杭州市基本医疗保险问题汇总

在杭高校大学生基本医疗保险政策问答来源：杭州市人力资源和社会保障网1．大学生参加的城乡居民基本医疗保险有什么特点？大学生参加的城乡居民基本医疗保险（以下简称大学生医保）是政府主办的非营利性的社会医疗保险。

大学生所缴纳的医保费全部纳入财政专户管理，专款专用，经办机构不从中提取任何费用。

大学生医保财政补贴力度大。

大学生医保政策体现了政府责任。

在杭高校就读的大学生，不论是否为本市户籍，均可参加大学生医保，均可享受同样的政府补助。

大学生参保没有“门槛”。

大学生参保不需要事先体检，符合参保条件的各类学生均可参加大学生医保，因病休学但仍保留学籍的大学生也可继续参加大学生医保。

大学生医保不设封顶线。

大学生医保统筹基金支付不设最高支付限额，可以较好地缓解那些长期患病和患重大疾病大学生的经济负担。

大学生就医结算十分便捷。

每年入学的新生，在规定时间内参保后，从当年9月1日起就开始享受待遇，没有免赔期的限制，即参保即享受。

2．符合大学生医保参保条件的大学生包括哪些？符合大学生医保参保条件的大学生，包括杭州市行政区域内各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、全日制研究生（以下统称大学生）。

在杭就读的外籍留学生不纳入参保范围。

3．大学生如何办理参（续）保手续？大学生应在每年的6月至10月，由所在高校负责统一代办下一结算年度的参（续）保手续。

新符合参保条件的大学生，应在纳入参保范围的3个月内，按规定办理参保手续。

大学生转学或退学的，所在高校应及时为其办理注销登记手续。

4．参保期间个人基本信息发生变化如何办理？参保期间，大学生的姓名、身份证号码等基本信息发生变更的，应及时持变更后的身份证原件和复印件至市或区社保经办机构办理变更手续。

5．缴费标准有何规定？大学生医保费由参保人员按年度缴纳，缴费标准为每人每年240元，其中个人缴纳60元，财政补贴180元。

同一结算年度内缴费标准不变。

杭州市劳动和社会保障局关于调整基本医疗保险规定病种有
关政策的通知
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】杭医改办[2003]1号
【发布部门】杭州市劳动和社会保障局
【发布日期】2003.04.14
【实施日期】2003.05.01
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
杭州市劳动和社会保障局关于调整基本医疗保险规定病种有关政策的通知
（杭医改办[2003]1号）
各参保单位、定点医疗机构：
《杭州市城镇基本医疗保险办法》(市政府令第189号)出台实施后，总体运行比较平稳，但也出现一些新情况、新问题，特别是部分基本医疗保险规定病种疾病患者医疗费用负担过重的问题比较突出。

为切实解决这部分人群的实际困难，确保社会稳定，经研究，决定对基本医疗保险规定病种有关政策作如下调整。

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杭州市人力资源和社会保障局、杭州市财政局关于新生儿参加城乡居民基本医疗保险有关问题的通知
文章属性
•【制定机关】杭州市人力资源和社会保障局,杭州市财政局
•【公布日期】2011.09.26
•【字号】杭人社发[2011]122号
•【施行日期】2011.10.01
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】妇幼健康
正文
杭州市人力资源和社会保障局、杭州市财政局关于新生儿参加城乡居民基本医疗保险有关问题的通知
（杭人社发[2011]122号）
各区、县（市）劳动保障局、财政局：
为认真贯彻落实《社会保险法》，进一步完善我市城乡居民基本医疗保险制度，根据浙江省人力资源和社会保障厅等部门《关于新生儿参加城乡居民基本医疗保险有关问题的通知》（浙人社发〔 2011 〕 286 号）精神，结合本市实际，现就新生儿参加城乡居民基本医疗保险的有关问题通知如下：
1、符合当地参保条件的新生儿，在规定时间内办理参保登记手续并按标准缴纳城乡居民基本医疗保险费的，自出生之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。

2、参加杭州市市级机关事业单位子女统筹医疗的新生儿，参照本通知的有关规定执行。

3、本通知自 2011 年 10 月 1 日起执行。

杭州市人力资源和社会保障局
杭州市财政局二○一一年九月二十六日。

杭州市人力资源和社会保障局、杭州市财政局关于领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险有关问题的通知文章属性•【制定机关】杭州市人力资源和社会保障局,杭州市财政局•【公布日期】2011.12.13•【字号】杭人社发[2011]353号•【施行日期】2011.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文杭州市人力资源和社会保障局、杭州市财政局关于领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险有关问题的通知（杭人社发[2011]353号）各区、县（市）劳动和社会保障局，财政局：为贯彻落实《中华人民共和国社会保险法》，切实保障失业人员合法权益，根据人力资源和社会保障部、财政部《关于领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险有关问题的通知》（人社部发〔2011〕77号）和浙江省人力资源和社会保障厅、财政厅《关于领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险有关问题的通知》（浙人社发〔2011〕237号）精神，结合本市实际，我们制定了《领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险有关问题的通知》，已经市政府法律审查通过，现印发给你们，请遵照执行。

一、参保缴费（一）领取失业保险金人员应在领取地参加职工基本医疗保险（含重大疾病医疗补助和医疗困难救助，以下简称职工医保），由参保地失业保险经办机构统一办理相关手续。

失业人员在办理失业登记时，办理失业保险金申领和职工医保参保接续手续，职工医保参保手续按现行灵活就业人员参保程序办理。

失业人员在领取失业保险金期间可以单独参加职工医保。

未领取失业保险金期间，参加职工医保的杭州市区户籍人员，应当同时参加职工基本养老保险。

（二）领取失业保险金人员参加职工医保应缴纳的职工医保费（含重大疾病医疗补助和医疗困难救助费），由失业保险基金支付，个人不缴纳。

失业保险经办机构应按规定及时将失业人员应缴纳的职工医保费划入当地职工医疗保险基金。

领取失业保险金人员参加职工医保的缴费标准按照灵活就业人员参加职工医保最低缴费标准确定。

杭州市城镇职工基本医疗保险暂行规定正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 杭州市人民政府令（第１６５号）《杭州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》已经市人民政府常务会议审议通过，并经省人民政府核准，现予发布，自二００一年四月一日起施行。

市长伍保兴二００一年二月十四日杭州市城镇职工基本医疗保险暂行规定第一章总则第一条为建立健全城镇职工基本医疗保险（以下简称基本医疗保险）制度，保障职工基本医疗，促进社会安定和经济发展，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和浙江省人民政府《关于印发浙江省推进城镇职工基本医疗保险制度改革意见的通知》精神，结合本市实际，制定本规定。

第二条本市基本医疗保险制度改革的任务，是在总结完善企业职工大病住院基本医疗保险的基础上，根据财政、用人单位和职工个人的承受能力，逐步建立起适应社会主义市场经济体系，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

第三条本市基本医疗保险制度改革的原则，是基本医疗保险水平与本市经济和社会发展水平以及各方面承受能力相适应；城镇所有用人单位及其职工都应参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担；基本医疗保险费的筹集和支付体现权利和义务相结合，在基本医疗保险制度改革过程中，国家、用人单位和职工均应承担相应的管理和经济责任。

第四条本规定适用于杭州市行政区域，内城镇各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工（含退休退职人员）。

按规定协议缴纳基本养老保险费和医疗保险费的下岗职工（以下简称协缴人员）和１９９６年１月１日以后与用人单位终止（解除）劳动关系并继续参加基本医疗保险的人员（以下简称终止人员），适用本规定。

杭州市社会保障政策随着经济的发展和社会的进步，社会保障政策在改善人民生活水平、保障社会和谐稳定方面发挥着重要作用。

作为中国经济发展的重要城市之一，杭州市不断完善和调整社会保障政策，为市民提供更好的保障和福利。

本文将对杭州市社会保障政策做一概述，以帮助人们更好地了解和享受这些政策。

一、基本医疗保险杭州市的社会保障政策中，基本医疗保险是最为重要的一项。

根据杭州市人口的不同情况，可分为城镇居民基本医疗保险和农村居民基本医疗保险。

两者均由杭州市社会保险基金统一筹措和管理，覆盖范围广泛，享受参保人员多达数百万。

基本医疗保险的政策内容包括：门诊费用报销、住院费用报销、基本药物价格补助以及特定慢性病的报销等。

政策的实施旨在为市民提供全方位的医疗保障，减轻医疗费用负担，保障人民的健康和福祉。

二、养老保险除了医疗保险外，杭州市还实施了全民养老保险制度，以解决人口老龄化问题，保障中老年人的养老生活。

根据杭州市的养老保险政策，参保人员可享受养老金的发放，缓解老年人的经济压力。

养老保险政策的实施细则中规定了参保年限、缴费金额和养老金的发放标准等。

参保人员在达到退休年龄后，按照一定的比例享受养老金的发放。

这一政策的实施有力地保障了市民的老年生活质量，使他们能够安享晚年。

三、失业保险和工伤保险为了保障人民在就业过程中的权益和安全，杭州市还实施了失业保险和工伤保险政策。

失业保险为失业人员提供一定的经济援助和再就业服务，帮助他们渡过难关，重新回归社会。

工伤保险则为工伤员工提供一定的医疗费用、伤残补助金以及工亡家庭的抚恤金等，保障他们的权益和生活质量。

四、生育保险和其他政策除了上述几项重要的社会保障政策外，杭州市还实施了生育保险政策，为生育女性提供一定的生育补贴和相关服务，保障孕妇和婴儿的健康。

此外，杭州市还有一系列其他政策，如最低生活保障、特困人员救助和社会福利等，旨在帮助弱势群体解决生活中的困难，推动社会的进步和发展。

总结杭州市的社会保障政策涵盖了医疗、养老、失业、工伤等多个领域，为市民提供全方位、多层次的保障和福利。

杭州市基本医疗保障违规行为处理办法为规范和加强杭州市基本医疗保障的管理，保护参保人的权益，加强对医疗机构和参保人的监管，杭州市制定了《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》。

本办法的制定目的是明确基本医疗保障违规行为的定义和处理程序，加强违规行为的防范和监管，保障基本医疗保障的正常运行和参保人的权益。

一、违规行为的定义杭州市将以下行为定义为基本医疗保障违规行为：2.接受非法行医单位或非法执业医生提供的医疗服务；3.在未经批准的医疗机构或医生开具处方，并以此向基本医疗保障基金报销；4.将基本医疗保障卡、医保账户等个人账户用于非法目的，如借用他人账户偷取基本医疗保障资金；5.向医保机构提供虚假的医疗费用报销材料；6.超范围、超次数、超金额购药；7.恶意虚挂门诊号、住院号；8.违反基本医疗保障政策，参加不符合条件的医疗活动。

二、违规行为的处理程序对于参保人的违规行为，杭州市将采取以下处理措施：1.首次违规：警告并责令在一定期限内纠正错误；2.第二次违规：扣减医保账户一定金额并责令在一定期限内纠正错误；3.第三次违规：扣减医保账户更多金额并责令在一定期限内纠正错误；4.多次违规：取消参保人的基本医疗保障资格，并追究相关责任。

对于医疗机构的违规行为，杭州市将采取以下处理措施：1.首次违规：警告并要求改正错误；2.第二次违规：罚款一定金额并要求改正错误；3.多次违规：罚款更多金额并要求改正错误；4.严重违规：吊销医疗机构的执业许可证，并追究相关责任。

三、违规行为的防范与监管为了加强对基本医疗保障违规行为的防范与监管，杭州市将采取以下措施：1.建立健全参保人身份核实制度，加强对参保人的信息审核；2.建立健全医保账户管理制度，加强对账户操作的监管；3.定期开展对医疗机构的监督检查，发现问题及时处理；4.强化违规行为的打击力度，加大对违规行为的处罚力度，形成震慑效果。

四、参保人权益保障杭州市将加强对参保人权益的保障，确保参保人享受到基本医疗保障政策带来的实惠。

中共杭州市委办公厅、市政府办公厅关于印发杭州市基本医疗保障办法实施细则的通知文章属性•【制定机关】杭州市人民政府,中共杭州市委•【公布日期】2008.02.22•【字号】市委办[2008]4号•【施行日期】2008.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文中共杭州市委办公厅、市政府办公厅关于印发杭州市基本医疗保障办法实施细则的通知（市委办[2008]4号）各区、县（市）党委和人民政府，市直属各单位：《杭州市基本医疗保障办法实施细则》已经市委、市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

中共杭州市委办公厅市政府办公厅二○○八年二月二十二日杭州市基本医疗保障办法实施细则根据《杭州市基本医疗保障办法》（以下简称《办法》）的有关规定，结合本市医疗保障运行情况，制定本实施细则。

一、城镇职工基本医疗保险（一）纳入参保范围的用人单位和个人应按《杭州市社会保险费征缴办法》的有关规定办理城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）参保缴费手续。

（二）符合参保条件但未缴费不超过3个月（含）的，可按照应保未保期间的不同身份补缴医疗保险费，并从办理补缴手续的次月起享受职工医保待遇。

（三）因工致残职工退出生产工作岗位后，以定期伤残抚恤金为缴费基数，按月缴纳职工医保费至按月领取基本养老金。

（四）《办法》实施后，按规定延期缴纳养老保险费的参保人员，应继续缴费至按月领取基本养老金，在此期间享受职工医保在职人员待遇。

《办法》实施前已按规定参加职工医保，《办法》实施后不能按月领取基本养老金或延期领取基本养老金的人员，男年满60周岁、女年满50周岁时，可在按规定办理相关手续后，享受职工医保退休人员待遇。

（五）参保人员在办理按月领取基本养老金手续的3个月内，按规定缴纳退休人员门诊统筹启动资金的，从缴纳的次月起享受门诊医保待遇。

（六）参保人员缴纳的门诊统筹启动资金并入职工医保统筹基金。

杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市基本医疗保障办法主城区实施细则的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市基本医疗保障办法主城区实施细则的通知（杭政办〔2013〕8号）各区、县（市）人民政府，市政府各部门、各直属单位：《杭州市基本医疗保障办法主城区实施细则》已经市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

杭州市人民政府办公厅2013年11月30日杭州市基本医疗保障办法主城区实施细则根据国家、省有关医疗保障经办管理要求和《杭州市人民政府关于印发杭州市基本医疗保障办法的通知》（杭政〔2013〕68号）精神，结合主城区医疗保障运行情况，制定本实施细则。

一、职工基本医疗保险（一）下列人员应当参加职工基本医疗保险（以下简称职工医保）：1.国家机关、事业单位、社会团体、各类企业、民办非企业、有雇工的个体工商户等（以下统称用人单位）的在职职工。

2.按规定参加职工医保并按月领取基本养老金或退休费的人员（以下简称退休人员）。

3.按规定协议缴纳基本养老保险费和基本医疗保险费的人员（以下简称协缴人员）。

4.国家、省、市规定的其他人员。

（二）劳动年龄段内的下列人员可以灵活就业人员身份参加职工医保：1.主城区户籍，未在用人单位就业，且按规定参加主城区职工基本养老保险，尚未办理按月领取基本养老金或退休费（以下统称基本养老金）手续的人员。

2.非主城区户籍，与用人单位终止或解除劳动关系，并在主城区参加职工医保实际缴费年限（包括主城区城镇企业职工大病住院基本医疗保险、浙江省省级单位职工医保和主城区职工医保等实际缴费年限）累计满10年的人员。

解读《杭州市城镇基本医疗保险办法实施细则》忽如一夜春风来，去年11月，我市推出了《杭州市城镇基本医疗保险办法》，这一新政策让市民感到了暖意。

为了确保该办法于2003年1月1日起顺利实施，去年年底，我市又推出了《杭州市城镇基本医疗保险办法实施细则》，对具体参保人员及参保方法等作补充说明。

从2001年出台的《杭州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，到2003年元旦开始施行的《杭州市城镇基本医疗保险办法》，参保的人群扩大了，单位和个人的负担降低了，给困难群众和大病重症患者的政策优惠更多了。

全新的医保政策，将让千家万户看病住院更有保障。

其重点一是参保对象范围扩大了。

与2001年出台的《杭州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》相比，新医保政策中少了‘职工’二字，这是一个明显信号，反映出了新政策向社会化过渡的发展趋势。

新医保政策将城镇个体经济组织及其从业人员和本市非农户籍、符合法定就业年龄、尚未按月领取基本养老金的城镇自由职业者纳入参保范围，这是以往从未有过的事。

另外，以下三类人员不纳入基本医疗保险参保范围，离休干部、老红军；职工供养的直系亲属；享受公费医疗范围内的大专院校学生。

重点二是弱势群体缴费减少。

在筹集基本医疗保险费时，新医保政策在很大程度上照顾到弱势群体的利益。

对于低保对象、特困职工和持就业援助证的人员，在相关证件有效期内，在缴费时以上年统筹地区职工平均工资的60％为基数，由个人按月向医保经办机构缴纳6％。

这就大大减轻了弱势群体的负担。

重点三是缴满年限享受待遇。

参保人员应连续缴纳基本医疗保险费至法定退休年龄。

在按月领取养老金时，未达到法定退休年龄的，应一次性补缴基本医疗保险费至法定退休年龄，达到法定退休年龄或补缴后缴费年限仍不足20年的，须一次性补缴满20年，方可继续享受基本医疗保险待遇。

补缴费用在职职工由单位、个体人员由本人缴纳。

同时，基本医疗保险实际缴费年限、经劳动保障部门认定的养老保险视作基本医疗保险缴费年限、2002年12月31日前符合国家和省规定的连续工龄都可视作基本医疗保险缴费年限。

杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市城镇基本医疗保险参保人员医疗困难互助救济办法的通知文章属性•【制定机关】杭州市人民政府•【公布日期】2004.12.17•【字号】杭政办[2004]21号•【施行日期】2004.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市城镇基本医疗保险参保人员医疗困难互助救济办法的通知（杭政办[2004]21号）各区、县（市）人民政府，市政府各部门、各直属单位：《杭州市城镇基本医疗保险参保人员医疗困难互助救济办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

杭州市人民政府办公厅二00四年十二月十七日杭州市城镇基本医疗保险参保人员医疗困难互助救济办法为贯彻落实市委、市政府关于建立健全困难群众长效帮扶机制的各项措施，进一步完善杭州市城镇基本医疗保险办法，切实保障参保困难人员的基本生活，现结合本市实际，制定杭州市城镇基本医疗保险参保人员医疗困难互助救济（以下简称医疗互助救济）办法。

一、医疗互助救济的原则（一）医疗互助救济水平与我市的经济发展水平相适应，医疗互助救济政策与现行的《杭州市城镇基本医疗保险办法》相衔接。

（二）个人适当负担与政府、单位、社会救助相结合。

（三）个人在自愿按规定办理医疗互助救济资金缴费手续的同时，享有获得医疗困难互助救济的权利。

二、医疗互助救济的对象杭州市区范围内（不含萧山、余杭区）已参加杭州市城镇基本医疗保险的人员（以下简称参保人员）。

三、医疗互助救济的资金来源（一）自愿参加医疗互助救济的参保人员每人每月缴纳1元，由市医保经办机构在征缴重大疾病医疗补助资金时一并征缴。

（二）各级政府财政每年安排一定的资金。

（三）通过社会捐赠等形式筹集一定的资金。

（四）利息收入等。

四、申请医疗互助救济的条件（一）持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》（以下简称《救助证》），或虽未持《救助证》，但当年个人负担的符合基本医疗保险开支范围的住院和规定病种门诊医疗费超过一定额度，即参加退休人员门诊统筹的参保人员超过5000元，其他参保人员超过2万元的。

杭州市参加医疗保险人数、医疗保险基金总收入、总支出及年末滚存结余情况1、基本医疗保险基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。

通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。

基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一，它与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度。

2019年杭州市参加基本医疗保险人数1035.88万人，比上年末增加43.48万人，其中，参加职工基本医疗保险人数671.12万人，参加城乡居民基本医疗保险人数为364.76万人；2020年杭州市参加基本医疗保险人数1078.06万人，比上年末增加42.18万人，其中，参加职工基本医疗保险人数713.49万人，参加城乡居民基本医疗保险人数为364.57万人。

2019年杭州市各类基本医疗保险基金总收入465.99亿元，比上年增长11.28%；2020年杭州市各类医疗保险基金总收入469.08亿元，比上年减少3.15%。

2019年杭州市各类基本医疗保险基金总支出398.87亿元，比上年增长8.01%；2020年杭州市各类医疗保险基金总支出377.22亿元，比上年减少8.35%。

2019年杭州市各类基本医疗保险基金年末滚存结余485.29亿元，比上年增长16.05%；2020年杭州市各类医疗保险基金年末滚存结余591.99亿元，比上年增长18.37%。

2、城乡居民基本医疗保险城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。

2019年杭州市参加城乡居民基本医疗保险人数364.76万人，比上年末增加5.01万人；2020年杭州市参加城乡居民基本医疗保险人数364.57万人，比上年末减少0.19万人。

杭州市基本医疗保险规定病种门诊建议方案一、规定病种的定义和范围杭州市基本医疗保险规定病种是指根据国家和杭州市有关规定，对一些疾病在医疗费用报销方面进行特别管理和额外支付的一种保险模式。

规定病种主要包括常见慢性病、罕见病和高发病等，以及与这些疾病相关的并发症和合并症。

二、规定病种的门诊建议1.定期门诊检查对于一些需要长期定期门诊检查的疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，建议保险参保人定期门诊检查，以便及时监测病情和调整治疗方案。

保险参保人可以根据具体情况选择定期门诊的频率和检查项目。

2.药物治疗对于一些需要长期药物治疗的疾病，如哮喘、甲状腺疾病等，建议保险参保人按时用药，并遵循医生的处方和建议。

保险参保人可以凭医生处方在指定的医院或药店购买需要的药物，并按规定流程报销保险费用。

3.康复治疗对于一些需要长期康复治疗的疾病，如中风后遗症、脊髓损伤等，建议保险参保人进行规范的康复治疗，以促进病情康复和功能恢复。

保险参保人可以在规定的康复中心接受专业康复治疗，并按规定流程报销保险费用。

4.特殊诊疗项目对于一些特殊诊疗项目，如人工耳蜗植入术、白内障手术等，建议保险参保人根据医生的建议进行相关诊疗，以改善病情和提高生活质量。

保险参保人可以在规定的医院进行特殊诊疗项目，并按规定流程报销保险费用。

5.病情管理和健康教育三、保险报销的流程和要求保险参保人在享受基本医疗保险报销时，应按照以下流程和要求进行操作：1.挂号就诊保险参保人应前往规定的医院挂号就诊，并选择适当的科室和专家进行诊治。

2.报销资料准备3.经办流程保险参保人应按照医院的规定办理报销手续，包括填写报销单、签字确认等。

4.审核与打印医院负责审核保险参保人提交的资料，并按照相关规定对费用进行统计、打印报销凭证。

5.报销支付医院将报销凭证和相关资料发送给保险机构，保险机构审核无误后按照规定支付报销费用。

总之，杭州市基本医疗保险规定病种的门诊建议方案主要是为了规范保险参保人在门诊就诊时的操作流程和病情管理要求，以确保保险参保人能够及时得到合理的诊断和治疗，并享受基本医疗保险的报销待遇。

杭州市城镇基本医疗保险⒈前言本文档旨在对杭州市城镇基本医疗保险进行详细解释和规范，以提供相关参考和指导。

本文档包含了各个方面的内容，从保险的定义和目的，到参保条件和报销范围，再到保险费率和支付规定等。

希望通过本文档的使用，能够更好地了解和运用城镇基本医疗保险。

⒉保险概述⑴定义杭州市城镇基本医疗保险是指在杭州市范围内，由组织实施的一种保险制度，旨在为城镇居民提供基本的医疗保障。

⑵目的杭州市城镇基本医疗保险的目的是保障城镇居民的基本医疗需求，减轻其医疗负担，提高医疗保障水平。

⒊参保范围⑴参保对象所有在杭州市范围内的城镇居民，包括工作人员、学生、失业人员等，都可以参加城镇基本医疗保险。

⑵参保条件参保者必须符合以下条件：●符合杭州市户籍、居住证等相关规定。

●年满16周岁，未满60周岁。

●持有有效的居民联系。

⒋保险费率⑴缴费标准参保者的保险费率根据其工资收入的一定比例确定，具体比例由杭州市人社部门规定。

⑵缴费方式参保者可以通过工资扣除方式、银行代扣方式等多种方式缴纳保险费。

⒌报销范围⑴基本医疗费用参保者的基本医疗费用包括但不限于以下项目：●门诊挂号费。

●住院费用。

●检查费用。

●药品费用。

●诊疗费用等。

⑵报销比例参保者的医疗费用报销比例由杭州市人社部门规定，具体比例视情况而定。

⒍支付规定⑴报销流程参保者在就医过程中，应按照医疗机构规定的流程和要求，提交相关的医疗费用报销申请。

⑵报销时间医疗费用报销时间一般为每季度一次，具体时间由杭州市人社部门公布。

⑶报销方式医疗费用报销可以通过银行转账、现金支付等多种方式进行。

⒎附件本文档涉及到的附件包括但不限于以下内容：●参保申请表格。

●医疗费用报销申请表格。

●相关政策文件等。

⒏法律名词及注释●城镇居民：指在城镇地区居住的居民，包括工作人员、学生、失业人员等。

●医疗保障：指为个人提供医疗费用保障的制度或措施。

●缴费标准：参保者根据其工资收入的一定比例缴纳的保险费用。

●报销比例：参保者医疗费用中由保险制度报销的比例。

杭州市城镇基本医疗保险一、杭州医保的背景和发展历程随着城市化进程的加快，城镇居民的医疗保障需求日益增加。

为了解决城镇居民的医疗保障问题，2024年，杭州市出台了《杭州市城镇居民医疗保险试点办法》，开展了杭州市城镇基本医疗保险试点工作。

试点的成功实施为全面推行城镇基本医疗保险奠定了基础。

2024年，杭州市正式启动了城镇基本医疗保险全面推行工作，并于2024年1月1日正式实施。

杭州医保的推行，有效解决了城镇居民医疗保障的问题，提高了城镇居民的健康水平。

二、杭州医保的基本制度和保障内容1.参保范围：杭州医保面向所有在杭州市城镇居住的人口，包括来沪人员、农村户籍人口以及城镇居民。

2.医保支付：杭州医保实行医疗保险支付制度。

参保人在享受医疗服务时，先自行垫付部分费用，后由医保基金进行支付补偿。

3.待遇支付：杭州医保提供的待遇包括基本医疗保险待遇和重大疾病保险待遇。

基本医疗保险待遇包括门诊、住院、特殊门诊及康复、生育等费用的报销。

重大疾病保险待遇为参保人提供全额报销大病医疗费用的保障。

4.医疗服务供应：杭州医保与定点医疗机构签订合作协议，参保人可在约定的合作医疗机构选择就医，并享受医保待遇。

三、杭州医保的运行机制和经费筹措1.运行机制：杭州医保实行政府主导、社会参与的运行机制。

杭州市人民政府负责医保政策制定和监督管理，杭州市医保局负责具体的运行管理。

四、杭州医保的特点和亮点1.全面覆盖：杭州医保覆盖面广，所有城镇居民都可以参保，无论是农村户籍人口还是城镇居民都可以享受医保待遇。

2.公平可持续：杭州医保实行统一的参保标准和报销比例，保障了参保人的待遇平等。

杭州医保通过定点医疗机构的合作，提供了优质的医疗资源，保证了医疗服务的质量。

3.多层次保障：杭州医保不仅提供基本医疗保险待遇，还设立了重大疾病保险待遇，为参保人提供了全面的医疗保障。

4.创新管理：杭州医保运用信息化技术，建立了电子健康卡系统，方便参保人就医和获取医保待遇。

杭州医保练习题杭州市医保制度是中国的城市基本医疗保险制度之一，涵盖了广大市民的医疗保障需求。

为了深入了解和掌握杭州医保相关的知识，以下是一些练习题，供您进行巩固和提升。

一、选择题1. 杭州市医保制度的管理机构是：a. 杭州市医保局b. 杭州市卫生健康委员会c. 杭州市人力资源和社会保障局d. 杭州市财政局2. 杭州市医保的参保对象主要包括：a. 杭州市户籍居民b. 杭州市非户籍居民c. 杭州市企事业单位职工d. 所有在杭州市就业的人员3. 杭州市医保的报销比例为：a. 50%b. 60%c. 70%d. 80%4. 杭州市医保的报销范围不包括以下哪项：a. 药品费用b. 住院费用c. 门诊费用d. 医疗器械费用5. 杭州市医保的门诊报销范围包括：a. 普通门诊b. 专科门诊c. 中医门诊d. 手术门诊二、填空题1. 杭州市医保的缴费比例为个人缴费%和单位缴费%。

2. 杭州市医保的门诊报销比例为%。

3. 杭州市医保将覆盖%的市民，包括杭州市户籍居民和非户籍居民。

4. 杭州市医保的基本医疗保险资金主要来源于%和%。

5. 杭州市医保的住院报销比例为%，在医院住院的费用可以得到较高的报销。

三、解答题1. 简述杭州市医保对参保人员的报销流程。

2. 请详细说明杭州市医保的异地就医报销政策。

3. 你认为杭州市医保制度在医疗保障方面还存在哪些改进空间？请列举至少两点，并提出相应的改进建议。

四、案例分析题某市民小张因患糖尿病需要长期服药控制病情，他想了解一下在杭州市医保的保障下，他的药品费用能够得到多少报销。

请你结合杭州市医保的规定和政策，计算并分析小张需要付出的药品费用和医保报销金额，并给出相关建议。

参考答案：一、选择题1. a2. c3. d4. a5. b二、填空题1. 2%和8%2. 70%3. 95%4. 卫生健康部门和财政部门5. 90%三、解答题（略）四、案例分析题（略）通过以上的练习题，相信您对杭州市医保制度有了更深入的了解和认识。

杭州市社会医疗保险题库1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是（）300元/年/人（）;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是（）440元/年/人（）。

2、城乡居民医保住院报销设立封顶线,标准为:一档（）8万元/年（）/人;二档（）12万元/年/人（）3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为（）3（）、（）7（）万元,二级医院住院起付标准（）440（）元。

4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例:在职（）87%（）,退休（）95（）%。

5、二级医院成人居民医保住院报销比例:一档（）60（）%,二档（）65%（）,（）重大疾病（）一年扣一次起付标准。

未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。

6、住院医保病员转（）上（）、（）下（）级医院需在出院结帐时通过系统办理转院,其起付线以本次住院最高级别医院计算。

未按规定程序办理转院手续的,其住院起付线提高5%,同时报销比例下降5%。

7、定点医疗机构应加强外伤参保（）人员就医管理（）,经治医生应详细记录参保人员受伤的（）具体时间（）、（）详细地点（）、（）原因（）、（）经过（）等。

不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。

8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过（）33（）天、全年用量不超过（）366（）天。

9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人,按单病种结算办法结算的量不得低于（）95%（）。

对低于95%的,将按（）95%（）的人员,数,以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。

10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨,在诊疗服务中应严格遵守（）《医疗护理技术操作常规》（）,按照疾病的临床路径进行诊疗活动,因病施治,合理检查,合理用药,合理治疗(三合理),在疗效基本相同的情况下,应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)、切实减轻参保人员医疗费用负担。