食品生产环节主体责任落实有关表格
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附件1:
企业自查报告真实性承诺书
兹郑重承诺如下：由本企业按照《浙江省食品生产加工企业落实质量安全主体责任自查报告规定（试行）》等有关规定，向监管部门报送的《食品生产加工企业落实质量安全主体责任情况自查表》和其他相关报告材料均真实、准确、有效。
如有不实，本企业愿意承担由此产生的一切法律责任。
企业法人代表/质量安全授权人签名：
企业名称（盖章）
年月日
附件2：
食品生产加工企业食品添加剂使用情况申报表
注：1、“食品类别”是指按照GB2760附录F分类方法中，属于哪一食品分类号的食品。
食品生产者不清楚分类方法的应咨询后填写。
2、“食品生产许可证号”一栏，尚未取得食品生产许可证的，填写“未获证”。
3、“食品执行标准号”一栏填写企业执行的食品安全标准或备案的企业标准。
4、“食品添加剂名称”一栏，GB2760标准中规定的单一添加剂品种，要按照标准名称填写不得填写俗称或代号；
复合添加剂要在名称后注明“复合”，并在备注栏中注明各单一物质名称。
5、“食品添加剂类别”是指GB2760标准中规定的附录E中单一品种食品添加剂所属类别，复合添加剂在此栏填写
标签标识产品名称，如：复配着色剂；复配糕点膨松剂等
6、“食品添加剂生产企业名称应填写使用的食品添加剂标签上标注的食品添加剂生产企业名称。
7、进口食品添加剂应注明进口食品添加剂中文标注的进口商相关名称，其他内容不须标注。
8、“食品添加剂生产许可证号”一栏应填写该产品生产许可证号，目前未列入生产许可的应填其“卫生许可证”证号。
9、复配食品添加剂在“GB2760等标准规定最大使用量”中填入标签标示其最大使用量。
10、“实际使用量”是指企业在生产中的实际添加量比例，填写时应写明单位，如“g/kg”、“mg/kg”等。
企业“按生产需要”添加的如实填写实际平均添加量。
附件3：食品生产加工企业落实质量安全主体责任情况自查表
企业名称产品名称不同许可号，分别填写自查表
说明：以上相关内容必须附相关证明材料。
附件4：
食品生产加工企业落实质量安全主体责任监督检查通知书
（编号）
：
依据《中国人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国食品安全法》及实施条例等法律、法规规定，国家对食品生产加工企业落实质量安全主体责任实施监督检查制度。
按照我局部署，对你单位依法进行监督检查。
请你单位按《食品生产加工企业落实质量安全主体责任情况自查表》规定项目开展自查，并予以积极配合。
监督检查方式：以书面核查为主，必要时实施相关检查措施。
检查人员：联系电话：
自查报告提交日期：年月日之前
其他检查措施实施日期：依书面核查工作需要确定并随时通知。
（基层所盖章）
年月日
送达回执
本企业已收到《食品生产加工企业落实质量安全主体责任监督检查通知书》。
签字（盖章）：
年月日
注：此通知书一式两份，一份交企业；一份留存。
附件5：
食品生产经营企业质量安全主体责任承诺书
为保障食品质量安全，切实履行质量安全义务，我单位郑重承诺：
一、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》、《浙江省实施〈中华人民共和国食品安全法〉办法》等法律法规的规定，确保食品质量安全。
二、严格落实食品安全质量主体责任，不断强化企业是质量安全第一责任人的责任意识，不断完善质量保障体系，始终把产品质量安全放在首位。
三、依法取得生产经营许可资质，所生产经营的产品符合有关质量安全标准。
四、严格依照有关质量安全标准对所生产的产品进行检验，检验合格后方出厂销售。
五、严格食品添加剂使用管理，建立食品添加剂使用记录制度。
绝不采购或者使用无生产许可证、标签不规范或者来源不明的食品添加剂；绝不超出食品安全标准关于食品添加剂的品种、使用范围、用量的规定使用食品添加剂。
六、严格遵守有关工艺、技术、操作规程要求，坚决杜绝在产品中添加禁用物质和使用不符合卫生质量安全的原材料，按规定使用限用物质、不擅自改变产品的配方、生产工艺、企业产品质量标准等，做到“管理有标准，操作有程序，过程有记录，质量可溯源”。
七、标签标识符合有关法律法规和标准规定，不含有虚假、夸大的内容，不涉及疾病预防、治疗功能。
八、建立健全质量安全责任体系，规定各岗位的质量安全责任，并落实有关责任追究措施。
九、建立并实施不合格品管理制度，建立和保存对不安全产品自主召回、被责令召回执行情况的记录。
制定质量安全事故处置方案（预案），定期检查各项质量安全防范措施的落实情况，及时消除质量全事故隐患。
十、积极配合监管部门依法进行的食品安全监督检查和日常监管，主动接受社会监督，并承担相关法律责任。
承诺单位（盖章）：
法定代表人：
年月日本承诺书每年签订一次。
一式二份，企业留存一份、监管部门留存一份。
附件6：
对食品生产加工企业落实质量安全主体责任情况核查表
编号：企业名称产品名称生产地址核查日期。
