折治疗的手术时机与手术方法。

方法：择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院治疗复杂胫骨平台骨折的80例患者，随机分组：对照组40例患者行膝前外侧单切口单钢板术法，研究组40例患者行膝内外侧双切口双钢板术法。

对比两组患者的疗效相关指标。

结果：对照组的出血量远远少于研究组，但研究组的内固定失败率要低于对照组，骨折愈合时间也要少于对照组；统计学有差异（P＜0.05）。

此外，伤后7~8日是最佳手术时机。

结论：伤后7~8日进行手术可有效避免术后并发症的发生，具体的手术方式要根据患者的实际情况进行选择。

关键词：复杂胫骨平台；骨折；手术时机；手术方式；最佳选择复杂胫骨平台骨折是一种比较复杂的关节内骨折，通常源于外部的高能量冲击，患者除了存在血管损伤与神经损伤之外，还会伴有关节不稳、关节面塌陷、骨缺损、韧带损伤等状况，部分较为严重的患者还有伴有半月板损伤与股骨踝部骨折[1]。

本文选择2014年12月到2016年12月收治的复杂胫骨平台骨折患者80例，试探究这种骨折的最佳术法与最佳手术时机。

1 资料与方法1.1 一般资料择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院治疗复杂胫骨平台骨折的80例患者，随机分组：对照组40例患者行膝前外侧单切口单钢板术法，研究组40例患者行膝内外侧双切口双钢板术法。

对比资料：①研究组：男性28例，女性12例；年龄最小19岁，最大79岁，平均（49.21±15.33）岁；受伤位置：左侧18例，右侧22例；分型：型21例，型19例；致伤原因：车祸31例，高空坠落9例。

复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式对疗效的影响欧锐金，黄星（罗定市人民医院骨科，广东云浮527200）［摘要］目的：研究复杂胫骨平台骨折的手术时机与手术方式的选择。

方法：对2014年4月至2017年4月我院收治的60例复杂胫骨平台骨折手术患者进行回顾性分析，根据手术方式的不同分为4组，A 组为小切口或闭合复位，外固定；B 组为膝前切口，双钢板固定；C 组为膝内外双侧切口，双钢板固定；D 组为膝外侧单切口，单钢板固定。

观察所有患者发生术后并发症的情况，并按照不同手术时机（发病至手术间隔时间）进行分析对比。

对所有患者随访12个月，记录4组发生骨折延迟愈合、内固定失败、膝关节不稳、创伤性骨关节炎等远期并发症的情况，并采用HSS 评分对所有患者的膝关节功能进行评价。

结果：随着时间增长，并发症发生率逐渐降低，发病至手术间隔6~8d 的并发症发生率最低（0.00%），8d 后的并发症发生率再次升高。

A 、B 、C 、D 4组远期并发症发生率分别为36.36%、21.05%、18.75%及42.86%，差异无统计学意义（P >0.05），4组HSS 评分优良率分别为54.55%、94.74%、87.50%及78.57%，其中，B 组优良率高于A 组（P <0.05）。

结论：对于复杂胫骨平台骨折，伤后6~8d 进行手术为最佳时机，术后并发症最少，各项手术方式各有优劣，可根据情况进行选择。

［关键词］复杂胫骨平台骨折；手术时机；手术方式［中图分类号］R683.42［文献标识码］A［文章编号］1008-2344（2018）04-0320-03doi：10.16753/ki.1008-2344.2018.04.011Effect of Surgery Time and Surgical Method on the Curative Effect of Complex Tibial Plateau Fractures OU Ruijin ，HUANG Xing（Department of Orthopedics ，Luoding People's Hospital ，Yunfu 527200，China ）［Abstract ］Objective：To investigate the surgery time and surgical method of complex tibial plateau fractures.Methods ：A totalof 60cases of patients with complex tibial plateau fractures from Apr 2014to Apr 2017in our hospital were enrolled ，and were divided into 4groups according to the different surgical method.Group A received the small incision or closed reduction and external fixation.Group B received anterior knee incision and double plate fixation.Group C received bilateral knee incision and double plate fixation.Group D received knee lateral incision and single plate fixation.The postoperative complications and the surgery time （from onset to surgery ）were comparatively analyzed.All patients were followed up for 12months ，and the long-term complications include fracture delayed union ，internal fixation failure ，knee instability and traumatic arthritis were recorded.HSS score was used to evaluate the function of knee joint.Results ：With the increase of surgery time ，the incidence of complications gradually decreased after injury ，with the lowest incidence in 6-8d ，while the incidence of complications increased again after 8d.The incidence of long-term complications in groups A ，B ，C and D were 36.36%，21.05%，18.75%and 42.86%respectively ，and the difference was not statistically significant （P >0.05）.The excellent rates of HSS scores in the four groups were 54.55%，94.74%，87.50%and 78.57%respectively.The excellent rate in group B was significantly higher than that in group A （P <0.05）.Conclusions ：For complex tibial plateau fractures ，the best time for surgery is 6to 8d after injury with the least postoperative complications.The surgical methodshave their own advantages and disadvantages ，which can be selected according to the situation.［Key words］complex tibial plateau fracture ；surgery time ；surgical method复杂胫骨平台骨折常由车祸等暴力损伤所致，其伤情复杂，常伴有严重的软组织损伤，给外科手术治疗带来了很大的困难［1］。

复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析摘要：目的：通过对比途径探寻复杂胫骨平台骨折的手术治疗方式、最佳诊断时机等，判断其效果。

方法：有目的的挑选近几年我院诊治的此类疾病患者，共计98例，依照手术方式分类包括A至E共五组。

结果：伤后两天内患者的并发症发作风险最高，随时间推移并发症发作率则明显降低，其中的差异性也开始显现。

结论：就实际状况可知，复杂胫骨平台骨折后7到8天左右是最佳手术时机，采取双钢板内固定、膝前后联合入路单方式效果最佳，具体可就患者的真实情况而定。

关键词：复杂胫骨平台骨折；手术时机；手术方式；疗效总的来说，复杂胫骨平台骨折患者的膝关节情况并不乐观，甚至牵连周围的软组织，其病理解剖极具复杂性，并发症也会因手术显露，长此以往患者会落下病根致使残疾[1]。

所以，实际中医护人员必须重视复杂胫骨平台骨折的治疗情况，提前预知手术时机、方式等对疾病的影响力，具体报告如下：1.资料与方法1.1资料有针对性的选择近年来我院收治的符合条件的98例患者，且男女比例为57:41，患者的年龄在19岁至58岁间，此中，左右侧分别为48例、50例，患者骨折类型也各不相同。

另外，就手术方式的不同，可知A组有患者29例；B组患者共24例；C组患者25例；D组患者5例;E组患者15例。

1.2方法通过影像学检查、观察患者伤情等途径，制定出具体的治疗方案。

对开放性骨折而言，应及时检查CT、CR等项目并即刻清创，特殊情况下还要探查关节腔，根据患者的详细状况，优先进行复位、内固，或者先清理伤处再缝合，后续开展复位事宜便可；针对闭合性骨折，患者若出现血管损伤、筋膜间室综合症等症状，则应立即开展急诊手术。

若患者情况并不紧急，可先采取有效措施，例如：冰敷、制动等为其消肿，待患者病症稍有好转后再开展复位内固定[2]。

1.3统计学方法在SPSS22.0统计学处理软件的辅助下，研究最终结果。

2.结果2.1因手术时机不同而变化的并发症发生概率根据实际状况可知，伤后两天内患者并发症的发生率明显增高，而伤后7至8天则刚好相反，P<0.05,具体数据如下：表1：不同手术时机并发症发生概率[n（%）]手术时机浅表感染深部感染缺血坏死延期愈合总发生率伤后≤2d(n=16)4(25.0)2(12.5)1（6.3）2（12.5）9（56.3）伤后3-4d(n=15)3(20.0)1(6.7)1（6.7）1（6.7）6（40.0）伤后5-6d(n=19)2(10.5)0(0.0)0(0.0)1（5.3）3(15.8)伤后7-8d(n=37)1(2.7)0(0.0)0(0.0)1（2.7）2(5.4)伤后>8d(n=11)1(9.1)0(0.0)0(0.0)2（18.2）3(27.3)2.2受手术方式影响的临床效果据悉，E组患者术中出血情况良好，而从感染率来看D组更具优势，且内固定疗效显著，骨折愈合及关节功能性恢复较快[3]。