痢疾(中医内科学)

中医内科外感病证~痢疾痢疾痢疾是因外感时行疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重．，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。

痢疾，古代亦称“肠游”、“滞下”等，含有肠腑“闭滞不利”的意思。

本病为最常见的肠道传染病之一，一年四季均可发病，但以夏秋季节为最多，可散在发生，也可形成流行，无论男女老幼，对本病“多相染易”，在儿童和老年患者中，常因急骤发病，高热惊厥，厥脱昏迷而导致死亡，故须积极防治。

中医药对各类型痢疾有良好的疗效，尤其是久痢，在辨证的基础上，采用内服中药或灌肠疗法，常能收到显著的效果。

《内经》称本病为“肠游”，对本病的病因、症状、预后等方面都有所论述，如《素问，太阴阳明论》说：“食饮不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则入五脏，……A．／i~脏则膜满闭塞，下为飧泄，久为肠辩。

”指出本病病因与饮食不节有关。

《素问，至真要大论》说：“火淫所胜，……民病泄注赤白，……腹痛溺赤，甚为血便。

”指出本病的病因与气候有关，症状为腹痛，便下赤白。

汉《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》将本病与泄泻合称“下利”，制定了寒热不同的白头翁汤和桃花汤治疗本病，开创了痢疾的辨证论治，两方一直为后世医家所喜用。

隋《诸病源候论》有“赤白痢”、“血痢”、“脓血痢”、“热痢”等20余种痢候记载，对本病的临床表现和病因、病机已有较深刻的认识。

唐《备急千金要方》称本病为“滞下”，宋《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今。

金元时期，《丹溪心法》明确指出本病具有流行性、传染性：“时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似”，并论述痢疾的病因以“湿热为本”。

清代，出现了痢疾专著，如《痢疾论》《痢证论》等，对痢疾理论和临床进行了系统总结，学术上也有所创新。

中医学的痢疾与西医学的痢疾病名相同，部分临床表现一致。

包含了西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾，以及似痢非痢的疾病，如非特异性溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠直肠恶性肿瘤等，均可参照本节辨证处理。

中医内科学——痢疾中医内科学——痢疾细⽬⼀：概述⼀、痢疾的概念及源流1.痢疾的概念痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮⾷⽽致的具有传染性的疾病。

以腹痛腹泻，⾥急后重，排⾚⽩脓⾎便为主要临床表现。

2.痢疾的源流《内经》称本病为“肠澼”、“⾚沃”，指出感受外邪和饮⾷不节是两个致病的重要环节。

《难经》称之为“⼤瘕泄”，指出“⼤瘕泄者，⾥急后重，数⾄圊⽽不能便”。

《伤寒论》、《⾦匮要略》将痢疾与泄泻统称为“下利”，其治疗痢疾的有效⽅剂⽩头翁汤等⼀直为后世沿⽤。

东晋葛洪《肘后备急⽅》有“天⾏毒⽓，夹热腹痛下痢”之说，以“痢”称本病，逐步为后世医家所接受。

《千⾦要⽅》称本病为“滞下”。

宋代《济⽣⽅》正式⽤“痢疾”病名：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”。

《丹溪⼼法》进⼀步阐明痢疾具有流⾏性、传染性，指出“时疫作痢，⼀⽅⼀家，上下相染相似”，并论述痢疾的病因以“湿热为本”，提出通因通⽤的治痢原则。

清代有痢疾专著，如吴道琼的《痢症参汇》、孔毓礼的《痢疾论》。

⼆、痢疾的临床特征以腹痛腹泻，⾥急后重，排⾚⽩脓⾎便为主要临床表现。

三、痢疾与西医病名的关系本节讨论的内容以西医学中的细菌性痢疾、阿⽶巴痢疾为主，⽽临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性⾷物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照本节辨证论治。

细⽬⼆：病因病机⼀、痢疾的常见病因内因：饮⾷不节。

外因：外感湿热、疫毒之邪。

⼆、痢疾发⽣的病机痢疾病位在⼤肠，与脾、胃相关，可涉及肾。

基本病机为邪蕴肠腑，⽓⾎壅滞，传导失司，脂络受伤⽽成痢。

病理性质：初期多为实证，因湿热或寒湿所致。

下痢⽇久，可由实转虚或虚实夹杂。

病理演变：湿热疫毒内侵，毒盛于⾥，熏灼肠道，耗伤⽓⾎，为疫毒痢。

如痢疾失治，迁延⽇久，或收涩太早，关门留寇，正虚邪恋，可发展为下痢时发时⽌，⽇久难愈的休息痢。

三、暴痢与久痢的病理特点及转化本病初期多为暴痢，属湿热或寒湿壅滞，表现为湿热痢或寒湿痢。

⽇久，可由实转虚或虚实夹杂，湿热伤阴，形成阴虚痢；脾胃素虚寒湿留滞肠中，则为虚寒痢。

痢疾【定义】由于邪蕴肠腑，气血凝滞，大肠脂膜血络损伤，传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证称为痢疾。

是一类或具有传染性的疾病。

多发于夏秋季节。

西医学的细菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些结肠病变如溃疡性结肠炎等，可参考本病。

【病因病机】一、病因1.外感时疫邪毒夏秋季节，暑湿秽浊、疫毒易于滋生。

湿热或暑湿之邪内侵肠道，湿热郁蒸，气血与之搏结于肠之脂膜，化为脓血而成湿热痢；疫毒之邪侵及阳明气分，进而内窜营血，则进迫下焦厥阴、少阴，而致急重之疫毒痢。

2.内伤饮食若平素嗜食肥甘厚味，或误食馊腐不洁之物，酿生湿热，湿热毒邪，直趋肠道，则成湿热痢或疫毒痢。

若其人平素恣食生冷瓜果，伤及脾胃，中阳不足，寒湿内蕴，如再贪凉饮冷或食不洁之物，寒湿食积壅塞肠中，而成寒湿痢。

上述病因虽有外感时疫邪毒与内伤饮食之分，但两者常相互影响，往往内外交感而发病。

二、病机痢疾的基本病机为邪蕴肠脏，气血凝滞，传导失司，脂膜血络受伤而成痢。

湿热、疫毒、寒湿、食积等内蕴肠腑，与肠中气血相搏结，大肠传导功能失司，通降不利，气血滞，肠络受损，腐败化为脓血而痢下赤白；气机阻滞，腑气不通，故见腹痛，里急后重。

本病的病位在肠，与脾胃关系密切，可涉及肾。

痢疾基本病变在肠，因肠与胃密切相连，肠病及胃，故常曰在肠胃。

病理性质有虚、实、寒、热之不同，且演变多端。

暴痢多属实证。

外感湿热或湿热内生，壅滞腑气，或疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，或湿热、疫毒之气上攻于胃，胃气逆而不降，噤口不纳者，皆属实证、热证寒湿阴邪所致者为寒证。

下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见。

如疫毒热盛伤津，或湿热内郁不清，日久则伤气、伤阴，或素体阴虚邪恋，而成阴虚痢者；久痢伤正，胃虚气逆，胃不纳食者，而成噤口痢虚证；脾胃素虚而感寒湿患痢，或湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，日久化源不足，累及肾阳，关门不固，下痢滑脱，形成虚寒痢；如痢疾迁延，邪恋正衰，脾气更虚，或治疗不当，收涩过早，关门留寇，则成久痢，或时愈时发的休息痢。

中医痢疾的名词解释痢疾是一种常见的肠道传染病，中医学中常称为“痢疾”。

它主要通过食物或饮水中的痢疾杆菌感染人体而引起，其主要症状是腹泻，并伴有腹痛、发热和腹泻便中带有黏液和脓血。

中医学将痢疾归为“下痢”的范畴，下痢又分为多种类型，如实症痢、虚寒痢、湿热痢等，具体症状和治疗方法有所不同。

实症痢是指由于饮食不洁或外感寒邪导致的痢疾，其特点是大便次数增多，便中带有脓血，伴有腹胀疼痛和口渴等症状。

中医将其归为“热闭痢”范畴，治疗方法主要是清热解毒、利湿通便，如黄连解毒汤、消炎止痢丸等。

虚寒痢是由于脾胃功能虚弱，或久病、劳倦等原因引起的痢疾，其特点是大便稀溏、色白，伴有腹胀痛、不思饮食等症状。

中医将其归为“寒闭痢”范畴，治疗方法主要是温中散寒，如四君子汤、理中丸等。

湿热痢是由于饮食不节、湿气侵袭等原因导致的痢疾，其特点是大便黄色，伴有腹胀疼痛、口苦口干等症状。

中医将其归为“热湿痢”范畴，治疗方法主要是清热利湿，如茵陈蒿汤、荷叶石膏汤等。

针对痢疾的治疗，中医药在临床实践中积累了丰富的经验，并形成了一套独特的治疗体系。

除了以上提到的几种类型，中医还针对不同病因病机制定了更为细致的治疗方案。

例如，对于痢疾症状较重、便血严重的患者，中医会使用一些具有止血作用的中药，如紫草、蒲黄等，以达到止血、杀菌的效果。

对于湿热痢的患者，中医则会选择一些具有清热、利湿的中药，如白术、茯苓等，以清除湿热，减轻腹痛腹泻的症状。

此外，中医在治疗痢疾的同时也非常注重患者的饮食调理和生活习惯的改变。

在饮食方面，中医提倡患者饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，同时注意饮食卫生，避免生冷食物。

在生活方面，中医强调要保持充足的睡眠和休息，避免过度劳累和情绪波动，以增强机体的免疫力和抵抗力。

总的来说，中医对于痢疾的治疗是综合考虑患者的病因、病情和机体特点，采取个体化的治疗方案。

通过药物治疗、饮食调理和生活习惯的改变，中医能够有效地缓解痢疾的症状，并帮助患者恢复健康。