微波消融技术在乳腺外科的应用 ppt课件

禁忌症
严重凝血功能障碍； 严重肝功能失代偿； 全身感染。
疗效
24hCT:消融范围7X6cm
4个月后5.5x4.5cm无活性
适应症
不能手术切除的病灶局限的原发性肝癌； 局限性的转移性肝癌； 能缓解症状的神经内分泌肿瘤。
不适宜指征
包膜下肿瘤
破裂出血； 肿瘤播散。
临近重要器官（胆管、肠道、心包、膈肌）
胆管狭窄； 穿孔；
临近大血管
肿瘤残留。
What is RAF?
消融的概念
地质学中的解释：地球上的固态物质（如小山 丘、岩石等），在长期的风化作用下其体积会 逐渐缩小，甚至消失，这种物理变化过程称为 消融现象。
医学中的解释：将病变的组织（固态物质）利 用冷冻、高温或化学方法将其灭活，术后在周 围正常组织的吸收作用下（新陈代谢），灭活 组织的体积会逐渐缩小，甚至消失，这种生理 变化过程称为消融，相应的治疗方法称为消融 治疗。
肿瘤射频消融治疗（RFA）在指在影像引导下将单级或多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位，射频消融仪在电子计算机控制下将射
（已纳入医保）。 频脉冲能量通过极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温，从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目
的，坏死组织在原位被机化或吸收。
地质学中的解释：地球上的固态物质（如小山丘、岩石等），在长期的风化作用下其体积会逐渐缩小，甚至消失，这种物理变化过程 称为消融现象。 特别对肝肿瘤几乎成为首选的标准疗法（已纳入医保）。 微创（痛苦小、并发症少、副作用小、费用少）；
地质学中的解释：地球上的固态物质（如小山丘、岩石等），在长期的风化作用下其体积会逐渐缩小，甚至消失，这种物理变化过程 称为消融现象。
能缓解症状的神经内分现泌肿状瘤。：现在射频消融已广泛运用于各种实体性肿瘤的治

技术创新与改进
新型微波源
研发更高效、稳定、安全 的微波源，提高消融效率。
精准定位与导航
利用影像导航技术，实现 微波消融的精准定位和实 时监控。
智能控制与调节
开发智能控制系统，根据 肿瘤大小、形状和位置自 动调节微波输出。
临床应用前景
扩大适应症范围
联合治疗策略
探索微波消融在更多类型肿瘤治疗中 的应用，如肝癌、肺癌等。
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肿瘤微波消融治疗过程
治疗效果
治疗后患者恢复良好，肿瘤明 显缩小，肝功能恢复正常，随
访无复发。
病例二：肺癌微波消融治疗
患者情况
一位老年男性，因咳嗽、气喘就诊， 经过影像学检查，诊断为周围型肺 癌。
治疗方案
由于患者年龄较大，身体状况较差， 无法耐受手术切除，故选择微波消融 治疗。
治疗过程
在CT引导下，医生将微波消融针精 准插入肿瘤内，通过微波加热作用使 肿瘤组织凝固坏死。
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肝脏肿瘤消融禁忌证
肿瘤弥漫分布。 侵犯邻近空腔脏器。 肝功能Child-PughC级。 无法纠正的凝血功能障碍。 合并活动性感染，尤其是胆系感染等。 顽固性大量腹水、恶液质。 心、脑、肺、肾等重要器官功能衰竭。 ECOG分级>2级（表1)。 意识障碍或不能配合治疗。
肝脏肿瘤消融禁忌证
肝脏肿瘤消融操作步骤
体位选择 呼吸屏气训练 确定皮肤穿刺点及穿刺路径 实施麻醉 穿刺部位消毒、铺巾，皮肤穿刺点切口。 微波电极针穿刺： （1)穿刺前核实微波消融治疗仪、微波电极针工作正常。 （2) CT引导微波电极针穿刺，直至其活性端到达预消融区。
肝脏肿瘤消融基本技巧
穿刺针道尽量经过正常肝组织；肝包膜下病灶进针原则同胸膜 下肿瘤
病例：胆道出血
患者男性，22岁，原发性肝癌介入术后，行肝肿瘤微波消融治疗。
术前
布针
术后即刻扫描见胆囊内出现高密度影，考虑胆道出血可能；5min后再次扫描： 胆囊内高密度影增加不明显。患者无诉明显不适，生命体征平稳。
术后即刻
5min后
术后2小时出现上腹部剧烈疼痛，腹部肌紧张，压痛明显；伴有呕咖啡色样 液体100ml。再次急诊CT扫描：胆囊内积血未见明显增加。
第一肝门区肿瘤为相对禁忌证； 肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对 禁忌证。 伴有肝外转移的病灶不应视为禁忌证，仍然可以采用局部消融治疗 控制肝内病灶情况。
肝脏肿瘤消融操作流程
➢术前检查 ➢术前准备 ➢麻醉 ➢定位 ➢穿刺 ➢消融
术前准备之患者的评估及影像学检查
认真复习病史、体格检查及近期的影像资料来评估患者的热消融适 应证。 胸部或腹部增强CT/增强MRI（2周内）为消融治疗前评估的关键影像 学检查，通过CT观察肿瘤的大小、位置及其与临近重要脏器、血管、 胆管、胆囊、胃肠道、心脏、气管或支气管的关系。 完善相关分期检查（如骨扫描、磁共振检查）； 有条件者可行PET-CT检查排除或发现远处转移； 对怀疑转移的纵隔淋巴结可行病理活检； 对于能达到治愈性消融的患者建议消融前行PET-CT检查以便准确分 期

第30卷　第4期2009年12月内蒙古农业大学学报J o u r n a lo f I n n e r M o n g o l i a A g r i c u l t u r a l U n i v e r s i t yV o l.30　N o.4D e c.2009射频消融技术在微创乳腺外科治疗中的应用进展＊崔春国1,2,　续哲莉1,2＊(1.　吉林大学中日联谊医院乳腺甲状腺外科,长春　130000;2.　吉林省乳腺疾病研究所,长春　130000)摘要:　传统的肿瘤切除手术无疑在肿瘤治疗中做出了突出的贡献,并且仍在发挥主要作用,极大提高肿瘤患者的生存率。

但因创伤过大、晚期肿瘤的切除率低以及复发性肿瘤再次手术较为困难等缺点,其临床应用受到较大的限制。

近年来,多种微创技术得到不断应用和改进,特别是射频消融技术同传统的保乳手术一样,消融治疗中完全破坏肿瘤和充分的肿瘤边缘治疗,发展迅速。

作为微创学科新起步的治疗手段,有很大的前景与展望。

关键词:　乳腺外科;　射频消融中图分类号:　R454.1;R737.9 文献标识码:　A 文章编号:1009-3575(2009)04-0289-07P R O G R E S SO FR A D I OF R E Q U E N C YA B L A T I O NT E C H N O L O G YI NT H EF I E L DO FM I N I A M A LB R E A S TS U R G E R YC U I C h u n-g u o1,2,　X UZ h e-l i1,2＊(1.　B r e a s t T h y r o i d S u r g e r y o f C h i n a-J a p a n U n i o n H o s p i t a l o f J i l i nU n i v e r s i t y,C h a n g c u n130000,C h i n a;2.　J i l i n P r o v i n c e I n s t i t u t e o f B r e a s t D i s e a s e s,C h a n g c u n130000,C h i n a;A b s t r a c t:　T r a d i t i o n a l t u m o r-r e d u c t i v e s u r g e r y h a s m a d e a no u t s t a n d i n g c o n t r i b u t i o nt o t h e t u m o r t h e r a p y.I t i s s t i l l p l a y i n g t h e m a i n r o l e i nt h e t u m o r s u r g e r y f o r i n c r e a s i n g s u r v i v a l r a t e.H o w e v e r,t r a d i t i o n a l t u m o r-r e d u c t i v e s u r g e r y s t i l l h a s m a n y l i m i t a t i o n s,s u c ha s t o o m u c hd a m a g e,p o o r o u t c o m e i n t h e a d v a n c e d-s t a g e c a n c e r a n d r i s k o f r e c u r r e n c e.,w h i c hh a v e l i m i t e di t s a p p l i c a t i o n i nt h e t u m o r s u r g e r y.M a n y m i n i m a l l y i n v a s i v e t e c h n i q u e s h a v e b e e n a p p l i e d a n d p r o g r e s s e d i n r e c e n t y e a r s,e s p e c i a l l y t h e R a d i o-f r e q u e n c y A b l a-t i o n(R F A).R a d i o-f r e q u e n c y A b l a t i o n c a n d e s t r o y t h e t u m o r a n d t h e t i s s u e a r r o u n d t h e t u m o r.A m o n g m i n i m a l l y i n v a s i v e p r o c e d u r e s f o r p a t i e n t s w i t hb r e a s t c a n c e r,r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o nh a s a g r e a t p r o s p e c t.K e yw o r d s:　B r e a s t S u r g e r y;　r a d i o-f r e q u e n c y a b l a t i o n 随着现代生物科学、信息科学、材料科学、计算机科学、网络技术等学科的深入发展,及人类女性乳腺肿瘤发病率、死亡率得以控制。