52例粘连性肠梗阻临床分析

一
阻患者 ５ ２例手术治疗资料进行分析 。
１ 临床 资 料
肠 内容物 突然 增加 ， 又 不能 通过 粘连 狭窄 的肠 腔 ， 因重 力作 用
使粘 连近端肠 管下垂 ， 肠 管粘 连 处角 度变小 ， 曲度 增加 ， 梗 阻加 １ ． １ 一般资料 ： 本组收治 的 ５ ２例粘 连性肠 梗 阻患者 ， 其 中 重 。肠道炎症 或过敏 ， 肠 黏膜水肿 ， 使局 部肠 腔更加 狭小 。进食
至屈 氏韧带探查 全部 空 回肠 ， 有 时可能 存在 其他 梗 阻部 位。对 口下端或上端 ３～５ ｃ ｍ， 先在无瘢 痕 、 粘连 进入腹腔后 ， 再伸入食 于广泛粘连 的松 解 ， 应 先松 解 与腹 壁 的粘 连 ， 再 松 解 肠袢 问粘 指与 中指作 引导 ， 扩 大腹 膜 切 口。肠 粘 连 的分离 操作 应很好 地 连， 从易到难 ， 从 外 围到 中心 ， 辨 清肠管 顺序 。分离 粘连 以锐 性 掌握锐 、 钝 分离相结合 的方法 ， 只有 恰如其 分地将 手指与 剪刀有 为主 ， 强度 较大的粘 连不可用 手强行分离。 机地配合好 ， 才 能达到分离准 确 、 减 少损 伤的 目的。肠粘连 可 以 １ ． ２ ． ４ 肠切除术 、 肠造瘘术 和短 路手术 术 中发 现肠袢 已绞 表现为条索状 、 点状 、 片状或 阔带状 。短粘连 带或 阔带状粘 连应 窄坏死 ， 系膜血 管损 伤使肠 管血循 环障碍 ， 肠管 瘢痕 收缩使肠 腔 予剪断 ； 长 的条带 状 粘连 常压 迫肠 襻梗 阻 ， 甚 至形成 内疝 环 孔 ， 明显狭窄 ， 粘连成 团和肠 管无 法松解 ， 肠 壁在松解 粘连 时有严 重 应将条带剪除 ， 否则 其剪 断 的游离 断端 与腹 壁 、 肠管 愈合 后 ， 又 损伤等情况下应行肠切除术 。远端 封 闭， 近端造 瘘 ， 待病人 情 重新形成带状粘 连 。对 较新 形 成疏 松 的点 、 片状 粘连 ， 可锐 、 钝 况好转后行二期手术 ； 当粘连 肠管水肿 严重 时 ， 可将梗 阻近端 小 性结 合分离 ， 有 的可以拇 、 示 指间轻 轻揉捏 予 以分 开。较坚 固而 肠提出行双 口造瘘 。应 尽 量避 免小肠 单 口造 瘘 ， 因其 会使 术后 又紧贴的片状粘连 ， 有 时须用手指 均匀地 按压粘 连 的肠 袢 ， 以形 营养支持 、 水 电解质和酸碱平衡 的维 持 、 造 瘘 口周 围 的皮 肤护 理 成张力 ， 显示粘连 ， 再用剪刀 细心剪 断或用刀 刃推 刮加以锐性 分 带来 许多困维。当急性炎症粘连 时 ， 肠 管 因水 肿而脆 弱 ， 粘连肠 离。要 善于识 别 （ 直视或触摸 ） 肠管 ， 特别是肠 管粘连成 团时 ， 更 团又无法切除时 ， 可 选择 梗阻 近端较 正 常肠 袢与 远端 肠袢 用平 应仔 细 区 分 ， 寻 找 准 确 的 肠 管 分 离 界 面 。 应 注 意 避 免 对 其 他 脏
１ ． ２ ． １ 检查 ： 开腹后先对整个腹腔进行探查 ， 了解粘连 的性 或粘 连性肠梗 阻。 阻部位时还应探查全 部小肠 和大 肠 ， 以排 除 可能存 在 的其他 梗 麻痹性肠梗 阻 ， 与其手术后期 由于粘连 带 、 片状粘 连所引起 的梗 阻部位和病变。粘连性肠梗 阻 的 ９ ５ ％ 部位在小 肠 ， 其中７ ５ ％在 阻有所不 同。除有粘 连外 ， 且 与术后早 期炎性 反应有 关 ， 既有肠
１ ． ２ ． ３ 粘 连松解术 ： 束带状 、 点状或小 片状粘连所 引起 的梗 和经验 。对有腹部 手术 史 的肠梗 阻患 者做 手术 时 ， 应 尽可 能避 阻要 将 粘 连 带 切 断 或 小 片 粘 连 松 解 ， 松 解 粘 连 后 还 应 从 回盲 部 免从原切 口人腹 。如必须 从原 切 口进腹 时 ， 切 口应 超 出原切
止 复发 。 关键词 ： 粘连性肠梗 阻； 手术 治疗； 预 防 ・
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ ６
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ０ ４ ７ — ０ １
粘连性肠梗阻 ， 占各种肠梗 阻的 ６ ０ ％， 是 腹腔手术 后常见 的
男３ ４例 ， 女 １ ８例。年龄 １ ５～ ７ ７岁 ， 平均 ３ ７岁 。均有手术史 ， 其 过猛 ， 食 团粗大 ， 阻塞 肠 腔。体位 突然 变动 ， 特别 是饭 后剧 烈运 中阑尾手术 ３ ３例 ， 胃手术 ４例 ， 胆道手术 ３例 ， 脾手术 ３例 ， 妇科 动 ， 使肠管扭 曲或屈 度 增加 均可 导致 梗 阻发生 。术后 粘连 性肠 手术后 ７ ， 二次行肠梗阻手术 ２例。 １ ． ２ 手 术 治 疗 质、 部位 、 程 度。扩张 和塌瘪 肠管 交界 处 即梗 阻部位 ， 在 探 明梗 梗 阻， 常分为两种时 限： 如发生于术后 ２周 以内 ， 为早期粘连性肠 梗 阻； 如果发生在 ２周以后的任何时 间， 则 为晚期粘连性肠梗阻 ， 手术后早期 （ ５～７ ｄ ） 即可发生梗 阻的症状 ， 但不属于手术后
摘要： 目的 ： 探 讨 粘连 性肠 梗 阻 的手 术 时机 及 预 防 。方 法 ： 对收治的部分粘连性肠梗 阻患者 ５ ２例 治 疗及 预 防 资 料进 行 分 析 。 结
果： 治愈 ４ ８例 ， ３例复发 ， 再手术 而治愈 ， １ 例 死亡 ， 获得 满意 结果 。结论 ： 通过手 术治疗松 解粘连 ， 解除梗 阻原 因， 恢复肠 道通畅 ， 防
粘 连性肠梗 阻是各类 肠梗 阻 中最 常见 ， 是 由于腹 腔 内粘 连
而致肠道 内容物 的通过 障碍 ， 粘连 性肠 梗阻 首先 应选 择非 手术 并发症 。常见 手术是 阑尾 切 除 ， 其次 为 胃肠 道及 胆 道手 术 。开 治疗法 ， 如非手术 疗法 无效 ， 发 现有 肠绞， 但大 多数没有 或者仅 有轻微 症状 。在 才 导致 梗 阻 的发作 ， 如暴 饮暴 食 ， 使 粘连 近端 术治疗 。选取 ２ ０ １ ２年 １ 月 ～ ２ ０ １ ３年 １ １月收治 的粘连 性肠梗 定诱 因作用 下 ，
２ ０ １ ４年 ２月第 ２ 期
Ｆ ａ ｍ ｉ ｌ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
家庭心理医生
临床 医学
５ ２例 粘 连 性肠 梗 阻临床 分 析
魏 斌 徐 流 波 刘显 峰 （ 黑龙江省大庆油 田总医院 黑龙江 大庆 １ ６ ３ ０ ０ １ ）
回结肠 ， 这对寻找梗 阻部位 ， 尤其是 广泛性粘连很 重要 。
同时进 行 ， 在肠道高度扩张影响探查时 ， 可先 行肠 减压术 。
腔梗 阻又有炎症 引起 的局部 肠动 力性 障碍 。当然 ， 也 偶有 在手
致 了肠扭转或 内疝 。预防此 类损伤 的关键 在于手 术 中操 作细心
１ ． ２ ． ２ 肠减压术 ： 在广泛性粘连肠梗阻 中， 探查与松解粘连 术后早期 出现绞 窄性肠 梗阻者 ， 多 因手 术时做 广范 围的操作 ， 导