临床执业医师考试技能操作部分消化系统病例分析

临床执业医师（消化系统）-试卷10(总分：98.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：17，分数：34.00)1.细菌性肝脓肿，哪项是正确的（分数：2.00）A.起病急，体温可高达39～40℃√B.70％为血源性C.大部分病例，细菌沿门静脉人肝D.肝区部有剧烈的绞痛E.胸部有左胸腔积液解析：解析：细菌性肝脓肿起病急，体温可高达39～40℃，主要继发于胆道感染，肝区部有持续钝痛，不伴有胸腔积液。

2.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点?（分数：2.00）A.多有阿米巴痢疾的历史B.起病缓，病程长，症状轻C.肝穿刺脓液常为棕褐色D.结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡E.脓肿常多发√解析：解析：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。

起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。

脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。

3.原发性肝癌极易转移的脏器是（分数：2.00）A.肝内√B.肺C.骨D.脑E.胰腺周围、腹膜后解析：解析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转移多见于肺、骨、脑。

其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。

4.对于肝硬化导致的顽固性腹水，最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.腹腔穿刺抽水B.腹腔置管引流C.肝内门体分流术D.腹腔一静脉转流术E.肝移植√解析：解析：对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植。

其他选项也可解决一时或部分问题，但不能根本解决腹水问题。

5.关于门静脉高压症，哪项叙述是错误的?（分数：2.00）A.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现B.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流√E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水解析：解析：门静脉高压症手术治疗的目的主要是止血，方式分为两类。

2021年临床执业医师考试《消化系统》模拟题及答案（卷四）【A1 型题】1.Crohn 病与肠结核最重要的鉴别在于A.血沉B.有无肠外结核C.肉芽肿有无干酪样坏死D.病程的长短E.有无发热、消瘦、乏力2.克隆(Crohn)病最常见的并发症是A.腹腔内脓肿B.吸收不良综合征C.肠梗阻D.大量便血E.发生癌变3.目前认为，溃疡性结肠炎发病的因素主要是A.细菌感染B.精神因素C.变态反应D.理化因素刺激E.免疫和遗传因素4.溃疡性结肠炎病变多位于A.回肠末端及升结肠B.升结肠C.降结肠D.全结肠E.直肠及乙状结肠5.溃疡性结肠炎的主要症状是A.腹泻B.腹胀C.食欲不振D.发热E.便秘6.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是A.稀水样便B.黏液便C.蛋花汤样便D.糊状便E.黏液脓血便7.溃疡性结肠炎结肠镜检查不正确的是A.黏膜粗糙呈细颗粒状，轻触易出血B.形状不规则、大小深浅不同的溃疡C.溃疡黏膜边缘潜行，溃疡间黏膜正常D.可有炎性息肉，结肠袋消失E.活检呈非特异性炎症8.溃疡性结肠炎最严重的并发症是A.肠穿孔B.肠梗阻C.癌变D.中毒性结肠扩张E.结肠狭窄9.对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是A.部位不定B.以下腹和右下腹多见C.极少睡眠中痛醒D.多于排便或排气后缓解E.无明显体征10.下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是A.一般每日大便3～5 次左右B.大便多呈稀糊状C.大便多带有黏液D.排便常干扰睡眠E.大便绝对无脓血11.下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是A.每天排便多于3 次B.每周排便少于3 次C.块状/硬粪便D.稀水样便E.粪便排出顺利，无不尽感12.以下是慢性腹泻的病理生理类型，除了A.渗透性腹泻B.渗出性腹泻C.分泌性腹泻D.运动功能异常性腹泻E.医源性腹泻13.肠结核的好发部位是A.升结肠B.直肠C.空肠D.回盲部E.乙状结肠14.下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是A.腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一B.一般不含黏液和脓液C.腹泻可与便秘交替D.常伴里急后重E.便血极少见15.对肠结核最有诊断价值的检查是A.X 线钡餐检查发现肠腔狭窄B.结肠镜检查示回盲部炎症C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D.结核菌素试验强阳性E.大便中查到结核杆菌16.有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的?A.切口疝常是引起肠梗阻的原因B.肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机C.X 线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断D.急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄E.急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人17.下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因?A.肠管扭转B.肿瘤C.肠道闭锁D.铅中毒E.嵌顿疝18.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现?A.便隐血阳性B.腹痛剧烈而持续C.腹部有固定压痛和腹膜刺激征D.移动性浊音阳性或腹穿有血性液体E.呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液19.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是A.血气分析B.血红蛋白测定C.血白细胞计数D.尿常规检查E.呕吐物隐血试验20.下列有关急性小肠扭转临床表现的描述中，错误的是A.多见于老年人B.多发生于饱餐后剧烈活动时C.起病急剧，腹痛剧烈D.频繁呕吐E.可出现休克21.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是A.输尿管结石肾绞痛B.绞窄性肠梗阻C.急性阑尾炎D.溃疡病急性发作E.急性胆囊炎22.肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定A.梗阻的程度B.梗阻的部位C.梗阻的原因D.梗阻是否引起肠绞窄E.梗阻的发生速度23.结肠癌最早出现的临床症状是A.腹部肿块B.全身症状如贫血、消瘦、低热等C.肠梗阻症状D.排便习惯和粪便性状的改变E.阵发性绞痛24.右侧结肠癌最多见的大体形态是A.浸润型B.溃疡型C.肿块型D.浸润溃疡型E.弥漫型25.结肠癌Dukes 分期中B 期是指A.癌达黏膜下层B.癌累及肠壁肌层C.癌穿透肠壁，无淋巴结转移D.有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结E.有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结【A2 型题】26.女，10 岁，腹泻 1 年。

2022年临床执业助理医师资格考试第3章消化系统（8）题库一、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。

请根据案例提供的信息，在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

）（共用题干）患者，女，33岁。

2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便。

每日排便2～3次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。

经当地医院抗炎治疗无效。

近1个月来腹痛明显，有疼痛——便意——便后缓解的规律。

查体：体温39.6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。

粪检：白细胞0～5个/HP，红细胞2～10个/HP，粪便细菌培养（－），阿米巴（－）。

1. 为明确诊断，应首选下列哪项检查？（）A. 重复大便细菌培养B. 粪便涂片找抗酸菌C. 纤维结肠镜检查D. 钡剂灌肠检查E. 腹部CT【答案】 C【解析】结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡。

AB两项，与溃结无关。

重复大便细菌培养多用于胃肠道细菌感染类疾病；粪便涂片找抗酸杆菌用于肠结核的诊断。

DE两项，为影像辅助诊断，不及肠镜直观。

2. 此患者最可能的诊断是（）。

A. 细菌性痢疾B. 肠道菌群失调C. 肠易激综合征D. 溃疡性结肠炎E. 结肠癌【答案】 D【解析】溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛，并有疼痛便意便后缓解的规律。

结合本例患者的临床表现以及“经当地医院抗炎治疗无效”的治疗史，可除外细菌性痢疾和肠道菌群失调，初步诊断为溃疡性结肠炎。

C项，肠易激综合征无脓血便。

E项，33岁患结肠癌可能性极小。

3. 溃疡性结肠炎病理改变不包括（）。

A. 大量新生肉芽组织增生B. 炎性息肉C. 非干酪样肉芽肿D. 腺体变形E. 溃疡愈合而瘢痕形成【答案】 C【解析】溃疡性结肠炎病变位于大肠，成连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。

可扩展到降结肠、横结肠，少数累及全结肠。

临床执业医师（消化系统）-试卷3(总分：52.00，做题时间：90分钟)一、 A2型题(总题数：7，分数：14.00)1.男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，1周来出现轻微腹痛，腹水增多。

查体：T：38．5℃，腹水常规：草黄色，比重为1．016，蛋白25g／L，白细胞500×10 6／L，中性粒细胞0．85．最可能的并发症是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.脾栓塞C.自发性腹膜炎√D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎解析：解析：肝炎肝硬化失代偿期出现中低热，草黄色腹水，腹水检查介乎渗漏之间。

考虑自发性腹膜炎。

2.男，43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。

腹水检查：淡黄色，比重1．017，蛋白26g／L，白细胞数500×10 6／L。

中性粒细胞0．80。

最可能的诊断是肝硬化合并（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎√C.原发性肝癌D.门静脉血栓形成E.肝肾综合征解析：解析：肝炎肝硬化失代偿期出现低热，淡黄色腹水，腹水检查介乎渗漏之间，考虑自发性腹膜炎。

3.男，64岁，散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心慌，急就诊，查体：P118次／分；BP100／60mmHg；心律整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史．亦未做进一步检查。

最可能的诊断是（分数：2.00）A.脾破裂B.肝癌破裂√C.溃疡病穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎解析：解析：既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，本题散步时突发急性血压下降、面色苍白、腹部广泛压痛，提示急性腹腔出血．首先考虑肝癌破裂出血。

4.女，18岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。

查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。

腹水为渗出液。

为明确诊断，下列检查最有价值的是（分数：2.00）A.血培养B.结核菌素试验C.腹膜活检√D.腹水细菌培养E.血沉解析：解析：腹膜活检是为明确腹水病因最有价值的检查。

临床执业助理医师实践技能病例分析总结病例分析模板1. 诊断2. 诊断依据3. 鉴别诊断4. 进一步检查5. 治疗原则一、呼吸系统疾病诊断公式：（一）、慢性阻塞性肺疾病：COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%，或FEV1大于80%（二）、肺炎：（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影（三）、支气管哮喘支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史（四）、结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（五）、胸部闭合性损伤（1）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失呼吸系统疾病检查项目：1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗二、心血管系统诊断公式：（一）、高血压按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级140-159或90-99 低于160/1002级160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。

临床执业医师消化系统考点：胃、十二指肠的解剖（一）胃的解剖与生理If 谕甘 粗〃2 > S 体 曲门曽 区域曲门部 *门 •门真 W 斜纤建 十二指肠 上熹 十二拖轴」上腐 十二掴鳩空輯曲 W 体 水f 算腸*11上谕卄井 胆道、十二指騙和/煤荊面观 食♦ 夷门，纵熹1. 胃的解剖：胃分为贲门、胃底部、胃体部、幽门 （胃窦）部三个 胃炎、胃癌、胃溃疡均好发于：胃小弯侧的胃窦处。

胃和十二指肠的分界的解剖标志是：幽门前静脉。

2. 胃壁从内向外分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。

3. 胃周围淋巴（共3站16组，分为4群）依据主要引流方向分为4群:歌诀：小沈阳很肤浅、小侠女很友善、罗大佑是游侠，骑了一匹马来到大上海。

① 胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；② 胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群;③ 胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群;④ 胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。

（注意：肿瘤转移也是如此）4. 胃体含有壁细胞、主细胞。

① 壁细胞分泌盐酸和内因子（合成VB12）;当切除胃体后就会造成胃酸分泌减少和巨幼贫 ；胃酸分泌减少又反馈性引起促胃泌素分泌增多。

W 脾②主细胞分泌胃蛋白酶原。

5.胃窦部含有G细胞，分泌胃泌素。

（二）十二指肠的解剖十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志，长25cm食管癌（3分）一、病理1.食管分4段：①颈段（距离门齿15cm以内）：自食管入口至胸骨柄上沿；最少发食管癌②胸上段（距离门齿15〜25cm）:自胸廓上口至气管分叉平面；③胸中段（距离门齿25〜40cm）:自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2；最好发食管癌④胸下段（距离门齿〉40cm）（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2O2.中晚期食管癌的分型：一厚（髓质型）、一窄（缩窄型）、一突岀（蕈伞型）、一凹陷（溃疡型）①髓质型：最常见、恶性程度最高②缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻③蕈伞型：愈后较好④溃疡型：最容易发生食管气管痿，梗阻最轻3.组织学类型：鳞癌（占90%）、腺癌（约占10%,主要来源于Barrett食管）。

临床执业医师-综合笔试-儿科-第十单元消化系统疾病[单选题]1.先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床特征是A.出生后进食即出现频繁呕吐B.呕吐严重时可有咖啡样物或胆汁C.可引起电解（江南博哥）质紊乱和代谢性酸中毒D.腹部右肋缘下可触及橄榄样硬性肿物E.腹部X线平片可见“双气泡”征正确答案：D参考解析：右上腹肿块为本病特有体征，具有诊断意义，临床检出率可达60%～80%。

用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪，可触到橄榄形、光滑、质较硬的肿块，可以移动。

掌握“先天性肥厚性幽门狭窄及先天性巨结肠”知识点。

[单选题]2.诊断先天性肥厚性幽门狭窄辅助检查不包括A.幽门胃窦呈典型的鸟嘴改变B.幽门肌厚度≥4mmC.幽门前后径≥13mmD.幽门管长≥17mmE.胃排空时间短正确答案：E参考解析：辅助检查（1）腹部B型超声检查可发现幽门肥厚肌层为一环形低回声区，如果幽门肌厚度≥4mm、幽门前后径≥13mm、幽门管长≥17mm，即可诊断为本病。

（2）X线钡餐检查可用于临床和B超诊断不明确的病例。

透视下可见胃扩张。

钡剂通过幽门排出时间延长，胃排空时间延长。

幽门管延长，向头侧弯曲，幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变，管腔狭窄如线状，为诊断本病特有的X线征象。

掌握“先天性肥厚性幽门狭窄及先天性巨结肠”知识点。

[单选题]3.关于先天性肥厚性幽门狭窄的不正确的是A.含有胆汁的喷射性呕吐B.呕吐是本病的主要体征C.右上腹肿块是本病特有体征D.胃蠕动波常见E.可伴有消瘦、脱水及电解质紊乱正确答案：A参考解析：临床表现典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐，胃蠕动波和右上腹肿块。

（1）呕吐为本病主要症状，一般在出生后2～4周，少数于出生后1周发病，也有迟至出生后2～3个月发病者。

开始为溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐。

吐出物为带凝块的奶汁，不含胆汁，少数患儿因呕吐频繁使胃黏膜毛细血管破裂出血，吐出物可含咖啡样物或带血。

患儿食欲旺盛，呕吐后即饥饿欲食。

临床执业医师（消化系统）-试卷6(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：6.00)男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。

既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病病史。

查体：体温37．3℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。

（分数：6.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.十二指肠球后溃疡D.急性胰腺炎√E.急性胆囊穿孔解析：解析：该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重，向腰背部放散，呕吐后腹痛未减轻，既往有“胆石症”病史，上腹有压痛等，为典型的急性胰腺炎的临床表现。

(2).为明确诊断，应首先进行的检查是（分数：2.00）A.血、尿淀粉酶√B.便常规和隐血C.腹部CTD.胃镜E.腹部B超解析：解析：发病2天的急性胰腺炎，为明确诊断，应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定，因为血清淀粉酶在起病6～12小时开始升高。

48小时开始下降，持续3～5天，尿淀粉酶在起病12。

14小时开始升高，持续1～2周。

(3).对该患者最基本的治疗是（分数：2.00）A.解痉止痛B.禁食补液√C.抑制胃酸D.静脉注射抗生素E.手术治疗解析：解析：急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液，以减少胰腺的分泌，该患者最可能是急性水肿型胰腺炎，禁食补液更是最基本的治疗。

二、 B1型题(总题数：3，分数：12.00)A．补体结合试验阳性B．甲胎蛋白阳性C．右上腹绞痛及黄疸D．穿刺抽出棕褐色脓液E．突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大（分数：4.00）(1).细菌性肝脓肿的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：解析：细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。

体温常可高达39℃～40℃，多表现为弛张热。