胫骨平台骨折外科解剖共47页

1 轻度移位
2 单髁移位
3 双髁移位
• C2 完全关节内骨折,关节简
单，干骺端粉碎
1 完整楔形
2 粉碎楔形
3 复杂骨折
• C3 完全关节内骨折，粉碎
l 外侧
2 内侧
3 外侧加内侧
.
15
关节镜下分型
1. 裂纹型 2. 边缘型 3. 裂隙型 4. 塌陷型
5 .劈裂型 6. 粉碎型 7. 胫骨棘骨折 8. 合并骨折
2、切开复位，最大程度恢复关 节面的平整。
3、稳定的骨折固定和关节面解 剖复位是关节软骨再生必需的。
4、因软组织因素或其他因素不 能行切开复位固定时，骨骼牵引和 早期关节活动是必需 的，同时尽 量恢复下肢力线，为后期重建关节 打下基础。
.
30
治疗方法
保守治疗
石膏 支具 牵引
治疗方法
内、外固定
LISS/LCP llizarov技术 （张力-应力法则）
1 外侧关节面
2 内侧关节面
3 斜形，累及胫骨嵴及
一侧关节面
• B2 部分关节内骨折，简单压缩
1 外侧完全压缩
2 外侧部分压缩
3 内侧
• B3 部分关节内骨折，劈裂—压缩
1 外侧
2 内侧
3 斜形，累及胫骨嵴及
一侧关节面
.
14
AO分型----C型（完全关节内骨折）
• C1 完全关节内骨折,关节简
单，干骺端简单
• 可累及关节面的任何 部分。但常局限在中 央或外侧平台。关节 面的后外侧压缩常常 会造成关节的不稳定
.
21
Schatzker分型----Ⅳ型
• 内侧胫骨平台骨折可以是 劈裂或劈裂压缩骨折

⑤采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处, 每日1～2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿 胀,促进伤口愈合。
⑥对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节
202活0/10/动15 范围,以免过度活动增加伤口张力。
18
并发症的预防与护理
二·下肢深静脉血栓的预防：
①体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10°～15°。麻醉 清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的 主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。
2020/10/15
19
并发症的预防与护理
三·关节纤维化、强直的预防：
①术后第2天开始即可指导患者行主动功能锻炼,不能忍受者在 CPM机辅助下进行被动功能锻炼,每天2次,每次30min。主、 被动锻炼的幅度均由小到大,以患者能够耐受为宜。要术后四 周膝关节屈曲达90°,能完全伸直。合并血管和软组织损伤行 外固定者,先制动2～3周,再开始功能训练。
外侧骨皮质较内侧薄弱。
2020/10/15
2
精品资料
2020/10/15
4
致伤原因
❖ 1、外翻应力 外髁骨折
❖ 2、垂直压力
T型或Y型骨折
❖ 3、内翻应力
内髁骨折
轻微创伤
老年人
高能量创伤
中青年
2020/10/15
5
后果
❖ 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 ❖ 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节
下楼梯练习，20min/次，3～4次／d，强调以主
动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时
先上健侧腿，下楼时先下患侧腿
2020/10/15
21

骨折不愈合
骨折不愈合是指骨折处未能如 期愈合，导致骨头的稳定性受 到影响。
骨折不愈合可能是由于骨折严 重、软组织损伤严重、固定不 牢固等原因引起的。
对于骨折不愈合，可能需要重 新进行手术，重新固定骨折部 位，并可能需要植骨治疗。
膝关节僵硬
膝关节僵硬可能是由于关节内出血、炎症、粘连等原 因引起的。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
非手术治疗
01
02
03
04
石膏固定
对于轻度骨折，可以使用石膏 固定，使骨折部位保持稳定，
促进愈合。
牵引治疗
对于某些类型的骨折，可以通 过牵引使骨折复位，并保持位
置稳定。
药物治疗
使用消炎止痛药、抗生素等药 物来缓解疼痛和预防感染。
术后早期可进行被动关节活动和 肌肉等长收缩训练，以促进血液
循环和预防肌肉萎缩。
中期康复
根据骨折愈合情况，逐渐增加关节 活动度和肌肉力量训练，提高关节 稳定性和肌肉耐力。
后期康复
在骨折愈合良好的情况下，可进行 全面的康复训练，包括负重训练、 步态训练等，以恢复正常的运动功 能。
05
胫骨平台骨折的案例分析
04
胫骨平台骨折的预防与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
保持适当的体重、均衡的饮食、规律 的锻炼等，有助于降低骨折的风险。
对于有骨折家族史或骨质疏松的人群 ，应定期进行骨密度检查，以便及时 发现并采取措施。
避免过度运动
ERA
定义与分类
定义
胫骨平台骨折是指胫骨平

• 以骨折的x线表现为分型依据： • 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：
Hohl和Moore分型，Schatzker分型， AO分型，Schulak和Gunn分型等。最 常用的为Schatzker分型。
.
5
Schatzker分型
• Ⅰ型（单纯外侧平台劈裂骨折）：典型的楔形 非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常 见于无骨质疏松的年轻患者。Ⅱ型（劈裂合并 压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面 的向下移位
• 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾 斜，为外翻或内翻畸形
• 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不 平滑，继而可发生创伤性关节炎
• 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及 髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造 成膝关节不稳定
• 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使 膝关节屈伸功能发生障碍
.
4
胫骨平台骨折分类：
胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质骨拉 力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。关 节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨 植骨填充。
.
18
关节镜下分型
• (七) 胫骨棘骨折 关节镜下可见前交叉韧带 (ACL) 充血,探针探查可见ACL 松弛,其胫骨棘 附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方 向不一,骨折处有鲜血溢出
• 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫骨棘 方向钻通隧道,在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿 过ACL 及骨片接合部或横穿骨片,再穿过隧道, 至胫骨前下方骨孔处打结固定
.
19
关节镜下分型
• (八) 合并骨折型 少数病例可在镜下发现股骨 或髌骨骨软骨骨折,损伤部位在骨折的胫骨平台 对应的股骨髁或髌骨侧方,较表浅,在一般X 片 上不易发现。

现在是25页\一共有28页\编辑于星期五
现在是26页\一共有28页\编辑于星期五
手术后处理
❖ 肢体置于膝关节固定装置上，第三天开始主动活动。 ❖ 当患者恢复对股四头肌的控制后，停止使用膝关节固定
装置。通常7至10天膝关节至少要达到900 的屈曲活动。 ❖ 术后24～48小时必须保证抗生素的使用。 ❖ 如果缝合口有明显的肿胀，须延迟物理治疗至肿胀消
❖ 关节镜或有限的关节切开经皮螺丝钉固定（对 技术要求较高，目前开展少）
❖ 针式外固定架固定术
现在是11页\一共有28页\编辑于星期五
有限的关节切开
现在是Байду номын сангаас2页\一共有28页\编辑于星期五
关 节 镜 辅 助 胫 骨 平 台 骨 折 固 定
现在是13页\一共有28页\编辑于星期五
开放性骨折外 支架固定
❖ 受伤机制 ❖ 病人的全身内科情况 ❖ 年龄及功能 ❖ 和经济的要求 ❖ 体格检查：
伴发的韧带损伤 神经血管伤、 骨—筋膜室综合征、 其他骨折及损伤。
现在是7页\一共有28页\编辑于星期五
治疗目的
❖ 恢复关节的外形轮廓 ❖ 轴向对线 ❖ 关节的稳定性 ❖ 关节功能活动
现在是8页\一共有28页\编辑于星期五
现在是18页\一共有28页\编辑于星期五
后 外 侧 入 路
现在是19页\一共有28页\编辑于星期五
❖ 外侧骨块依靠其所附着 的软组织像打开一本书 掀开找到原始骨折线
现在是20页\一共有28页\编辑于星期五
克氏针临时固定
现在是21页\一共有28页\编辑于星期五
❖ 塌陷的关节面可用推子 轻轻地抬起，推子可以 通过骨折线或在皮质上 开一个小窗而引入
现在是3页\一共有28页\编辑于星期五

60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相。——韩非
胫骨平台骨折外科解剖
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克