骨关节系统影像学诊断第二部分

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骨关节常见疾病的影像诊断学

完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段的移位方向和程度

骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋
正常骨关节影像

骨骼形态： 1、管状骨：长管状骨如股骨等、短管状骨如指骨等 2、扁平骨：胸骨，髂骨，颅盖骨等 3、不规则骨：脊椎骨关节形态：平面、球形、椭圆、髁状、滑车、枢轴、鞍形等关节名称：肩肘腕、髋膝踝等
骨关节基本病理改变与影像表现

骨密度的改变骨大小与形态的改变骨膜改变周围软组织的改变关节肿胀关节破坏关节退行性改变关节强直关节脱位
骨关节外伤
脊柱骨折
X线表现椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。由于断端嵌入，所以不仅不见骨折线，反而可见横形不规则线状致密带有时，椎体前上方有分离的骨碎片。其上下椎间隙一般保持正常。严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发生椎体错位，由于压迫脊髓而引起截瘫常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突撕脱骨折。横突也可发生骨折
骨关节外伤
肱骨髁上骨折指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。多发于10岁以下儿童肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度— 50度的前倾角。因此容易发生骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致，根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型
肱骨髁上骨折
扩展阅读--骨折的移位
骨良性肿瘤

良性成骨性骨瘤：分为骨软骨瘤（外生骨疣）及骨瘤骨软骨瘤多发生于膝关节及踝关节附近，起源于软骨内化骨的骨骼，包括骨及软骨组织，表现为骨端肌腱附着处的骨性突起骨瘤为疏松型、致密型和混合型，多发生于额、筛窦、颅骨外板，成分主要是分化良好的成熟骨组织，如向骨松质或髓腔内生长叫做“骨岛”或“骨斑” 骨巨细胞瘤：潜在恶性骨肿瘤，发现多核巨细胞为病理诊断标准，良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中，可恶变骨血管瘤：先天血管发育异常，错构性血管畸形骨囊肿：单发性骨的瘤样病变，好发于青少年，长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见

正常骨与关节

正常骨与关节影像学
Normal Bone and Joint Imaging
西安交大一附院影像学教研室王斐
影像学学习方法建议：
课理论：理论为主，图像为辅；实习课：图像为主，理论为辅；
理论课：打开影像图库的金钥匙；实习课：寻找影像图库的宝藏。
抓住重点看图像，学习简单又顺畅；天马行空看图像，学习艰难又困惑。
2．脊椎：骶椎腰化/腰椎骶化/椎体融合/脊柱裂
第三部分骨关节系统影像学方法比较
X线
是骨关节系统最常用的检查方法。优点： 1)软组织与骨，骨松质与骨皮质间有良好的对比度，可清楚显示骨结构和病变； 2)X 线片包含范围大，空间分辨率高，观察病变整体性好； 3)检查方法简便，费用低； 4)临床使用时间长，诊断经验积累多； 5)有的病变在X 线上有特征性表现，可定性诊断。
二次骨化中心出现和骺线消失时的年龄为骨龄(bone age)，骨龄判断可估计骨发育情况。
临床应用:内分泌系统疾病的诊断,法医学的应用,应注意种族地区及性别的差异。
男性
女性
（六）常见解剖变异
1．四肢：副骨（accessory bone）:由于骨骼的多个骨化中心在发育过程中没有融合形成多块骨骼。在腕骨和跗骨中多见并且两侧对称。籽骨（sesamoid bone）:发生于肌腱及韧带内的小骨。髌骨是人体内最大的籽骨。
X线
缺点： 1) 密度分辨率低，重叠影像，对软组织病变、早期病变及复杂部位病变不易显示； 2)弥漫性骨髓病变不易显示。
总结：对骨关节外伤、各种骨关节病的检查，应首选X线检查。
CT
优点：
1)密度分辨率高，没有影像重叠； 2)对细小病变显示较X线好； 3)显示钙化敏感； 4)显示复杂部位病变更清楚； 5)薄层扫描及重建技术使诊断更清楚准确； 6)可测CT值，明确病变组织成分； 7)增强扫描可显示病变血供，有助定性诊断； 8)对软组织病变， CT比X线好，但不如MRI; 9) CT不受外固定石膏影响，可清楚显示石膏遮盖的骨骼和软组织。

骨关节(医学影像)

第二节 CT检查（Computed
tomography）
CT密度分辨力高,可清楚显示出病灶，确定其部位、范围、形态和结构。增强扫描对确定病变的范围和性质有较大帮助 CT对某些骨关节早期病变和脊柱、骨盆的显示明显优于X线平片检查
CT 显示椎体和骨盆的病变有明显优势
第三节
磁共振成像
• （MRI Magnetic resonance imaging）
骨关节系统的各种组织结构各自具有不同强度的MR信号，在MRI上能明显的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、韧带、肌肉和骨髓
骨皮质脂肪骨皮质
骨髓肌间脂肪
骨髓
肌肉
骨关节及其周围组织结构各自具有不同强度的MR信号，在MR上有明显影像差别
椎间孔
椎间隙
棘突上关节突
椎板
下关节突
椎板
下关节突
上关节突椎弓根
横突
正中短箭头示棘突
椎间隙
椎弓根
椎间孔
椎间隙
脊髓
蛛网膜下腔脑脊液
椎间盘
思考重点：
1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？ • 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？ • 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？ • 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？ • 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？ • 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？ • 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？
（七）骨内和软骨内钙化
表现为环形或半环形、颗粒状或斑片状无结构致密影，分布局限，见于软骨类肿瘤、结核及骨梗塞

骨骼与肌肉系统影像学诊断

好发部位：手足小关节，手部常累及掌指关节和近位指间关节临床表现：受侵关节梭形肿胀、疼痛
关节僵硬（晨僵），关节畸形关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现关节周围软组织：对称性梭形肿胀关节间隙：早期增宽、进而变窄骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚骨质疏松：小关节周围关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘关节间隙变窄骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现关节间隙变窄关节面骨质破坏：承重区反应性骨质增生关节半脱位或脱位关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核）好发年龄：儿童和青少年好发部位：大关节，如髋、膝关节临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现上下关节突变尖关节面骨质硬化关节间隙变窄椎体边缘出现骨赘椎体上下缘硬化退变性滑脱

医学影像学-骨骼和肌肉系统_0

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------医学影像学-骨骼和肌肉系统医学影像学-骨骼和肌肉系统第二章骨骼和肌肉系统一、目的与要求（一）掌握：1、骨肌系统基本病变的影像学表现，X 线表现为主。

2、常见部位骨骼骨折的 X 线、CT 表现，椎间盘病变的 CT、MRI 表现。

3、骨、关节化脓性和结核性感染的 X 线表现。

4、最常见骨肿瘤影像学表现，良恶性肿瘤的影像学鉴别。

5、佝偻病的 X 线表现。

（二）熟悉：1、骨骼及关节的正常影像学表现。

2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。

3、常见良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现。

4、退行性骨关节病 X 线表现。

5、各种影像学检查的比较和正确应用。

（三）了解：1、骨骼和关节 CT、MR 检查技术。

2、其他全身疾病的骨骼改变。

3、骨肌系统影像学诊断的进展。

二、教学内容（一）重点讲解内容：1、骨骼系统基本病变的 X 线表现。

1/ 192、骨骼与软组织创伤（含关节外伤）（1）骨折：1）长骨骨折 X 线平片、CT 2）脊椎骨折 X 线平片、CT、MRI。

（2）椎间盘脱出、CT、MRI。

（3）肌腱与韧带损伤：CT、MRI。

（4）关节脱位：1）、X 线平片 2）、CT、MRI。

（5）关节软骨损伤 MRI。

3、骨与软组织感染（1）化脓性骨髓炎：1）急、慢性化脓性骨髓炎：平片、CT、MRI （2）软组织感染：CT、 MRI （3）类风湿性关节炎：X 线平片 4、骨骼与关节常见病：（1）脊椎结核：1）X 线平片 2）CT、MRI （2）关节结核：1）X 线平片、分型和表现 2）CT、MRI 5、良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现及良恶鉴别。

（1）良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨软骨瘤 X 线平片、CT 表现。

医学影像学-骨肌关节系统第一、二节

正常椎体
2、CT表现：脊椎的横断像骨窗显示椎体为薄层骨皮质包绕的海绵状松质
骨结构。
3、MRI表现 ①T1WI和T2WI上脊椎各骨性结构呈低信号； ②骨髓呈高或等高信号； ③椎间盘在T1WI上信号较低且不能区分纤维环和髓核；在T2WI上纤维环为低信号，髓核为高信号。 ④脊髓在T1WI上呈中等信号，信号高于脑脊液；在T2WI上脑脊液信号高于脊髓。
3、CT显示骨内与软骨内钙化和肿瘤内的骨化较平片敏感； 4、CT能显示四肢肌肉分隔及大血管与神经结构； 5、CT显示脊柱、椎管和椎间盘明显优于平片； 6、增强扫描有助于区别恶性肿瘤与其邻近组织，也有助于区别肿瘤和瘤周水肿，有利于了解病变与邻近血管的关系。
（二）方法：
1、平扫 3、造影检查 2、增强扫描
（三）骨的大体结构：
1、骨膜：位于骨的表面，
分内外两层。
2、骨内膜：又称骨髓膜。
3、骨板：
介于骨膜与骨内膜之间，
包括外环骨板、内环骨
板、哈氏系统及骨间板，
构成整个骨皮质。
4、骨的结构：包括密质骨和松质骨。密质骨：主要由多数哈氏系统组成。包括哈氏管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。
松质骨：由多数骨小梁组成。骨小梁自骨皮质向髓腔延伸，相互连接成海绵状。小梁间充以骨髓。
融合，骺线消失，只有骨干和由
松质骨构成的骨端两部分。二、成人管状骨的X线解剖骨干：骨膜骨皮质骨松质骨髓腔
骨端：骨端有一薄层壳状骨板为骨性关
节面。
成人管状骨的X线解剖
骨干：骨膜骨皮质
骨松质
骨髓腔
骨端：骨端有一薄层壳状
骨板为骨性关节面。
三、骨龄（bone
age）
*定义：骨的原始骨化中心和继发骨化中心

放射课件：骨关节病变的基本影像学表现

与骨质疏松的区别：模糊、变形
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现：骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消失，全无骨质结构病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、浸润状、溶冰状病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、无硬化环病灶数目：单发或多发
77
颈椎退性性变，项韧带钙化
78
臀部软组织钙化
臀部软组织由于长期注射形成原形结节影。
79
囊虫钙化
盆部、双大腿肌肉内有多数大米粒状钙化斑最长着达 1.5cm
80
软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引起
21
内生骨瘤
X线平片，左股骨颈髓腔内环状影，其内有骨小梁结构。
CT-MPR，周边薄层骨皮质与内部松质骨显示更为清楚。
22
慢性骨髓炎：窦道显示清晰
23
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
24
骨髓炎平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀。
86
一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查见于急慢性关节感染、骨折及脱位
87
关节肿胀（关节滑膜结核）
88
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二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄或宽窄不均
增宽可见于关节积液变窄可见于关节退行

医学影像学课件骨关节详解演示文稿

医学影像学课件骨关节详解演示文稿xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•骨关节系统介绍•骨关节的医学影像学表现•常见骨关节疾病的医学影像学诊断•骨关节病变的预防和康复•骨关节疾病的临床应用实例•展望未来：骨关节医学影像学的进展01骨关节系统介绍骨主要由有机质和无机质构成，分为皮质骨和松质骨。

关节由两个或多个骨连接而成，包括关节面、关节囊和关节腔。

骨关节的基本结构骨关节结构稳定，支撑着身体重量。

骨关节的主要功能支撑身体关节具有一定的活动性，使身体可以完成各种运动。

活动性骨关节结构可以保护内部脏器不受外界损伤。

保护内脏按照运动轴数可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。

按照形态可分为杵臼关节、椭圆关节等。

按照关节面形态可分为平面关节和球窝关节等。

骨关节的分类和分布02骨关节的医学影像学表现X线平片X线平片可以观察骨质的密度变化、骨折及骨折复位情况、关节病变、脊柱侧弯和骨折后骨痂形成等。

X线平片操作简便、费用较低，但成像质量不如CT和MRI。

X线平片是骨关节影像学检查的基础方法，适用于大部分骨骼系统的疾病筛查和诊断。

CT检查CT检查具有更高的分辨率和三维成像能力，能够更好地显示骨关节的细节和病变。

CT检查对于骨折、关节脱位、肿瘤、炎症等骨关节病变具有较高的诊断价值。

CT检查对骨盆、髋关节等复杂结构的显示效果更佳，可用于手术导航和介入治疗。

MRI检查MRI检查是一种非侵入性的骨关节检查方法，能够提供全面的骨骼和软组织信息。

MRI检查对骨髓炎、关节炎、肿瘤等软组织病变具有较高的诊断价值。

MRI检查能够显示关节软骨、半月板等软组织的损伤，对关节疾病的诊断和治疗具有重要意义。

其他影像学检查方法其他影像学检查方法包括超声检查、核素扫描等。

超声检查适用于肌肉、肌腱等软组织的检查，对关节炎、肌肉病变的诊断具有指导意义。

核素扫描主要用于恶性肿瘤骨转移的诊断，有助于早期发现肿瘤骨转移的情况。

03常见骨关节疾病的医学影像学诊断骨折的诊断与分类骨折是骨结构的连续性完全或部分断裂的现象，可由多种病因导致，诊断与分类对治疗和预后有重要指导意义。

影像本科骨关节系统影像诊断学ppt课件

.
造影检查
关节造影：左膝外侧盘状半月板
.
窄
症脊
髓造
造
影影
：
腰检
椎管
查
狭
.
第四节现代影像学检查
一、数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）：减除血管造影无用的信息。
二、放射性核素扫描（radionuclide scanning, RNS）：应用99mTC（99m锝）作广泛骨扫描，可早期发现骨肿瘤，但特异性较差。发射CT（emission computer tomography, ECT）是能更好地显示某一层面空间信息的仪器，从而提高了诊断准确性。
骨的结构与发育
骨血供
软骨内骨化
骨的组成.ຫໍສະໝຸດ 第三章骨关节正常X线解剖及变异
第一节四肢骨关节X线解剖及变异
一、成人正常管状骨X线解剖（一）骨干（diaphysis） 1、骨膜。2、骨皮质（营养动脉孔）。3、骨松质（骨小梁、骨髓间隙）。4、骨髓腔。5、正常解剖变异（致密骨岛、软骨岛、发育障碍线、骨骺线遗迹）。（二）骨端（bony end）二、关节的X线解剖（一）关节间隙（joint space）：关节骨端之间的空隙。它包括解剖的关节软骨，关节内纤维软骨，关节腔及关节液。（二）关节面（joint surface）：骨端边缘光滑锐利的骨密质。（三）关节囊及周围软组织（articular capsule and peripheral soft tissue）：在脂肪和疏松结缔组织衬托下可见韧带及关节囊。
靶软
线
特
线殊
摄摄
影影
：
.
第三节特殊造影
一、脉管造影（vasography）：包括动脉、静脉和淋巴管造影。目前应用较多的是动脉造影和静脉造影。

骨关节系统概述与表现影像诊断学

骨关节系统概述和表现影像诊断学
软组织病变 Tissue lesion
——————————————
定义：体积、密度、层次等异常病理：取决于病因 X 线：肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化病因：炎症、外伤、肿瘤、发育畸形
骨关节系统概述和表现影像诊断学
关节基本病变
———————————
关节肿胀：
Swelling
关节破坏： Destruction
关节退变： Degeneration
关节强直：
Ankylosis
关节脱位： Dislocation
骨关节系统概述和表现影像诊断学
常见疾病的种类
——————————————
外伤性：骨折、脱位炎症性：骨髓炎、关节炎结核性：长短骨、关节、脊柱肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样
化脓性骨髓炎临床与病理 ——————————————
临床：金黄色葡萄球菌
儿童长骨（胫、股、肱、桡）症征急重（高烧、疼痛、红肿）
病理：血行性感染、直接蔓延
干骺端脓肿、两向蔓延髓腔（骨干）、破皮质（骨膜下脓肿）不能穿过骺软骨侵入关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
急性化脓性骨髓炎 X 线 ——————————————
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常X线解剖
—————————————
小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板成人骨：骨干、骨端关节腔：骨端、关节囊、关节软骨脊柱：脊椎（椎体及附件）、椎间盘
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常膝关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
右后斜位
左后斜位
骨关节系统概述和表现影像诊断学
—————————————
定义：单位体积内钙盐、有机质正常

骨与关节检查方法及正常影像表现

CT检查
适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复
杂的部位优势：
– 显示解剖空间关系 – 密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范围、形态与结构
CT检查方法
平扫： – 两侧对照 – 扫描层厚2~5mm，如骨关节要行重建则需 1~2mm扫描 – 骨窗和软组织窗分别观察 ①软组织窗：低窗位窄窗宽，L60HU\W300HU ②骨窗：高窗位大窗宽，L400HU\W500HU 增强： – 软组织病变和骨病变的软组织肿块 – 动态增强扫描了解病灶血流灌注 – 根据病灶强化情况确定病变范围和性质
脊柱
CT表现
椎体：骨窗显示为薄层致密骨皮质包绕略低密度松质骨，松质骨内可见“Y”形低密度线影（椎体静脉管）；椎管骨环，由椎体、椎弓根和椎板围成。内可见硬膜囊、黄韧带和腰段神经根。 • 硬膜囊为椎管中央低密度影； • 黄韧带位于椎板和关节突内侧软组织密度影，2~4mm； • 神经根位于硬膜囊前外侧，对称的圆形中等密度影。侧隐窝：前为椎体后缘、后为上关节突、侧方为椎弓根内壁，呈漏斗状，前后径不小于3mm，内有神经根；椎间盘：髓核和纤维环，低于椎体密度的均匀软组织密度影， 50~110HU。
T1W
T2W
T1W
T1W
FS
Flash
C－
C＋
超声成像检查
软组织病变的定位和定量具有显著
的优越性无创，无X线辐射，价廉，设备轻便图像对比分辨力远不如CT和MRI，征象显示不似X线、CT、MRI清楚
核素骨显像
显示全身骨骼形态，反映局部骨骼血供
和代谢情况定位诊断、早期诊断、疗效观察敏感性高，特异性不高，难以定性
检查方法
三、MRI: 任意平面成像，观察全面组织分比率高观察软组织、骨髓病变比X线和CT好不用对比剂可显示血管，有利于了解病变的血供和病灶与血管的关系关节内积液，采用T2WI扫描，液体信号很高，可达到关节造影效果对钙化和细小骨化显示不佳甚至不显示 MRI检查应结合X线检查进行。

骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现参考PPT

b、血管造影：四肢血管造影，良恶性骨肿瘤的鉴别诊断。
骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现
骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现
CT：横断面图像，能避免解剖重叠，其密度分辨力较高，对软组织显示良好，能显示关节大体结构(关节软骨无法显示)。对头颅、五官、骨盆、脊柱等部位行CT 扫描较有优势。
长骨横径的增加依靠骨膜的成骨细胞的活动。
骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现
间接连接（滑膜关节）：
关节骨端、关节囊、关节腔构成。
四肢关节、椎小关节、颞颌关节。
骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影关节软骨：像表现
关节面覆盖透明软骨；关节盂唇为纤维软骨，半月板也为纤维软骨。
应选取适当的窗技术(软组织窗、骨窗)，对软组织、关节病变可适当提高窗宽。
骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现
骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现
骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现
MRI：具有较高的分辨力，且能多切面成像，能很好显示骨、软组织、关节的
骨细胞位于骨陷窝中，并通过骨小管相连。骨是以骨组织为主，由多种成份组成的器官，而骨骼是由多数骨组成的具有支持、运动和保护功能的器官系统。
人体骨骼包括髌骨在内，共206块。
骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影长管状骨：股像骨表、胫现骨等。
短管状骨：手足骨
扁骨：颅骨、肩胛骨、胸骨、髂骨
核素扫描发现病变较敏感，但定性诊断价值不高。
骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现
骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现

骨关节正常影像学表现

L5横径明显大于长径，椎体平面呈椭圆形，椎管呈三叶状，椎体后壁呈弧形后突
侧隐窝
侧隐窝内走行神经根
侧隐窝正常前后径为3 ～5mm，当小于2mm时被认为是狭窄
腰椎上段椎管呈圆形
腰椎下段椎管呈倒三角形
正常腰段椎管前后径为15～25mm
椎间盘特点
1、胸段椎间盘最薄，腰段最厚，颈段介于两者之间。
6、注意照片上是否有不应该有的异物。
X线片阅读顺序：
• 软组织-骨外形-骨结构（骨膜、皮质骨【密度-界限-边缘】松质骨）-其它骨结构（子骨、副骨、骨骺、营养血管沟、骨岛、生长障碍线）-关节
X线影像的分析与诊断
前提条件
1、要非常熟悉各种X线影像所反映出来组织结构的解剖特点；
2、要掌握人体组织结构常见生理与病理现象的X线影像特征；
骨骺板:骨骺与干骺端间的软骨层，在X线片上显示为横行的透明线
骨骺线:骨骺的不断增长，骨骺板逐渐变薄，最后消失，骨骺与干骺端出现骨性联合，完成骨发育，有时遗留一条横行线状致密影
骨龄
骨骺内骨化中心的出现，完全骨化及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进行，由此来推测年龄为骨龄。
骨龄的意义
•应力位：正常踝关节
在内翻或外翻应力位时，距骨倾斜角度极小，一般小于5°，大于5°以上视为异常，如果距骨倾斜度达到15°时，表示韧带有断裂，一般倾斜角度越大，损伤的韧带数越多。
膝关节
髋关节
1.髂嵴2.髂骨翼3.髋关节间隙4.股骨头5.股骨颈6.粗隆间7. 闭孔8.小粗隆9.骶孔10.骶髂关节11.股骨头凹12.大粗隆13. 耻骨上支14.耻骨联合15.坐骨支
中心线：第4颈椎
颈椎张口位

推拿学基础—骨关节影像诊断

3、见于多种疾病：广泛性骨质疏松局部性骨质疏松
（二）骨质软化
1、定义：指一定单位体积内骨组织有机成份正
常，含钙、矿物质含量减少，组织学上显示为骨样组织钙化不足。
2、X线表现：骨密度减低，以腰椎、骨盆为明显，
承重骨骼变形，可见假骨折线，骨质软化与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊。
骨关节影像诊断学
南京中医药大学推拿教研室秦宇航
第一节 X线检查方法
一、普通检查： X线检查方法是骨关节影像诊断的基
础的首选方法；首选摄片，一般不用透视；摄片时需注意以下三点： 1、正、侧位 2、包括邻近器官的关节及软组织 3、必要时加摄健侧对照分析
二、特殊检查： 1、体层摄影 2、放大摄影：用于观察局部骨小梁结构和小的骨关节三、造影检查： 1、关节造影 2、血管造影
有瘤骨形成；
一般无；
多种形式骨膜增生，骨膜新
生骨被肿瘤破坏；
多无肿胀或肿块，若有肿块，其软组织位、分出现肿瘤性病理性血管、新
离等改变；
生毛细血管丛，动、静脉瘘，
动脉中断、缺损；
无
有
（一）发病率：
1、良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见，骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤次之；
恶性：Ⅲ级；骨皮质反应性增生，软组织肿块。
X线表现：
好发于四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端、桡骨下端常见；
1、偏心性、囊状膨胀性骨质破坏，皮质变薄形成骨壳，其内有多个骨嵴呈典型皂泡状改变；
2、单一囊状破坏，其破周有筛孔样改变，边缘无硬化；
3、肿瘤穿破骨皮质，形成软组织肿块，在软组织肿块内可见断续不连的骨壳。
2、恶性骨肿瘤中原发者以骨肉瘤多见，转移瘤亦多见；
（二）年龄：多数骨肿瘤年龄分布具有相对

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现以能动关节为例讲述:四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。
关节有两个或两个以上的骨端。每个骨端的骨性关节面上覆盖的关节软骨为透明软骨，对骨性关节面的骨质有保护作用。但关节软骨不能再生，一旦破坏或退行性变，活动时就产生摩擦，随后为纤维组织覆盖。关节囊由外层致密的结缔组织和内层较薄的滑膜所组成。滑膜分泌少量的关节滑液，可润滑和保护关节软骨，同时也为关节软骨营养的主要来源。
胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态和大小为止。
1．横径生长(骨膜生长) 骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状骨向周围形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮质内层成为疏松骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干也不断地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小为止。
短骨手：掌、指骨 1.指骨 2.骨端 3. 骨干 4.骨端
扁骨颅盖骨 1.外板(密质骨) 2. 板障(松质骨) 3. 内板(密质骨)
不规则骨脊椎骨 1.棘突 2.横突 3.椎弓根 4.椎体 5.上关节突 6.下关节突 7.终板
关节的解剖
人体关节有三种类型： ①不动关节，即纤维性关节如颅缝等； ②微动关节，即软骨性关节,可有部分活动如耻骨联合等； ③能动关节，即滑膜性关节,能自由活动,具有关节腔如四肢关节等。
骺板的两个血液供应系统：骨骺系统：骨骺的动脉血管穿破骨骺的骨板进入生长细胞层，形成终末血管襻，为软骨发育提供营养。如果骨骺血供障碍，就会使软骨增殖细胞受影响，可发生骨骺早期愈合或畸形。干骺系统：来自于干骺动脉和滋养动脉，终止于骺板的退化细胞层（钙化层），此系统有清除死亡软骨细胞残骸和促使新骨沉积，最终完成软骨内成骨，如果此血管受损，造成软骨基质不能钙化，肥大细胞堆积不能成骨，使骺板变厚。
骨骼的血供
2、骨的形态
（1）长管状骨：呈长管状，两端较粗，逐渐向中央移行变细。四肢骨的大部分属于此。（2）短管状骨：形态与长管状骨相似，但甚短且直径较细，手足骨多属此类。（3）扁骨：形态扁平，如颅骨、肩胛骨、胸骨和髂骨（4）异形骨：形状不规则，如脊椎骨、颞骨、腕骨和跗骨等。
长骨小腿：胫、腓骨 1.骨端 2. 骨干 3.骨端
在骺板的纵切面上，正常骨骺可分为静止细胞层、增殖细胞层、肥大细胞层和退化细胞层。静止细胞层：又称生发细胞层或静息层。该层紧贴于骨板下，其间有骨骺血管穿入，细胞为圆形或梭形，细小而密集，处于“待发” 阶段不活跃，是骺板幼稚软骨细胞的源泉。增殖细胞层：又称生长层，其细胞形扁不规则，呈长骨的轴向堆叠成栅栏状排列，数目多，体积增大，且生长活跃。与静止细胞层同为软骨增生繁殖区，总称为软骨生长带。此带富含软骨基质与胶原纤维，因而较骺板的其他层坚韧。肥大细胞层：又称转化层。细胞变性肥大，基质内出现钙质沉着。且基质相对减少，坚韧度也减弱，容易折断，一般骨骺骨折都发生在此处。退化细胞层：又称化骨层或预备钙化带。此层软骨溶解，细胞解体，基质钙化，远侧干骺端血管襻长入，围绕血管附近形成新骨，由于有钙质沉着和新生骨小梁，其坚韧度较肥大细胞层有所增强。由于骺板骨折往往发生在肥大细胞层，生长层又较坚韧，所以骺板骨折一般不影响生长，但如果骨骺损伤使生长层失去营养供应或骺板受到垂直挤压使生长层产生营养障碍，才会影响其生长。
骨、关节正常影像学表现：骨膜：正常情况下骨膜与骨周围软组织密度一致，在X线片上不易区别，一般说来，一旦出现视为病理性改变。密质骨：
X 线 (CT) 高密度：密度均匀、连续，外缘光滑，管状骨中央厚，向两端慢慢变薄
MRI上为低信号
松质骨： X线(CT)呈网格状略低于密质骨的密度其间充填的红骨髓在CT为软组织密度其充填黄骨髓则在CT为脂肪样低密度松质骨T1WI、T2WI上均为网格状低信号
在骨纵径生长的过程中可见下列各种改变如下： (1)预备钙化带转变成新骨。
Hale Waihona Puke (2)在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。
(3)在休止的软骨内，增生软骨不断形成规则的软骨柱。 (4)增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位，同时其本身于骨骺侧亦进行增生。骨发育至一定程度后，骨骺软骨便开始变狭窄而钙化，钙化软骨是由于骨细胞进入而形成新骨，最后骨骺线闭合，于是骨发育生长停止。
2．纵径生长(干骺生长) 骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨端起分下列几个带：
红骨髓T1WI呈中等，T2WI中等略高信号
黄骨髓在MRI的T1WI、T2WI均为高信号
骨关节系统影像学诊断
骨骼的生长
胎儿的骨化开始于胚胎第6周至第7周，出生时长管骨之骨干均巳骨化(此为一次骨化中心)，其两端仍为软骨(骨骺)，在发育过程中骨骺能通过软骨内骨化形成二次骨化中心。在关节面部分的软骨板将来发展成关节软骨，终生存在。接近骺端者成为骨骺板(干骺线)。骨骺和骨骺板担负生长的功能。
骨骺的血液供应：骨骺的动脉血管有两种进入方式，一为直接进入，即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入骨骺；另一为间接进入，比较少见，即动脉血管通过骺板的边缘进入骨骺，此种情况骨骺分离时血管常受损伤，引起骨骺和骺板缺血。全身有股骨头骨骺、肱骨内外髁骨骺和桡骨头骨骺等关节内骨骺属于这种血供方式。