主动脉夹层的早期诊断与治疗

4、假腔中血流减慢的征象（与心脏彩超对比）
5、假腔中有血栓形成（完全性或不完全性）
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主动脉夹层真腔与假腔的鉴别
真腔 1、大小： 2、搏动： 3、血流方向： 真腔＜假腔 收缩期扩张 收缩期有前向血流 假腔 大部分假腔＞真腔 收缩期压缩 收缩期前向血流减 少或无或异向血流 4、主动脉弓定位：在轮廓线内 5、血流缓慢征象：很少见 6、血栓： 很少见 在轮廓中线外 常见，由进展程度决定 常见，由进展程度决定
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可疑主动脉夹层的急诊处理步骤

9、有COPD的患者可考虑使用钙拮抗剂控制心率 （如维拉帕米）（II类）

10、心电图提示有心肌缺血/心肌梗死证据，而又 高度怀疑主动脉夹层的患者，在抗凝/溶栓前需进 行影像学检查（II类）

11、对于高度怀疑主动脉夹层的患者，胸片是不 合适的检查（III类）
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关于血流动力学不稳定的可疑主动 脉夹层患者的处理意见

严重的血流动力学不稳定患者，需给予气管插管 改善通气（I类）
在监护病房或手术室行急诊的经食管心脏彩超 （TEE），可作为特异性诊断措施，为外科手术介 入提供依据（I类） 经胸壁心脏彩超（TTE）发现心包填塞也是外科手 术指征（I类） 合并心包填塞时，禁忌心包穿刺（III类）
III型：降主动脉分离
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A型 B型 I型 III型
A型 II型
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主动脉夹层病理分类法

1类：典型的主动脉分离，在真腔与假腔之间有内
膜瓣形成;

2类：动脉中层破坏，在主动脉壁内形成血肿或出 血;

3类：不连贯的或微小的夹层分离，无血肿形成， 在撕裂的位置形成偏心的膨出.
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1类 3类

尿常规
部分患者可能出现血尿、 蛋白尿等肾脏损害表现。
生化检查
包括肝肾功能、电解质、 心肌酶等，了解患者全身 状况和重要脏器功能。
病理学诊断
病理切片检查
通过手术或穿刺获取主动脉组织样本，进行病理切片检查，是诊断主动脉夹层 的金标准。
病理组织免疫组织化学检查
对病理组织进行免疫组织化学染色，有助于鉴别诊断和分型。
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主动脉夹层诊断和治 疗指南
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2024-01-11
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目 录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层诊断技术 • 主动脉夹层治疗方法 • 主动脉夹层并发症及处理 • 主动脉夹层预防与康复
PART 01
主动脉夹层概述
定义与分类
截瘫
总结词
截瘫是由于主动脉夹层导致脊髓缺血所致，患者可出现下肢感觉和运动障碍。
详细描述
截瘫的发生是由于主动脉夹层累及胸椎的脊髓动脉，导致脊髓缺血。患者可能出现下肢麻木、无力、大小便失禁 等症状。诊断时应进行脊髓影像学检查，如MRI等。治疗上需尽早解除夹层对脊髓的压迫，恢复脊髓的正常血液 供应，同时给予营养神经、康复治疗等措施，以促进患者神经功能的恢复。
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在病变。
患者教育与管理
01
02
03
04
提高患者认知
向患者及家属介绍主动脉夹层 的发病机制、预防措施、治疗 方法等，提高其认知水平。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，记录 血压、心率等指标，以便及时

（五）临床表现5：神经症状 主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可
造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、 肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
体征
1.病变累及主动脉瓣可致主动脉瓣关闭不全,急性主动脉 瓣反流可致心力衰竭;可突然在主动脉瓣区听到舒张期吹 风样杂音.脉压增宽。 2.夹层破裂入心包腔可引起心脏压塞，可有心包摩擦音。 3.脉搏改变，主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起 源，可引起一侧脉搏减弱或消失。 4.胸锁关节处陷窝可触及肿块。 5.夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液。
其优点是可在床边无创进行，无需造影剂，可定位内膜裂 口，显示真、假腔的状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣关 闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。TEE的缺点是可能 引起干呕、心动过速、高血压等，有时需要麻醉。 2.主动脉CTA断层扫描：
可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，SSD、MIP、 MVR等重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图像，是目前最常 用的术前影像学评估方法，其敏感性达90%以上，其特异性接近 100%。其主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉搏动产生的 伪影干扰。 3.主动脉MRA无创：
（二）临床表现2：休克、虚脱与血压变化 1.约半数或1/3患者发病后因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋 漓、皮肤湿冷、面色苍白、心跳加速，气促、脉弱或消失等表现， 但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者 原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。 2.发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上。 3.血压下降程度常与上述症状表现不平行。 4.两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。
术前训练病人床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘发生；注意观察病人 的情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程，消除或减轻焦虑，主动配合手术。术 前3d给予软食，术晨禁食水，术前1d常规药物过敏试验、备皮、配血、测体重。

• 先天性主动脉瓣狭窄、先天性主动脉发育 不良 、二叶主动脉瓣、 Marfan 综合征、 Turner综合征等，均有发生夹层的倾向
• 主要是这类患者的主动脉壁结缔组织有内 在缺陷
炎症、脓肿 、外伤、医源性
• 梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎，主 动脉脓肿，外伤，但较少见或罕见
• 主动脉内气囊反搏术及主－冠状动脉旁路 术后，动脉造影剂误注入主动脉内膜下等 原因也可致主动脉夹层
1970年后多根据临床表现及处理方法需要， 较普遍采用Daily 及Miller分型法
• A 型 夹层分离侵及升主动脉（DeBakey Ⅰ型
及Ⅱ型），约占本病的2／3
• B 型 夹层分离局限于降主动脉，内膜破裂 口位于左锁骨下动脉远端（即DeBakey Ⅲ型Biblioteka ，约占本病的1 ／3临床表现
• 剧烈疼痛 • 与血压呈不平行性休克 • 压迫症状：包括心血管系统，呼吸系统，
病理分型
• 根据病变部位分：
DeBakey 分型 分为三种类型
Ⅰ
型 :内膜撕裂口位于升主动脉 ,扩展累及腹主
动脉
Ⅱ型:内膜撕裂口位于升主动脉 ,扩展仅限于升
主动脉和主动脉弓
Ⅲ型:内膜撕裂口位于降主动脉(主动脉峡部)且
不累及升主动脉和主动脉弓 ,其中未累及腹主
动脉者称为 Ⅲa 型 ,累及腹主动脉者称 Ⅲb 型
发病机制
• 高血压病在主动脉夹层发病上具有重要作用：高
血压并非引起主动脉中层囊性坏死的原因，但可 促进其发展
• 临床及实验已证实，血管波动的幅度，即脉波陡 度与促使主动脉夹层分离，夹层血肿扩张有关， 这也是药物治疗急性主动脉夹层的主要依据
病理
• 夹层最常发生于升主动脉，其内膜破裂口常在升 主动脉距主动脉瓣上2cm以内处，该处主动脉明显 扩张，呈梭型或囊状，可引起主动脉环扩大，导 致主动脉瓣关闭不全