第二篇 骨关节影像学

小儿骨关节临床影像学
小儿骨关节临床影像学是指通过使用不同的影像学技术来检查和诊断儿童骨关节疾病和损伤的一种医学方法。

常用的影像学技术包括X射线、超声波、CT扫描和MRI等。

X射线是骨关节影像学中最常用的技术，可以显示骨骼的形态和结构，并能够检测骨折、关节脱位和骨质疏松等骨关节疾病。

超声波可以用于评估儿童关节的软组织病变，如滑囊炎、韧带损伤和软组织肿块等。

它是非侵入性的、无辐射的影像技术，适用于婴幼儿和小儿患者。

CT扫描利用X射线和计算机技术来生成三维图像，可以显示
骨骼和软组织的更细节的结构，常用于评估复杂的骨折和关节脱位等疾病。

MRI利用磁场和无线电波来生成高分辨率的图像，能够显示
软组织的结构和病变，对于关节内韧带和软骨损伤的检测有很高的敏感性。

小儿骨关节临床影像学对于早期诊断和治疗儿童骨关节疾病至关重要，能够帮助医生确定病变的类型、程度和位置，指导治疗方案的制订和跟踪疾病进展情况。

正常骨与关节影像学
Normal Bone and Joint Imaging
西安交大一附院影像学教研室 王 斐
影像学学习方法建议：
课理论：理论为主，图像为辅； 实习课：图像为主，理论为辅；
理论课：打开影像图库的金钥匙； 实习课：寻找影像图库的宝藏。
抓住重点看图像，学习简单又顺畅； 天马行空看图像，学习艰难又困惑。
2．脊椎： 骶椎腰化/腰椎骶化/椎体融合/脊柱裂
第三部分 骨关节系统影像学方法比较
X线
是骨关节系统最常用的检查方法。优点： 1)软组织与骨，骨松质与骨皮质间有良好的对比 度， 可清楚显示骨结构和病变； 2)X 线片包含范围大，空间分辨率高，观察病变整体性 好； 3)检查方法简便，费用低； 4)临床使用时间长，诊断经验积累多； 5)有的病变在X 线上有特征性表现，可定性诊断。
二次骨化中心出现和骺线消失时的年 龄为骨龄(bone age)，骨龄判断可估计骨 发育情况。
临床应用:内分泌系统疾病的诊断,法医 学的应用,应注意种族地区及性别的差异。
男性
女性
（六）常见解剖变异
1．四肢： 副骨（accessory bone）:由于骨骼的多个骨 化中心在发育过程中没有融合形成多块骨骼。 在腕骨和跗骨中多见并且两侧对称。 籽骨（sesamoid bone）:发生于肌腱及韧带 内的小骨。髌骨是人体内最大的籽骨。
X线
缺点： 1) 密度分辨率低，重叠影像，对软组织病变、 早期病变及复杂部位病变不易显示； 2)弥漫性骨髓病变不易显示。
总结： 对骨关节外伤、各种骨关节病的检查，应 首选X线检查。
CT
优点：
1)密度分辨率高，没有影像重叠； 2)对细小病变显示较X线好； 3)显示钙化敏感； 4)显示复杂部位病变更清楚； 5)薄层扫描及重建技术使诊断更清楚准确； 6)可测CT值，明确病变组织成分； 7)增强扫描可显示病变血供，有助定性诊断； 8)对软组织病变， CT比X线好，但不如MRI; 9) CT不受外固定石膏影响，可清楚显示石膏遮盖的骨骼 和软组织。

• （一）骨质疏松
•
1、病理：单位体积骨量的减少。
•
2、X线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易
骨折。
•
3、临床意义：（1）广泛性：老年，内分泌及代谢性骨病等。（2）局限性：废用（炎症、肿痛、骨折后）
和神经营养障碍等。
• （二）骨质软化
•
1、病理：单位体积骨组织无机成份减少。
– 2、 关节基本病变 • （1）关节肿胀 （2）关节破坏 • （3）关节退行性变 （4）关节强直 • （5）关节脱位
– 3 、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气 • 四、骨及关节常见病的影像表现
– 1 、骨及关节外伤： • （1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点 • （2）关节脱位：原因、分类、表现
磷等。 • 2、骨的组成：（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。 • （二）发育 • 1、骨化：膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下颌、锁骨） • 2、生长：成、破骨平衡达到骨不断增大，其方式长径增长由软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型
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骨龄
•
7岁正常儿童
19岁克丁病患者
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副骨: 副骨是某一骨骼的多个骨化中心在发育中未合并，以致形成多一块或几块骨。多出现于腕骨和 跗骨。 子骨：子骨是在附着于骨骼的肌腱、韧带中的发育而来的小骨块。多见于掌、指、跖、趾等处及腓小 骨、髌骨。
子骨
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骺 骺板 干骺端

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正常脊柱MR表现
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骨关节基本病变影像表现
骨骼基本病变 关节基本病变
• 密度减低 骨质疏松
关节肿胀 关节间隙异常
骨质软化
关节破坏
骨质破坏
关节退行性变
• 密度增加
关节强直
骨质增生硬化 关节脱位
骨质坏死
关节内骨折
关节内游离体
骨膜增生
软组织基本 病变
软组织肿胀 软组织肿块 软组织内钙化 和骨化
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4. 关节内韧带、关节囊 5. 正常少量关节腔液体
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关节正常MRI表现
锁骨
肩峰 三角肌下囊
冈上肌腱
髋关节
肩关节
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膝关节正常MRI
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骨关节典型质子像表现
外侧半月板 前角/后角
关节软骨
内侧半月板 前后角
膝关节
前后交叉韧带
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儿童骨关节MR表现
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成人骨关节MR表现
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腕关节正常MRI
踝关节正常MRI
附着在椎弓板和关节突内侧
腰段神经根 侧隐窝
位于硬膜囊前外侧 前（椎体后方）后（上关节突）
侧（椎弓根内壁）
椎间盘
中等密度
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脊柱正常MRI表现
矢状位、横断位、（冠状位） 骨组织 韧带、肌腱、纤维软骨、气体 肌肉、透明软骨 正常成人骨髓 椎间盘
T1W T2W 序列 低信号 低信号 中等信号 高信号 T1W等信号 T2W高信号
2.慢性炎症或良性肿瘤, 进展缓慢，边界清楚，边缘 增生硬化带；靠近外膜，膨胀性骨破坏
3.神经营养性障碍，局部麻木，屡次外伤，导致骨破 坏；骨关节结构严重紊乱，破坏严重，自觉症状轻 微