三度房室传导阻滞护理查房讲义
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三度房室传导阻滞护理查房
2型
表现为间歇出现的传 导阻滞。
心电图表现为：心房冲动传 导突然阻滞，但PR间期恒 定不变，下传搏动的PR间 期大多正常。
心房与心室活动各自独立，互不相关 心房率快于心室率，心房冲动来自于窦房结或异位心房节律 心室起搏点通常位于阻滞部位稍下方
病例：
患者席玺利，女，84岁，既往体健，此次主因“反复 头晕、恶心、乏力1月余”收入心血管内科，多次测量 血压高于正常，最高血压200/90mmHg，,入院查体： T:36.3摄氏度，P38次/分，R16次/分， BP160/67mmHg，神清语利，颈软，颈静脉充盈，甲
状腺未触及肿大，双侧呼吸音清晰，未闻及湿性罗音， 心界不大，心率38次/分，律齐，心前区可闻及2/6级
收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝脾未触及，双下肢 不肿，四肢肌力5级，生理反射正常存在，病理征阴性， 心电图提示“三度房室传导阻滞，ST-T改变。
治疗：
止吐、扩管、抗栓及降压治疗，并建议患者 行心脏起搏器植入治疗。
心呕吐症状有所好转， 活动后仍有头晕现象， 拒绝进一步治疗，自动 出院。
护理评价
心脏起搏器（pacemaker），它通过发放 一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动 和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传 导，以治疗由于某些心率失常所致的心脏 功能障碍.
按植入部位分（1）单腔起搏器 （2）双腔起搏器 （3）三腔起搏器
三度房室传导阻滞
心电图特点：
每个冲动都能传导至心室，但PR间期超过 0.20s.
1型（莫氏或文氏型）
传导时间进行性延长， 直至一次冲动不能传导。
心电图表现为：1）PR间期 进行性延长，相邻RR间期 进行性缩短，直至一个P 波不能下传至心室：2） 包含受阻P波在内的RR间 期小于正常窦性PP间期的 两倍。
三度房室传导阻滞护理-查房重改
推进护理教育改革
加强护理教育体系建设，提高护理人员的专业素质和技能水平。
创新护理服务模式
探索个性化、多元化的护理服务模式，满足患者不同需求。
对护理人员的建议和要求
提高专业素养
不断学习和掌握新的护理知识和 技能，提高护理水平。
强化沟通技巧
加强与患者及其家属的沟通，建 立良好的护患关系。
关注身心健康
保持良好的身心状态，关注自身 健康状况，避免疲劳和过度压力。
标对比等。
护理措施改进
优化日常护理
根据患者具体情况，制定个性化的日 常护理方案，包括饮食、运动、休息 等方面的指导。
加强病情观察
密切关注患者病情变化，特别是心率、 心律等指标的监测，及时发现并处理 异常情况。
预防并发症
采取有效措施预防并发症的发生，如 定期检查电解质、调整药物使用等。
提高患者认知
通过健康教育、心理疏导等方式提高 患者及家属对疾病的认知，增强其治 疗信心和配合度。
心脏瓣膜病等，心脏手术损伤，以及某些药物作用等。
三度房室传导阻滞的症状和体征
总结词
三度房室传导阻滞的症状包括心悸、乏 力、头晕等，体征包括心率减慢、心音 分裂等。
VS
详细描述
三度房室传导阻滞的症状主要包括心悸、 乏力、头晕、晕厥等，这些症状与心输出 量减少、血液循环障碍有关。体征方面， 患者的心率明显减慢，通常低于60次/分 ，甚至更低。心音分裂明显，第一心音和 第二心音之间的间隔延长。此外，由于心 房和心室收缩不同步，心音强度会有所变 化。
感性和反应性。同时，要重视与患者的沟通和交流，及时发现患者的需
求和问题。
03
改进措施
针对三度房室传导阻滞患者的护理，应制定更加严格的护理规范和流程，
加强护理教育体系建设，提高护理人员的专业素质和技能水平。
创新护理服务模式
探索个性化、多元化的护理服务模式，满足患者不同需求。
对护理人员的建议和要求
提高专业素养
不断学习和掌握新的护理知识和 技能，提高护理水平。
强化沟通技巧
加强与患者及其家属的沟通，建 立良好的护患关系。
关注身心健康
保持良好的身心状态，关注自身 健康状况，避免疲劳和过度压力。
标对比等。
护理措施改进
优化日常护理
根据患者具体情况，制定个性化的日 常护理方案，包括饮食、运动、休息 等方面的指导。
加强病情观察
密切关注患者病情变化，特别是心率、 心律等指标的监测，及时发现并处理 异常情况。
预防并发症
采取有效措施预防并发症的发生，如 定期检查电解质、调整药物使用等。
提高患者认知
通过健康教育、心理疏导等方式提高 患者及家属对疾病的认知，增强其治 疗信心和配合度。
心脏瓣膜病等，心脏手术损伤，以及某些药物作用等。
三度房室传导阻滞的症状和体征
总结词
三度房室传导阻滞的症状包括心悸、乏 力、头晕等，体征包括心率减慢、心音 分裂等。
VS
详细描述
三度房室传导阻滞的症状主要包括心悸、 乏力、头晕、晕厥等，这些症状与心输出 量减少、血液循环障碍有关。体征方面， 患者的心率明显减慢，通常低于60次/分 ，甚至更低。心音分裂明显，第一心音和 第二心音之间的间隔延长。此外，由于心 房和心室收缩不同步，心音强度会有所变 化。
感性和反应性。同时，要重视与患者的沟通和交流，及时发现患者的需
求和问题。
03
改进措施
针对三度房室传导阻滞患者的护理，应制定更加严格的护理规范和流程，
三度房室传导阻滞护理查房
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
提示：II度II型房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞： ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室
率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附
近，心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定； 如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下， QRS波群增宽，心室率亦常不稳定。
22..饮饮食食指指导导 33..特特殊殊药药物物指指导导
66..现现存存或或潜题潜在在护护理理问问题 77..健健康康指指导导
4.4手.手术术前前后后观观察察要要点点
护理经过
【入院宣教】
1、耐心热情介绍病室环境。
2、介绍医院规章制度。
3、介绍主治医生和床位医生，以及责任护士。
护理经过
【饮食指导】
②药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药 后，房室传导阻滞消失。
③迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。 ④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌
病。 ⑤高血钾、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 ⑦外伤：心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可
引起房室传导阻滞。
分度
记录心腔内心电图，测定各电极导线参数。参数满意后固 定电极导线，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电 极导线连接后置入囊袋内，充分止血，逐层缝合。
相关护理
2-16：Ⅱ级护理
护理级别
2-17：Ⅰ级护理
2-18：Ⅱ级护理
护护理理经经过过
11..入入院院护护理理
5.5潜.潜在在并并发发症症观观察察
2.术后术侧肢体伤口沙袋压迫6小时，如无特殊情况可下床 活动。
Ⅱ
提示：II度II型房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞： ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室
率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附
近，心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定； 如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下， QRS波群增宽，心室率亦常不稳定。
22..饮饮食食指指导导 33..特特殊殊药药物物指指导导
66..现现存存或或潜题潜在在护护理理问问题 77..健健康康指指导导
4.4手.手术术前前后后观观察察要要点点
护理经过
【入院宣教】
1、耐心热情介绍病室环境。
2、介绍医院规章制度。
3、介绍主治医生和床位医生，以及责任护士。
护理经过
【饮食指导】
②药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药 后，房室传导阻滞消失。
③迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。 ④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌
病。 ⑤高血钾、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 ⑦外伤：心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可
引起房室传导阻滞。
分度
记录心腔内心电图，测定各电极导线参数。参数满意后固 定电极导线，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电 极导线连接后置入囊袋内，充分止血，逐层缝合。
相关护理
2-16：Ⅱ级护理
护理级别
2-17：Ⅰ级护理
2-18：Ⅱ级护理
护护理理经经过过
11..入入院院护护理理
5.5潜.潜在在并并发发症症观观察察
2.术后术侧肢体伤口沙袋压迫6小时，如无特殊情况可下床 活动。
三度房室传导阻滞护理查房PPT课件
对于需要安装人工心脏起搏器 的患者，应做好术前术后的护
理工作。
对于有心理问题的患者，应给 予心理支持和疏导。
健康教育与心理支持
向患者及家属介绍三度房室传导阻滞 的相关知识，提高认知水平。
告知患者及家属病情状况和治疗方法 ，增强治疗信心。
指导患者合理饮食、休息和运动，保 持良好的生活习惯。
对患者的心理问题进行评估和疏导， 缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
未来研究方向与挑战
01
02
03
新型药物研发
针对三度房室传导阻滞的 发病机制，研发更高效、 副作用更小的药物。
起搏器技术革新
研究更智能、更可靠的起 搏器，提高患者生活质量 。
护理实践指南制定
基于循证医学证据，制定 针对三度房室传导阻滞的 护理实践指南，规范护理 行为。
THANKS
感谢观看
04
护理实践与案例分析
成功案例分享
案例一
患者李某，因三度房室传导阻滞入院，经过医护人员的精心护理，成功恢复窦性心律，顺利出院。
案例二
患者张某，因三度房室传导阻滞导致心源性休克，经过及时的抢救和护理，患者转危为安，康复出院 。
失败案例反思
案例一
患者王某，因三度房室传导阻滞未得 到及时诊断和治疗，导致心源性猝死 。
评估工具与流程
评估工具
采用护理观察、体格检查、实验 室检查等手段，全面评估患者的 生理、心理和社会状况。
评估流程
按照护理程序，从收集资料、分 析资料到制定护理计划，确保评 估的准确性和完整性。
常见护理问题
心率失常
观察患者的心率变化，判断是否 出现心律不齐、心动过缓等症状
。
呼吸困难
评估患者呼吸频率、深度和节律， 判断是否存在呼吸困难的情况。
三度房室传导阻滞护理查房
根据病因，三度房室传导阻滞可分为急性和慢性；根据阻滞部位，可分为窦房 结变性与房室结变性。
病因与病理生理
病因
三度房室传导阻滞的病因包括心脏器质性疾病（如心肌梗死、心肌炎、心脏瓣膜 病等）、先天性心脏病、电解质紊乱、药物中毒等。
病理生理
三度房室传导阻滞时，心房的电信号无法传导至心室，导致心房和心室各自独立 活动，心房收缩时心室仍处于舒张状态，心输出量严重减少，血液循环障碍。
家庭和环境评估
01
02
03
居住环境
了解患者的居住环境，包 括家庭成员、居住条件、 居住地周围环境等。
生活习惯
了解患者的饮食习惯、运 动情况、作息时间等生活 习惯，以及是否有不良嗜 好，如吸烟、饮酒等。
家庭支持
评估患者家庭的支持情况， 了解家庭成员是否能够给 予患者足够的关心和支持。
护理问题与诊断
护理措施优化
经验总结与分享
对成功的护理案例进行总结和分享，促进护理团队之间的交流与 学习。
护理流程优化
根据实际情况对护理流程进行优化，提高工作效率和患者满意度。
培训与进修
加强护理人员的培训和进修，提高专业技能和服务水平。
THANKS.
生活习惯
指导患者保持规律作息， 避免过度劳累和精神紧张， 适当进行运动锻炼，增强 体质。
饮食调整
根据患者的具体情况，为 其制定合理的饮食计划， 保证营养均衡，避免过度 摄入高脂肪、高糖食物。
禁烟限酒
劝导患者戒烟限酒，以降 低对心脏的刺激和负担。
心理支持与疏导
情绪管理
指导患者学会调节情绪，保持乐 观心态，减轻焦虑、抑郁等不良
护理问题
根据患者的具体情况，确定护理 问题，如心悸、胸闷、头晕、乏 力等。
病因与病理生理
病因
三度房室传导阻滞的病因包括心脏器质性疾病（如心肌梗死、心肌炎、心脏瓣膜 病等）、先天性心脏病、电解质紊乱、药物中毒等。
病理生理
三度房室传导阻滞时，心房的电信号无法传导至心室，导致心房和心室各自独立 活动，心房收缩时心室仍处于舒张状态，心输出量严重减少，血液循环障碍。
家庭和环境评估
01
02
03
居住环境
了解患者的居住环境，包 括家庭成员、居住条件、 居住地周围环境等。
生活习惯
了解患者的饮食习惯、运 动情况、作息时间等生活 习惯，以及是否有不良嗜 好，如吸烟、饮酒等。
家庭支持
评估患者家庭的支持情况， 了解家庭成员是否能够给 予患者足够的关心和支持。
护理问题与诊断
护理措施优化
经验总结与分享
对成功的护理案例进行总结和分享，促进护理团队之间的交流与 学习。
护理流程优化
根据实际情况对护理流程进行优化，提高工作效率和患者满意度。
培训与进修
加强护理人员的培训和进修，提高专业技能和服务水平。
THANKS.
生活习惯
指导患者保持规律作息， 避免过度劳累和精神紧张， 适当进行运动锻炼，增强 体质。
饮食调整
根据患者的具体情况，为 其制定合理的饮食计划， 保证营养均衡，避免过度 摄入高脂肪、高糖食物。
禁烟限酒
劝导患者戒烟限酒，以降 低对心脏的刺激和负担。
心理支持与疏导
情绪管理
指导患者学会调节情绪，保持乐 观心态，减轻焦虑、抑郁等不良
护理问题
根据患者的具体情况，确定护理 问题，如心悸、胸闷、头晕、乏 力等。
一例Ⅲ房室传导阻滞病人的护理查房PPT课件
目录
病史汇报 房室传导阻滞相关知识 健康指导 护理诊断
护理措施
第1页/共28页
病史汇报
6月6日 1床，李建成，男 83岁 住院号：1408993 。患者因“反复心悸、胸 闷、气短10余年再加重一周”于6月6日入院，拟“冠心病 房颤 Ⅲ度房室传导 阻滞；高血压3级极高危；2型糖尿病；脑梗塞”收住我院心血管内科。门诊心 电图示：房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。入院后予以降压、稳定血糖、改善心脏 供血等治疗。
房室传导阻滞知识回顾
什么是房室传导阻滞？？？
是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中，由于 生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂 时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同，可分为3度： 第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室；
第二度为部分冲动不能传至心室；
第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传 导阻滞。这是最高度的房室传导阻滞。阻滞区可位于房室结、 希氏束或双侧束支系统内。
第2页/共28页
病史汇报
既往史： 既往有高血压40余年，最高达220/100mmHg，既往有糖尿病史多年，未服药，有脑梗塞史，无药物过敏
史 辅助检查：
门诊心电图示：房颤合并三度房室传导阻滞，室性早搏，室性逸搏律 动态心电：慢性房颤，室性早搏，完全性右束支传导阻滞，心室停搏 床边胸片：主动脉硬化，肺内未见活动性病变 CT示：慢支、肺气肿，右肺上叶炎症，两肺上叶纤维灶
2. 嘱病人摄入粗纤维，易消化的食物； 3.按摩下腹部促进肠蠕动； 4. 遵医嘱给予开塞露2支纳肛。 O6:6月14患者可解黄色稀便
第21页/共28页
6月12日：P7 焦虑：与疾病反复发作，胸闷、气喘有关
第7页/共28页
发病机制
病史汇报 房室传导阻滞相关知识 健康指导 护理诊断
护理措施
第1页/共28页
病史汇报
6月6日 1床，李建成，男 83岁 住院号：1408993 。患者因“反复心悸、胸 闷、气短10余年再加重一周”于6月6日入院，拟“冠心病 房颤 Ⅲ度房室传导 阻滞；高血压3级极高危；2型糖尿病；脑梗塞”收住我院心血管内科。门诊心 电图示：房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。入院后予以降压、稳定血糖、改善心脏 供血等治疗。
房室传导阻滞知识回顾
什么是房室传导阻滞？？？
是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中，由于 生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂 时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同，可分为3度： 第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室；
第二度为部分冲动不能传至心室；
第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传 导阻滞。这是最高度的房室传导阻滞。阻滞区可位于房室结、 希氏束或双侧束支系统内。
第2页/共28页
病史汇报
既往史： 既往有高血压40余年，最高达220/100mmHg，既往有糖尿病史多年，未服药，有脑梗塞史，无药物过敏
史 辅助检查：
门诊心电图示：房颤合并三度房室传导阻滞，室性早搏，室性逸搏律 动态心电：慢性房颤，室性早搏，完全性右束支传导阻滞，心室停搏 床边胸片：主动脉硬化，肺内未见活动性病变 CT示：慢支、肺气肿，右肺上叶炎症，两肺上叶纤维灶
2. 嘱病人摄入粗纤维，易消化的食物； 3.按摩下腹部促进肠蠕动； 4. 遵医嘱给予开塞露2支纳肛。 O6:6月14患者可解黄色稀便
第21页/共28页
6月12日：P7 焦虑：与疾病反复发作，胸闷、气喘有关
第7页/共28页
发病机制
Ⅲ度房室传导阻滞的护理查房PPT课件
情安静，急性病容，意识清晰，言语清晰，查体合作。皮肤色泽正
常，温、湿度适中，皮肤弹性尚好。全身皮肤粘膜未见黄染、出血
点、皮疹、水肿、蜘蛛痣、肝掌。全身浅表淋巴结未触及。头颅形
状正常，巩膜未见黄染，结膜未见充血、水肿，双侧瞳孔等大形圆，
直径 2.5 mm，耳廓无畸形，耳道无溢液，乳突无压痛，鼻腔畅通，
Ⅲ度房室传导阻滞，又称为完全性房室传 导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导 能力异常降低，所有来自心房的冲动都不能下 传至心室而引起完全性房室分离。
8
二.临床表现
Ⅲ度房室传导阻滞患者，大多数在休息时可无 症状，或有心悸感。在体力活动时可有心悸、头晕 、乏力、胸闷、气短。如心室率过于缓慢，尤其是 心脏同时有明显的缺血或其他病变，或并发于广泛 急性心肌梗死或严重急性心肌炎者，则症状可较重 ，可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发 生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥(发生率 可达60%)、阿-斯综合征。由于舒张期心室充盈量 与每搏量的增大，可出现脉压差增宽及轻至中度的 心脏扩大。
约占Ⅲ度房室传导阻滞的21%。希氏束电图显示：
①“分裂的H波”，每个A波后继以H波，A-H间期恒定，V波前有H′波，H′V间期也恒定。但H与H′波之间无固定关系，它们分别代表阻滞区近端和远端 的希氏束电位。
• 婚姻史：22岁结婚，丈夫已故,非近亲结婚。 • 月经生育史：经量一般，无痛经现象，经期规则，育2
女1子，均体健。 • 家族史：家族中无患者类似的疾病，否认家族性遗传病。
4
病例介绍
体格检查：
体温：36.5℃ 脉博：43次/分 呼吸：18次/分 血压： 155/49mmHg。发育正常，营养良好，正力体型，自动体位房室传导阻滞希氏束电图对阻滞区定位诊断标准：
Ⅲ房室传导阻滞的护理查房
• 婚姻史：22岁结婚，丈夫已故,非近亲结婚。 • 月经生育史：经量一般，无痛经现象，经期规则，育2
女1子，均体健。 • 家族史：家族中无患者类似的疾病，否认家族性遗传病。
病例介绍
体格检查：
体温：36.5℃ 脉博：43次/分 呼吸：18次/分 血压： 155/49mmHg。发育正常，营养良好，正力体型，自动体位，表情安 静，急性病容，意识清晰，言语清晰，查体合作。皮肤色泽正常， 温、湿度适中，皮肤弹性尚好。全身皮肤粘膜未见黄染、出血点、 皮疹、水肿、蜘蛛痣、肝掌。全身浅表淋巴结未触及。头颅形状正 常，巩膜未见黄染，结膜未见充血、水肿，双侧瞳孔等大形圆，直 径 2.5 mm，耳廓无畸形，耳道无溢液，乳突无压痛，鼻腔畅通，鼻 窦无压痛，口唇红润、无龋牙及龈血，舌质淡红、苔白，扁桃体不 肿大。颈软,颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不大，气 管居中。胸廓对称，呼吸均匀，双肺触觉语颤对称无异常，叩为清 音，双肺未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常， 心界叩不清，心率 43次/分，律不齐，各瓣膜区未闻及杂音，周围 血管无异常血管征。腹部平坦，无浅静脉曲张及胃型、肠型，触之 柔软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏未触及，无移动性 浊音，肝肾区无叩痛，肠鸣音无明显增强或减弱。肛门、外生殖器 未见明显异常。脊柱未见异常，双手指关节畸形。
二.临床表现
Ⅲ度房室传导阻滞患者，大多数在休息时可无 症状，或有心悸感。在体力活动时可有心悸、头晕 、乏力、胸闷、气短。如心室率过于缓慢，尤其是 心脏同时有明显的缺血或其他病变，或并发于广泛 急性心肌梗死或严重急性心肌炎者，则症状可较重 ，可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发 生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥(发生率 可达60%)、阿-斯综合征。由于舒张期心室充盈量 与每搏量的增大，可出现脉压差增宽及轻至中度的 心脏扩大。
女1子，均体健。 • 家族史：家族中无患者类似的疾病，否认家族性遗传病。
病例介绍
体格检查：
体温：36.5℃ 脉博：43次/分 呼吸：18次/分 血压： 155/49mmHg。发育正常，营养良好，正力体型，自动体位，表情安 静，急性病容，意识清晰，言语清晰，查体合作。皮肤色泽正常， 温、湿度适中，皮肤弹性尚好。全身皮肤粘膜未见黄染、出血点、 皮疹、水肿、蜘蛛痣、肝掌。全身浅表淋巴结未触及。头颅形状正 常，巩膜未见黄染，结膜未见充血、水肿，双侧瞳孔等大形圆，直 径 2.5 mm，耳廓无畸形，耳道无溢液，乳突无压痛，鼻腔畅通，鼻 窦无压痛，口唇红润、无龋牙及龈血，舌质淡红、苔白，扁桃体不 肿大。颈软,颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不大，气 管居中。胸廓对称，呼吸均匀，双肺触觉语颤对称无异常，叩为清 音，双肺未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常， 心界叩不清，心率 43次/分，律不齐，各瓣膜区未闻及杂音，周围 血管无异常血管征。腹部平坦，无浅静脉曲张及胃型、肠型，触之 柔软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏未触及，无移动性 浊音，肝肾区无叩痛，肠鸣音无明显增强或减弱。肛门、外生殖器 未见明显异常。脊柱未见异常，双手指关节畸形。
二.临床表现
Ⅲ度房室传导阻滞患者，大多数在休息时可无 症状，或有心悸感。在体力活动时可有心悸、头晕 、乏力、胸闷、气短。如心室率过于缓慢，尤其是 心脏同时有明显的缺血或其他病变，或并发于广泛 急性心肌梗死或严重急性心肌炎者，则症状可较重 ，可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发 生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥(发生率 可达60%)、阿-斯综合征。由于舒张期心室充盈量 与每搏量的增大，可出现脉压差增宽及轻至中度的 心脏扩大。
三度房室传导阻滞护理查房
现病史
患者六余年前开始无明显诱因，反复出现咳嗽， 咳少量白色粘液样痰。长于季节变化或受凉后发作， 曾多次我院住院诊疗，行肺功能检查诊断为慢性阻塞 性肺疾病。十天前，患者不慎受凉后出现上述症状加 重，呈间断连声咳，可少量白色粘稠痰，伴有喘息气 促，伴鼻塞，流鼻涕伴头晕，头痛，全身乏力，间有 胸闷不适，期间无特殊处理，今为求进一步诊治，来 我院门诊拟以“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重”收入 我科。
④各种器质性心脏病，如冠心病，风湿 性心脏病及心肌病。 ⑤高血钾、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统纤维化，退行性变 等。 ⑦外伤：心脏外科手术时误伤或波及房 室传导组织，可引起房室传导阻滞。
患者章焕娇，女，84岁，因“反复咳嗽，气促 6余年，加重10天”。于2018年8月24日急诊拟， 慢性阻塞性肺疾病伴急性加重，收入我院。患者入 院后胸闷明显，急查床边心电图示，心率37次每分， 完全性右束支传导阻滞，显著性心动过缓，急请心 内科会诊，心内科会诊后，考虑转心内科专科治疗。 遂2018年8月24日，转入我科进一步诊治
2.气体交换受损： ①患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或 高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰， 从而减轻呼吸困难。 ②遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般2－ 3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输氧 装置通畅，定时检查管道是否通畅。
3.生活自理缺陷： ①协助病人入浴，入厕，起居穿衣，饮食等 生活护理，日常生活用品放在病人伸手可及 处② 行动不便、起坐困难者，应配备牢固且 髙度适中的坐厕，以利于患者坐起 时借力;配 置手杖、室内或走道扶手等必要的辅助设施; 呼叫器置于床边，生活物 品固定放于易取处。
4.焦虑，恐惧： ①做好疾病知识指导，向病人及家属讲解 疾病的常见诱因及防治知识。 ②安抚病人情绪，嘱病人家属多关心，加 强患者的社会支持。 ③加强心理护理，认真倾听病人的主诉， 鼓励和安慰病人。
三度房室传导阻滞护理查房讲义
6.潜在并发症：心力衰竭，猝死，心律失常
评估危险因素
心电监护：注意观察心电监护数值变化以及报警记录，如 有异常及时通知医生。
积极配合抢救：若病人突发心力衰竭应迅速建立静脉通道, 备好抢救用物和药品，协助医生抢救。
健康教育
疾病知识指导：向患者及家属讲解疾病的常见诱因及防治知识。 说明遵医嘱服药的重要性，嘱有异常及时就诊。
低脂饮食
多食低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、 芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、豆 腐、粉丝、木茸、青菜等。 降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、 香菇、鱼、等。
尽量不要食含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、内 脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250～300mg胆固醇)。 高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生。 高热量食物：面粉、巧克力、白糖。
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
提示：III度房室传导阻滞(完全性房室脱节，交界性逸搏心律)
治疗要点
一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者无需特殊处理 。
严重的二度II型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢， 伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作时，需 要植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危 险。
日对食盐没有 控制。
指导该患者进行低盐低脂饮食，少食多餐， 必要时可与家属分开饮食。
低盐饮食
以一家三口为例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克盐，每 月的量就是6克×3人×30天=540克。也就是说，每月差不多用 一包盐就可以了。酱酒、味精里也含有一定的盐分，在计算食 盐量时也要算在内。还有，尽量少吃含盐量高的腌制食品，如 榨菜、咸菜等。 注：瓷勺一平勺食盐量约为18克，一啤酒瓶盖食盐约3-4克， 一小撮（3个指尖）约为2~3克
三度房室传导阻滞起搏器护理查房PPT课件
起搏器的功能类型
入右心房或右心室合适的部位。
• 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心
房和右心室内合适的部位
• 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和
右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧 静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室 同步活动。
• 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左
电池
指示灯
指示灯 触发 按需
起搏频率 起搏阈值 感知灵敏度
指示灯 电源开关
起搏器参数调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120
次/分，通常取60~80次/分为基本频率 2.起搏阈值（Output）
引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室 起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。 3.感知灵敏度（Sensitivity ）
起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏 度一般为1~3mV。
起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要 观察与记录
心脏起搏器的分类（一）
• 临时起搏器
也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。
• 永久起搏器
也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋 藏在体内。
心脏起搏器的分类（二）
• 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植
6. 了解起搏器的功能类型及安置方法 7. 掌握起搏器术后病人护理及出院指导
病例回顾
• 患者 刘臣富 男 60岁 2016年8月25日入院
• 主诉：胸闷、心慌、头晕伴短暂意识丧失20余小时。
• 入院评估： 头晕、心慌、四肢乏力、大小便正常，T36.3℃， P40次/分，R19次/分， BP135/52mmHg，既往有高血压病史。
三度房室传导阻滞护理查房
注意事项
随访前应提前预约，避免患者等待时间过长；随访时应详细询问患者 症状、用药情况等，以便及时调整治疗方案。
家属在康复期中的角色和责任
心理支持
家属应给予患者足够的 关心和支持，帮助患者 树立战胜疾病的信心。
生活照顾
家属应协助患者合理安 排生活，保证充足的休 息和适当的运动，避免
过度劳累。
用药监督
心理支持：情绪调节技巧及家庭关爱重要性
情绪调节技巧
学习放松技巧如深呼吸、冥想等 ，保持积极乐观的心态，避免过
度焦虑和紧张。
家庭关爱重要性
家庭成员应给予患者足够的关心 和支持，理解患者的情绪变化，
共同应对疾病带来的挑战。
寻求专业帮助
如患者情绪持续低落或焦虑加重 ，可寻求专业心理咨询师的帮助
进行心理疏导和治疗。
异丙肾上腺素
为β受体激动剂，可增加心肌收缩力和心率，提高 心脏输出功能。适用于症状严重、心室率明显减 慢的患者。
阿托品
通过阻断迷走神经对心脏的抑制作用，提高心室 率。适用于急性发作、心室率较慢的患者。
糖皮质激素
如地塞米松等，可减轻心脏水肿，改善传导系统 功能。适用于合并心肌炎、心包炎等炎症性疾病 的患者。
诊断依据
根据心电图表现可明确诊断，特征为心房与心室活动各自独 立、互不相关；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或 异位心房节律。
治疗原则与方案选
02
择
药物治疗策略及常用药物介绍
药物治疗策略
对于三度房室传导阻滞患者，药物治疗的主要目 标是提高心室率，改善心脏输出功能，缓解症状 。通常需根据患者病情严重程度、年龄、合并症 等因素制定个体化治疗方案。
护理问题识别：安全风险、生活质量影响等
随访前应提前预约，避免患者等待时间过长；随访时应详细询问患者 症状、用药情况等，以便及时调整治疗方案。
家属在康复期中的角色和责任
心理支持
家属应给予患者足够的 关心和支持，帮助患者 树立战胜疾病的信心。
生活照顾
家属应协助患者合理安 排生活，保证充足的休 息和适当的运动，避免
过度劳累。
用药监督
心理支持：情绪调节技巧及家庭关爱重要性
情绪调节技巧
学习放松技巧如深呼吸、冥想等 ，保持积极乐观的心态，避免过
度焦虑和紧张。
家庭关爱重要性
家庭成员应给予患者足够的关心 和支持，理解患者的情绪变化，
共同应对疾病带来的挑战。
寻求专业帮助
如患者情绪持续低落或焦虑加重 ，可寻求专业心理咨询师的帮助
进行心理疏导和治疗。
异丙肾上腺素
为β受体激动剂，可增加心肌收缩力和心率，提高 心脏输出功能。适用于症状严重、心室率明显减 慢的患者。
阿托品
通过阻断迷走神经对心脏的抑制作用，提高心室 率。适用于急性发作、心室率较慢的患者。
糖皮质激素
如地塞米松等，可减轻心脏水肿，改善传导系统 功能。适用于合并心肌炎、心包炎等炎症性疾病 的患者。
诊断依据
根据心电图表现可明确诊断，特征为心房与心室活动各自独 立、互不相关；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或 异位心房节律。
治疗原则与方案选
02
择
药物治疗策略及常用药物介绍
药物治疗策略
对于三度房室传导阻滞患者，药物治疗的主要目 标是提高心室率，改善心脏输出功能，缓解症状 。通常需根据患者病情严重程度、年龄、合并症 等因素制定个体化治疗方案。
护理问题识别：安全风险、生活质量影响等
一例Ⅲ度房室传导阻滞病人的护理查房ppt课件
正常希氏束电图的波形和间期
结区
窦 心房 房 结
心室复极
希 蒲 束氏 氏 纤 束支 维
心电图
V 希氏束图
A
H
RB
A为心房波 H为希氏束波 V为心室波 RB为右束支
临床分类
(1)先天性完全性房室传导阻滞
多数与先天性心脏病并存，与房室结、希氏束及其束支 发育不全或存在缺陷有关。
(2)急性获得性完全性房室传导阻滞
6月11日 患者入院48小时左右突发高热，伴咳嗽咳黄痰，渐有铁锈色痰，抗 感染控制不佳，急诊ICU会诊后予6月11日11:30患者转入我科进一步治疗。患 者入我科时神志清楚，精神差，呼吸浅快，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm， 对光反射灵敏。听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，右下可闻及湿罗音。心率 不齐，未闻及心脏杂音。
诊断：呼吸衰竭；慢阻肺；冠心病心律失常型；急性左心衰；心功能四 级；高血压3级，糖尿病？
病史汇报
2014.6.11 ~6.13 遵医嘱间断使用无创呼吸机辅助呼吸及面罩吸氧，血氧维持在88%-98% 6.11 11:30 T:38.6º C，16:00 T:37º C 之后体温波动在36-37º C，遵医嘱予以抗感染、 强心、利尿，控制血糖等对症治疗，血糖波动在10.7--15.5mmol/L。 患者主诉排便困难，遵医嘱予以开塞露纳肛后协助床上排便。 2014.6.13 遵医嘱予以双鼻导管吸氧10L/min，患者主诉胸闷较前好转 2014.6.14 遵医嘱予以双鼻导管吸氧8L/min ，心脏功能较前明显好转，患者可平卧入睡 16:00 T:37.9º C ;6.15 16:00 T:36.7º C ，期间最高温度达39º C ,遵医嘱应用来比 林、万古霉素及氢化可的松 2014.6.16 9:25 P:156次/分 R:30次/分遵医嘱予西地兰静脉泵入，患者持续发热，23:30 患者P:190次/分 R:33次/分，SpO272%，患者主诉胸闷，呼吸困难，遵医嘱予 西地兰、托拉噻米强心利尿治疗 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
三度房室传导阻滞护理查房重改
定期记录患者的心率、心 律、血压等指标，观察病 情变化。
症状观察
留意患者是否出现胸闷、 心悸、乏力等症状，及时 发现并处理。
记录护理过程
详细记录患者的病情状况、 护理措施及效果，为后续 治疗提供依据。
并发症的预防与处理
预防阿-斯综合征
01
注意监测患者的心率、心律变化，及时发现并处理严重心动过
缓或心脏停搏。
供依据。
评估护理效果
对患者的护理效果进行评估， 总结经验教训，优化护理方案
。
查房后的总结与反馈
汇总意见与建议
对查房过程中收集的信息进行整理、分析，提出改进意见和建议。
反馈给患者及其家属
将查房结果及后续护理方案告知患者及其家属，增强医患之间的信 任与合作。
持续改进护理质量
根据查房结果，不断完善和优化护理流程，提高整体护理水平。
对于有胸闷、心悸等症状的患者， 应尽早进行心电图等检查，确诊
后及时采取有效的治疗措施。
药物治疗选择
对于三度房室传导阻滞患者，药 物治疗仅为辅助手段，不能完全
依赖药物治疗。
手术指征掌握
对于符合手术指征的患者，应尽 早行永久心脏起搏器植入术，以 提高患者的生活质量和生存率。
THANKS.
制、临床表现、治疗原则及护理要点，提高专业水平。
02
保障患者安全与舒适
通过查房，及时发现并解决患者存在的护理问题，确保患者得到科学、
有效的护理，提高患者的满意度。
03
提升团队协作能力
护理查房能够加强医护之间的沟通与协作，形成团队合力，提高整体护
理质量。
查房前的准备
确定查房时间与地点
通知相关人员
选择合适状
心悸、乏力、头昏、低血压、晕 厥等，严重时可导致阿-斯综合征 ，甚至猝死。
症状观察
留意患者是否出现胸闷、 心悸、乏力等症状，及时 发现并处理。
记录护理过程
详细记录患者的病情状况、 护理措施及效果，为后续 治疗提供依据。
并发症的预防与处理
预防阿-斯综合征
01
注意监测患者的心率、心律变化，及时发现并处理严重心动过
缓或心脏停搏。
供依据。
评估护理效果
对患者的护理效果进行评估， 总结经验教训，优化护理方案
。
查房后的总结与反馈
汇总意见与建议
对查房过程中收集的信息进行整理、分析，提出改进意见和建议。
反馈给患者及其家属
将查房结果及后续护理方案告知患者及其家属，增强医患之间的信 任与合作。
持续改进护理质量
根据查房结果，不断完善和优化护理流程，提高整体护理水平。
对于有胸闷、心悸等症状的患者， 应尽早进行心电图等检查，确诊
后及时采取有效的治疗措施。
药物治疗选择
对于三度房室传导阻滞患者，药 物治疗仅为辅助手段，不能完全
依赖药物治疗。
手术指征掌握
对于符合手术指征的患者，应尽 早行永久心脏起搏器植入术，以 提高患者的生活质量和生存率。
THANKS.
制、临床表现、治疗原则及护理要点，提高专业水平。
02
保障患者安全与舒适
通过查房，及时发现并解决患者存在的护理问题，确保患者得到科学、
有效的护理，提高患者的满意度。
03
提升团队协作能力
护理查房能够加强医护之间的沟通与协作，形成团队合力，提高整体护
理质量。
查房前的准备
确定查房时间与地点
通知相关人员
选择合适状
心悸、乏力、头昏、低血压、晕 厥等，严重时可导致阿-斯综合征 ，甚至猝死。
三度房室传讲义导阻滞护理查房创新
团队合作强化
创新的护理查房模式强调团队之间的协作与沟通 ，有助于提高护士的团队协作能力，形成良好的 工作氛围。
护士综合素质提升
创新的护理查房模式有助于提升护士的综合素质 ，包括沟通技巧、组织协调能力等。
对其他科室的借鉴与推广价值
借鉴意义
01
创新的护理查房模式可以为其他科室提供借鉴，促进整个医院
护理水平的提升。
临床表现与诊断标准
临床表现
三度房室传导阻滞的临床表现包括心悸、乏力、头晕、晕厥等，严重时可出现阿 -斯综合征，甚至猝死。
诊断标准
心电图是诊断三度房室传导阻滞的主要方法，表现为心房和心室各自独立活动， 心房率快于心室率，且心室率低于60次/分钟。
02
传统护理查房方法与挑战
传统护理查房方法
集中式查房
推广价值
02
创新的护理查房模式具有推广价值，可以在其他科室进行实践
和应用，提高整个医院的护理质量。
行业影响
03
创新的护理查房模式可以成为行业内的典范，推动整个护理行
业的进步和发展。
05
未来展望与研究方向
进一步优化护理查房流程和团队配合
建立标准化的护理查 房流程，确保查房工 作的规范性和有效性 。
定期评估
定期对护理效果进行评估 ，收集患者及医护人员的 反馈意见，及时发现问题 并进行改进。
持续质量改进
通过评估与反馈机制，不 断优化护理流程，提高护 理质量，实现持续质量改 进的目标。
04
创新实践的成效与影响
提高护理效果和患者满意度
患者病情掌握
通过创新的护理查房方式，护士 能够更全面地了解患者病情，提 供更精准的护理服务，从而提高
三度房室传讲义导阻滞护理查房创 新
创新的护理查房模式强调团队之间的协作与沟通 ，有助于提高护士的团队协作能力，形成良好的 工作氛围。
护士综合素质提升
创新的护理查房模式有助于提升护士的综合素质 ，包括沟通技巧、组织协调能力等。
对其他科室的借鉴与推广价值
借鉴意义
01
创新的护理查房模式可以为其他科室提供借鉴，促进整个医院
护理水平的提升。
临床表现与诊断标准
临床表现
三度房室传导阻滞的临床表现包括心悸、乏力、头晕、晕厥等，严重时可出现阿 -斯综合征，甚至猝死。
诊断标准
心电图是诊断三度房室传导阻滞的主要方法，表现为心房和心室各自独立活动， 心房率快于心室率，且心室率低于60次/分钟。
02
传统护理查房方法与挑战
传统护理查房方法
集中式查房
推广价值
02
创新的护理查房模式具有推广价值，可以在其他科室进行实践
和应用，提高整个医院的护理质量。
行业影响
03
创新的护理查房模式可以成为行业内的典范，推动整个护理行
业的进步和发展。
05
未来展望与研究方向
进一步优化护理查房流程和团队配合
建立标准化的护理查 房流程，确保查房工 作的规范性和有效性 。
定期评估
定期对护理效果进行评估 ，收集患者及医护人员的 反馈意见，及时发现问题 并进行改进。
持续质量改进
通过评估与反馈机制，不 断优化护理流程，提高护 理质量，实现持续质量改 进的目标。
04
创新实践的成效与影响
提高护理效果和患者满意度
患者病情掌握
通过创新的护理查房方式，护士 能够更全面地了解患者病情，提 供更精准的护理服务，从而提高
三度房室传讲义导阻滞护理查房创 新
三度房室传导阻滞的护理 ppt课件
三度房室传导阻滞的护理
目录
病例 简介
疾病 概述
相关 护理
健康 教育
【基本资料】
病区：东20病区
病例导入
床号：11床
姓名：叶合楼
性别：男 入院时间：2017-03-10
年龄：75岁
【主诉】
胸闷、气喘一天， T 36.8℃，HR 44次/分，R 20 次/分，BP 140/80mmHg，神志清楚，精神萎。
饮食指导：嘱病人多进食富含纤维素的食物，保持大便通 畅，防止便秘，糖尿病饮食，监测血糖、血压水平。
健康教育
起搏器健康指导
1）指导家属测脉搏，脉搏数应不少于起搏器频率，若发生心悸、 胸闷、头晕或起搏器部位皮肤持续性跳痛应及时就诊。
2）在就医其他疾病时应告诉医生有安装起搏器，禁做MRI、超短 波之类的理疗，因可能使起搏器停止工作。
分型
第一度
传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍 能传导
第二度
Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次 冲动不能传导;Ⅱ型：间歇出现的传导 阻滞;
第三度
又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲 动不能被传导
一度房室传导阻滞心电图特征
①P－R间期超过0.20s；
②每个P波后均有QRS波群
二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征
线透视下，将起搏导管置入右心室。
护理要点： 1．术肢制动，平卧位 2．持续心电监测起搏和感知功能。 3．体外脉冲器妥善固定，定期检查接头连接处 4．每日检查临时起搏器的电池状态，及时更换电 池。
永久起搏器：
患者平卧位，消毒胸前区皮肤，局麻下通过穿刺左锁骨下 静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和 右心耳，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导 线连接后置入囊袋内，逐层缝合。
目录
病例 简介
疾病 概述
相关 护理
健康 教育
【基本资料】
病区：东20病区
病例导入
床号：11床
姓名：叶合楼
性别：男 入院时间：2017-03-10
年龄：75岁
【主诉】
胸闷、气喘一天， T 36.8℃，HR 44次/分，R 20 次/分，BP 140/80mmHg，神志清楚，精神萎。
饮食指导：嘱病人多进食富含纤维素的食物，保持大便通 畅，防止便秘，糖尿病饮食，监测血糖、血压水平。
健康教育
起搏器健康指导
1）指导家属测脉搏，脉搏数应不少于起搏器频率，若发生心悸、 胸闷、头晕或起搏器部位皮肤持续性跳痛应及时就诊。
2）在就医其他疾病时应告诉医生有安装起搏器，禁做MRI、超短 波之类的理疗，因可能使起搏器停止工作。
分型
第一度
传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍 能传导
第二度
Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次 冲动不能传导;Ⅱ型：间歇出现的传导 阻滞;
第三度
又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲 动不能被传导
一度房室传导阻滞心电图特征
①P－R间期超过0.20s；
②每个P波后均有QRS波群
二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征
线透视下，将起搏导管置入右心室。
护理要点： 1．术肢制动，平卧位 2．持续心电监测起搏和感知功能。 3．体外脉冲器妥善固定，定期检查接头连接处 4．每日检查临时起搏器的电池状态，及时更换电 池。
永久起搏器：
患者平卧位，消毒胸前区皮肤，局麻下通过穿刺左锁骨下 静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和 右心耳，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导 线连接后置入囊袋内，逐层缝合。